許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (6)

1. 桂枝甘草湯（十五）

治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此方主之。

桂枝（四兩），甘草（二兩，炙）

上㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣頓服。

2. 湯議

議曰：汗者心之液，汗出太多，則心液不足，故心下悸，欲得按也。與桂枝之辛，走肺而益氣。甘草之甘，入脾而緩中。又桂能益心氣，故用此方主之也。

白話文：

討論：汗液是心臟的液體，如果流汗太多，就會導致心液不足，因此心臟下方會感到悸動，想要按壓。桂枝辛辣，可以走肺氣而增加氣血。甘草甘甜，可以入脾胃而緩和中焦。另外，桂枝可以增益心氣，所以使用這個方劑來治療。

3. 桂枝救逆湯（十六）

治傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝救逆湯主之。

白話文：

如果治療傷寒時發現脈象浮軟，醫生卻使用溫熱藥物逼迫驅邪，就會導致陽氣虛損，病人會出現驚狂煩躁、臥不安寢的症狀，這時應該使用桂枝救逆湯來治療。

桂枝（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），牡蠣（五兩），龍骨（四兩），蜀漆（三兩）

白話文：

桂枝（84克），甘草（56克），生薑（84克），大棗（12顆），牡蠣（140克），龍骨（112克），蜀漆（84克）

上以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。

4. 湯議

議曰：傷寒脈浮，當服桂枝麻黃湯以發其汗，醫者反以火迫劫之，則汗大出不止，而亡其陽。汗者心之液，亡陽則心氣虛，又火邪內迫，則心神浮越，故驚狂臥起不安。與桂枝湯以解未盡表邪，去芍藥而減陰氣，加蜀漆之辛以散火氣，加龍骨、牡蠣之澀以固陽汗之走泄者也。此乃救壞病之法也。

白話文：

古文：

議曰：傷寒脈浮，當服桂枝麻黃湯以發其汗，醫者反以火迫劫之，則汗大出不止，而亡其陽。汗者心之液，亡陽則心氣虛，又火邪內迫，則心神浮越，故驚狂臥起不安。與桂枝湯以解未盡表邪，去芍藥而減陰氣，加蜀漆之辛以散火氣，加龍骨、牡蠣之澀以固陽汗之走泄者也。此乃救壞病之法也。

白話文：

討論說：傷寒時脈象浮發，本應服用桂枝麻黃湯發汗，但醫生卻反過來用火攻的方法驅迫津液外泄，導致汗出過多不止，陽氣因此耗散。汗液是心臟津液的來源，陽氣耗散則心氣虛弱，加上火邪內攻，導致心神浮動不安，因此出現驚厥、臥起不安的症狀。此時應服用桂枝湯解除表邪未盡的部分，去除芍藥減少陰氣，添加辛味的蜀漆散火氣，添加澀味的龍骨牡蠣固陽，阻止津液外泄。這是一種補救錯誤治療的方法。

5. 桂枝龍骨牡蠣湯（十七）

治火逆下之，因燒針煩躁者，此湯主之。

桂枝（一兩），甘草，龍骨，牡蠣（各二兩）

白話文：

桂枝（50克），甘草、龍骨、牡蠣（各100克）

上為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服。

6. 湯議

議曰：先因火逆，復以下之，裡氣內虛，又加燒針，僅為火熱所煩，則心神不安，故煩躁。經曰太陽傷寒者，加溫針必驚也。故與桂枝以散經中之邪，除芍藥恐益陰氣，加龍骨、牡蠣以收斂浮越之正氣也。

白話文：

討論說：

患者先是因為火熱上升，又用了瀉下法，導致體內氣血虛弱。在此情況下，再用燒針，只會加重火熱造成的困擾，使得心神不安定，因此患者感到煩躁不安。

《傷寒論》說，陽明太陽經的傷寒病，如果再用溫針治療，必定會導致驚悸。所以，使用桂枝來散去經絡中的邪氣，去掉芍藥，是因為怕它會助長陰氣，同時加入龍骨和牡蠣來收斂浮動的正氣。

7. 桂枝人參湯（十八）

治太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，此方主之。

桂枝（四兩），甘草（炙，四兩），人參，白朮，乾薑（各三兩）

白話文：

桂枝（240 克），炙甘草（240 克），人參、白朮、乾薑（各 180 克）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂再煮取三升，溫服。此即理中湯加桂也。

