《藥治通義》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 用藥勿偏執
俞守約曰。近時醫者。偏執己見。或好用熱藥。或好用涼藥。然素問有異法方宜論。抑何嘗偏執耶。古之良醫。必量人之虛實。察病之陰陽。而後投以湯劑。或補或瀉。各隨其證。若的是陽虛失血。治以乾薑附子。諸虛百損。補以人參黃耆。痰熱壅嗽。清以芩連。大便結熱。
利以消黃。其法豈盡廢乎。許叔微有云。形有寒邪。雖嬰孩亦可服金液。藏有熱毒。雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。（續醫說○按許語。未審出典。）
白話文：
俞守約說：近來有些醫生，固執己見，要么過於偏好用熱藥，要么過於偏好用涼藥。然而《素問》中有「異法方宜論」，何曾主張偏執呢？
古時候的好醫生，一定會先衡量病人的虛實，觀察疾病的陰陽屬性，然後再給予湯藥。或是補益，或是瀉下，都根據病情的實際情況而定。
如果病人是陽虛失血，就用乾薑、附子來治療；如果是諸虛百損，就用人參、黃耆來補益；如果是痰熱壅嗽，就用黃芩、黃連來清熱；如果是大便結熱，就用黃連、大黃來通利。這些方法怎麼可以完全廢棄呢？
許叔微說過：「形體有寒邪，即使是嬰兒也能服用金液；臟腑有熱毒，即使是年老體弱的人也能服用大黃。」這是通變之道的精髓啊！（續醫說○按許語，未審出典。）
張隱菴曰。中者不偏。庸者不易。醫者以中庸之道存乎衷。則虛者補。實者瀉。寒者溫。熱者涼。自有一定之至理。若偏於溫補。偏於涼瀉。是非中非庸矣。夫醫道上通天之四時六氣。地之五方五行。寒熱溫涼。信手拈來。急者急治。緩者緩治。若僅守平和之橘皮湯者。又執中無權也。
溯觀古今。多有偏心。偏於溫補者。惟用溫補。偏於清涼者。慣用清涼。使病人之宜於溫補者。遇溫補則生。宜於涼瀉者。遇清涼則愈。是病者之僥倖以就醫。非醫之因證以治病也。豈可語於不偏不易之至道哉。（侶山堂類辨。）
按天下之事。莫不患偏。而醫為甚焉。蓋時有寒暑。地有燥濕。貴賤貧富。虛實有別。老壯婦兒。強弱各異。況人之素稟。有陰陽之偏勝。病之流布。有今古之不均。或一人之身。而寒熱異位。病之傳化。又首末殊情。疾證之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼。治之擒縱緩急。
白話文：
張隱菴曰。中者不偏。庸者不易。醫者以中庸之道存乎衷。則虛者補。實者瀉。寒者溫。熱者涼。自有一定之至理。若偏於溫補。偏於涼瀉。是非中非庸矣。夫醫道上通天之四時六氣。地之五方五行。寒熱溫涼。信手拈來。急者急治。緩者緩治。若僅守平和之橘皮湯者。又執中無權也。
張隱菴說：中庸之道，就是不偏不倚。醫者應以中庸之道為本，才能根據病人的實際情況，虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之。這都是有一定道理的。如果一味偏於溫補或涼瀉，就違背了中庸之道。醫道要通曉天時地利，了解四季六氣、五方五行，寒熱溫涼，並能隨機應變，急則急治，緩則緩治。如果只守著平和的橘皮湯，就顯得過於拘泥，沒有應變能力了。
溯觀古今。多有偏心。偏於溫補者。惟用溫補。偏於清涼者。慣用清涼。使病人之宜於溫補者。遇溫補則生。宜於涼瀉者。遇清涼則愈。是病者之僥倖以就醫。非醫之因證以治病也。豈可語於不偏不易之至道哉。（侶山堂類辨。）
從古至今，許多醫生都存在偏執。偏於溫補的醫生，只用溫補藥；偏於清涼的醫生，只用清涼藥。因此，有些病人恰巧適合溫補，遇到溫補藥就活了；而有些病人恰巧適合涼瀉，遇到涼瀉藥就好了。這只是病人的運氣好而已，並非醫生真正根據病症用藥。這種做法如何能說得上是「不偏不倚」的中庸之道呢？
按天下之事。莫不患偏。而醫為甚焉。蓋時有寒暑。地有燥濕。貴賤貧富。虛實有別。老壯婦兒。強弱各異。況人之素稟。有陰陽之偏勝。病之流布。有今古之不均。或一人之身。而寒熱異位。病之傳化。又首末殊情。疾證之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼。治之擒縱緩急。
