《醫方選要》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 諸痢門
痢之為病，古方所謂滯下是也。其病多由感受風寒暑濕之氣，及飲食不節，有傷脾胃，宿積鬱結而成也。其為證也，大便窘迫，裡急後重，數至圊而不能便，腹中疼痛，所下或白或赤，或赤白相雜，或下鮮血，或如豆汁，或如魚腦膿血相雜，或如屋漏水，此為感之有輕重，積之有淺深也。古方謂赤者屬熱，白者屬寒，赤白者寒熱相雜。
劉河間以為赤白痢皆屬熱而無寒，《內經》亦以為熱多而寒少，丹溪以為有挾虛挾寒者，不可執一而論也。大抵此疾外感天地六氣，內傷飲食積滯，豈無寒熱哉？要在察脈以驗之。若脈數大者為有熱，若脈沉細者為有寒，若脈大而浮洪，及身熱者多難治，若脈微小身涼和者則易治，若下純血及如屋漏水者，亦難治也。
治之，當先疏導其積滯，如檳榔、木香、青皮、黃連、茱萸等散積導氣，當歸、芍藥、白朮、蒼朮之類和血去濕，此其大法也。若其人素實，大便窘重不通，亦可微下之，以泄其滯也；亦有痢而不食，名噤口痢，最為難治，可用敗毒散加陳米煎服，多有得生者。凡痢疾初起，切不可驟用罌粟、訶子止澀之劑，恐邪毒停留不泄，多致危殆。
至於日久不愈，臟腑虛脫，滑而不禁者，亦可用養臟湯、木香丸之類收澀之，要在臨病審察焉。
胃風湯，治大人、小兒風冷乘虛客於腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴腹痛，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血。
白朮，白芍藥，川芎，人參，茯苓（去皮），當歸（各二錢），肉桂（去皮，半錢）
上作一服，水二盅，粟米一撮，煎至一盅，不拘時服。
木香化滯湯，治赤白痢，腹中疼痛，裡急後重，大便窘迫。
木香（七分），檳榔，人參，陳皮，澤瀉，黃連（各一錢），白朮，枳殼（麩炒），厚朴（薑汁炒），芍藥，茯苓（各一錢二分），甘草（七分）
上㕮咀，用水二盅，煎至八分，食前服。
導氣湯，治下痢膿血，裡急後重，日夜無度。
芍藥（三錢），當歸（一錢半），大黃（一錢），黃連（六分），黃芩（八分），木香，檳榔（各七分）
上作一服，用水二盅，煎至八分，食前服。
木香黃連湯，治下痢赤白，裡急後重，腹痛，小便澀。神效。
木香（一錢），木通，黃連，黃柏，枳殼，陳皮（各一錢半）
上作一服，用水二盅，煎至一盅，食前服。
白朮安胃散，治一切瀉痢，膿血相雜，裡急後重，腹中作痛，日夜無度。
茯苓，白朮，車前子（各二錢），五味子，烏梅（各一錢），罌粟殼（三錢）
上㕮咀，作一服，用水二盅，煎至一盅，去柤，食前服。
芍藥湯，下血調氣，溲而便膿血，知氣行而血止，行血則便可愈，調氣則後重自除。
芍藥（二錢），當歸，黃連，黃芩（各一錢），肉桂（五分），檳榔（一錢），甘草（炙），木香（各六分），大黃（八分）
白話文：
痢疾這種病，古時候的醫書稱之為「滯下」。這種病多半是因為感受了風寒暑濕等外在的氣候因素，或是飲食不當，損傷了脾胃，導致體內積滯鬱結而形成的。
這種病的症狀表現是，想大便的感覺很急迫，卻總覺得排不乾淨，頻繁跑廁所卻又拉不出來，肚子會疼痛，拉出來的東西可能呈現白色、紅色，或是紅白色交雜，有時會拉出鮮血，有時像豆汁，有時像魚腦般的膿血混合物，有時又像屋簷滴下來的髒水。這些狀況的出現，是因為感受到的病邪有輕重之分，體內積滯的程度有深淺之別。
