《藥治通義》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 用藥有方土之宜
孫真人曰。凡用藥皆隨土地所宜。江南嶺表，其地暑濕熱，肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省。關中河北，土地崗濿，其人皮膚堅硬，腠理閉實，用藥重複。（千金方。）
俞守約曰。昔聞老醫云。治北方之疾，宜以攻伐外邪為先。治南方之疾，宜以保養內氣為本。蓋北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患。一有疾病，輒以苦寒疏利之，其病如脫，而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異。概以苦寒之劑攻之，不幾於操刃而殺人乎。余因其言，而推廣之曰。北人稟氣固厚，安能人人皆實。南人稟氣雖薄，安能人人皆虛。學者當以權變處治，因其虛實而藥之，斯無一偏之弊矣。（續醫說○按此說，古今醫統，引丹溪，當考。）
徐洄溪曰。人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人，氣深而厚，凡受風寒，難於透出，宜用疏通重劑。東南之人，氣浮而薄，凡遇風寒，易於疏泄，宜用疏通輕劑。又西北氣寒，當用溫熱之之藥。然或有邪縕於中，而內反甚熱，則用辛寒為宜。東南地溫，當用清涼之品。然或有氣隨邪散，則易於亡陽，又當用辛溫為宜。至交廣之地，則汗出無度，亡陽尤易，附桂為常用之品。若中州之卑濕，山陝之高燥，皆當隨地制宜。故入其境，必問水土風俗，而細調之。不但各府各別，即一縣之中，風氣亦有迥殊者。並有所產之物，所出之泉，皆能致病，土人皆有極效之方，皆宜詳審旁察。若恃己之能，執己之見，治竟無功，反為土人所笑矣。（醫學源流論。）
按岐伯有異法方宜論，而五常政大論，辨高下溫涼之異。自來諸家所說，其意大約相同，仍不繁引。夫皇國六千餘里之幅員，西海北陸，其藥猶不無斟量，而今之醫有篤信邈焉絕域之術，以欲療此地之人者，惑矣哉。（往年琉球信使來朝，時方寒凍，從者頻病，彼醫守其國套法，專施辛溫，斃者甚多。然則人入他鄉，必為風土所移，亦不可不知也。）
白話文：
用藥之道應考慮各地差異
孫思邈說：「凡是用藥，都應該依照各地區的環境特性來調整。江南和嶺南一帶，因為地處炎熱潮濕，人們皮膚薄而脆弱，毛孔也比較疏鬆，用藥應該輕劑量。關中和河北一帶，地勢高而乾燥，人們皮膚比較堅硬，毛孔緊密，用藥就應該加大劑量。」
俞守約說：「我聽老醫師說過，治療北方人的疾病，應該先以攻伐外邪為主；治療南方人的疾病，應該以保護體內元氣為根本。北方氣候強勁，人們體格健壯，加上飲食量大，居住環境簡樸，很少有損傷元氣的情況。一旦生病，用苦寒藥疏通發散，疾病就會像脫離身體一樣迅速痊癒，讓人感到非常舒適。至於東南地區的人，體質柔弱，毛孔不夠緊密，而且飲食和性慾過度放縱，與西北地區的人截然不同。如果用苦寒的藥物來攻伐他們，不就像拿刀殺人一樣嗎？我從這句話推論，認為北方人雖然氣血固厚，但並不是每個人的體質都屬於實證；南方人雖然氣血較弱，但並不是每個人的體質都屬於虛證。學習醫術的人應該懂得靈活變通，根據病人的虛實情況來用藥，這樣才能避免偏頗的弊端。」
