《藥治通義》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 治有標本
張景岳曰。病有標本者。本為病之源。標為病之變。病本惟一。隱而難明。病變甚多。顯而易見。故今之治病者。多有不知本末。而惟據目前。則最為斯道之大病。且近聞時醫有云。急則治其標。緩則治其本。互相傳誦。奉為格言。以為得其要矣。予聞此說。而詳察之。則本屬不經。
而亦有可取。所謂不經者。謂其以治標治本。對待為言。則或此或彼。乃可相參為用矣若然。則內經曰。治病必求其本。亦何謂耶。又經曰。夫陰陽逆從。標本之為道也。小而大。淺而博。可以言一而知百病之害也。以淺而知深。察近而知遠。言標與本。易而無及。又曰。先病而後逆者。
白話文：
張景岳說：「疾病有本有標，本是病的根源，標是病的變化。病的根源只有一個，隱藏難明；病的變化卻很多，顯而易見。所以現在治病的人，很多不知道本末，只看眼前的情況，這就是醫學的大病。
最近聽到一些醫生說，急則治其標，緩則治其本，互相傳誦，奉為格言，認為掌握了醫學的要領。我聽了這個說法，仔細觀察，發現它不合經書的道理。
雖然說它也有可取之處，所謂不合經書的道理，是指它把治標治本當成對立的兩個方面來看待，認為要麼治標要麼治本，其實，這兩者是可以互相參照使用的。如果這樣，那麼《內經》中說「治病必求其本」又怎麼說呢？
又經書中說：「陰陽的逆從，是標本之道。從小到大，從淺到深，可以說出一種疾病，就能知道百病的危害。從淺入深，察近知遠，講標與本，容易卻難精通。」又說：「先生病，然後逆轉。」
治其本。先逆而後病者。治其本。先寒而後生病者。治其本。先病而後生寒者。治其本。先熱而後生病者。治其本。先病而後生熱者。治其本。先病而後泄者。治其本。先泄而後生他病者。治其本。先熱而後生中滿者。治其標。先病而後生中滿者。治其標。先中滿而後生煩心者。
治其本。小大不利治其標。小大利治其本。先小大不利。而後生病者。治其本。由此觀之。則諸病皆當治本。而惟中滿與小大不利兩證。當治標耳。蓋中滿則上焦不通。小大不利。則下焦不通。此不得不為治標以開通道路。而為升降之所由。是則雖曰治標。而實亦所以治本也。
白話文：
治療疾病要治本。先有逆氣，後來才生病的，要治本。先有寒氣，後來才生病的，要治本。先有病症，後來才感到寒冷的，要治本。先有熱症，後來才生病的，要治本。先有病症，後來才發熱的，要治本。先有病症，後來才腹瀉的，要治本。先有腹瀉，後來才產生其他疾病的，要治本。先有熱症，後來才感到腹脹的，要治本。先有病症，後來才感到腹脹的，要治標。先有腹脹，後來才感到心煩的，要治標。
治療疾病要治本，但腹脹和小便不利這兩種情況要治標。先有腹脹和小便不利，後來才生病的，要治本。由此可見，大多數疾病都應該治本，只有腹脹和小便不利這兩種情況才應該治標。因為腹脹是上焦不通，小便不利是下焦不通，這兩種情況必須先治標，開通道路，讓氣血上下升降運行，這樣才能治本。所以，雖然說是治標，其實也是在治本。
自此之外。若以標本對待為言。則治標治本。當相半矣。故予謂其為不經者。此也。然亦謂其可取者。則在緩急二字。誠所當辨。然即中滿及小大不利二證。亦各有緩急。蓋急者不可從緩。緩者不可從急。此中亦自有標本之辨。萬不可以誤認而一概論也。（景岳全書。）
