《醫方選要》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 痰飲門
痰飲為病，所感不同，有因氣脈閉塞，津液不通，水飲停留，脾胃鬱結而成痰者；有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者；有因酒後，飲水停滯胃中而成痰者；有風、寒、濕、熱之氣，入脾相搏而成痰者；或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。
所得之由不同，而所變之病甚多，或為寒，或為熱，或為喘嗽、嘔吐，或為翻胃、膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。
又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳嗽引痛；二曰溢飲者，飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素虛，腸間瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下滿引缺盆，咳嗽轉甚。此五飲為病不同也。
東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。故有五痰之分，言其濕熱相乘也。如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如唾。
由此言之，歲氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化而為五痰也。夫人之氣，貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患也。其脈偏弦為飲，浮而滑為痰。治法宜先順氣除濕，次消導之，或汗，或下，或溫，或利，在乎臨病消息焉。
導痰湯，治一切痰涎壅盛，或胸膈留飲，痞塞不通。
半夏（湯泡，二錢），天南星（炮），枳實（去穰，麩炒），赤茯苓（去皮），橘紅（以上各三錢），甘草（一錢）
上作一服，用水二盅，生薑十片，煎至一盅，食後服。
海藏五飲湯，一、留飲心下；二、澼飲脅下；三、痰飲胃中；四，溢飲膈上；五、流飲腸間。凡此五飲，酒後飲冷過多，故有此疾。
旋覆花（去梗），人參（去蘆），陳皮（去白），枳實（麩炒），茯苓（去皮），白朮，厚朴（薑製），半夏（湯泡），豬苓，澤瀉，前胡，桂心，芍藥，甘草（炙，以上各一錢）
上作一服，用水二盅，生薑十片，煎至一盅，不拘時服。或因飲酒多，加乾葛、砂仁。
二陳湯治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或胃脘不快，或因食生冷，或飲食過多，脾胃不和，並皆治之。
陳皮（去白），茯苓（去皮），半夏（湯泡），甘草（炙，各三錢）
上作一服，用水二盅，生薑五片，煎至一盅，食遠服。
橘皮湯，治胸膈停痰。
橘皮，茯苓（去皮），半夏（薑製，各一錢半），旋覆花，青皮（去穰），桔梗，枳殼（薑製），細辛，人參（以上各一錢），甘草（一錢）
白話文：
痰飲這種病，成因有很多種。有些是因為氣脈阻塞，導致體內津液無法順暢流通，水分停留在體內，脾胃功能也因此受到影響，進而形成痰；有些是因為脾胃虛弱，無法正常運化飲食中的水分和營養，也可能產生痰；有些人則是因為飲酒後，又喝了過多的水，停留在胃裡而形成痰；還有一些是因為風、寒、濕、熱這些外邪侵入脾胃，互相搏擊而形成痰。此外，像是情緒過度波動，飲食、作息不正常，體內濕熱積聚，又受到外來的風寒侵襲，這些都可能導致痰飲的產生。
造成痰飲的原因雖然不同，但引起的疾病卻非常多樣。有的會表現出寒性或熱性的症狀，有的會引起喘咳、嘔吐，有的則會出現胃部不適、食道阻塞，甚至還會導致身體腫脹、頭暈目眩、癲癇、打嗝、胃酸過多、胃部嘈雜、胸悶、疼痛、心悸等等，這些都是因為痰飲引起的疾病。
此外，還有五種不同的飲病：第一種稱為懸飲，是水飲停留在肋骨下方，咳嗽時會牽引疼痛；第二種稱為溢飲，是水飲流到四肢，本該出汗的時候卻無法正常出汗，導致身體沉重疼痛；第三種稱為支飲，會出現咳嗽、呼吸困難，無法平躺，身體會腫脹；第四種稱為痰飲，患者本身就比較虛弱，腸胃裡會發出咕嚕咕嚕的聲音；第五種稱為留飲，會感到背部怕冷，或是呼吸急促口渴，四肢關節疼痛，肋骨下方脹滿並牽引到鎖骨上方，咳嗽也會加重。這五種飲病，成因和症狀都有所不同。
東垣學派認為，脾土對應於天，也屬於濕化的範疇。因此，如果水穀精微和津液無法正常運行，就會停留在體內形成痰飲。所以又有五痰的區分，也就是濕和熱相互影響產生的結果。例如，濕邪在心經會形成熱痰，痰液濃稠像膠水，顏色發紅；濕邪在肝經會形成風痰，顏色青綠如泡沫；濕邪在脾經會形成濕痰，濕氣久了會化熱，痰液顏色發黃；濕邪在肺經會形成氣痰，痰液顏色呈白色，吐出來像米粒；濕邪在腎經會形成寒痰，痰液顏色呈黑色，像口水一樣。
由此可見，如果氣候異常，邪氣侵入脾胃，導致津液無法正常輸布，就會積聚形成痰飲。而痰飲的性質，也會因為所受邪氣的不同而產生變化，形成五種不同的痰。人體的氣貴在順暢，氣順則津液流通，就不容易產生痰飲。如果脈象偏弦，表示體內有飲；如果脈象浮而滑，表示體內有痰。治療的原則應該先順氣、祛濕，其次是幫助消化，可以透過發汗、攻下、溫補、利水等方法來治療，具體要根據病情來判斷。
導痰湯可以治療各種痰涎壅盛，或是胸膈有留飲、阻塞不通的情況。它的組成是：半夏（用湯泡過，二錢）、天南星（炮製過）、枳實（去除籽瓤，用麩炒過）、赤茯苓（去除外皮）、橘紅（以上各三錢），以及甘草（一錢）。將以上藥材加入兩碗水，和十片生薑一起煎煮至剩下一碗，飯後服用。
海藏五飲湯可以治療五種不同的飲證：一是水飲停留在心下；二是水飲停留在肋下；三是痰飲停留在胃中；四是水飲停留在胸膈之上；五是水飲停留在腸道之間。這五種飲證，大多是因為飲酒後，又喝了過多的冷飲造成的。它的組成是：旋覆花（去除梗）、人參（去除蘆頭）、陳皮（去除內層白色部分）、枳實（用麩炒過）、茯苓（去除外皮）、白朮、厚朴（用薑製過）、半夏（用湯泡過）、豬苓、澤瀉、前胡、桂心、芍藥、甘草（用炙過的，以上各一錢）。將以上藥材加入兩碗水，和十片生薑一起煎煮至剩下一碗，不拘時間服用。如果飲酒過多，可以加入乾葛和砂仁。
二陳湯可以治療痰飲引起的疾病，像是嘔吐噁心、頭暈心悸、胃部不適，或是因為吃了生冷食物，或是飲食過多，導致脾胃不和等狀況，都可以使用。它的組成是：陳皮（去除內層白色部分）、茯苓（去除外皮）、半夏（用湯泡過）、甘草（用炙過的，各三錢）。將以上藥材加入兩碗水，和五片生薑一起煎煮至剩下一碗，在飯後較遠的時間服用。
橘皮湯可以治療胸膈停痰。它的組成是：橘皮、茯苓（去除外皮）、半夏（用薑製過，各一錢半），旋覆花、青皮（去除籽瓤）、桔梗、枳殼（用薑製過）、細辛、人參（以上各一錢），以及甘草（一錢）。