《藥治通義》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 用藥勿偏執

俞守約曰：近時醫者，偏執己見，或好用熱藥，或好用涼藥。然《素問》有《異法方宜論》，抑何嘗偏執耶？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑，或補或瀉，各隨其證。若的是陽虛失血，治以乾薑附子；諸虛百損，補以人參黃耆；痰熱壅嗽，清以芩連；大便結熱，利以消黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云：「形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；藏有熱毒，雖老羸亦可服大黃。」至哉通變之說也。（續醫說○按許語，未審出典。）

張隱菴曰：中者不偏，庸者不易。醫者以中庸之道存乎衷，則虛者補，實者瀉，寒者溫，熱者涼，自有一定之至理。若偏於溫補，偏於涼瀉，是非中非庸矣。夫醫道，上通天之四時六氣，地之五方五行，寒熱溫涼，信手拈來，急者急治，緩者緩治。若僅守平和的橘皮湯者，又執中無權也。

溯觀古今，多有偏心：偏於溫補者，惟用溫補；偏於清涼者，慣用清涼。使病人之宜於溫補者，遇溫補則生；宜於涼瀉者，遇清涼則愈。是病者之僥倖以就醫，非醫之因證以治病也。豈可語於不偏不易之至道哉？（侶山堂類辨。）

按天下之事，莫不患偏，而醫為甚焉。蓋時有寒暑；地有燥濕；貴賤貧富，虛實有別；老壯婦兒，強弱各異；況人之素稟，有陰陽之偏勝；病之流布，有今古之不均；或一人之身，而寒熱異位；病之傳化，又首末殊情；疾證之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼、治之擒縱緩急，倘舉一而廢百，其貽害含靈，不可勝道！奈何古今醫家，往往堅持一說，膠柱不移。宋人既有鬥火盤冰之誚，而如劉、張、李、朱四家，齦齦然務立門戶，最不能無偏。故元儒許魯齋論梁寬甫病證書，既辨其失曰：「近世論醫，有主河間劉氏者，有主易州張氏者。張氏用藥，依唯四時陰陽升降而增損之，正《內經》四氣調神之義；醫而不知此，妄行也。劉氏用藥，務在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之義；醫而不知此，無術也。然而主張氏者，或未盡張氏之妙，則瞑眩之劑，終莫敢投，至失幾後時，而不救者多矣。主劉氏者，或未悉劉氏之蘊，則劫效目前，陰損正氣，遺禍於後日者多矣。能用二家之長而無二家之弊，則殆庶幾乎！」真達者之見，後學之炯戒矣。若繆仲淳、李念莪諸人，又謂後世元氣轉薄，治當以補養為主。（出《神農本草經疏》、《醫宗必讀》。）而其弊失之畏葸。又此間有藉口古方者，謂病皆有毒，治當以攻伐為主；而其弊失之疏暴。故祖考藍溪府君，嘗著《平言》一篇，以糺駁之。大旨謂《素問》之敘年壽，與今時不異，明是人之稟賦，固無今古之差，則不可言後世專宜補藥。（唐笠山吳醫匯講，有管凝齋古今元氣不甚相遠說，其意與粗考符。）軒岐之書，間及調養；仲景之方，不乏救陽；而病之屬虛者，

白話文：

俞守約說，現在的醫生，常常固執己見，有的喜歡用熱性藥，有的喜歡用涼性藥。但《黃帝內經》裡有「異法方宜」的說法，怎麼會偏執呢？古代的好醫生，一定會衡量人的虛實，觀察疾病的陰陽，然後才給予湯藥。該補就補，該瀉就瀉，都根據病症而定。如果是陽虛失血，就用乾薑、附子來治療；各種虛損，就用人參、黃耆來補養；痰熱咳嗽，就用黃芩、黃連來清熱；大便燥結，就用消黃來通便。這些治療方法怎麼能都廢棄呢？許叔微說過，身體有寒邪，即使是嬰兒也可以服用金液（一種熱性藥）；體內有熱毒，即使是衰弱的老人也可以服用大黃（一種瀉藥）。這真是通達變化的道理啊！

張隱庵說，中正不偏頗，普通人不容易做到。醫生如果能以中庸之道存於心中，那麼虛就補，實就瀉，寒就溫，熱就涼，自然會有一定的道理。如果偏於溫補或偏於涼瀉，就不是中正之道了。醫學道理上通天時的四季六氣，下通地面的五方五行，寒熱溫涼都能隨手運用。病情緊急就趕快治療，病情緩和就慢慢治療。如果只知道用平和的橘皮湯，那就是執著於中庸，而沒有權變的智慧。