天下萬事都怕偏執，醫術更是如此。因為時代有寒暑之別，地域有燥濕之分，人們的貴賤貧富、虛實強弱、老壯婦兒都有差異，再加上人體本身陰陽氣血的偏勝，疾病的流行也隨著時代不同而有所差異，甚至一個人身上都可能存在寒熱交雜、病情變化多端的情況，因此疾病的表現千變萬化，難以窮盡。所以，醫生要善於根據情況，靈活運用補瀉溫涼等藥物，以及擒縱緩急等治療方法。
倘舉一而廢百。其貽害含靈。不可勝道。奈何古今醫家。往往堅持一說。膠柱不移。宋人既有鬥火盤冰之誚。而如劉張李朱四家。齦齦然務立門戶。最不能無偏。故元儒許魯齋論梁寬甫病證書。既辨其失曰。近世論醫。有主河間劉氏者。有主易州張氏者。張氏用藥。依唯四時陰陽升降。
而增損之。正內經四氣調神之義。醫而不知此。妄行也。劉氏用藥。務在推陳致新。不使少有怫鬱。正造化新新不停之義。醫而不知此。無術也。然而主張氏者。或未盡張氏之妙。則瞑眩之劑。終莫敢投。至失幾後時。而不救者多矣。主劉氏者。或未悉劉氏之蘊。則劫效目前。
白話文：
如果因為固執一種說法而忽略其他，就會造成巨大的損害，難以估量。然而古今醫家卻常執著於單一觀點，固執己見，就像宋人嘲笑的那樣，像是在鬥火盤冰。其中，像劉、張、李、朱四家，更是極力強調自己的門派，難免偏頗。元代學者許魯齋評論梁寬甫的病證時，就指出這種錯誤。他說，近來論述醫學的，有人主張河間劉氏的學說，有人主張易州張氏的學說。張氏用藥，遵循四時陰陽升降的原則，增減藥量，符合《內經》“四氣調神”的理念。不懂得這個道理，亂用藥就會造成傷害。劉氏用藥，強調推陳致新，避免積聚鬱結，符合天地造化生生不息的理念。不懂得這個道理，就沒有醫術。然而，主張張氏學說的，可能沒有完全理解張氏的精妙，所以遇到需要醒神開竅的病症，就不敢用藥，導致錯失良機而不能救治的情況很多。主張劉氏學說的，可能也沒有完全理解劉氏的深奧，所以只注重眼前的效果，而不顧長遠的影響。
陰損正氣。遺禍於後日者多矣。能用二家之長。而無二家之弊。則殆庶幾乎。真達者之見。後學之炯戒矣。若繆仲淳李念莪諸人。又謂後世元氣轉薄。治當以補養為主。（出神農本草經疏。醫宗必讀。）而其弊失之畏葸。又此間有藉口古方者。謂病皆有毒。治當以攻伐為主。
而其弊失之疏暴。故祖考藍溪府君。嘗著平言一篇。以糺駁之。大旨謂素問之敘年壽。與今時不異。明是人之稟賦。固無今古之差。則不可言後世專宜補藥。（唐笠山吳醫匯講。有管凝齋古今元氣不甚相遠說。其意與粗考符。）軒岐之書。間及調養。仲景之方。不乏救陽。而病之屬虛者。
白話文：
損傷陰氣會損害正氣，導致日後留下許多禍患。如果能運用兩種醫學理論的優點，避免其缺點，那麼應該就能取得較好的效果。這確實是高明的見解，也是後輩學者應該引以為戒的。像繆仲淳、李念莪等人認為後世元氣日漸衰弱，治病應以補養為主，但他們過於害怕損傷，反而忽略了疾病的本質。而有些人則以古方為藉口，認為所有疾病都帶有毒性，應以攻伐為主，卻忽略了其疏暴之弊。因此，先祖藍溪府君曾經寫了一篇平論來駁斥這些錯誤觀點。他認為《素問》中描述的人壽與現在並無差異，說明人的稟賦並無古今之分，因此不應說後世只宜用補藥。唐代笠山吳醫匯講中也有管凝齋提出的“古今元氣不甚相遠”的論點，其觀點與藍溪府君的論述一致。軒岐的著作中也談到調養，仲景的方劑中也不乏救陽的藥方。而對於虛症，則應以扶正為主。
非填補不能愈。則不可言治病專在攻伐。可謂持正之言矣。大抵醫者先入為主。偶有屢次得效之藥。則僻意傾倒。濫用而不顧。或張皇其說。訛以傳世。則自誤誤人。其為害又豈可勝道哉。學者深懲前轍。潛研軒岐仲景之法。旁及諸家之所長。反覆尋討。裒以為我用。平心靜氣。
務消除門戶之見。每對病者。精加甄辨。假令一時之權。專主一格。亦曉然洞悉於病之情機。必歸之於至當。庶幾措施無謬。是謂之純醫矣。如所謂僅守平和。執中無權者。亦猶偏心之徒也。蓋醫家之弊。莫甚於偏執。故首表其害。使學者有所省悟云。
白話文：