按經又曰。病發而有餘。本而標之。先治其本。後治其標。病發而不足。標而本之。先治其標。後治其本。謹察閒甚。以意調之。王啟玄注曰。本而標之。謂有先病復有後病也。以其有餘。故先治其本。後治其標也。標而本之。謂先發輕微緩者。後發重大急者。以其不足。故先治其標。
後治其本也。急則治其標之言。蓋本於此。李東垣試效方曰。如先生輕病。後滋生重病。亦先治輕病。後治重病。如是則邪氣乃伏。蓋先治本故也。可謂拘矣。
白話文：
除了以上所說之外，若以標本對待來說，治療標症和本症應該各佔一半。所以，我認為這種做法不符合正道。然而，也有人認為這種做法是可以取的，關鍵在於緩急二字，這一點需要仔细辨别。即使是中滿、小大不利等症狀，也各有緩急之分。急症不可緩治，緩症不可急治，這其中也自有標本的辨別。千萬不可誤認而一概而論。（出自《景岳全書》）
經書中還說，病發而有餘者，以本為先，標為後，先治本後治標；病發而不足者，以標為先，本為後，先治標後治本。要仔细觀察病情的轻重缓急，再用藥物調理。王啟玄注釋道：“本而標之”，指先有病根，後又出現新的病症。由於病根充盈，所以先治本後治標。“標而本之”，指先發病輕微緩慢，後發病嚴重急迫。由於病根不足，所以先治標後治本。急則治標之說，正是源於此。李東垣在《試效方》中說，就像病人先患輕病，後來又生出重病，也要先治輕病後治重病，這樣邪氣才會潛伏，因為先治本的緣故。可謂嚴謹之至。
繆仲淳曰。病在於表。毋攻其里。病在於里。毋虛其表。邪之所在。攻必從之。受邪為本。現證為標。五虛為本。五實為標。譬夫腹脹。由於濕者。其來必速。當利水除濕。則脹自止。是標急於本也。當先治其標。若因脾虛。漸成脹滿。夜劇晝靜。病屬於陰。當補脾陰。夜靜晝劇。
病屬於陽。當益脾氣。是病從本生。本急於標也。當先治其本。舉一為例。余可類推矣。（神農本草經疏。）
喻西昌曰。至於病氣之標本。病發而有餘。必累及他藏他氣。先治其本不使得入他藏他氣為善。病發而不足。必受他藏他氣之累。先治其標。不使累及本藏本氣為善。（醫門法津。）
白話文：
繆仲淳說，如果病在表層，就不要攻治內臟，如果病在內臟，就不要虛耗表層。邪氣在哪裡，治療就要針對哪裡。感受邪氣是病的根本，表現出來的症狀是表象。五虛是本，五實是標。例如腹脹，如果是濕氣引起的，就會很快出現，應該利水除濕，腹脹就會消失，這就是標急於本，要先治標。如果因脾虛逐漸發展成腹脹，晚上嚴重白天輕，屬於陰證，就要補脾陰。晚上輕白天嚴重，屬於陽證，就要益脾氣。這是病從根本產生，本急於標，要先治本。以此類推。
喻西昌說，對於病氣的標本，病發而有餘，必定會累及其他臟腑和氣血，先治其本，不讓病氣進入其他臟腑和氣血，才是最好的方法。病發而不足，必定會受到其他臟腑和氣血的影響，先治其標，不讓病氣累及根本的臟腑和氣血，才是最好的方法。
江含徵曰。治病當知標本矣。然猶不可不知標中之標。本中之本。如脾胃虛而生濕熱。是虛為本。濕熱為標也。至濕熱下流。膀胱之氣化不利。是濕熱為標。氣化不利。為標中之標。至氣化不利。逆而上行。嗌塞喘逆。又標中標之標也。推此而逆求之。則本中之本。亦可得矣。（醫律一筏。）