白話文：

取五種藥材，以九碗水先煮四種藥材，取五碗藥液，再加入桂枝煮沸，取三碗藥液，趁溫熱時服用。這是理中湯加上桂枝的方子。

8. 湯議

議曰：表證未除，而數下之，重虛其里，邪氣乘虛而入，則協熱遂下利不止，而心下痞鞕。若表解而下利心下痞鞕者，屬瀉心湯。今此表裡不解而下利心下痞者，必須先解表而後攻痞。故與桂枝以解表，人參、白朮以安中止瀉，加乾薑以攻痞而溫經，甘草以和緩其中。此未應下而下之，以虛其中者主之也。

白話文：

討論說：如果表證（外感風寒）未解除，而反覆攻下（服用瀉藥），就會加重內裏的虛弱，邪氣乘虛而入，就會導致腹瀉不止，心窩處鬱悶疼痛。如果表解（外感風寒解除）後出現腹瀉和心窩鬱悶疼痛，則屬於瀉心湯的證型。對於目前這種表裡不解（外感風寒和內濕同時存在）而有腹瀉和心窩鬱悶疼痛的情況，必須先解表，才能治療腹痛。所以使用桂枝來解表，人參、白朮來補益中氣和止瀉，再加入乾薑以攻逐腹痛並溫暖經絡，甘草以調和藥性，緩解症狀。這是因為這種情況是不應該攻下的，而是以虛弱內裏的方法為主。

9. 疑問

問曰：下利不止而心下痞鞕者，此屬生薑瀉心湯。今此下利而心下痞鞕，又與桂枝人參湯何也？

白話文：

質問：腹瀉不止但心下痞滿的人，適合服用生薑瀉心湯。現在腹瀉且心下痞滿，又適合桂枝人參湯嗎？

答曰：瀉心湯治表氣已解，胃中不和而心下痞鞕，腹中雷鳴下利者主之，其脈必不浮也。令此表未解而便數下之，故協熱而利，心下痞鞕。以其脈浮，故知表裡不解。與桂枝人參湯，和解表裡者也。

白話文：

回答說：瀉心湯適用於表氣已經消散，但胃中不協調，心下痞滿、腹中雷鳴作響，並伴隨腹瀉的情況，此時脈象必定不會浮起。如果在表氣未消散時就頻繁瀉下，就會導致腹瀉並伴隨發熱，造成心下痞滿。因為脈象浮起，所以知道表證和裡證都沒有消散。而桂枝人參湯具有和解表裡的作用。

10. 桂枝附子湯（十九）

治傷寒八九日，風濕相搏，身煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，此方主之；若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮主之。

白話文：

治療傷寒八九天時，寒氣和濕氣相互影響，身體疼痛難受，無法轉身側臥，沒有嘔吐或口渴，脈象浮虛而澀，可以使用這個方劑。

如果患者大便乾燥，小便通暢，則去掉桂枝，加入白朮。

桂枝（四兩），附子（三枚），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），大棗（十二枚）

白話文：

桂枝：四兩 附子：三枚 甘草：兩兩，烤過 生薑：三兩，切片 大棗：十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，分溫去滓服。

11. 湯議

議曰：傷寒至八九日之後，邪當傳裡。今此八九日後，身體煩疼，不能自轉側，又不嘔不渴，脈浮虛而澀者，非為表證。脈浮為風，脈澀為濕；煩則為風，身疼為濕，乃風濕證也。與桂枝湯去芍藥以治風，加附子以散表中之風濕寒邪也。此湯須用脈浮虛而澀，無熱不渴，身體煩疼，不能轉側者，方可服也。

白話文：

評論：傷寒到了八九天之後，邪氣應該傳到體內。現在到了八九天以後，身體煩躁疼痛，不能自己轉動側身，也不嘔吐也不口渴，脈搏浮而無力帶澀感，這不是表症。脈搏浮主風，脈搏澀主濕；煩躁主風，身體疼痛主濕，這是風濕症。用桂枝湯去掉芍藥來治療風，加上附子來散發表裡中的風濕寒邪。服用這個湯方必須是脈搏浮而無力帶澀感、沒有發熱不口渴、身體煩躁疼痛、不能轉動側身的人，才適合服用。

若是風濕熱證，脈緊數者，不可服也。又當於《外臺》求之。