《藥治通義》~ 卷一 (3)

1. 用藥有方土之宜

孫真人曰。凡用藥皆隨土地所宜。江南嶺表，其地暑濕熱，肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省。關中河北，土地崗濿，其人皮膚堅硬，腠理閉實，用藥重複。（千金方。）

俞守約曰。昔聞老醫云。治北方之疾，宜以攻伐外邪為先。治南方之疾，宜以保養內氣為本。蓋北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患。一有疾病，輒以苦寒疏利之，其病如脫，而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異。概以苦寒之劑攻之，不幾於操刃而殺人乎。余因其言，而推廣之曰。北人稟氣固厚，安能人人皆實。南人稟氣雖薄，安能人人皆虛。學者當以權變處治，因其虛實而藥之，斯無一偏之弊矣。（續醫說○按此說，古今醫統，引丹溪，當考。）

徐洄溪曰。人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人，氣深而厚，凡受風寒，難於透出，宜用疏通重劑。東南之人，氣浮而薄，凡遇風寒，易於疏泄，宜用疏通輕劑。又西北氣寒，當用溫熱之之藥。然或有邪縕於中，而內反甚熱，則用辛寒為宜。東南地溫，當用清涼之品。然或有氣隨邪散，則易於亡陽，又當用辛溫為宜。至交廣之地，則汗出無度，亡陽尤易，附桂為常用之品。若中州之卑濕，山陝之高燥，皆當隨地制宜。故入其境，必問水土風俗，而細調之。不但各府各別，即一縣之中，風氣亦有迥殊者。並有所產之物，所出之泉，皆能致病，土人皆有極效之方，皆宜詳審旁察。若恃己之能，執己之見，治竟無功，反為土人所笑矣。（醫學源流論。）

按岐伯有異法方宜論，而五常政大論，辨高下溫涼之異。自來諸家所說，其意大約相同，仍不繁引。夫皇國六千餘里之幅員，西海北陸，其藥猶不無斟量，而今之醫有篤信邈焉絕域之術，以欲療此地之人者，惑矣哉。（往年琉球信使來朝，時方寒凍，從者頻病，彼醫守其國套法，專施辛溫，斃者甚多。然則人入他鄉，必為風土所移，亦不可不知也。）

白話文：

用藥之道應考慮各地差異

孫思邈說：「凡是用藥，都應該依照各地區的環境特性來調整。江南和嶺南一帶，因為地處炎熱潮濕，人們皮膚薄而脆弱，毛孔也比較疏鬆，用藥應該輕劑量。關中和河北一帶，地勢高而乾燥，人們皮膚比較堅硬，毛孔緊密，用藥就應該加大劑量。」

俞守約說：「我聽老醫師說過，治療北方人的疾病，應該先以攻伐外邪為主；治療南方人的疾病，應該以保護體內元氣為根本。北方氣候強勁，人們體格健壯，加上飲食量大，居住環境簡樸，很少有損傷元氣的情況。一旦生病，用苦寒藥疏通發散，疾病就會像脫離身體一樣迅速痊癒，讓人感到非常舒適。至於東南地區的人，體質柔弱，毛孔不夠緊密，而且飲食和性慾過度放縱，與西北地區的人截然不同。如果用苦寒的藥物來攻伐他們，不就像拿刀殺人一樣嗎？我從這句話推論，認為北方人雖然氣血固厚，但並不是每個人的體質都屬於實證；南方人雖然氣血較弱，但並不是每個人的體質都屬於虛證。學習醫術的人應該懂得靈活變通，根據病人的虛實情況來用藥，這樣才能避免偏頗的弊端。」

徐洄溪說：「人稟天地之氣而生，因此體質會因地區而異。西北地區的人，氣息深厚，如果受到風寒，難以發散出來，應該用疏通的重劑。東南地區的人，氣息輕浮而薄弱，如果遇到風寒，容易發散出去，應該用疏通的輕劑。而且，西北地區氣候寒冷，應該用溫熱的藥物。但如果體內有邪氣鬱積，反而會出現內熱，這時就應該用辛涼的藥物。東南地區氣候溫熱，應該用清涼的藥物。但如果因為邪氣散失導致氣隨之洩散，容易出現陽氣虛脫，這時又應該用辛溫的藥物。至於交州和廣州一帶，人們容易大量出汗，更容易陽氣耗竭，附子和肉桂是常用的藥材。至於中原地區的潮濕，山陝地區的乾燥，都應該根據各地情況來調整用藥。所以，到了新的地方，一定要詢問當地的水土風俗，仔細進行調整。不只是各個府之間有所不同，即使在同一個縣裡，風氣也可能差異很大。連當地的特產和泉水，都可能導致疾病，當地人往往有非常有效的偏方，都應該仔細考察。如果自恃才能，固執己見，治療最終不會有效，反而會被當地人嘲笑。」