何西池曰。中風痰涎壅盛。不通則死。急用三生飲稀涎通關等。散去其痰。又吐衄余血停瘀。不得不去瘀導滯。亦急則治標之義也。（醫碥）
白話文：
治病要明白病的本質和表象，但更要深入了解表象中的关键和本質中的核心。比如脾胃虛弱导致湿热，虚弱是根本，湿热是表象。湿热下流，膀胱气化不利，湿热是表象，气化不利是表象中的关键。气化不利又上逆，导致咽喉阻塞喘逆，这是表象中的关键之关键。以此类推，逆向追溯，就能找到本質中的核心。
中风痰涎阻塞，不通则死，急需用三生饮稀释痰液疏通经络，去除痰涎，这属于急救措施，是治表之法。若有吐血衄血，瘀血停滞，也必须及时疏通导滞，也是急救措施，也是治表之法。
2. 治有初中末
王海藏曰。治病之道。有三法焉。初中末也。初治之道。法當猛峻者。謂所用藥勢疾利猛峻也。緣病得之新暴。感之輕。得之重。皆當以疾利猛峻之藥急去之。中治之道。法當寬猛相濟。為病得之非新非久。當以緩疾得中之藥。養正去邪。相兼濟而治之。養正去邪者。假令如見邪氣多正氣少。
宜以去邪藥多。正氣藥少。凡加減藥法。如此之類。更以臨時對證。消息增減用藥。仍依時令。行之無忌也。更加針灸其效更速。末治之道。法當寬緩。寬者。謂藥性平善。廣服無毒。惟能養血氣安中。蓋為病證已久。邪氣潛伏至深。而正氣微弱。故以善藥廣服。養正多而邪氣自去。
白話文：
王海藏說，治病的方法有三種：初期、中期和後期。初期治療，應該採用猛烈峻急的藥物，因為疾病剛發作時，病邪輕，即使病重，也應該用猛烈的藥物迅速去除病邪。中期治療，應該採用緩和與猛烈兼顧的藥物，因為此時疾病既非新發，也非久病，應該用溫和的藥物調養正氣，去除邪氣，並兼顧兩者來治療。例如，如果發現邪氣多而正氣少，就應該多用去除邪氣的藥物，少用補益正氣的藥物。調整藥物的加減，也應該根據當時的病證，靈活增減用藥，並且還要根據季節進行調整，不用顧忌。配合針灸治療，效果會更快。後期治療，應該採用寬緩的藥物，也就是藥性平和，服食廣泛，無毒副作用，主要作用是滋養血氣，安穩中氣，因為此時疾病已久，邪氣深入體內，正氣虛弱，所以要用溫和的藥物長期服食，滋養正氣，邪氣自然會消退。
更加以針灸。其效尤速。（此事難知。）
按此說不必拘執。然不能無其理。要在活看耳。考劉河間保命集云。五泄傷寒。乃分三節。初說暴。次說中。後說久泄。又云。是三節內。包十五法。初以暴藥。中以的對證藥。緩疾得中也。末治久泄法。仲景論厥陰經治法。是也。羅謙甫撰李東垣脾胃論後序曰。病之所起。
初受熱中。心火乘脾。末傳寒中。腎水反來侮土。乃立初中末三法。然則三法之說。出於河間。而海藏則擴充東垣者也。海藏又本於王啟玄。有和取從折屬五治論。茲不採入。
白話文：
除此之外，可以透過針灸治療，效果更快。（這件事很難理解。）
根據這個理論，不必死板地遵循，但不能沒有道理，需要活學活用。參考劉河間的《保命集》記載，五泄傷寒可以分為三個階段：初期是暴瀉，中期是中瀉，後期是久瀉。書中還提到，這三個階段包含十五種治療方法：初期用急救藥物，中期用針對性藥物，緩解病情並找到平衡點；後期則用治療久瀉的藥物。仲景在《傷寒論》中關於厥陰經的治療方法也與此相同。羅謙甫在《李東垣脾胃論》後序中寫道，疾病的發生，