醫治疾病不能只靠補益，也不能只靠攻伐，要根據病症靈活運用。這才是正確的醫治之道。許多醫生往往先入為主，遇到一些藥物療效顯著，便執著偏愛，濫用而不顧，甚至誇大其功效，流傳後世，誤己誤人，危害甚大。學習醫術的人應該吸取前人的教訓，深入研究古代醫學典籍，學習各家醫術的優點，反覆思考，取長補短，並保持平和的心態，消除門戶之見。面對病人，要認真辨別病情，即使採用一時的權宜之計，也要透徹了解病情的機理，做出最合適的治療方案，才能避免錯誤。這就是真正的醫術。那些只注重平和，拘泥於中庸之道，缺乏靈活應變能力的醫生，也和那些執迷不悟的人一樣，都是不可取的。醫學最大的弊病莫過於偏執，所以要警示後人，讓學者有所警醒。
2. 用藥有四時之辨
繆仲淳曰。夫四時之氣。行乎天地之間。人處氣交之中。亦必因之而感者。其常也。春氣生而升。夏氣長而散。長夏之氣化而軟。秋氣收而斂。冬氣藏而沉。人身之氣。自然流通。是故生者順之。長者敷之。化者堅之。收者肅之。藏者固之。此藥之順乎天者也。春溫夏熱。元氣外泄。
陰精不足。藥宜養陰。秋涼冬寒。陽氣潛藏。勿輕開通。藥宜養陽。此藥之因時制用。補不足以和其氣者也。然而一氣之中。初中未異。一日之內。寒燠或殊。假令大熱之候。人多感暑。忽發冰雹。亦復感寒。由先而感。則為暑病。由後而感。則為寒病。病暑者投以暑藥。病寒者投以寒藥。
白話文：
繆仲淳說：天地之間，四季氣候不斷變化循環。人處於氣候交替之中，自然也會受到影響，這是常理。
春氣生發向上，夏氣生長擴散，長夏之氣轉化柔和，秋氣收斂內藏，冬氣潛藏深沉。人體之氣自然流通，因此在春天應該順應生發之氣，夏天應該順應生長之氣，長夏應該順應轉化之氣，秋天應該順應收斂之氣，冬天應該順應潛藏之氣。這就是藥物應當順應天時之道的道理。
春天溫暖，夏天炎熱，元氣容易外泄，陰精不足，藥物宜以滋陰為主。秋天涼爽，冬天寒冷，陽氣潛藏，不可輕易開通，藥物宜以溫陽為主。這就是藥物應當因時制宜，補充不足，使氣機和諧的道理。
然而，一氣之中，初、中、末的變化並非完全相同。一天之內，寒熱也可能有所不同。比如，天氣炎熱的時候，人們容易中暑，突然下起冰雹，也會讓人感到寒冷。如果先感受暑氣，則會得暑病；如果後感受寒氣，則會得寒病。患暑病的人要用暑藥治療，患寒病的人要用寒藥治療。
此藥之因時制宜。以合乎權。乃變中之常也。此時令不齊之所宜審也。假令陰虛之人。雖當隆冬。陰精虧竭。水既不足。不能制火。則陽無所依。外泄為熱。或反汗出。藥宜養陰。地黃五味鱉甲枸杞之屬是已。設從時令。誤用辛溫。勢必立斃。假令陽虛之人。雖當盛夏。陽氣不足。
不能外衛其表。表虛不任風寒。灑淅戰慄。思得熱食。及御重裘。是雖天令之熱。亦不足以敵其真陽之虛。病屬虛寒。藥宜溫補。參耆桂附之屬是已。設從時令。誤用苦寒。亦必立斃。此藥之舍時從證者也。假令素病血虛之人。不利苦寒。恐其損胃傷血。一旦中暑。暴注霍亂。
白話文：
這藥的運用需因時制宜，符合時令變化，這是變動中常有的道理。因此，需仔細判斷當下時令是否合適。
比如陰虛的人，即使在隆冬，陰精虧損，水液不足，無法制約火氣，陽氣無所依附，外泄導致發熱，甚至反覆出汗。這時藥物宜選擇滋陰的，例如地黃、五味子、鱉甲、枸杞等。如果一味遵循時令，誤用辛溫的藥物，必將立時斃命。
再比如陽虛的人，即使在盛夏，陽氣不足，無法抵禦外邪，表虛不耐風寒，容易發冷發抖，渴望熱食和穿厚衣服。雖然天氣炎熱，但不足以抵禦其陽氣虛弱。病症屬於虛寒，藥物宜溫補，例如人參、黃芪、桂枝、附子等。如果一味遵循時令，誤用苦寒的藥物，同樣會導致立時斃命。
這就是用藥要捨去時令，而遵循病症的道理。比如素來血虛的人，不宜使用苦寒藥物，擔心會損傷胃氣和血氣。一旦中暑，突然出現霍亂症狀，就更要小心。
須用黃連滑石以泄之。本不利升。須用葛根以散之。此藥之舍證從時者也。從違之際。權其輕重耳。至四時所傷。因而致病。則各從所由。（神農本草經疏。）
按四時用藥。諸說頗繁。繆氏之論。特得款要。故余不具錄。
白話文：
如果需要瀉火，可以用黃連和滑石。如果要散寒，則可以用葛根。這些藥物的運用需要根據病情的變化而定，在不得已的情況下，需要權衡利弊。至於四時所致的疾病，則要根據不同的季節和病因來用藥。至於四時用藥的各種說法，很多都很繁瑣，只有繆氏的論述精簡扼要，值得借鑒。