《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 疑問
問曰：經云，病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。今此身疼痛，脈沉遲，又用桂枝新加湯何也？
答曰：發熱頭痛為表，表有病者，脈當浮。今脈反沉，當愈也。既不愈，又身疼痛者，此為內虛寒甚也。其人必大小便清利，不能飲冷，此屬附子、乾薑溫之。今此身疼痛，脈沉遲，乃發汗後血虛之故也。其人必大小便不多，此不可與薑、附，只宜白芍、人參之類，調氣養營衛而自已也。
白話文：
有人問：古醫書上說，如果病人發燒頭痛，但脈搏卻呈現沉象，如果病情沒有好轉，且身體感到疼痛，這時應該要治療體內的問題，適合使用四逆湯。但現在同樣是身體疼痛，脈搏也是沉遲的情況下，為什麼卻要用桂枝新加湯呢？
回答是：發燒頭痛是表徵，如果身體表面有疾病，脈搏應該是浮的。現在脈搏反而呈現沉象，按理說病情應該會好轉。但既然病情並未好轉，而且又出現身體疼痛，這表示體內非常虛弱且寒涼。這種情況下，病人通常大小便都很正常，不會想喝冷飲，這種情況適合使用附子和乾薑來溫暖身體。然而，現在的身體疼痛加上脈搏沉遲，是因為發汗後導致血液不足。這種情況下，病人通常大小便量不會太多，這時就不能使用薑、附子，只能使用白芍、人參等藥材，調節氣血，滋養身體，病情自然就會好轉。
2. 桂枝加桂湯（十一）
治燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心，灸其核上各一壯，與此方主之。
本方中加桂二兩。
上如法煎，通口服。
白話文：
此藥方在原本的基礎上增加桂二兩。
依照上述方式煎煮藥物，然後整劑口服。
3. 湯議
議曰：俗間多有燒針焠火之法，以治黃病等證，反成殃咎。令此燒針發汗，則損陰血而驚動心氣。心氣因驚而虛，則觸動腎氣，發為奔豚。先灸核上以散其寒，次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣也。
白話文：
我說道：一般民間常有用燒針或火烙的方式來治療黃疸等疾病，但這種方法反而會造成更嚴重的後果。如果用燒針來使人發汗，就會損耗體內的陰血，並且驚擾到心臟的正常運作。當心臟受到驚嚇而變得虛弱時，這就會影響到腎臟的功能，進而引發奔豚症（一種類似焦慮症狀）。首先我們應該用艾灸的方式在相關穴位上施治以驅除體內的寒氣，然後再使用桂枝加桂湯來調理奔豚症的問題。
4. 桂枝加芍藥湯（十二）
治太陽病反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰。
本方內更加白芍藥三兩。
上㕮咀，白水煎，通口服。
白話文：
在原本的藥方裡再額外加入三兩的白芍藥。
以上藥材切碎，用水煎煮後，整劑服下。
5. 湯議
議曰：表邪未罷，因而下之，邪氣乘虛傳於太陰脾經，裡氣不和，故腹滿時痛。此乃虛邪也，與桂枝湯以解之，加白芍藥以和里。且白芍藥性平，而能益脾安中止虛痛也。
白話文：
我這樣解釋：如果表面的邪氣（外感疾病）尚未完全消退，就進行瀉下治療，會讓邪氣趁虛侵入太陰脾經（脾胃系統），導致身體內部氣機運作不調和，因此出現腹部脹滿及間歇性疼痛。這是由虛弱引起的邪氣，應使用桂枝湯來解除它，並添加白芍藥以調和內臟。因為白芍藥性質平和，能夠補益脾臟、安定中焦（脾胃）並止住由虛弱引發的疼痛。
6. 桂枝加大黃湯（十三）
治證同上，因而大實痛者。
本方內加大黃一兩，赤芍藥一兩。
上㕮咀，白水煎服。
白話文：
[桂枝加大黃湯（十三）]
治療的症狀和前一個相同，但有嚴重的腹痛。
在原本的藥方裡加入大黃一兩，赤芍藥一兩。
以上藥材切碎，用水煎煮後服用。
7. 湯議
議曰：表邪未罷，若便下之，則虛其中，邪氣反入里。若脈虛弱，而腹滿時痛者，乃脾虛也，不可再下，急與桂枝加芍藥湯以止其痛。若脈沉實，大實而痛，以手按之不止者，乃脾實也，急宜再下，與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實，瀉其脾也。
白話文：
我這樣解讀這段古文：
我說：如果體表的邪氣尚未完全消退，此時如果進行瀉下治療，會導致身體內部虛弱，反而讓邪氣進入體內更深處。如果脈象顯得虛弱，而且腹部有時感到脹滿並伴有疼痛，這就是脾臟虛弱的表現，這種情況不能再進行瀉下，應立即使用桂枝加芍藥湯來緩解疼痛。