岐伯有《異法方宜論》提出因地制宜的治病方法，而《五常政大論》也辨別了各地氣候的高下、溫涼差異。歷代醫家的說法，大致意思都是相同的，就不再多加引用了。我們的國土廣闊，東西南北相距六千多里，即使在國內，用藥都不能不仔細斟酌。而現在有些醫生卻迷信遙遠異域的醫術，想要用這些方法來治療本地的人，真是太迷惑了！（以前琉球使者來朝時，正值寒冷季節，隨行的人頻頻生病，琉球醫生堅持他們國家的治病方法，專用辛溫藥，結果導致許多人死亡。可見，人到了異地，一定會受到當地風土的影響，這是不可不知的。）

2. 用藥有貴賤之別

寇宗奭曰：貴豪之家，所養既與貧下異，憂樂思慮不同，當各遂其人而治之。後世醫者，直委此節閉不行，所失甚矣。嘗有一醫官，暑月與貴人飲。貴人曰：「我昨日飲食所傷，今日食減。」醫曰：「可餌消化藥；佗人當服十丸，公當減其半。」下咽未久，疏逐不已，幾致斃。以此較之，虛實相遼，不可不察。（《本草衍義》）

李念莪曰：大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力。富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿苟充。富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛，而筋柔骨脆；勞力則中實，而骨勁筋強。膏粱自奉者，藏府恆嬌；藜藿苟充者，藏府恆固。曲房廣廈者，玄府疏而六淫易客；茅茨陋巷者，腠理密而外邪難乾。故富貴之疾，宜於補正；貧賤之疾，利於攻邪。易而為治，比之操刃。雖然貧賤之家，亦有宜補，但攻多而補少；富貴之家，亦有宜攻，但攻少而補多。是又當以方宜為辨、稟受為別、老壯為衡、虛實為度，不得膠於居養一途，而概為施治也。（《醫宗必讀》）

馮楚瞻曰：富貴者，縱情極欲，慮遠思多，銷鑠無非心腎之脂膏。貧賤者，少怒寡欲，願淺易足，所傷無非日生之氣血。故富貴之病多從本，貧賤之病每從標，實有異耳。（《錦囊秘錄》）

張石頑曰：膏粱之治多難愈，以其豢養柔脆，痰涎膠固乎上，精神凋喪乎下。即有客邪，非參無以助諸藥之力。黎霍之患都易除，以其具體堅韌，表邪可以恣發，里邪可以峻攻。縱有勞傷，一術足以資百補之功。（《醫通》）

按《後漢書》郭玉對和帝，論療貴者有四難，其一為骨節不強，不能使藥。諸家所論，皆此意也。又陳藏器《本草拾遺》曰：「眾味則貴要，單行乃貧下。」（《證類本草序例》引。）葉石林《避暑錄話》曰：「古方施之富貴人多驗，貧下人多不驗。俗方施之貧下人多驗，富貴人多不驗。吾始疑之，乃卒然而悟曰：富貴人，平日自護持甚謹，其疾致之必有漸，發於中而見於外，非以古方術求之，不能盡得。貧下人，驟得於寒暑燥濕飢飽勞逸之間者，未必皆真疾，不待深求其故，苟一物相對，皆可為也。而古方節度，或與之不契云云。」二家之言，或有其理，仍錄備考。

又按人之稟賦強弱，固有不拘貴賤貧富者；更有上下之虛實不同者，與中外之寒熱不侔者，及宿疾有無，皆施治之際所宜加意也。且強人陽勝，弱人陰勝，此自然之勢，不街辨而知也。然又有體氣雖弱，陽氣素亢者；有體氣雖強，陰寒內伏者。古人所謂陽臟人、陰臟人者，即此謂也。

蘇老泉《幾策》審勢曰：「譬之一人之身，將欲飲藥餌石，以養其生，必先審觀其性之為陰、其性之為陽，而投之以藥石。藥石之陽，而投之以陰；藥石之陰，而投之以陽。故陰不至於涸，而陽不至於亢。苟不能先審觀己之為陰、與己之為陽，而以陰攻陰、以陽攻陽，則陰者固死於陰。」

白話文：

用藥有貴賤之別

寇宗奭說：富貴人家，因為生活條件和貧苦人家不同，他們所養成的身體狀況、以及所擔憂、思考的事情都不一樣，所以應該針對每個人的情況來治療。後代的醫生，直接忽略了這個差異，實在是很嚴重的錯誤。我曾經有個當醫官的朋友，夏天和一位貴人一起喝酒，貴人說：「我昨天吃壞了肚子，今天食慾不振。」醫官說：「可以吃一些幫助消化的藥。一般人吃十顆，你減半吃五顆就好。」結果貴人吃下去沒多久，就一直拉肚子，差點沒命。由此可見，虛實的差異很大，不能不仔細辨別。