徐洄溪說：「人稟天地之氣而生，因此體質會因地區而異。西北地區的人，氣息深厚，如果受到風寒，難以發散出來，應該用疏通的重劑。東南地區的人，氣息輕浮而薄弱，如果遇到風寒，容易發散出去，應該用疏通的輕劑。而且，西北地區氣候寒冷，應該用溫熱的藥物。但如果體內有邪氣鬱積，反而會出現內熱，這時就應該用辛涼的藥物。東南地區氣候溫熱，應該用清涼的藥物。但如果因為邪氣散失導致氣隨之洩散，容易出現陽氣虛脫，這時又應該用辛溫的藥物。至於交州和廣州一帶，人們容易大量出汗，更容易陽氣耗竭，附子和肉桂是常用的藥材。至於中原地區的潮濕，山陝地區的乾燥，都應該根據各地情況來調整用藥。所以，到了新的地方，一定要詢問當地的水土風俗，仔細進行調整。不只是各個府之間有所不同，即使在同一個縣裡，風氣也可能差異很大。連當地的特產和泉水，都可能導致疾病，當地人往往有非常有效的偏方，都應該仔細考察。如果自恃才能，固執己見，治療最終不會有效，反而會被當地人嘲笑。」
岐伯有《異法方宜論》提出因地制宜的治病方法，而《五常政大論》也辨別了各地氣候的高下、溫涼差異。歷代醫家的說法，大致意思都是相同的，就不再多加引用了。我們的國土廣闊，東西南北相距六千多里，即使在國內，用藥都不能不仔細斟酌。而現在有些醫生卻迷信遙遠異域的醫術，想要用這些方法來治療本地的人，真是太迷惑了！（以前琉球使者來朝時，正值寒冷季節，隨行的人頻頻生病，琉球醫生堅持他們國家的治病方法，專用辛溫藥，結果導致許多人死亡。可見，人到了異地，一定會受到當地風土的影響，這是不可不知的。）
2. 用藥有貴賤之別
寇宗奭曰。貴豪之家。所養既與貧下異。憂樂思慮不同。當各遂其人而治之。後世醫者。直委此節閉不行。所失甚矣。嘗有一醫官。暑月與貴人飲。貴人曰。我昨日飲食所傷。今日食減。醫曰。可餌消化藥。佗人當服十丸。公當減其半。下咽未久。疏逐不已。幾致斃。以此較之。虛實相遼。不可不察。（本草衍義。）
李念莪曰。大抵富貴之人多勞心。貧賤之人多勞力。富貴者膏粱自奉。貧賤者藜藿苟充。富貴者曲房廣廈。貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛。而筋柔骨脆。勞力則中實。而骨勁筋強。膏粱自奉者。藏府恆嬌。藜藿苟充者。藏府恆固。曲房廣廈者。玄府疏而六淫易客。茅茨陋巷者。
腠理密而外邪難乾。故富貴之疾。宜於補正。貧賤之疾。利於攻邪。易而為治。比之操刃。雖然貧賤之家。亦有宜補。但攻多而補少。富貴之家。亦有宜攻。但攻少而補多。是又當以方宜為辨。稟受為別。老壯為衡。虛實為度。不得膠於居養一途。而概為施治也。（醫宗必讀。
）
馮楚瞻曰。富貴者。縱情極欲。慮遠思多。銷鑠無非心腎之脂膏。貧賤者。少怒寡欲。願淺易足。所傷無非日生之氣血。故富貴之病多從本。貧賤之病每從標。實有異耳。（錦囊秘錄）
張石頑曰。膏粱之治多難愈。以其豢養柔脆。痰涎膠固乎上。精神凋喪乎下。即有客邪。非參無以助諸藥之力。黎霍之患都易除。以其具體堅韌。表邪可以恣發。里邪可以峻攻。縱有勞傷。一術足以資百補之功。（醫通）
