《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 桂枝湯（一）
治自汗惡風，頭疼體痛，發熱，脈浮緩，名曰中風。
白話文：
治療自汗怕風、頭痛身體疼痛、發燒、脈象浮而緩，這叫做中風。
桂枝，芍藥（各三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚，劈）
白話文：
桂枝：3 兩 芍藥：3 兩 甘草：2 兩 生薑：3 兩 大棗：12 枚（剖開）
上㕮咀，以水七升，慢火煎至四升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠稀粥，以助藥力。以被溫覆，令一時許，遍身漐漐出微汗則佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，再服。若病重者，一日夜服盡一劑；病證仍在者，服至二、三劑，汗不出者，乃絕證也。
麵食、五辛、酒酪、生冷等物忌之。
白話文：
將上黨參研碎成細末，加入七升水，用小火慢燉到剩下四升，濾去殘渣，調節到適當溫度後服用一升。服用後片刻，喝點稀粥，以助藥效。蓋上被子保暖，過一個時辰左右，全身微微出汗為宜，但不可大汗淋漓，否則病不會痊癒。如果一服藥後出汗且病情好轉，就停止服用，不必用完一劑。如果不出汗，就再服一劑，按照之前的辦法；再不出汗，就再服一劑。如果病情嚴重，一天一夜即可服用完一劑；病情仍然存在，就服用二到三劑，仍然不出汗，就說明是絕症。
2. 桂枝湯議
議曰：中風者，乃風邪之氣傷人衛氣而成此證也。衛氣受風則強，強則自汗出而常惡風；衛強則榮弱，榮弱則發熱、頭體痛、脈浮而緩。是以自汗、惡風、發熱、頭體痛、脈浮而緩者，乃中風證也。經曰：風淫於內，以辛散之，以甘緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣，而固衛氣。
白話文：
人們認為，中風是因為風寒之氣侵犯人體的衛氣而導致的。衛氣受到風寒侵襲就會變得強盛，強盛就會出汗並且怕風；衛氣強盛，營氣就會虛弱，營氣虛弱就會發熱、頭疼、身體疼痛，脈象浮而緩。所以，出現出汗、怕風、發熱、頭疼、身體疼痛、脈象浮而緩這些症狀，就是中風的表現。醫書上說：風邪入侵人體內部，要用辛溫之藥來驅散它，要用甘潤之藥來緩解它。所以用桂枝做主藥，用它來驅散邪氣，同時鞏固衛氣。
桂枝味辛甘性熱，而能散風寒，溫衛氣，是辛甘發散為陽之義也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能諧榮衛之氣，而通脾胃之津，用之為佐。生薑味辛性溫，而能散邪氣，用之為使。先聖配此五味之藥，以治傷寒者，乃專主中風之證，而行解肌之法也。
若非自汗惡風之證，不可服也。經曰桂枝下咽，陽盛則斃者是也。
白話文：
桂枝味道辛辣甘甜，性溫，能夠驅散風寒，溫暖和衛氣，具有辛甘發散的陽氣性質。芍藥味道酸性寒涼，能夠疏通榮氣，退燒，緩解身體疼痛，作為輔藥使用。甘草、大棗味道甘甜，性平和，能夠調和榮衛之氣，聯通脾胃津液，作為佐藥使用。生薑味道辛辣，性溫，能夠驅散邪氣，作為引子使用。古代醫聖將這五味藥物配伍，用於治療傷寒，專門針對中風的證狀，採用解肌的方法。
3. 議用桂枝湯法
議曰：桂枝乃傷寒中解肌正法也。若自汗出，惡風寒，脈浮緩，不問有熱無熱，頭體痛與不痛，便是中風證也，桂枝用之無疑。若是自汗惡風，脈卻不浮緩，或沉緊、浮數等類，乃是風寒共傷，入於經絡，未全在表，桂枝湯未可盡用，只宜桂枝麻黃各半湯微解之，以候其定。
白話文：
中醫認為：桂枝湯是治療外感風寒的正方。如果病人自汗出，畏懼風寒，脈浮而緩，不論是否發熱，頭體是否疼痛，都是屬於中風證，可以用桂枝湯治療。如果病人自汗惡風，但脈不浮緩，反而沉緊或浮數，則說明風寒同時損傷了經絡，病邪沒有完全表露出來，此時還不能完全使用桂枝湯，只能用桂枝麻黃各半湯加減治療，觀察病情的變化。
若是自汗惡風，更加內實煩熱，脈洪大者，此乃風邪與熱邪共相攻也，桂枝猶未可用，只宜《外臺》升麻解肌湯加桂枝主之。若是傷寒四五日，失於解肌，脈息左右不同，或浮或洪，內熱煩渴，又兼惡風有汗者，此乃表裡均見也，雖宜解肌，桂枝不可用也，只宜《外臺》芸蒿湯加桂枝，取汗為度。張仲景法中用桂枝最多，雖然識破古人用法之要也，若非自汗惡風脈浮者，不可盡用也。
白話文：
如果自發出汗且怕風，同時感到體內鬱熱煩悶，脈搏強大而有力，這是風邪和熱邪同時攻擊機體所致，此時不能使用桂枝，只適合用《外臺》中的升麻解肌湯加桂枝來治療。
如果傷寒四五天後，錯過了疏解肌肉表層的時機，脈搏左右不一致，時而浮起時而強盛，內裡發熱口渴，同時惡寒出汗，這是表裡同時出現症狀，雖然需要疏解肌肉表層，但不能使用桂枝，只適合用《外臺》中的芸蒿湯加桂枝，出汗為止。
張仲景的醫治方法中使用桂枝最多，雖然掌握了古人用法的精髓，但如果不符合自汗惡風邪脈浮的症狀，就不能盲目使用。