李念莪說：一般來說，富貴的人多用心思，貧賤的人多出勞力。富貴的人吃的是精緻美味的食物，貧賤的人只能吃粗茶淡飯。富貴的人住在寬敞舒適的房子裡，貧賤的人住在簡陋的茅草屋裡。用心思的人容易內虛，筋骨也比較脆弱；出勞力的人身體比較紮實，筋骨也比較強健。吃精緻食物的人，五臟六腑比較嬌弱；吃粗茶淡飯的人，五臟六腑比較強壯。住在寬敞舒適房子的人，皮膚毛孔容易疏鬆，容易被風寒濕熱等外邪入侵；住在簡陋茅草屋的人，皮膚毛孔緊密，外邪不易侵入。所以，富貴人家得病，適合用補益的方法；貧賤人家得病，適合用攻邪的方法。這樣比較容易治療，就像用刀一樣。雖然貧賤的人也有需要補的時候，但通常攻邪的時候多，補益的時候少；富貴的人也有需要攻邪的時候，但通常補益的時候多，攻邪的時候少。這還是要根據具體情況，考慮體質、年齡和虛實等因素，不能只根據生活條件來用藥。

馮楚瞻說：富貴的人，放縱慾望，想得很多，耗損的都是心腎的精華。貧賤的人，比較少生氣，慾望也比較少，容易滿足，耗損的都是日常的氣血。所以富貴人生病，多從根本原因下手，貧賤人生病，多從表面症狀下手，兩者真的不一樣。

張石頑說：吃精緻食物長大的人，病很難治好，因為他們身體嬌嫩脆弱，體內痰液黏稠，精神也比較差。就算有外邪入侵，也要用人參等藥材來幫助其他藥物發揮作用。吃粗茶淡飯長大的人，病比較容易治好，因為他們身體強壯，表面的邪氣可以隨意發散，內在的邪氣可以用峻猛的藥物來攻克。就算有勞損，用簡單的方法就能達到很好的補益效果。

根據《後漢書》的記載，郭玉在跟漢和帝討論時，說到治療貴族有四個難處，其中一個就是貴族骨節不夠強健，身體無法承受藥力。其他醫家所說的，也都是這個意思。另外，陳藏器在《本草拾遺》中說：「用多種藥材就比較貴，單獨一種藥材就比較適合貧苦人家。」葉石林在《避暑錄話》中也說：「古代的藥方用在富貴人家身上，大多有效，用在貧苦人家身上，大多無效。民間的藥方用在貧苦人家身上，大多有效，用在富貴人家身上，大多無效。」我一開始覺得很奇怪，後來才明白，富貴人家平時都很注重養生，他們的病通常是慢慢累積而成的，病因藏在身體深處，需要用古代的醫術才能找到病根。而貧苦人家的病，通常是突然因為寒暑燥濕、飢餓勞累等原因造成的，未必是真正的疾病，所以不必深入探究病因，隨便用一些藥物就能見效。但古代的藥方，可能不適合他們的情況。這兩家的說法，或許有道理，所以也記錄下來作為參考。

再說，人的體質有強有弱，並不一定和富貴貧賤有關。而且人體上下的虛實不同，體內外的寒熱也不一樣，還有過去的疾病等等，這些都是在治療時應該注意的。強壯的人陽氣比較旺盛，虛弱的人陰氣比較旺盛，這是自然的規律，不需要特別說明就能明白。但也有體質虛弱，陽氣卻很旺盛的人；也有體質強壯，陰寒卻潛伏在體內的人。古人說的陽臟人和陰臟人，就是這個意思。

蘇老泉在《幾策審勢》中說，就好比一個人要吃藥來養生，一定要先觀察他的體質是陰性還是陽性，然後才給他吃適合的藥。如果他的體質是陰性的，就給他吃陽性的藥；如果他的體質是陽性的，就給他吃陰性的藥。這樣才能讓陰陽平衡，不會過於偏頗。如果沒有先搞清楚自己的體質是陰性還是陽性，就用陰性的藥來治療陰性體質，用陽性的藥來治療陽性體質，那陰性體質的人會因為陰氣過盛而死，陽性體質的人會因為陽氣過盛而死，這是無法挽救的。這段話雖然是比喻，但確實說出了深刻的道理。另外，前輩們也說過，在太平盛世和動盪時期，用藥也有區別，但從來沒有人深入探討過，所以這裡就不記錄了。