回顧古今，很多人都偏心。偏好溫補的，只用溫補；偏好清涼的，習慣用清涼。使得適合溫補的病人，遇到溫補就活；適合涼瀉的病人，遇到清涼就好。這只是病人僥倖遇到對症的醫生，而不是醫生根據病症來治療。這樣怎麼能說是達到不偏不倚的至高境界呢？

總之，天下的事情，沒有什麼不害怕偏頗，而醫學尤其嚴重。因為天氣有寒暑，土地有燥濕，人的貧富貴賤，虛實體質各有不同。老人、壯年、婦女、兒童，身體的強弱也各不相同。更何況人的體質，有陰陽偏盛的情況；疾病的流行，也有古今不同。甚至同一個人的身體，寒熱也可能在不同部位，疾病的傳變，也可能有先後不同的情況。疾病的情況千變萬化，無法窮盡。因此用藥的補瀉溫涼，治療的控制和緩急，都要根據實際情況而定。

如果只執著於一種方法，而廢棄其他方法，那麼對人們造成的危害，是說不完的。但為何古今的醫家，往往堅持一種說法，固執不變？宋朝就有人嘲諷那些只用溫藥或只用涼藥的醫生，就像「鬥火盤冰」。而像劉完素、張從正、李杲、朱震亨這四位醫家，都執著於創立自己的門派，最不能避免偏頗。因此元朝的儒生許魯齋評論梁寬甫的病證時，就指出他的錯誤。他說：「近世談論醫學的，有的推崇河間劉完素的學說，有的推崇易州張從正的學說。張從正用藥，依據四季的陰陽升降來調整藥方，正是《黃帝內經》所說的四氣調神的道理。醫生如果不知道這個道理，就是胡亂用藥。劉完素用藥，務求將體內的舊疾消除，產生新的生機，不讓體內的氣機鬱滯，正是符合大自然生生不息的道理。醫生如果不知道這個道理，就是沒有醫術。然而推崇張從正的人，如果不能完全理解張氏的精髓，就不敢用藥力較猛烈的藥物，往往錯失治療時機，導致病人死亡的例子很多。推崇劉完素的人，如果不能完全了解劉氏的深意，就會只求眼前的療效，而損傷病人的正氣，留下後患的例子也很多。如果能夠結合兩家的優點，而避免兩家的缺點，那就差不多可以達到完美的地步了。這真是通達的人的見解，也是後學的警惕啊！至於像繆仲淳、李念莪等人，又認為後世的人元氣衰弱，治療應以補養為主。但他們的弊端是畏懼用藥，過於保守。也有一些人藉口古代的藥方，認為疾病都是由毒引起的，治療應以攻伐為主。但他們的弊端是粗暴蠻橫。因此我的祖父藍溪府君，曾寫了《平言》一文來駁斥這些說法，他主要認為《黃帝內經》所說的年齡壽命，與現在的人並沒有不同，這就說明人的稟賦並沒有古今的差別，所以不能說後世的人就應該專用補藥。《黃帝內經》中有時也提到調養，張仲景的方劑中也不乏救陽的方法，而屬於虛症的疾病，如果不用補養的方法就無法痊癒。所以不能說治病只在於攻伐。這可謂是持守正道的言論了。

總的來說，醫生往往先入為主，如果偶爾有幾次用某種藥有效，就會偏愛這種藥，濫用而不顧後果，或者誇大其功效，以訛傳訛，結果是自己誤診，也誤導了他人，所造成的危害怎麼能說得完呢？學習醫學的人要深刻記取前人的教訓，專心研究《黃帝內經》和張仲景的醫學理論，同時廣泛學習各家醫學的優點，反覆探討，集各家所長為己所用，平心靜氣，務必消除門戶之見。每次面對病人，都要仔細辨別病情，即使為了應急，暫時偏重於某一種治療方法，也要清楚地了解病情的發展，最終要回歸到最恰當的治療方法，這樣才能避免失誤，這才是純粹的醫生。而那些只知道守住平和，沒有權變智慧的人，也和那些偏執的醫生一樣，都犯了錯誤。總之，醫學的弊端，最嚴重的莫過於偏執，所以首先指出它的危害，希望學者能有所警惕。