《藥治通義》~
1. 卷一
2. 用藥勿偏執
俞守約曰。近時醫者。偏執己見。或好用熱藥。或好用涼藥。然素問有異法方宜論。抑何嘗偏執耶。古之良醫。必量人之虛實。察病之陰陽。而後投以湯劑。或補或瀉。各隨其證。若的是陽虛失血。治以乾薑附子。諸虛百損。補以人參黃耆。痰熱壅嗽。清以芩連。大便結熱。
利以消黃。其法豈盡廢乎。許叔微有云。形有寒邪。雖嬰孩亦可服金液。藏有熱毒。雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。（續醫說○按許語。未審出典。）
張隱菴曰。中者不偏。庸者不易。醫者以中庸之道存乎衷。則虛者補。實者瀉。寒者溫。熱者涼。自有一定之至理。若偏於溫補。偏於涼瀉。是非中非庸矣。夫醫道上通天之四時六氣。地之五方五行。寒熱溫涼。信手拈來。急者急治。緩者緩治。若僅守平和之橘皮湯者。又執中無權也。
溯觀古今。多有偏心。偏於溫補者。惟用溫補。偏於清涼者。慣用清涼。使病人之宜於溫補者。遇溫補則生。宜於涼瀉者。遇清涼則愈。是病者之僥倖以就醫。非醫之因證以治病也。豈可語於不偏不易之至道哉。（侶山堂類辨。）
按天下之事。莫不患偏。而醫為甚焉。蓋時有寒暑。地有燥濕。貴賤貧富。虛實有別。老壯婦兒。強弱各異。況人之素稟。有陰陽之偏勝。病之流布。有今古之不均。或一人之身。而寒熱異位。病之傳化。又首末殊情。疾證之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼。治之擒縱緩急。
倘舉一而廢百。其貽害含靈。不可勝道。奈何古今醫家。往往堅持一說。膠柱不移。宋人既有鬥火盤冰之誚。而如劉張李朱四家。齦齦然務立門戶。最不能無偏。故元儒許魯齋論梁寬甫病證書。既辨其失曰。近世論醫。有主河間劉氏者。有主易州張氏者。張氏用藥。依唯四時陰陽升降。
而增損之。正內經四氣調神之義。醫而不知此。妄行也。劉氏用藥。務在推陳致新。不使少有怫鬱。正造化新新不停之義。醫而不知此。無術也。然而主張氏者。或未盡張氏之妙。則瞑眩之劑。終莫敢投。至失幾後時。而不救者多矣。主劉氏者。或未悉劉氏之蘊。則劫效目前。
陰損正氣。遺禍於後日者多矣。能用二家之長。而無二家之弊。則殆庶幾乎。真達者之見。後學之炯戒矣。若繆仲淳李念莪諸人。又謂後世元氣轉薄。治當以補養為主。（出神農本草經疏。醫宗必讀。）而其弊失之畏葸。又此間有藉口古方者。謂病皆有毒。治當以攻伐為主。
而其弊失之疏暴。故祖考藍溪府君。嘗著平言一篇。以糺駁之。大旨謂素問之敘年壽。與今時不異。明是人之稟賦。固無今古之差。則不可言後世專宜補藥。（唐笠山吳醫匯講。有管凝齋古今元氣不甚相遠說。其意與粗考符。）軒岐之書。間及調養。仲景之方。不乏救陽。而病之屬虛者。
非填補不能愈。則不可言治病專在攻伐。可謂持正之言矣。大抵醫者先入為主。偶有屢次得效之藥。則僻意傾倒。濫用而不顧。或張皇其說。訛以傳世。則自誤誤人。其為害又豈可勝道哉。學者深懲前轍。潛研軒岐仲景之法。旁及諸家之所長。反覆尋討。裒以為我用。平心靜氣。
務消除門戶之見。每對病者。精加甄辨。假令一時之權。專主一格。亦曉然洞悉於病之情機。必歸之於至當。庶幾措施無謬。是謂之純醫矣。如所謂僅守平和。執中無權者。亦猶偏心之徒也。蓋醫家之弊。莫甚於偏執。故首表其害。使學者有所省悟云。
白話文：
俞守約說，現在的醫生，常常固執己見，有的喜歡用熱性藥，有的喜歡用涼性藥。但《黃帝內經》裡有「異法方宜」的說法，怎麼會偏執呢？古代的好醫生，一定會衡量人的虛實，觀察疾病的陰陽，然後才給予湯藥。該補就補，該瀉就瀉，都根據病症而定。如果是陽虛失血，就用乾薑、附子來治療；各種虛損，就用人參、黃耆來補養；痰熱咳嗽，就用黃芩、黃連來清熱；大便燥結，就用消黃來通便。這些治療方法怎麼能都廢棄呢？許叔微說過，身體有寒邪，即使是嬰兒也可以服用金液（一種熱性藥）；體內有熱毒，即使是衰弱的老人也可以服用大黃（一種瀉藥）。這真是通達變化的道理啊！
