《藥治通義》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 小兒用藥法
即腎虛也。或父母多欲。而所稟水虧。亦腎虛也。陰既不足。而不知補之。陰絕則孤陽亦減矣。何謂無可補耶。此義惟薛立齋獨得之。（類經○按錢仲陽既有地黃丸方。薛氏實祖其意。非獨得之也。）
馮楚瞻曰。治小兒疾病。較之男子婦人。其難尤甚。但小兒易怒傷肝。恣食傷脾。大人窮欲傷腎。多思傷心。郁思傷脾。惱怒傷肝。悲哀傷肺。故書治小兒之法。猶浣衣之去垢者居多。以其所犯多屬標證也。治大人之法。猶植樹之培根者居多。以其所犯多屬本證也。然小兒亦有因先天怯弱致疾。
大人亦有因倍食傷胃抱疴。小兒而犯不足。大人而犯有餘。於此並可互參。況氣血有偏而成病。病則怪變百端。大人而犯小兒之病。小兒而犯大人之病。病既雷同。治何可執。（錦囊秘錄。）
徐洄溪曰。小兒之與成人。即病相同者。治亦迥異。如傷食之證。反有用巴豆硃砂。其餘諸證。多用金石峻厲之藥。特分兩極少耳。此古人真傳也。後世不敢用。而以草木和平之藥治之。往往遷延而死。此醫者失傳之故。（醫學源流論。）
按千金小兒門云。治其時行節度。故如大人法。但用藥分劑少異。藥小冷耳。此通真所本也。蓋嬌嫩之體。腸胃綿脆。虛實寒熱。皆易更變。古人所論當矣。惟稟厚壯實。其病屬熱者。苦寒克伐。固所不妨。稟薄羸弱。其病屬寒者。辛溫補益。是其主對。金石之藥。亦或有可施。
但云之多用則謬矣。要之諸家之見。俱不能無失。今駢舉之。以備學者酌中焉。又聖惠方診豆瘡論曰。凡食乳嬰孩。湯藥不可與童兒同療。則藥過劑必有損也。又曰。若用湯藥。宜療於乳母也。二說俱是。如服藥多少。其說載第十二卷中。宜並參。
白話文：
小兒的疾病，很多是因為腎虛引起的。可能是因為父母性慾過度，導致孩子先天腎精不足，這也是腎虛的一種。如果陰液不足，卻不知道要補養，等到陰液耗盡，那陽氣也會跟著衰弱。怎麼能說沒辦法補救呢？這個道理，只有薛立齋真正領悟了。（《類經》按語：錢仲陽早就有了六味地黃丸的藥方，薛立齋其實是繼承了他的思想，並非獨自領悟。）
馮楚瞻說，治療小兒疾病，比治療成年男女更加困難。小兒容易因為發怒而損傷肝臟，因為放縱飲食而損傷脾胃。成年人則是因為慾望過度而損傷腎臟，因為思慮過多而損傷心臟，因為憂鬱而損傷脾胃，因為惱怒而損傷肝臟，因為悲傷而損傷肺臟。所以說，治療小兒疾病的方法，就像是洗衣服去除污垢一樣，大多處理的是表面症狀，因為他們所犯的錯誤多屬於表面問題。而治療成年人的方法，就像是種樹培植根基一樣，大多處理的是根本問題，因為他們所犯的錯誤多屬於根本問題。然而，小兒也有因為先天體質虛弱而生病的，成年人也有因為飲食過量而損傷脾胃導致疾病的。小兒容易出現不足的情況，而成年人容易出現過剩的情況，這兩者可以相互參考。況且，氣血失調會導致疾病，而疾病的表現千變萬化。成年人可能會得小兒的疾病，小兒也可能會得成年人的疾病。既然疾病的症狀可能相同，那麼治療方法又怎麼能固執不變呢？（《錦囊秘錄》）
徐洄溪說，小兒和成人的疾病，即使症狀相同，治療方法也截然不同。例如，同樣是食積的症狀，反而需要用到巴豆、硃砂等藥物。其他許多疾病，也常常使用金石等藥性峻烈的藥物，只不過用量少一些而已。這是古人真正傳下來的經驗。後世不敢使用，而用草木等藥性平和的藥物來治療，往往會導致病情遷延不癒而死亡。這都是因為醫生沒有繼承古人經驗的緣故。（《醫學源流論》）