古代的醫書認為，拉紅色的大便屬於熱證，拉白色的大便屬於寒證，拉紅白色混合的大便則是寒熱交雜。
劉河間認為，紅痢和白痢都屬於熱證，沒有寒證。《內經》也認為熱證多而寒證少。朱丹溪則認為，有些痢疾是夾雜著虛證或寒證的，不能一概而論。總之，這種病外感六氣（風寒暑濕燥火），內傷飲食積滯，怎麼可能沒有寒熱之分呢？重點是要仔細觀察脈象來判斷。如果脈象快速而有力，多半是熱證；如果脈象沉細無力，多半是寒證；如果脈象大而浮散有力，而且發高燒，這種情況就比較難治；如果脈象微弱，身體卻沒有發燒且感到舒適，就比較容易治療。如果只拉純血，或是像屋簷漏水般的大便，也屬於難治的狀況。
治療痢疾，應該先疏導體內的積滯，可以使用檳榔、木香、青皮、黃連、吳茱萸等藥物來消除積滯、疏通氣機；同時搭配當歸、芍藥、白朮、蒼朮等藥物來調和氣血、去除體內濕氣。這是一個基本的治療原則。如果患者體質強壯，大便急迫卻排不出來，也可以稍微用些瀉藥，來幫助排出積滯。還有一種痢疾，患者會沒有食慾，稱為「噤口痢」，這種情況最難治療，可以使用敗毒散加上陳年米一起煎煮服用，或許能有康復的機會。凡是痢疾剛發作時，千萬不可以馬上使用罌粟、訶子等止瀉澀腸的藥物，以免邪毒停留在體內無法排出，反而容易造成危險。
至於久病不癒，導致臟腑虛弱脫瀉，大便失禁的，則可以使用養臟湯、木香丸等藥物來收斂固澀。總之，治療痢疾，要根據具體情況來仔細診斷。
胃風湯：治療大人、小孩因為風寒侵襲腸胃，導致水穀不化，腹瀉不止，肚子和脅肋感到脹滿，腸鳴腹痛，以及腸胃濕毒，拉出像豆汁，或是瘀血的狀況。
藥材組成：白朮、白芍藥、川芎、人參、茯苓（去皮）、當歸（各二錢）、肉桂（去皮，半錢）。
用法：以上藥材為一劑，加入兩碗水和一小撮小米，煎煮至剩下一碗，不拘時間服用。
木香化滯湯：治療紅痢、白痢，腹中疼痛，想大便卻又排不乾淨，大便急迫的狀況。
藥材組成：木香（七分），檳榔、人參、陳皮、澤瀉、黃連（各一錢），白朮、枳殼（麩炒）、厚朴（薑汁炒）、芍藥、茯苓（各一錢二分），甘草（七分）。
用法：以上藥材切碎，加入兩碗水，煎煮至剩八分，飯前服用。
導氣湯：治療拉膿血便，排便急迫，一天到晚都想拉。
藥材組成：芍藥（三錢），當歸（一錢半），大黃（一錢），黃連（六分），黃芩（八分），木香、檳榔（各七分）。
用法：以上藥材為一劑，加入兩碗水，煎煮至剩八分，飯前服用。
木香黃連湯：治療紅痢、白痢，排便急迫，肚子痛，小便不順暢。療效顯著。
藥材組成：木香（一錢），木通、黃連、黃柏、枳殼、陳皮（各一錢半）。
用法：以上藥材為一劑，加入兩碗水，煎煮至剩一碗，飯前服用。
白朮安胃散：治療各種腹瀉，包括膿血便、排便急迫、肚子痛，一天到晚都想拉。
藥材組成：茯苓、白朮、車前子（各二錢），五味子、烏梅（各一錢），罌粟殼（三錢）。
用法：以上藥材切碎，為一劑，加入兩碗水，煎煮至剩一碗，去除藥渣，飯前服用。
芍藥湯：治療下血，調理氣機。當小便順暢且膿血便減少時，表示氣機運行而血止。當氣機運行順暢，排便不順的感覺自然消除。
藥材組成：芍藥（二錢），當歸、黃連、黃芩（各一錢），肉桂（五分），檳榔（一錢），甘草（炙）、木香（各六分），大黃（八分）。