按後漢書。郭玉對和帝。論療貴者有四難。其一為骨節不強。不能使藥。諸家所論。皆此意也。又陳藏器本草拾遺曰。眾味則貴要。單行乃貧下。（證類本草序例引。）葉石林避暑錄話曰。古方施之富貴人多驗。貧下人多不驗。俗方施之貧下人多驗。富貴人多不驗。吾始疑之。
乃卒然而悟曰。富貴人。平日自護持甚謹。其疾致之必有漸。發於中而見於外。非以古方術求之。不能盡得。貧下人。驟得於寒暑燥濕飢飽勞逸之間者。未必皆真疾。不待深求其故。苟一物相對。皆可為也。而古方節度。或與之不契云云。二家之言。或有其理。仍錄備考。
又按人之稟賦強弱。固有不拘貴賤貧富者。更有上下之虛實不同者。與中外之寒熱不侔者。及宿疾有無。皆施治之際。所宜加意也。且強人陽勝。弱人陰勝。此自然之勢。不街辨而知也。然又有體氣雖弱。陽氣素亢者。有體氣雖強。陰寒內伏者。古人所謂陽臟人陰臟人者。即此謂也。
蘇老泉幾策審勢曰譬之一人之身。將欲飲藥餌石。以養其生。必先審觀其性之為陰。其性之為陽。而投之以藥石。藥石之陽。而投之以陰。藥石之陰。而投之以陽。故陰不至於涸。而陽不至於亢。苟不能先審觀已之為陰。與己之為陽。而以陰攻陰。以陽攻陽。則陰者固死於陰。
而陽者固死於陽。不可救也。此言本出譬喻。而真理到之言矣。又前輩有謂治平擾攘。用藥有分者。然從未見精論。仍不登載。
白話文：
用藥有貴賤之別
寇宗奭說：富貴人家，因為生活條件和貧苦人家不同，他們所養成的身體狀況、以及所擔憂、思考的事情都不一樣，所以應該針對每個人的情況來治療。後代的醫生，直接忽略了這個差異，實在是很嚴重的錯誤。我曾經有個當醫官的朋友，夏天和一位貴人一起喝酒，貴人說：「我昨天吃壞了肚子，今天食慾不振。」醫官說：「可以吃一些幫助消化的藥。一般人吃十顆，你減半吃五顆就好。」結果貴人吃下去沒多久，就一直拉肚子，差點沒命。由此可見，虛實的差異很大，不能不仔細辨別。
李念莪說：一般來說，富貴的人多用心思，貧賤的人多出勞力。富貴的人吃的是精緻美味的食物，貧賤的人只能吃粗茶淡飯。富貴的人住在寬敞舒適的房子裡，貧賤的人住在簡陋的茅草屋裡。用心思的人容易內虛，筋骨也比較脆弱；出勞力的人身體比較紮實，筋骨也比較強健。吃精緻食物的人，五臟六腑比較嬌弱；吃粗茶淡飯的人，五臟六腑比較強壯。住在寬敞舒適房子的人，皮膚毛孔容易疏鬆，容易被風寒濕熱等外邪入侵；住在簡陋茅草屋的人，皮膚毛孔緊密，外邪不易侵入。所以，富貴人家得病，適合用補益的方法；貧賤人家得病，適合用攻邪的方法。這樣比較容易治療，就像用刀一樣。雖然貧賤的人也有需要補的時候，但通常攻邪的時候多，補益的時候少；富貴的人也有需要攻邪的時候，但通常補益的時候多，攻邪的時候少。這還是要根據具體情況，考慮體質、年齡和虛實等因素，不能只根據生活條件來用藥。
馮楚瞻說：富貴的人，放縱慾望，想得很多，耗損的都是心腎的精華。貧賤的人，比較少生氣，慾望也比較少，容易滿足，耗損的都是日常的氣血。所以富貴人生病，多從根本原因下手，貧賤人生病，多從表面症狀下手，兩者真的不一樣。