《千金要方》小兒科篇說，治療小兒疾病，要順應當時的節氣變化，方法和治療大人一樣，只是藥物的劑量要少一些，藥性要稍微偏涼一些。這是醫理的根本。因為小兒的身體嬌嫩，腸胃脆弱，虛實寒熱的變化都很快。古人說的很有道理。只有那些先天體質強壯的小孩，如果病屬於熱症，用苦寒的藥物來攻伐，當然沒有問題。而那些先天體質虛弱的小孩，如果病屬於寒症，則應該用辛溫的藥物來補益，這是主要的治療方向。金石等藥物，有時候也可以使用，但如果說大量使用，那就錯了。總的來說，各家的觀點都有不足之處，現在把這些觀點都列舉出來，供學習的人參考衡量。另外，《聖惠方》診豆瘡篇說，給吃母乳的嬰兒餵藥，不可以和大人一樣，如果藥量過大，一定會有損害。又說，如果要用湯藥，應該給哺乳的母親服用，這兩種說法都是正確的。至於用藥的劑量多少，在第十二卷中有記載，應該一併參考。
2. 婦人用藥法
孫真人曰。夫婦人之別有方者。以其胎妊生產崩傷之異故也。是以婦人之病。比之男子。十倍難療。經言婦人者眾陰所集。常與濕居。十四以上。陰氣浮溢。百想經心。內傷二藏。（按玉函經。作五藏。）外損姿顏。月水去留。前後交互。瘀血停凝。中道斷絕。其中傷墮。不可具論。
生熟（按生熟。外臺秘要引。作矣然。）五藏虛實交錯。惡血內漏。氣脈損竭。或飲食無度。損傷非一。或瘡痍（按玉函。作胎瘡。）未愈。強合陰陽。或便利於懸廁之上。風從下入。便成十二痼疾。所以婦人別立方也。若是四時節氣為病。虛實冷熱為患者。故與丈夫同也。
惟懷胎妊而挾病者。避其毒藥耳。其雜病與丈夫同。則散在諸卷中。可得而知也。然而女人嗜欲。多於丈夫。感病倍於男子。加以慈戀愛憎。嫉姤憂恚。染著堅牢。情不自抑。所以為病根深療之難瘥。（千金方○按婦人之病。至成十二痼疾。本出玉函經。玉函又曰。男子病者。
眾陽所歸。常居於燥。陽氣遊動。強力施泄。便成勞損。）葛仙翁曰。凡婦人諸病。兼治憂恚。令寬其思慮。則病無不愈。（張季明醫說引。）
按陶隱居本草序例曰。褚澄療寡婦尼僧。異乎妻妾。此是達其性懷之所致也。即與上說同趣矣。嚴子禮濟生方云。治療之法。女子當養血抑氣。以減喜怒。釋澹寮集驗方云。治婦人之疾。當先為抑陽助陰。兼理七情。使無鬱抑之懷。當自安養也。（按許學士本事方云。大率婦人妊娠。
唯在抑陽助陰。）孫允賢醫方集成云。婦人宜耗其氣。以調其經。男子息養其氣。以全其神。蓋皆本於真人也。又按陳良甫婦人良方。引產寶方序論曰。大率治病。先論其所主。男子調其氣。女子調其血。氣血人之神也。不可不謹調護。活人書亦舉此語。以謂此大略之詞。婦人傷寒。
皆可於男子藥中選用。豈必調血而後行湯耶。王海藏醫壘元戎。更有詳辨。當閱。
或者以妊娠母治。有傷胎破血之論。夫豈知邪氣暴戾。正氣衰微。苟執方無權。縱而勿藥。則母將羸弱。子安能保。上古聖人。謂重身毒之。有故無殞。衰其大半而止。蓋藥之性味。本以療疾。誠能處以中庸。與疾適當。且知半而止之。亦何疑於攻治哉。又況胞胎所繫。本於生氣之原。
而食飲與藥。入於口而聚於胃。胃分氣味。散於五藏。苟非大毒駃劑。豈能遽達於胞胎耶。所謂母治則過矣。（聖濟經。）
王海藏曰。安胎之法有二。如母病以致動胎者。但療母則胎自安。或胎氣不固。或有觸動。以致母病者。宜安胎則母自愈。（蕭慎齋女科經綸引。）
按聖濟經。本於六元正紀大論。極為切實。考本草序例。舉墮胎藥數十種。孫真人亦有避毒藥之語。然仲景有桂枝茯苓丸。附子湯等方。今遇母有病。則不問何藥。對證施用。無有半產及動胎之憂。特腦麝之類。香竄利竅。實在所畏己。張茂之究原方云。僕屢醫妊婦。患傷寒結胸並雜病。
