《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 桂枝麻黃各半湯（七）
（一名麻黃芍藥湯。此即桂枝湯中加麻黃杏仁也。）
治太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。
桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），麻黃（三兩），杏仁（七十個），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上㕮咀，白水煎服，取微汗。
白話文：
[桂枝麻黃各半湯（七）]
（另一名稱為麻黃芍藥湯。這就是將桂枝湯裡加入麻黃和杏仁的做法。）
用於治療太陽病，從患病至今已經八九天了，症狀類似瘧疾，患者會發燒怕冷，但發燒的時間比怕冷的時間長。患者沒有嘔吐現象，排便狀況良好，一天內症狀會反覆出現二到三次。如果脈搏稍微緩慢，是病情即將好轉的跡象；若脈搏微弱且仍持續怕冷，則顯示陰陽兩虛，不能再次發汗、瀉下或催吐；若臉色反而呈現紅潤，表示病情尚未解除，因為身體無法適度出汗，身體可能會感到搔癢，這種情況下應使用桂枝麻黃各半湯來治療。
所需藥材：桂枝（90克）、芍藥（90克）、甘草（60克）、麻黃（90克）、杏仁（70粒）、生薑（90克）、大棗（12枚）
以上藥材研磨後，用水煎煮服用，使身體微微出汗。
2. 湯議
議曰：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實，二者均曰解表，霄壤之異也。今此二方合而用之者，乃解其表不虛不實者也。如三陽之邪，傳經八九日當已，今此不已，反如瘧狀者，乃先發表不盡，微滯於經而不得出，故一日二三度發也；不嘔，清便自可者，乃里證已退也。因脈微緩，知其欲愈。
若面色反有熱色者，知再與，小汗出必解也。故與桂枝湯中加麻黃、杏仁，以取小汗也。
白話文：
我這樣說吧：桂枝湯用來治療外感風寒，體表防禦機能虛弱的情況，而麻黃湯則用來對付外感風寒，體表防禦機能強烈的狀況。雖然兩者都被稱為解表藥，但實際上效果卻大相徑庭。現在，我們將這兩種藥物合併使用，目的是要解決那些既非虛弱又非強烈的表症。
例如，當三陽經的病邪，通常在傳經八九天後就會消失，但這次卻沒有消失，反而像得了瘧疾一樣，這就表示之前發汗治療未能完全清除病邪，病邪稍微滯留在經絡中無法排出，所以一天會出現兩到三次的發作；如果病人不再嘔吐，且排便正常，這表示內臟的病證已經消退。根據脈搏微弱緩慢，我們可以判斷病情即將好轉。
如果病人的臉色反而呈現出一些紅潤，這表示再次服用藥物後，稍微出汗，病情肯定能解。因此，在桂枝湯中加入麻黃和杏仁，目的是為了讓病人稍微出汗，從而達到治療的效果。
3. 疑問
問曰：此一湯只治前一證也，更可治他證否？
答曰：聖人用法，如泉井之不窮，源深而流長，根盛而葉茂。且此一方，變化無盡，在人善取者，用而神之。如中風證見寒脈，若用桂枝湯又幹浮緊；若用麻黃湯又礙自汗出，故以此方主之。如傷寒證見風脈，若用麻黃湯又幹脈浮緩，恐汗出反成漏；若用桂枝湯又礙無汗出，服之恐煩躁悶亂，故以此方主之最良。今略以此二者辨之，則變化無窮矣。
白話文：
有人問：這一味藥湯只能治療前面所說的症狀嗎？還是也能治療其他病症？
回答是：聖賢使用醫法，就像泉水從井中湧出一樣源源不絕，因為其根源深厚，所以流長久遠，就像樹木根深葉茂。而且這一味藥方，其變化無窮無盡，關鍵在於使用者能否巧妙地運用，將其功效發揮到極致。
例如，對於中風的病人，如果脈象呈現寒象，若用桂枝湯，但又會導致脈象變得乾燥、浮動和緊繃；若用麻黃湯，又會影響到病人的自汗問題，因此選擇這一味藥方來主導治療。再如，對於感冒的病人，如果脈象顯示風象，若用麻黃湯，可能會使脈象更加浮緩，恐懼汗出後反而造成漏汗；若用桂枝湯，又會因為病人無汗而出，服用後可能導致心煩意亂，因此選擇這一味藥方是最適合的。現在僅以這兩個例子來說明，其實這種藥方的變化應用是無窮無盡的。
4. 桂枝二麻黃一湯（八）
治太陽病，若形如瘧，日再發，汗出必解。
桂枝，芍藥（各二兩），甘草，麻黃（各一兩），杏仁（十六個），生薑（一兩），大棗（五枚）
上如法，取微汗。
白話文：
