《醫方選要》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 傷寒門
《經》云：冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃為傷寒耳。又云：冬不藏精者，春必病溫。夫中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極，重於溫也。世醫均謂之傷寒也。是以辛苦之徒，房勞之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒不謹密所致也。
夫傷寒脈尺寸俱浮者，太陽受病也，當一、二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強，尺寸俱長者，陽明受病也，當二、三日發，以其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥；尺寸俱弦者，少陽受病也，當三、四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於腑，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四、五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；尺寸俱沉者，少陰受病也，當五、六日發，以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六、七日發，以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於腑，可下而已。
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人者，六日死。其不兩感於寒，更不傳經，至七八日，六經之邪漸退，至十二日，病人精神爽慧而愈也。
夫時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。其證初感略與傷寒相似，但治法各不同耳。
凡傷寒初感，頭疼項強，無汗惡寒，乃寒傷榮也，宜麻黃湯汗之；若自汗出，謂之風傷衛也，宜桂枝湯解之；若在半表半裡，往來寒熱，胸脅痛而耳聾，此屬少陽也，宜以小柴胡湯和解之；若日晡潮熱，不惡寒反惡熱，大便實者，此屬陽明胃也，宜用大柴胡湯或承氣之類隨病輕重下之。
至如傳入三陰經，或熱深入里至變為狂、斑、發黃、譫語、口燥煩渴諸熱等證，又當以黃連解毒、白虎、承氣、茵陳、梔子等苦寒之藥隨證治之。若傳入陰經，身無大熱，自利不渴，或手足厥冷，自汗亡陽，宜用理中、四逆輩，或加桂附溫之。至若時行之病，初得之亦頭疼發熱，惡寒身痛，或嘔吐，或胸滿，皆其候也，宜用十神、芎蘇、五積、正氣、敗毒之類發散之，最為穩當。
然傷寒之病，傳變證候甚多，又當於仲景《傷寒論》、《活人指掌》等書中參考之，茲不盡述。
桂枝湯，治傷寒中風，病頭痛發熱，汗出惡風者。
桂枝，芍藥（各二錢半），甘草（炙三錢）
白話文：
《黃帝內經》說：冬天時天氣寒冷，萬物都深藏起來，君子要固守精氣，不讓寒氣侵襲。如果觸犯了寒邪，才會得傷寒病。又說：冬天不把精氣藏好，到了春天一定會生溫病。一般來說，馬上發病的，叫做傷寒；如果沒有馬上發病，寒毒會潛藏在皮膚肌肉中，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。暑病是因為熱到極點，比溫病更嚴重。但現在的醫生都把它們統稱為傷寒。因此，那些勞苦的人，還有房事過多的人，在春夏時節容易得溫熱病，都是因為冬天沒有注意防寒所導致的。
傷寒病，如果脈象在寸關尺三個部位都是浮在表面，這是太陽經受病，大概一兩天會發作，因為太陽經脈上連到風府穴，所以會頭痛、脖子僵硬、腰背強直。如果脈象在寸關尺三個部位都變長，這是陽明經受病，大概二三天會發作，因為陽明經脈經過鼻子連到眼睛，所以會身體發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、難以入睡。如果脈象在寸關尺三個部位都像弓弦一樣繃緊，這是少陽經受病，大概三四天會發作，因為少陽經脈沿著脅肋連到耳朵，所以會胸脅疼痛、耳朵聽力下降。這三種情況都是經絡受病，還沒有傳到臟腑，可以用發汗的方法來治療。
如果脈象在寸關尺三個部位都沉在底下而且細小，這是太陰經受病，大概四五天會發作，因為太陰經脈分佈在胃部，連到咽喉，所以會腹脹、咽喉乾燥。如果脈象在寸關尺三個部位都沉在底下，這是少陰經受病，大概五六天會發作，因為少陰經脈貫穿腎臟，連到肺臟，繫在舌根，所以會口乾舌燥、口渴。如果脈象在寸關尺三個部位都微弱而遲緩，這是厥陰經受病，大概六七天會發作，因為厥陰經脈沿著生殖器官，連到肝臟，所以會煩躁不安、陰囊收縮。這三種情況都是經絡受病，而且已經傳到臟腑，可以用瀉下的方法來治療。
如果同時感受兩種寒邪，第一天太陽經受寒，馬上和少陰經一起發病，就會頭痛、口乾、煩躁不安、口渴；第二天陽明經受寒，馬上和太陰經一起發病，就會腹脹、身體發熱、不想吃飯、說胡話；第三天少陽經受寒，馬上和厥陰經一起發病，就會耳聾、陰囊收縮、手腳冰涼。如果到了水漿都喝不下去，不認得人，大概六天就會死亡。如果不是同時感受兩種寒邪，而且沒有發生傳經，到了七八天，六經的邪氣會逐漸消退，到了十二天，病人就會精神清爽、恢復健康。
所謂時行病，是指春天應該溫暖卻又突然變冷，夏天應該很熱卻反而涼快，秋天應該涼爽卻反而很熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這些都不是正常時令該有的氣候。所以一年之中，大人小孩的病症多數都相似，這就是時行之氣所導致的。這種病的初期症狀略微和傷寒相似，但治療方法卻大不相同。
凡是傷寒剛開始發病，出現頭痛、脖子僵硬、沒有汗、怕冷，這是寒邪傷害了營血，應該用麻黃湯發汗；如果自己出汗，這是風邪傷害了衛氣，應該用桂枝湯來解表；如果在半表半裡，出現忽冷忽熱、胸脅痛、耳朵聽力下降，這是屬於少陽經的病，應該用小柴胡湯來調和；如果到了傍晚出現潮熱，不畏寒反而怕熱，大便乾燥，這是屬於陽明胃的病，應該用大柴胡湯或者承氣湯之類，根據病情的輕重來瀉下。
至於病情傳入到三陰經，或者熱邪深入到裡面，變成狂躁、皮膚出現斑點、發黃、說胡話、口乾煩渴等熱症，又應該用黃連解毒湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯、梔子等苦寒的藥來根據具體情況進行治療。如果傳入陰經，身體沒有明顯發熱，只是腹瀉而且不口渴，或者手腳冰涼、自己出汗導致陽氣虛脫，應該用理中湯、四逆湯之類，或者加入桂枝、附子等溫熱的藥來治療。至於時行病，剛開始也會頭痛發熱、怕冷、身體疼痛，或者嘔吐、胸悶等症狀，都屬於這種病的表現，應該用十神湯、芎蘇散、五積散、正氣散、敗毒散之類的藥來發散，這樣最穩妥。
然而傷寒病的傳變和證候非常多，還應該參考張仲景的《傷寒論》、《活人指掌》等醫書，這裡就不一一詳述了。
桂枝湯，治療傷寒中風，出現頭痛發熱、出汗怕風的症狀。
藥方組成：桂枝、芍藥（各二錢半），甘草（炙三錢）