張隱庵說，中正不偏頗，普通人不容易做到。醫生如果能以中庸之道存於心中，那麼虛就補，實就瀉，寒就溫，熱就涼，自然會有一定的道理。如果偏於溫補或偏於涼瀉，就不是中正之道了。醫學道理上通天時的四季六氣，下通地面的五方五行，寒熱溫涼都能隨手運用。病情緊急就趕快治療，病情緩和就慢慢治療。如果只知道用平和的橘皮湯，那就是執著於中庸，而沒有權變的智慧。
回顧古今，很多人都偏心。偏好溫補的，只用溫補；偏好清涼的，習慣用清涼。使得適合溫補的病人，遇到溫補就活；適合涼瀉的病人，遇到清涼就好。這只是病人僥倖遇到對症的醫生，而不是醫生根據病症來治療。這樣怎麼能說是達到不偏不倚的至高境界呢？
總之，天下的事情，沒有什麼不害怕偏頗，而醫學尤其嚴重。因為天氣有寒暑，土地有燥濕，人的貧富貴賤，虛實體質各有不同。老人、壯年、婦女、兒童，身體的強弱也各不相同。更何況人的體質，有陰陽偏盛的情況；疾病的流行，也有古今不同。甚至同一個人的身體，寒熱也可能在不同部位，疾病的傳變，也可能有先後不同的情況。疾病的情況千變萬化，無法窮盡。因此用藥的補瀉溫涼，治療的控制和緩急，都要根據實際情況而定。
如果只執著於一種方法，而廢棄其他方法，那麼對人們造成的危害，是說不完的。但為何古今的醫家，往往堅持一種說法，固執不變？宋朝就有人嘲諷那些只用溫藥或只用涼藥的醫生，就像「鬥火盤冰」。而像劉完素、張從正、李杲、朱震亨這四位醫家，都執著於創立自己的門派，最不能避免偏頗。因此元朝的儒生許魯齋評論梁寬甫的病證時，就指出他的錯誤。他說：「近世談論醫學的，有的推崇河間劉完素的學說，有的推崇易州張從正的學說。張從正用藥，依據四季的陰陽升降來調整藥方，正是《黃帝內經》所說的四氣調神的道理。醫生如果不知道這個道理，就是胡亂用藥。劉完素用藥，務求將體內的舊疾消除，產生新的生機，不讓體內的氣機鬱滯，正是符合大自然生生不息的道理。醫生如果不知道這個道理，就是沒有醫術。然而推崇張從正的人，如果不能完全理解張氏的精髓，就不敢用藥力較猛烈的藥物，往往錯失治療時機，導致病人死亡的例子很多。推崇劉完素的人，如果不能完全了解劉氏的深意，就會只求眼前的療效，而損傷病人的正氣，留下後患的例子也很多。如果能夠結合兩家的優點，而避免兩家的缺點，那就差不多可以達到完美的地步了。這真是通達的人的見解，也是後學的警惕啊！至於像繆仲淳、李念莪等人，又認為後世的人元氣衰弱，治療應以補養為主。但他們的弊端是畏懼用藥，過於保守。也有一些人藉口古代的藥方，認為疾病都是由毒引起的，治療應以攻伐為主。但他們的弊端是粗暴蠻橫。因此我的祖父藍溪府君，曾寫了《平言》一文來駁斥這些說法，他主要認為《黃帝內經》所說的年齡壽命，與現在的人並沒有不同，這就說明人的稟賦並沒有古今的差別，所以不能說後世的人就應該專用補藥。《黃帝內經》中有時也提到調養，張仲景的方劑中也不乏救陽的方法，而屬於虛症的疾病，如果不用補養的方法就無法痊癒。所以不能說治病只在於攻伐。這可謂是持守正道的言論了。
總的來說，醫生往往先入為主，如果偶爾有幾次用某種藥有效，就會偏愛這種藥，濫用而不顧後果，或者誇大其功效，以訛傳訛，結果是自己誤診，也誤導了他人，所造成的危害怎麼能說得完呢？學習醫學的人要深刻記取前人的教訓，專心研究《黃帝內經》和張仲景的醫學理論，同時廣泛學習各家醫學的優點，反覆探討，集各家所長為己所用，平心靜氣，務必消除門戶之見。每次面對病人，都要仔細辨別病情，即使為了應急，暫時偏重於某一種治療方法，也要清楚地了解病情的發展，最終要回歸到最恰當的治療方法，這樣才能避免失誤，這才是純粹的醫生。而那些只知道守住平和，沒有權變智慧的人，也和那些偏執的醫生一樣，都犯了錯誤。總之，醫學的弊端，最嚴重的莫過於偏執，所以首先指出它的危害，希望學者能有所警惕。
3. 用藥有四時之辨