張石頑說：吃精緻食物長大的人，病很難治好，因為他們身體嬌嫩脆弱，體內痰液黏稠，精神也比較差。就算有外邪入侵，也要用人參等藥材來幫助其他藥物發揮作用。吃粗茶淡飯長大的人，病比較容易治好，因為他們身體強壯，表面的邪氣可以隨意發散，內在的邪氣可以用峻猛的藥物來攻克。就算有勞損，用簡單的方法就能達到很好的補益效果。
根據《後漢書》的記載，郭玉在跟漢和帝討論時，說到治療貴族有四個難處，其中一個就是貴族骨節不夠強健，身體無法承受藥力。其他醫家所說的，也都是這個意思。另外，陳藏器在《本草拾遺》中說：「用多種藥材就比較貴，單獨一種藥材就比較適合貧苦人家。」葉石林在《避暑錄話》中也說：「古代的藥方用在富貴人家身上，大多有效，用在貧苦人家身上，大多無效。民間的藥方用在貧苦人家身上，大多有效，用在富貴人家身上，大多無效。」我一開始覺得很奇怪，後來才明白，富貴人家平時都很注重養生，他們的病通常是慢慢累積而成的，病因藏在身體深處，需要用古代的醫術才能找到病根。而貧苦人家的病，通常是突然因為寒暑燥濕、飢餓勞累等原因造成的，未必是真正的疾病，所以不必深入探究病因，隨便用一些藥物就能見效。但古代的藥方，可能不適合他們的情況。這兩家的說法，或許有道理，所以也記錄下來作為參考。
再說，人的體質有強有弱，並不一定和富貴貧賤有關。而且人體上下的虛實不同，體內外的寒熱也不一樣，還有過去的疾病等等，這些都是在治療時應該注意的。強壯的人陽氣比較旺盛，虛弱的人陰氣比較旺盛，這是自然的規律，不需要特別說明就能明白。但也有體質虛弱，陽氣卻很旺盛的人；也有體質強壯，陰寒卻潛伏在體內的人。古人說的陽臟人和陰臟人，就是這個意思。
蘇老泉在《幾策審勢》中說，就好比一個人要吃藥來養生，一定要先觀察他的體質是陰性還是陽性，然後才給他吃適合的藥。如果他的體質是陰性的，就給他吃陽性的藥；如果他的體質是陽性的，就給他吃陰性的藥。這樣才能讓陰陽平衡，不會過於偏頗。如果沒有先搞清楚自己的體質是陰性還是陽性，就用陰性的藥來治療陰性體質，用陽性的藥來治療陽性體質，那陰性體質的人會因為陰氣過盛而死，陽性體質的人會因為陽氣過盛而死，這是無法挽救的。這段話雖然是比喻，但確實說出了深刻的道理。另外，前輩們也說過，在太平盛世和動盪時期，用藥也有區別，但從來沒有人深入探討過，所以這裡就不記錄了。
3. 老人用藥法
陳令尹曰。常見世人。治高年之人疾患。將同年小。亂投湯藥。妄行針灸。以攻其疾。務欲速愈。殊不知上壽之人。血氣已衰。精神減耗。危若風燭。百疾易攻。至於視聽不至聰明。手足舉動。不隨其志。身體勞倦。頭目昏眩。風氣不順。宿疾時發。或秘或泄。或冷或熱。此皆老人之常態也。
不順治之。緊用湯藥。（按醫說引。作不須緊用湯藥。）務求痊瘥。往往因此。別緻危殆。且攻病之藥。或汗或吐。或解或利。緣衰老之人。不同年少真氣壯盛。雖汗吐轉利。未至危困。其老弱之人。若汗之則陽氣泄。吐之則胃氣逆。下之則元氣脫。立致不虞。此養老之大忌也。
大體老人藥餌。止是扶持之法。只可溫平順氣進食補虛中和之劑治之。不可用市肆贖賣。他人惠送。不知方味。及狼虎之藥。與之服餌。切須審詳。若身有宿疾。或時發動。則隨其疾狀。用中和湯藥調順。三朝五日。自然無事。然後惟是調停飲食。依食醫之法。隨食性變饌治之。
此最為良也。（奉親養老書。）
