《醫方選要》~ 卷之四 (16)
卷之四 (16)
1. 水腫脹滿門
夫水腫者，蓋因脾土虛弱，不能防制腎水，以致水溢妄行，浸潰脾土，凝而不流，遂成腫滿。其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水在內。上則喘急、咳嗽，下則足膝胕腫，面目虛浮，外腎或腫，小便不利，此其候也。
治之當辨其陰陽脈證。若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄；陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便。然後實其脾土，土盛自能攝伏腎水，其腫自消。虛弱者，又當溫補下元，健養脾胃。
此其大法也。若腫而肌肉崩潰，足脛流水，唇黑，缺盆平，臍凸背平，足心滿，此為五臟損敗，不可治也。
若夫脹滿之疾，亦由脾胃虛弱，或病後失調，外為四氣所侵，內為七情所動，及飲食不節，生冷過多，有傷脾胃，以致五臟傳克，陰陽之氣不得升降，痰飲結聚中焦，遂成脹滿之疾。其為病也，或腸鳴氣走，漉漉有聲，或兩脅腰背痛連上下，或頭疼嘔逆，胸滿不食，或腹脹喘咳，二便不通。
治療之法，當視其久近虛實寒熱，以健理脾胃為先，分利化積次之，不可過用行下之藥，恐脾胃愈虛而難治也。大抵水腫脹滿之疾，脈浮大者易治。虛小細沉者難治，臨證審焉。
葶藶木香散，治暑濕傷脾，水腫腹脹，小便赤，大便滑。
葶藶，木香（不見火），茯苓，肉桂，豬苓，澤瀉，木通（以上各一錢），滑石（五錢），白朮（二錢），甘草（五分）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食前服。
白朮木香散，治喘嗽腫滿變成水病者，不能食，不能臥，小便秘者，宜服之。
白朮，豬苓（去皮），檳榔，赤茯苓，澤瀉（以上各一錢五分），滑石（三錢），官桂（七分），木香（不見火），甘草（以上各一錢），陳皮（二錢）
上作一服，用水二盅，生薑三片，煎至八分，食前服。
疏鑿飲子，治水氣，通身浮腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。
澤瀉，赤小豆（炒），商陸，羌活，大腹皮，椒目，木通，秦艽，檳榔，茯苓皮（以上各一錢）
上作一服，用水二盅，生薑三片，煎至一盅，食前服。
分氣補心湯，治心氣鬱結，發為四肢浮腫，上氣喘急。
木通，川芎，前胡，大腹皮（炒），青皮（去穰），白朮，枳殼（麩炒），甘草（炙，各一錢），香附（炒，去毛），茯苓，桔梗（以上各一錢五分），細辛，木香（不見火，各五分）
上作一服，用水二盅，生薑三片、棗二枚，煎至八分，食前服。
當歸散，水腫之疾，多由腎水不能攝養心火，心火不能滋養脾土，故土不能制水，水氣盈溢，氣脈閉塞，滲透經絡，發為浮腫之證。心腹堅脹，喘滿不安。
白話文：
水腫脹滿
水腫這種病，主要是因為脾胃虛弱，無法控制腎水，導致水液外溢亂竄，侵蝕脾土，積聚不散，就形成了腫脹。剛開始的時候，眼眶會稍微腫起來，像剛睡醒的蠶寶寶一樣，從輕微到嚴重，用手按壓會隨著手的力道凹陷，感覺就像皮膚裡包裹著水。往上可能會出現呼吸急促、咳嗽等症狀，往下則會腳、膝蓋、腳踝腫脹，臉部虛腫，外生殖器也可能腫大，小便不順暢，這些都是水腫的表現。
治療水腫，要先分辨是陰水還是陽水。如果是陰水引起的，脈象會沉緩，臉色多為青白色，不會感到煩躁口渴，小便量少且清澈，大便則容易腹瀉；如果是陽水引起的，脈象會沉快，臉色多為黃紅色，可能會感到煩躁口渴，小便量少而顏色偏紅，大便則容易便秘。腰部以上腫脹，適合用發汗的方法；腰部以下腫脹，適合用利小便的方法。之後要加強脾土的功能，脾土強壯了，自然就能控制腎水，腫脹就會消退。如果是身體虛弱的人，還要溫補下焦，並調養脾胃。
以上是治療水腫的大原則。如果水腫嚴重到肌肉潰爛，腿腳流出水液，嘴唇發黑，鎖骨處凹陷，肚臍凸出，背部平坦，腳心飽滿，這代表五臟功能已經衰敗，無法治癒了。
至於腹脹滿的疾病，也是因為脾胃虛弱，或是生病後沒有好好調養，外在受到風、寒、暑、濕等氣候的侵襲，內在受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒的影響，再加上飲食不節制，過食生冷食物，損傷了脾胃，導致五臟互相影響，陰陽之氣無法正常升降，痰飲積聚在腹部，就形成了腹脹滿的疾病。這種病可能會出現腸鳴、腹中氣體亂竄、腹部發出聲響，或是兩側脅肋、腰背疼痛，甚至會連帶到上下部位，也可能會有頭痛、嘔吐、胸悶、食慾不振，或腹脹、咳嗽、呼吸急促，大小便不通暢等症狀。
治療腹脹滿，要根據病程的長短、虛實寒熱的情況來判斷，以調理脾胃為優先，其次是疏通積滯，不可過度使用瀉下的藥物，以免脾胃更加虛弱而難以治癒。總的來說，水腫和腹脹滿的疾病，脈象浮大的比較容易治療，脈象虛小細沉的則比較難治療，診斷時要仔細辨別。
以下是幾個治療水腫、腹脹滿的藥方：
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葶藶木香散： 治療暑濕傷脾，引起的水腫腹脹、小便赤紅、大便溏泄。藥材包含葶藶子、木香（不見火）、茯苓、肉桂、豬苓、澤瀉、木通、滑石、白朮、甘草。用水煎服。
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白朮木香散： 治療因喘嗽腫脹轉變成水腫，導致無法進食、無法平躺、小便不暢的症狀。藥材包含白朮、豬苓（去皮）、檳榔、赤茯苓、澤瀉、滑石、官桂、木香（不見火）、甘草、陳皮。用水加生薑煎服。
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疏鑿飲子： 治療全身浮腫、呼吸急促、煩躁口渴、大小便不暢，且不適合服用熱性藥物的水腫。藥材包含澤瀉、赤小豆（炒）、商陸、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、檳榔、茯苓皮。用水加生薑煎服。
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分氣補心湯： 治療心氣鬱結，導致四肢浮腫、呼吸急促的症狀。藥材包含木通、川芎、前胡、大腹皮（炒）、青皮（去穰）、白朮、枳殼（麩炒）、甘草（炙）、香附（炒，去毛）、茯苓、桔梗、細辛、木香（不見火）。用水加生薑、紅棗煎服。
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當歸散： 水腫這種病，多是因為腎水無法滋養心火，心火無法滋養脾土，導致脾土無法控制水液，水氣過多、堵塞經絡而形成浮腫。會出現心腹堅硬脹痛，喘息滿悶不安的症狀。