繆仲淳曰。夫四時之氣，行乎天地之間。人處氣交之中，亦必因之而感者。其常也。春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉。人身之氣，自然流通。是故生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之。此藥之順乎天者也。春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽。此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然而一氣之中，初中未異，一日之內，寒燠或殊。假令大熱之候，人多感暑，忽發冰雹，亦復感寒。由先而感，則為暑病，由後而感，則為寒病。病暑者投以暑藥，病寒者投以寒藥。此藥之因時制宜，以合乎權，乃變中之常也。此時令不齊之所宜審也。假令陰虛之人，雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，則陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜養陰，地黃五味鱉甲枸杞之屬是已。設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假令陽虛之人，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食，及御重裘。是雖天令之熱，亦不足以敵其真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，參耆桂附之屬是已。設從時令，誤用苦寒，亦必立斃。此藥之舍時從證者也。假令素病血虛之人，不利苦寒，恐其損胃傷血，一旦中暑，暴注霍亂，須用黃連滑石以泄之，本不利升，須用葛根以散之。此藥之舍證從時者也。從違之際，權其輕重耳。至四時所傷，因而致病，則各從所由。（神農本草經疏。）按四時用藥，諸說頗繁，繆氏之論，特得款要，故余不具錄。
白話文：
繆仲淳說，四季的氣候運行於天地之間，人生活在這氣候交替之中，自然會受到影響。正常情況下，春天的氣息是生發上升的，夏天的氣息是生長發散的，長夏的氣息是化育柔和的，秋天的氣息是收斂的，冬天的氣息是閉藏下降的。人體的氣息也自然隨著四季流動。所以，生長時要順應它，成長時要敷展它，化育時要使其堅固，收斂時要使之肅降，閉藏時要使其固守。這是用藥順應自然的道理。春天溫和夏天炎熱，人的元氣會向外發散，導致陰精不足，這時用藥就要滋養陰液。秋天涼爽冬天寒冷，人的陽氣會潛藏起來，不宜輕易疏通，這時用藥就要補養陽氣。這是用藥因應時令變化，補足不足，調和氣機的做法。
然而，同一種氣候之中，初中末的變化不同，同一天之內，寒熱也可能不同。例如，在酷熱的時候，人多半會中暑，但如果突然下冰雹，也會受寒。如果先受熱後受寒，那就是中暑；如果先受寒後受熱，那就是受寒。中暑了就要用治療暑邪的藥，受寒了就要用治療寒邪的藥。這是用藥因應當時情況變化，以符合權變，是變化中的常理。這就是時令不一致時應該仔細審查的地方。
例如，陰虛的人，即使在隆冬，陰精也已經虧損，體內的水分不足，無法控制火氣，導致陽氣失去依附而外洩，產生熱象，甚至會出汗，這時用藥就要滋養陰液，如地黃、五味子、鱉甲、枸杞等。如果按照時令，誤用辛溫的藥，很可能立即喪命。
又如，陽虛的人，即使在盛夏，陽氣也已經不足，無法保衛體表，導致體表虛弱而不能抵禦風寒，出現發抖、寒顫，想吃熱食，需要穿厚重的衣服。即使天氣炎熱，也不能抵抗體內真陽虛弱，這種病屬於虛寒，用藥要溫補，如人參、黃耆、桂枝、附子等。如果按照時令，誤用苦寒的藥，也很可能立即喪命。這是用藥捨棄時令，而根據證狀來選擇藥物的例子。
又如，平時就血虛的人，不適合用苦寒的藥，因為會損傷脾胃和氣血，一旦中暑，發生上吐下瀉的霍亂，必須用黃連、滑石來清泄，本來不適合升提，也要用葛根來發散。這是用藥捨棄證狀，而根據時令來選擇藥物的例子。在選擇用藥的時候，要衡量利害，權衡輕重。至於因為四季的氣候變化而導致的疾病，則要根據病因來選擇治療方法。
《神農本草經疏》中提到，關於四季用藥的說法很多，繆仲淳的論述特別精要，所以我不再一一列舉。