吳又可曰。三春旱草。得雨滋榮。殘臘枯枝。雖灌弗澤。凡年高之人。最忌剝削。設投承氣。以一當十。設用參朮。十不抵一。蓋老年營衛。枯澀。幾微之元氣。易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷。其勢浡然。但得邪氣一除。正氣隨復。所以老年慎瀉。少年慎補。何況誤用耶。萬有年高稟厚。年少賦薄者。又當從權。勿以常論。（溫疫論。）
按朱丹溪格致餘論。論老人血少。不宜烏附燥藥。
又按寇宗奭本草衍義曰。凡人少長老。其氣血有盛壯衰三等。故治法亦當分三等。其少日服餌之藥。於壯老之時。皆須別處之。決不可忽也。世有不留心於此者。往往不信。遂致困危。哀哉。斯說為當。而劉河間保命集。載珞琭子說。辨人之幼壯老有四等。其治各不同。文繁不錄也。
白話文：
陳令尹說，常見到世人治療老年人的疾病時，會把他們當成年輕人一樣，隨便給予湯藥，胡亂針灸，想快速治好疾病。殊不知年長的人，氣血已經衰弱，精神也減退，身體像風中的蠟燭般脆弱，各種疾病容易侵襲。他們的視力聽力都不如以往，手腳的活動也不靈活，身體容易疲勞，頭昏眼花，氣血不順暢，舊病容易復發，可能便秘或腹瀉，身體忽冷忽熱，這些都是老年人的正常狀態。
如果不順著老年人的身體狀況來治療，而是急著使用湯藥，想求得痊癒，往往會因此導致更危險的狀況。而且，攻病的藥物，不外乎是發汗、催吐、清熱或瀉下等作用。因為老年人的身體衰弱，不同於年輕人真氣旺盛，即使發汗、催吐或瀉下，也不至於有危險。但老年人如果發汗，會耗損陽氣；催吐，會使胃氣逆亂；瀉下，則會使元氣脫失，立即會有危險，這是養老的大忌。
大體來說，老年人的用藥，應該以扶助正氣為原則，只能使用溫和、平和、順氣、促進食慾、補虛的中和藥劑來治療。不可使用市面上購買、他人贈送，不清楚藥方成分的藥物，或是猛烈的藥物。必須謹慎詳細地了解藥物。如果身體有舊疾，或舊病復發，就應根據疾病的狀況，使用中和的湯藥來調理，幾天後自然會好轉。然後，只要調整飲食，依照食療的方法，根據食物的屬性來變化烹調即可。
這才是最好的方法。（引自《奉親養老書》）
吳又可說，春天乾枯的草，得到雨水就會茂盛；冬天殘枯的樹枝，即使澆水也無法滋潤。老年人最怕的是損耗元氣，如果使用瀉下的承氣湯，可能會有以一當十的損耗；如果使用補氣的參朮，效果可能只有十分之一。因為老年人的營衛之氣已經枯竭，微弱的元氣容易耗損且難以恢復，不像年輕人氣血生機旺盛，只要除去邪氣，正氣就會恢復。所以，老年人要謹慎使用瀉藥，年輕人要謹慎使用補藥，更何況是誤用藥物呢？但若有年紀大卻體質強健，或是年輕卻體質虛弱的人，就應根據實際情況來判斷，不要一概而論。（引自《溫疫論》）
根據朱丹溪《格致餘論》的說法，認為老年人血氣不足，不宜使用烏頭、附子等燥熱的藥物。
又根據寇宗奭《本草衍義》的說法，認為人的氣血有盛、壯、衰三個階段，因此治療方法也應分為三個階段。年輕時服用的藥物，在壯年和老年時都應該另外考慮，絕不可忽視。世人常常不注意這些，往往不相信這些道理，導致陷入困境。這個說法是正確的。劉河間《保命集》中記載了珞琭子的說法，辨別人的幼年、壯年、老年有四個階段，各自的治療方法不同，因為內容繁多就不在此記錄。