《藥治通義》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 小兒用藥法
曾省翁曰。凡療小兒。非以一體之謂。不可同常之見。所言投藥者。或用投之於簡。（徑也。）投之於端。（的也。）投之久練。（純熟也。）投之窮研。（精研也。）投之益後。投之勝前。良工用心之至。是謂投藥之專。若以重劑投於雛。（乳小也。）或以峻藥投於貴。（峻。
謂嚴緊藥也。）直不可混淆而設。造次而施。合以通利者。審問扶而下之。當用益補者。察詳按而調之。孰謂恣妄之有耶。所謂不可攻擊者。曰虛。曰幼。曰嬌。曰重。不宜冒致者。曰久。曰閉。（不言所受。）曰冗。（用藥眾多。）曰競。（爭與攻擊。）復加以母之情僻。
（執滯也。）父之性急。（愚憨也。）子之意頑。（不服藥也。）病之候難。（傳過壞證。）母之殢神。父之執祟。如此人事。曷可勉強而與勞心枉究哉。（活幼口議。）
劉通真曰。經言六歲已下為小兒。然小兒與大人異療者。以有撮口急慢驚忤疳癇等候。當須別為方論。余病與大人不殊。（如吐瀉傷風傷寒之類。受病一同大人。兼聚同用之。）然小兒純陽。病則熱多冷少。其藥宜少冷於大人為得。其有用溫藥處。當以意減損之。（如水瀉白痢胃冷之類。
亦用溫藥也。）若丸散用之。亦在醫者裁酌。（劉方明幼幼新書。引萬全方。）
張戴人曰。夫乳者。血從金化而大寒。小兒食之。肌肉充實。然其體為水。故傷乳過多。反從濕化。濕熱相兼。吐痢之病作矣。醫者不明其本。輒以紫霜進食此金白餅之屬。其中皆巴豆杏仁。其巴豆。大熱有大毒。杏仁小熱有小毒。小兒陽熱。復以熱毒之藥。留毒在內。久必變生。
故劉河間先生以通聖涼膈神芎益元治之。皆無毒之藥。或曰。此大人所服之藥。非小兒所宜也。余聞笑曰。大人小兒。雖年狀不同。其五藏六府豈復殊耶。大人服多。小兒服少。其實一也。（儒門事親。）
梁逢堯曰。調治小兒之法。當須慎護腎胃氣也。緣小兒未有天癸之旺。而常依四時胃氣為本。故不病之治。不可容易損其胃氣也。胃氣一虛。病皆滋長。輕者至重。重者必死。此決然之理也。觀今醫者。不深念慮。而云小兒純陽之氣。凡有疾病。須當疏下。是以世之為醫者。
執此而妄恣疏泄。因此而死斃者。不可勝紀。良可嘆也。雖然疏下在乎審諦。而不可過。調理小兒之要也。（幼幼新書。引惠眼觀證。）
張景岳曰。有謂小兒為純陽之體。故多宜清涼之治者。此說尤為誤人。按上古天真論曰。女子二七。男子二八。而後天癸至。夫天癸者。陰氣也。小兒之陰氣未至。故曰純陽。原非陽氣有餘之謂。特稚陽耳。稚陽之陽。其陽幾何。使陽本非實。而誤認為火。則必用寒涼。妄攻其熱。
陰既不足。又伐其陽。多致陰陽俱敗。脾腎俱傷。又將何所藉賴。而望其生乎。又王節齋曰。小兒無補腎法。謂男至十六。而腎始充滿。既滿之後。妄用虧損。則可用藥補之。若受胎之時。稟之不足。則無可補。稟之原足。又何待於補也。嗚呼。此何說耶。夫小兒之陰氣未成。
白話文：