最初是由於心火乘脾導致熱入中焦，最後寒氣入侵中焦，腎水逆流侵犯脾土。因此，治療也分為初期、中期和後期三個階段。由此可見，三法理論源自河間，而海藏則擴充了東垣的理論。海藏的理論也源於王啟玄，其中包含和、取、從、折、屬五種治療方法，但這裡不予採納。
3. 治有緩急
王中陽曰。大抵暴病不可荏苒。沉疴不可速瘳。欲速則更醫必驟。醫眾其論必繁。荏苒則邪氣入深。用藥未必即差。（泰定養生主論。）
徐洄溪曰。病有當急治者。有不當急治者。外感之邪。猛悍剽疾。內犯藏府。則元氣受傷。無以託疾於外。必乘其方起之時。邪入尚淺。與氣血不相亂。急驅而出之於外。則易而且速。若俟邪氣已深。與氣血相亂。然後施治。則元氣大傷。此當急治者也。若夫病機未定。無所歸著。
急用峻攻。則邪氣益橫。如人之傷食。方在胃中。則必先用化食之藥。使其食漸消。由中焦而達下焦。變成渣穢而出。自然漸愈。若即以消黃峻藥下之。則食尚在上焦。即使隨藥而下。乃皆未化之物。腸胃中脂膜與之同下。而人已大疲。病已生變。此不當急治者也。（按傷食證不一。
白話文：
王中陽曰：
總而言之，突然發作的疾病不可拖延，慢性病也不可急於求成。想要快速治癒，就必須不斷換醫生，醫生多了，意見就必然繁雜。如果拖延，邪氣就會深入體內，用藥不一定就能馬上見效。
徐洄溪曰：
疾病有需要急治的，也有不需要急治的。外感邪氣，兇猛迅速，侵犯臟腑，就會損傷元氣，無法將疾病表現在體表。必須趁著疾病剛發作之時，邪氣尚淺，還沒有與氣血混雜，趕緊將其驅逐出去，這樣就容易且快速。如果等到邪氣深入，與氣血混雜後才開始治療，那麼元氣就會大受損傷。這就是需要急治的疾病。
然而，如果病機尚未確定，沒有明確的病灶，就急著使用猛烈的藥物攻擊，反而會讓邪氣更加橫行。就像人吃壞肚子，食物還在胃裡時，就必須先用化食的藥物，讓食物慢慢消化，從中焦到達下焦，變成渣滓排出體外，自然就會慢慢好轉。如果立即用消黃峻藥瀉下，食物還在上焦，就算隨著藥物排出，也都是未消化的東西。腸胃中的脂肪膜也會隨著一起排出，人就會非常虛弱，病情也會發生變化。這就是不應該急於治療的疾病。
(按：傷食的表現不一，…)
其危劇者。必須急下。此殊就緩證而言。宜勿拘泥。）以此類推。余病可知。至於虛人與老少之疾。尤宜分別調護。使其元氣漸轉。則正復而邪退。醫者不明此理。而求速效。則補其所不當補。攻其所不當攻。所服之藥不驗。又轉求他法。無非誅伐無過。至當愈之時。其人已為藥所傷。
而不能與天地之生氣相應矣。故雖有良劑。用之非時。反能致害。緩急之理。可不講哉。（醫學源流論。）
張景岳曰。治病用藥。本貴精專。尤宜勇敢。凡久遠之病。則當要其終始治從乎緩。此宜然也。若新暴之病。虛實既得其真。即當以峻劑。直攻其本。拔之甚易。若逗留畏縮。養成深固之勢。則死生系之。誰其罪也。故凡真見裡實。則以涼膈承氣。真見裡虛。則以理中十全。
白話文：
病情危急的，必須緊急治療。這當然是針對病情緩慢的而言，不應拘泥。以此類推，病情就能夠了解。至於虛弱的人和老少病患，更要分別調養，讓他們的元氣逐漸恢復，如此正氣就會恢復，邪氣就會退去。醫生不明白這個道理，卻追求快速效果，就會補不該補的，攻不該攻的，所服的藥物就沒有效果，又轉而尋找其他方法，無非是胡亂醫治。等到病情快要痊癒的時候，病人已經被藥物所傷，無法與天地之生氣相應了。所以即使有良藥，用得不對時機，反而會造成傷害。緩急的道理，不可不講啊。