這是在治療太陽病，病情表現如同瘧疾，一天發作兩次，出汗後症狀必定減輕。
藥方如下：桂枝、芍藥各用二兩，甘草、麻黃各用一兩，杏仁需用十六顆，生薑用一兩，大棗則需五枚。
以上藥材依此比例配製，服用後應會微微出汗，即表示藥效已起作用。
5. 湯議
議曰：聖人之用方，如匠者之用規矩，分毫輕重不敢違越。且《傷寒》之方一百一十有三，其中用桂枝、麻黃者大半，非曰繁複，在乎分兩之增減也。如桂枝湯加膠飴、增芍藥，又曰小建中湯；加葛根、麻黃，又曰葛根湯；如麻黃湯加石膏，又曰大青龍湯。若此者，不可盡紀，在乎智者之能精鑑也。
今此一證，乃是服桂枝湯大汗出後，其形如瘧，日再發者，是原發汗不盡，餘邪在經所致也。為其先發汗後，是以少與麻黃湯，多與桂枝湯，再和其榮衛，取微汗則解也。
白話文：
我這樣說吧：高明的醫生使用藥方，就像技師使用尺規一樣，對於藥物的份量，哪怕是分毫的差異也不敢逾越。比如說，《傷寒論》裡總共有113個方子，其中用到桂枝、麻黃的佔了大半，這並不是說有多麼繁複，而是因為在於藥材份量的增減上。例如，桂枝湯如果加上阿膠、增加芍藥的份量，就變成了小建中湯；如果加上葛根、麻黃，就變成了葛根湯；而麻黃湯如果加上石膏，就變成了大青龍湯。像這種例子，實在太多無法一一舉例，關鍵在於有智慧的人能夠精確地判斷。
現在這個病狀，是在服用桂枝湯後大量出汗，病人的症狀類似瘧疾，每天會發作兩次，這是因為原本出汗沒有徹底，還有些許殘留的邪氣在體內經絡所致。由於他之前已經出過汗，所以應當少量給予麻黃湯，多量給予桂枝湯，再次調和他的營血和衛氣，只要微微出汗就可以痊癒了。
6. 桂枝去桂加苓朮湯（九）
治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。
芍藥（三兩），甘草（二兩），茯苓，白朮（各三兩），生薑（三兩），大棗（十二枚，劈）
上㕮咀，白水煎，食前服。
白話文：
這是在治療使用了桂枝湯後，或者進行了瀉下療法後，仍然出現頭部和頸部僵硬疼痛，身體有微微發熱但不出汗，胸口感覺悶脹甚至有點痛，並且小便量少的情況。
藥方成分如下：芍藥三兩，甘草二兩，茯苓三兩，白朮三兩，生薑三兩，大棗十二枚（需切開）。
以上藥材均需切碎，用清水煎煮，應在飯前服用。
7. 湯議
議曰：服桂枝湯，或下之，表邪當解，仍頭項強痛，翕翕然發熱，無汗者，為邪猶在表也。心下滿微痛，小便不利者，為有停飲在胸中，故使然也。去桂枝者，為無汗；加茯苓、白朮者，以去停飲而利小便也。
白話文：
我這樣說吧：如果服用桂枝湯後，或者進行了瀉下治療，表面的邪氣應當已經解除。然而，仍然感到頭頸僵硬疼痛，身體持續發熱但不出汗，這說明邪氣還在體表並未完全清除。
如果感覺胸口有些脹滿輕微疼痛，並且小便不通暢，這是因為有水飲停滯在胸腔中，所以才會出現這樣的症狀。去掉方中的桂枝，是因為患者不出汗；加入茯苓和白朮，是為了去除胸中的停滯水飲，促進小便通暢。
8. 疑問
問曰：頭項強痛，翕翕發熱，已經汗下後，又加心下滿微痛，此乃結胸欲成，何緣作停飲治之也？
答曰：餘證皆似結胸，但以小便不利者，知非結胸，乃停飲也。
白話文：
有人問：「當患者出現頭部和頸部僵硬疼痛，身體持續發熱的症狀，即使經過出汗和瀉下的治療後，仍然感到胸口悶脹且有輕微疼痛，這似乎是結胸症即將形成的徵兆，為什麼要當作水液停滯在體內來治療呢？」
回答是：「除了上述症狀，如果患者還有小便不通暢的情況，我們就能判斷這並不是結胸症，而是因為體內水液停滯所導致的問題。」
9. 桂枝新加湯（十）
治發汗後，身疼痛，脈沉遲者。
本方中加生白芍、生薑各一兩，人參三兩。
上㕮咀，白水煎，通口服，不必取汗。
白話文：
本方在原方基礎上增加生白芍、生薑各四錢（一兩），人參一兩二錢（三兩）。
以上藥材切碎，用水煎煮，整劑服下，不需要刻意去發汗。
10. 湯議
議曰：發汗後，身疼痛者，餘邪未盡也。脈沉遲者，榮血不足也。故與桂枝湯以解餘邪，加白芍藥以益血，加人參、生薑以益正氣而散邪也。
白話文：
我這樣解釋：在出汗治療後，如果身體仍然感到疼痛，這表示病邪尚未完全清除。如果脈搏呈現沉遲的情況，則是體內營養血液不足的現象。因此，我們使用桂枝湯來清除殘留的病邪，並添加白芍藥來補充血液。再加入人參和生薑，目的是為了增強體質，同時驅散病邪。