如果脈象顯示為深沉且實在，腹部劇烈疼痛，用手按壓也不能減輕疼痛，這表示脾臟實證，應立即再次進行瀉下治療。首先用桂枝湯調和體表，然後加入芍藥和大黃來攻治體內的邪氣。紅色的芍藥性質偏涼，能清除血液中的熱毒，而大黃則能去除實證，起到瀉脾的作用。
8. 疑問
問曰：桂枝加芍藥湯用白芍藥，加大黃湯用赤芍藥，二證皆同，何得有異？
答曰：白芍藥能補脾止痛，赤芍藥能瀉脾止痛。前證加芍藥湯乃治虛邪，後證加大黃湯乃治實邪，以此虛實之不同，故補瀉之有異。非明智者，孰能辨之？
白話文：
有人問：在中醫方劑中，桂枝加芍藥湯使用的是白芍藥，而加大黃湯則使用赤芍藥，兩種病症看似相同，為什麼會有這樣的差別呢？
回答是：白芍藥的功能在於補益脾胃並緩解疼痛，而赤芍藥則專門用來清熱瀉火，同樣是止痛，但作用機制不同。前者，也就是桂枝加芍藥湯，主要用來治療體虛導致的疾病；後者，加大黃湯，則用來處理實證的疾病。因為疾病性質的不同，所以選擇的治療方式也會有所不同。如果不是對醫學有深刻理解的人，恐怕很難分辨其中的差異。
9. 湯戒
經云：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。
白話文：
經典上說：當脾臟（太陰）有病時，如果脈象顯示為虛弱，而且病人持續有腹瀉的情況，即使治療需要使用到大黃和芍藥，也應酌量減少藥量。因為這類病人的胃氣本來就比較弱，容易受到藥物的刺激而導致病情變化。
這樣現代化的翻譯應該可以幫助你理解原始的中醫古文。
10. 桂枝越婢湯（十四）
治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜此方主之。
桂枝，芍藥，甘草，生薑（各一兩），麻黃（七錢半），石膏（一兩半），大棗（四枚，劈）
上七味，㕮咀，白水煎服。
白話文：
用於治療太陽病，症狀包含發燒與怕冷，但發燒的情況比怕冷來得多，且脈搏微弱的人，這顯示體內的陽氣不足，因此不適合使用發汗的方法來治療，應該使用這個藥方。
藥方成分包括：桂枝、芍藥、甘草、生薑（各30克）、麻黃（22.5克）、石膏（45克）、大棗（四顆，需切開）。
以上七種成分，經處理後，用水煎煮，然後服用。
11. 湯議
議曰：前桂枝麻黃各半湯證云，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯主之。今此一證，亦與前證大同，為脈微弱，此無陽，不可發汗，宜桂枝越婢湯。
且此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也。杏仁能發汗，故去之；石膏能去虛熱，故加之。
白話文：
我這樣解釋：之前提到的桂枝麻黃各半湯的情況是，如果一個人得了太陽病，大概在第八九天的時候，病狀就像瘧疾一樣，會發燒怕冷，但熱的時候比冷的時候多，如果脈搏稍微緩慢，這表示病快要好了；但如果脈搏微弱而且還怕冷，這就表示他的陰和陽都虛弱了，不能讓他再出汗、嘔吐或拉肚子。如果臉色反而顯得紅紅的，這表示病還沒好，這種情況應該用桂枝麻黃各半湯來治療。
現在這個情況，跟前面說的差不多，只是脈搏更微弱，這表示他體內的陽氣不足，不能讓他出汗，應該用桂枝越婢湯來治療。
而且，這個藥方其實就是桂枝麻黃各半湯去掉杏仁，加上石膏。因為杏仁會讓人出汗，所以我們不加；石膏可以去除虛火，所以我們加進去了。
12. 疑問
問曰：湯名越婢，其義何取？
答曰：婢即脾也，歲久傳寫之誤。經注雖曰脾為卑臟，卑者若婢，此非成無己之語，乃後人穿鑿強注之耳。所謂越婢湯者，以石膏、麻黃、甘草發越婢之正氣，以通行於津液，而散虛邪之留滯於經而不去者。此因脈微弱無陽，而不敢大汗者之所設也。
白話文：
有人問：為什麼這藥方名為「越婢」，這個名字是怎麼來的呢？
回答是：「婢」其實指的是「脾」，這是因為時間久遠，在抄寫過程中產生的錯誤。雖然有註釋提到脾是身體內較低下的臟器，像婢女一樣地位低下，但這並不是成無己（宋代著名醫家）所說的話，而是後世的人為了附會而強加的解釋。所謂的「越婢湯」，是用石膏、麻黃、甘草這些藥材來提振脾臟的正氣，讓它能在體內的水分運行中發揮作用，同時也能驅散那些在經絡中滯留不去的虛邪。這種藥方是專門為那些脈搏微弱，體內缺乏陽氣，不能承受大量出汗情況下所設計的。