張景岳說：治療疾病，用藥要精準專注，更要勇敢。凡是長期存在的疾病，就應該從緩慢的治療入手，這是應該的。如果剛發生的疾病，虛實已經確定，就應該使用猛烈的藥物，直接攻其根本，很容易就能根除。如果猶豫不決，畏畏縮縮，就會養成堅固的病勢，到時候生死就難料了，誰能擔當這個責任呢？所以凡是確診為實證的，就用涼膈承氣湯；確診為虛證的，就用理中湯或十全大補湯。
表虛則耆術建中。表實則麻黃柴桂之類。但用一味為君。二三味為佐使。大劑進之。多多益善。夫用多之道何在。在乎必賴其力。而料無害者。即放膽用之。性緩者可用數兩。性急者亦可數錢。若三五七分之說。亦不過點名具數兒戲而已。解紛治劇之才。舉動固如是乎。（景岳全書。
）
盧紹庵曰。病淺效速。病深效遲。必然之理也。試觀往哲醫案。其療深重之病。用藥或至數十百劑。經年累月。方能奏效。水到渠成。藥到病退。譬如口渴覓茶。必須引滿鯨吸才堪滋潤喉吻。是以吾家玉川翁有七碗之喻。一碗二碗。曷克有濟。今人以沉久之疾。而求旦夕之效。是杯水沃輿薪。多見其不知量矣。（一萬社草。）
白話文：
若身體表層虛弱，就應該用人參、黃芪等補益藥物來治療。若表層實證，則要用麻黃、柴胡、桂枝等辛溫發散藥物。用藥時，應該選出一味主藥，再配以兩三味輔助藥物，劑量要大，越多越好。為什麼要這樣用藥呢？因為要依靠藥力來治病，而且要確保藥物無害，才能放心地大量使用。性緩和的藥物可以用到幾兩，性急的藥物也可以用幾錢。像三錢五錢七錢這樣的劑量，不過是形式上的規定，沒有實際意義。真正懂得解決疑難雜症、治療危急病情的醫生，用藥時不會拘泥於這些形式。
盧紹庵說，病症輕微則見效快，病症嚴重則見效慢，這是必然的道理。看看古代名醫的醫案，他們治療重症時，往往要服用數十劑甚至上百劑藥物，經過一年多甚至更長時間，才能見效。就像水滴石穿一樣，藥物積累到一定程度，才能治癒疾病。比喻來說，就像口渴了要喝茶，必須要喝一大口才能滋潤喉嚨，所以我家玉川翁有七碗茶的說法，一碗兩碗是沒用的。現在有些人患了慢性病，卻期望藥物能立竿見影，這就像用一杯水澆灌大火，顯然是不知量力。
按劉河間保命集曰。經曰。治主以緩。治客以急。蓋言客邪宜急逐。正虛宜緩救之義。但其語經無所見。當考。又暴病有漸而發者。或有不可必急治。永疾觸事而動者。亦有不可必緩治。並宜別論矣。
又按景岳諸輩論久病。多言調補。不及轉刷。然久病不止虛弱宜補者。凡沉滯之病。內有痼結者。非藉考下。則不能拔除。豈可一概而論乎。景岳之術。偏於滋養。故其說亦有所偏矣。緩下之法。詳載於第五卷中。茲不縷述。
白話文：
根據劉河間的《保命集》記載，經書上說：「治主以緩，治客以急。」意思是說，外來的邪氣應該快速驅除，而正氣虛弱則需要緩慢救治。但經書中並沒有明確記載這句話，需要進一步考證。此外，暴病有逐漸發作的，不一定需要急著治療；而久病容易因外物觸發而加重的，也不一定需要緩慢治療，都需要根據具體情況進行分析。
另外，景岳等醫家論述久病，多強調調補，而忽略轉刷。但久病不僅僅是虛弱需要補益，凡是沉積的病症，內有積聚的病灶，如果不藉助瀉下，就無法根除。不能一概而論。景岳醫術偏重於滋養，因此他的論述也存在偏頗。緩下之法，詳載於第五卷，在此不再贅述。