《醫方選要》~ 卷之六 (9)
卷之六 (9)
1. 消渴門
消渴之證，乃水火不能既濟，陰虛陽盛之病也。夫天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，所以宣行腎水，上潤於肺。故識者以肺為津液之臟，自上而下，三焦臟腑皆囿乎天一真水之中，《素問》以水之本在腎，末在肺者，此也。
真水不竭，安有所謂渴哉？人惟淫欲恣情，酒面無節，酷嗜炙煿糟藏鹹酸酢醢肥甘腥羶之屬，復以丹砂五石濟其私，於是炎火上薰，臟腑生熱，燥氣熾盛，津液乾焦，渴引水漿而不能自禁矣。渴之為病有三，曰消渴，曰消中，曰消腎，分上、中、下三焦而應焉。若熱氣上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲，常多小便數而少，病屬上焦，謂之消渴。
熱蓄於中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消穀善飢，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷，小便數而如泔，病屬中焦，謂之消中。熱伏於下，腎虛受之，腿膝枯細，骨節痠疼，精走髓虛，引水自救，此渴飲水不多，隨即溺下，小便多而渴，病屬下焦，謂之消腎。自消腎而析之，又有五石過度之人，真氣盡虛，石氣獨留，而腎為之虛熱，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，至於強中則不可治也。
然真水不生，日漸枯涸，小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物多從小便出焉。甚而水氣浸漬，溢於肌膚則脹為腫滿。猛火自炎，留於分肉，則發為癰疽，此又病之深而證之變者也。其脈數大者生，虛小者死。治法其在滋陰水，抑陽火，使腎水上升，心火下降，陰陽停勻，水火既濟，三焦和平，二火守位，斯疾愈矣。
降心湯，治心火上炎，腎水不濟，煩渴引飲，氣血日消。
天花粉（二錢），人參（去蘆），當歸，遠志（去心，薑汁焙），茯苓（去皮），黃耆（蜜炙），川芎，五味子，熟地黃，甘草（微炙，各一錢）
上作一服，水二盅，棗二枚，煎至一盅，食前服。
黃耆六一湯，治諸不足，胸中煩悸，時常消渴，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，宜服之。
黃耆（去蘆，蜜炙，九錢），甘草（炙，一錢半）
上作一服，用水二盅，棗二枚，煎至一盅，不拘時服。
地黃飲子，治消渴，咽乾面赤煩躁。
生地黃，熟地黃，天門冬（去心），麥門冬（去心），人參（去蘆），黃耆（蜜炙），石斛（去根），枇杷葉（炙，去毛），枳殼（麩炒），澤瀉（去毛），甘草（炙，各一錢）
上㕮咀，作一服，用水二盅，煎至一盅，食後服。
麥門冬飲子，治膈消，胸滿心煩，津液短少，多為消渴病。
麥門冬（去心，二錢），五味子，栝蔞實，生地黃，人參（去蘆），茯神（去木），乾葛，知母，甘草（炙，以上各一錢二分）
白話文：
所謂「消渴」這種病症，是因為體內的水和火無法協調，導致陰虛陽盛。水是生命的根本，腎臟主管著水液的運行。膀胱是儲存津液的器官，它能將腎臟的水輸送到全身，向上滋潤肺部。因此，人們認為肺是津液的來源，水從上而下，流經三焦和各個臟腑，都受到腎水的滋養。《黃帝內經》說水的根本在腎，末端在肺，就是這個意思。
如果體內的真水充足，怎麼會口渴呢？人之所以會口渴，是因為沉迷於情慾，飲酒無度，過度喜愛燒烤油炸、醃製鹹酸、肥膩腥膻的食物，甚至服用丹砂五石來滿足私慾。這些行為導致體內熱火上湧，臟腑生熱，燥熱之氣旺盛，津液被消耗殆盡，口渴難耐，只能不停地喝水。口渴這種病有三種，分別是消渴、消中和消腎，它們分別對應上、中、下三焦。如果熱氣上湧，心臟虛弱，心火散亂，無法收斂，就會胸中煩躁，舌頭紅、嘴唇紅，這種情況會導致口渴，大量飲水，小便頻繁但量少，屬於上焦的病變，稱為消渴。
如果熱氣積聚在中焦，脾臟虛弱，伏藏的陽氣蒸騰胃部，就會出現容易餓，吃很多東西卻不長肉，這種情況雖然口渴不是很嚴重，但喜歡喝冷的，小便頻繁且像米泔水，屬於中焦的病變，稱為消中。如果熱氣潛伏在下焦，腎臟虛弱，腿腳變得細弱，骨節痠痛，精髓虧虛，需要喝水來緩解，但喝水不多，很快就排泄掉，小便多而口渴，屬於下焦的病變，稱為消腎。在消腎的基礎上，有些人因為過度服用五石散，導致身體真氣耗盡，只留下石藥的毒性，腎臟變得虛熱，陽氣過於旺盛，性慾強烈，但不洩精，這種情況稱為強中。消渴比較輕微，消中比較嚴重，消腎更嚴重，至於強中則無法治療。
當體內的真水無法生成，逐漸枯竭時，小便可能會出現油膩、赤黃或像米泔水般的顏色，有時會口渴且小便量多，有時會口渴但小便不利，有時不口渴但小便多，這都表示吃下去的食物大多直接從小便排出。嚴重的話，體內的水液會滲入肌肉，導致身體腫脹。如果體內的火氣過於旺盛，停留在肌肉之間，就會形成癰疽，這說明病情已經很嚴重，病證也發生了變化。脈象洪大而有力的，表示身體還可以康復；脈象虛弱細小的，則表示病情危險。治療方法是滋養陰液，抑制陽火，使腎水上行，心火下降，達到陰陽平衡，水火調和，三焦平和，這樣才能治好疾病。
降心湯，可以治療心火上炎、腎水不足引起的口渴、煩躁、氣血日漸虛弱等症狀。
藥方組成：天花粉（二錢）、人參（去蘆）、當歸、遠志（去心，用薑汁炮製）、茯苓（去皮）、黃耆（用蜂蜜炙烤）、川芎、五味子、熟地黃、甘草（微炒，各一錢）。
用法：將以上藥物混合，加水兩盅，放入兩枚紅棗，煎煮至一盅，飯前服用。
黃耆六一湯，可以治療各種虛弱、胸中煩躁不安、時常口渴，或者先口渴後長瘡，或長了癰疽後出現口渴等症狀。
藥方組成：黃耆（去蘆，用蜂蜜炙烤，九錢）、甘草（炙烤，一錢半）。
用法：將以上藥物混合，加水兩盅，放入兩枚紅棗，煎煮至一盅，不拘時間服用。
地黃飲子，可以治療消渴症，口乾咽燥、臉色發紅、煩躁不安等症狀。
藥方組成：生地黃、熟地黃、天門冬（去心）、麥門冬（去心）、人參（去蘆）、黃耆（用蜂蜜炙烤）、石斛（去根）、枇杷葉（炙烤，去毛）、枳殼（用麩皮炒）、澤瀉（去毛）、甘草（炙烤，各一錢）。
用法：將以上藥物切碎，加水兩盅，煎煮至一盅，飯後服用。
麥門冬飲子，可以治療膈消，胸悶心煩，津液不足，大多是消渴病的症狀。
藥方組成：麥門冬（去心，二錢）、五味子、瓜蔞實、生地黃、人參（去蘆）、茯神（去木）、葛根、知母、甘草（炙烤，以上各一錢二分）。