曾省翁說，治療小孩子，不能用看待成人的方式，不能用一般常見的觀點來看待。所謂的用藥，有的要精準投藥（如同箭矢快速直接命中目標），有的要投藥的時機恰當（如同箭矢射中靶心），有的投藥方法要純熟（熟練精通藥性），有的投藥方法要深入研究（精細研究藥理），用藥後的效果要更好，勝過之前的效果，這才是良醫用心至極，用藥專一的表現。如果對幼小的嬰兒使用強烈的藥物，或對體質虛弱的孩子使用猛烈的藥物，絕對不可混淆使用，隨意施用。如果需要通利腸胃的藥物，必須詳細詢問病情後才可使用；如果需要滋補的藥物，必須仔細觀察病情後才可調配。怎麼能說可以隨意妄為呢？所謂的不可隨便攻伐的對象，指的是體質虛弱、年幼、嬌嫩、病情嚴重的小孩。不適合隨便冒然使用的情況，指的是病情拖延很久、病因不明（未說明受何種疾病侵擾）、用藥太多、或病情複雜（不適合爭著用藥）。再加上母親的情緒偏執、父親的性情急躁、孩子不肯服藥，病情的變化又難以掌握，母親過度憂慮，父親又過於迷信，在這樣複雜的人事因素下，怎麼可以勉強用藥或花費心思徒勞研究呢？
劉通真說，經典上說六歲以下為小兒。小兒與成人治療方法不同的原因，是因為小兒有撮口、驚嚇、疳疾、癲癇等症狀，需要另外訂定方劑。其他像吐瀉、傷風、傷寒等疾病，與大人相同，可以通用相同的藥方。但小兒屬純陽體質，病症多為熱症而少見寒症，用藥時宜比成人稍涼。若要用溫藥時，也應謹慎減量（如水瀉、白痢、胃寒等症，也需要使用溫藥）。若使用丸散等劑型，也應由醫師斟酌使用。
張戴人說，乳汁是血液經過轉化而來，屬性大寒。小兒食用乳汁，肌肉得以充實。但小兒體質屬水，如果食用過多乳汁，反而會產生濕氣，濕熱交雜，就會產生嘔吐、腹瀉等疾病。醫生如果不明瞭病因，就隨便開立含有巴豆、杏仁等藥材的紫霜等幫助消化的藥物。其中巴豆性大熱且有劇毒，杏仁性小熱且有小毒。小兒體質屬陽熱，又服用熱性有毒的藥物，毒素滯留在體內，久了必定會產生其他病變。因此，劉河間先生用通聖散、涼膈散、神芎益元散等無毒的藥物來治療。有人說，這些是大人服用的藥物，不適合小兒服用。我聽了之後笑著說，大人和小孩雖然年齡體型不同，但五臟六腑有什麼區別呢？大人服用藥量多，小兒服用藥量少，實際上藥理是相同的。
梁逢堯說，調養小兒的方法，應當謹慎保護腎和胃的氣。因為小兒還沒有發育完全，依賴四時的胃氣為根本。所以，即使沒有生病，也不可隨意損傷胃氣。胃氣一旦虛弱，各種疾病就會滋生，輕者會變嚴重，重者甚至會死亡。這是必然的道理。看看現在的醫生，沒有深入思考，就認為小兒是純陽體質，凡有疾病就必須疏導通泄。因此，世上的醫生都堅持這種觀點，隨意妄用通泄的藥物，導致死亡的案例數不勝數，實在令人嘆息。雖然通泄藥物的應用要審慎，不可過度，這才是調理小兒疾病的要點。
張景岳說，有人認為小兒是純陽之體，所以多用清涼的藥物治療，這種說法非常誤人。根據《上古天真論》的說法，女子在十四歲、男子在十六歲之後，才會有天癸出現。所謂天癸，就是陰氣。小兒的陰氣尚未產生，所以才說純陽，並不是指陽氣過盛，而是指陽氣稚嫩。稚嫩的陽氣能有多少？如果將陽虛誤認為火熱，就一定會用寒涼藥物來攻伐，陰液已經不足，又過度耗損陽氣，大多會導致陰陽俱敗，脾腎受損，到時還能指望什麼來生存呢？王節齋說，小兒沒有補腎的方法，認為男子要到十六歲腎氣才充足，腎氣充足後，若有損傷，才可以用藥補養。如果受孕時稟賦不足，就沒有辦法補養；如果稟賦充足，又何須補養呢？唉！這真是什麼話啊！小兒的陰氣尚未形成，所以…(此處原文未完整呈現，似有遺漏。)