4. 桂枝湯戒
議曰：傷寒乃熱病，復用桂枝辛熱之劑發汗，不可不知戒慎也。張仲景曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。又曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。又曰：若酒客病，不可與桂枝。又曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，此乃陰陽皆虛也，不可汗之，宜甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。又曰：桂枝下咽，陽盛則斃。
白話文：
議論說：傷寒是一種熱性疾病，如果再使用辛熱的桂枝發汗，必須謹慎小心。張仲景說：有汗不能服用麻黃，沒有汗不能服用桂枝。又說：桂枝本來是用來解肌表的，如果病人脈絡浮緊、發熱不出汗，就不能服用桂枝。必須時刻記住這一點，不要誤用。又說：如果是嗜酒者生病，不能服用桂枝。又說：傷寒時脈絡浮起，自發出汗，小便頻繁，心煩，微微惡寒，小腿抽筋，這是陰陽俱虛的表現，不能發汗，應該服用甘草乾薑湯或芍藥甘草湯，反而用桂枝湯去驅逐表邪，這是誤診。又說：桂枝下嚥，陽氣盛的話就會死亡。
以此推之，桂枝湯乃專主中風解肌之法，若妄用之，必致其咎。明智之士，不可不慎焉。若證果系中風，非桂枝又不能取效也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
白話文：
由上文可知，桂枝湯是專門治療中風、解除肌肉緊繃的方法。如果隨便使用，必定會帶來禍患。睿智的人，不可不謹慎小心。如果症狀確實是中風，那麼不用桂枝湯就難以奏效。服用桂枝湯後出現嘔吐的人，之後必定會嘔吐出膿和血。
5. 議用桂枝
議曰：桂枝者，乃取桂之枝梢細薄者用之。以其輕揚而能發散也，非若肉桂之厚者也。若混而用之，少見功效。《三因方》中乃用桂心，亦有乖訛。且桂心能入心，肉桂能治五臟之氣，桂枝能治表邪也。若以傷寒發散風邪，必用桂枝也。
白話文：
有人說：使用桂枝時，應該選取桂樹枝梢的細薄部分。因為桂枝質地輕盈，能發散氣血，不像肉桂質地厚實。如果將桂枝和肉桂混用，效果會大打折扣。《三因方》中使用桂心，也有失妥當。桂心可以入心，肉桂可以調理五臟之氣，而桂枝可以驅散表邪。如果用於治療傷寒發散風邪，必須使用桂枝。
6. 議用芍藥
議曰：赤芍藥性寒，能瀉榮氣；白芍藥性平，能補榮氣，雖皆芍藥，補瀉不同。仲景桂枝中只言芍藥，不言赤白。《聖惠方》用赤芍，孫尚方用白芍，許叔微亦用白芍。且寒傷榮，風傷衛，此桂枝湯乃救風傷衛氣者也。衛氣既傷，榮氣有強有不強，不可盡以為榮弱始發熱也。
白話文：
論述：赤芍藥屬性寒涼，有瀉除榮氣的作用；白芍藥屬性平和，有補益榮氣的作用，雖然都是芍藥，但補瀉作用不同。《傷寒論》中桂枝湯僅提到「芍藥」，沒有區分赤白。《聖惠方》使用赤芍藥，《孫氏製藥法》使用白芍藥，許叔微也使用白芍藥。而且寒氣容易傷及榮氣，風邪則傷及衛氣，這個桂枝湯是用來治療風邪傷及衛氣的。衛氣受傷後，榮氣有的強健，有的衰弱，不能完全認為榮氣虛弱才會發熱。
若證果惡風自汗，脈皆陽浮而陰弱，又復遲緩，此乃榮弱無疑，此必用白芍藥以補榮而固其衛。如經中所云榮弱衛強，故使汗出是也。如證自汗惡風，脈卻陽浮而陰盛，榮脈反壯，其內熱盛，又更其人稟質素壯，血氣有餘，此必用赤芍藥以瀉其盛經之氣也，豈可反補哉？自張氏今往寥寥數千載間，聖道遙遠，人鮮能明。考之聖經，不言而會。
白話文：
如果患者自汗怕風，脈搏都是浮陽而沉陰，又遲又緩，這肯定是血氣虛弱，必須用白芍藥來補血固衛。就像經典裡說的「血氣虛弱，衛氣強盛」，所以才會出汗。如果患者自汗怕風，脈搏卻浮陽而沉陰旺盛，血脈反而充盛，說明內熱重，而且患者體質強壯，氣血旺盛，這必須用赤芍藥來瀉掉經氣的亢盛，怎麼能用補藥呢？從張氏至今的幾千年間，真正的醫道已經很遙遠了，很少有人能明白。探討經典，就能不言自明。
如桂枝加芍藥湯，乃下之腹滿時痛，屬太陰，此脾虛也，故用白芍以補之。如桂枝加大黃湯，乃下之因爾腹滿大實痛，乃脾氣實也，故用赤芍藥加大黃以利之。如建中湯、當歸四逆湯、真武湯等，皆用白芍。如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯，皆用赤芍。此皆古人所蘊未言之妙也，惟智者能推究之。
白話文：
如果使用桂枝加芍藥湯，是因為腹脹時伴有疼痛，屬於太陰證（脾陽虛），所以用白芍來補益脾氣。如果使用桂枝加大黃湯，是因為腹脹嚴重疼痛，屬於脾氣實證，所以用赤芍藥加大黃來通利氣滯。像建中湯、當歸四逆湯、真武湯等方劑，都使用白芍。像大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯等方劑，都使用赤芍。這些都是古人蘊含而不言的妙處，只有有智慧的人才能推究出來。