白話文：
孫思邈說，婦女和男子在用藥方面有所不同，這是因為她們有懷孕、生產、崩漏損傷等特殊情況。因此，婦女的疾病比男子難治療十倍。醫書說，婦女是眾多陰氣聚集的地方，經常處於潮濕環境。十四歲以上，陰氣開始旺盛，思慮繁多，內傷肝腎（或說五臟），外損容顏。月經來去不規律，前後不協調，導致瘀血停滯，甚至中斷。其他還有損傷墮胎等情況，無法一一詳述。
婦女的五臟虛實錯綜複雜，體內惡血滲漏，氣血脈絡衰竭，或者飲食不節制，損傷身體的地方很多。或者胎瘡未癒合就強行交合，或者在懸空廁所大便時，風從下侵入，就容易形成十二種頑固疾病。這就是為什麼婦女用藥需要特別制定。如果是因為四季氣候變化導致的疾病，或者是虛實寒熱引起的病症，那麼就和男子相同。
只有懷孕的婦女同時患病，才需要避免使用有毒的藥物。其他雜病和男子相同，相關治療方法散見於其他醫書中，可以自行查閱。然而，女人欲望比男人強烈，所以得病的機會也比男子多。加上她們有慈愛、依戀、憎恨、嫉妒、憂愁、憤怒等情緒，這些情緒一旦產生，就很難壓制，這也是婦女的疾病難以根治的原因。 （《千金方》記載，婦女的疾病到最後會變成十二種頑固疾病，這出自《玉函經》。《玉函經》又說，男子的疾病，是眾多陽氣匯聚的結果，他們常常處於乾燥的環境，陽氣流動，精力旺盛，縱慾過度，容易導致勞損。）葛洪說，治療婦女的各種疾病，要同時治療憂慮和憤怒的情緒，讓她們放寬心胸，這樣疾病就能痊癒。（張季明的《醫說》引用了這句話。）
陶弘景在《本草序例》中說，褚澄治療寡婦和尼姑時，與治療妻妾的方法不同，這是因為她們的性情和處境不同。這與上面的說法是相通的。嚴子禮在《濟生方》中說，治療婦女疾病的方法是，要養血抑制陽氣，以減少喜怒等情緒。釋澹寮在《集驗方》中說，治療婦女疾病，應當先抑制陽氣，扶助陰氣，同時調理七情，讓她們沒有鬱悶的心情，要學會自我安養。（許學士在《本事方》中說，大體來說，婦女懷孕時，主要在於抑制陽氣，扶助陰氣。）孫允賢在《醫方集成》中說，婦女應該耗散其氣，以調理月經；男子應該休養其氣，以保養精神。這些說法都源於古人的觀點。陳良甫在《婦人良方》中引用《產寶方序》中的說法，大體來說，治病要先論其主要病因，男子要調理氣，女子要調理血。氣血是人的精氣神，不可不謹慎調理。 《活人書》也引用了這句話，認為這是簡要的說法。婦女患傷寒，可以從男子的藥方中選擇使用，難道一定要先調理血才能用藥嗎？王海藏在《醫壘元戎》中對此有更詳細的辨析，應當仔細閱讀。
有人認為，懷孕婦女有病不能隨意用藥，可能會導致流產破血。其實，如果邪氣強盛，正氣衰弱，如果固守成規，不根據情況用藥，那麼母親就會虛弱，孩子又怎能保住？上古聖賢說，懷孕婦女用藥，只要不是病情特別危急，都可以在藥效達到一半時停止。藥物的藥性本來就是用來治病的，只要能用藥平和，藥量和病情相符，並且知道見效就停止，又何必懷疑藥物的療效？況且，胎兒的根基在於生氣之源，飲食和藥物都是從口進入，經過胃的消化吸收，再分散到五臟，如果不是劇毒的猛藥，又怎麼會很快地到達胎兒呢？所謂的母親用藥就會影響胎兒的說法，是過於誇大了。（《聖濟經》記載。）
王海藏說，安胎的方法有兩種，如果母親生病導致胎動，只要治療母親的病，胎兒自然就能安穩。如果胎氣不穩，或者因為受到衝撞而導致母親生病，那麼就應該安胎，母親的病自然就會好。（蕭慎齋在《女科經綸》中引用了這句話。）
《聖濟經》的說法來源於《六元正紀大論》，非常切實可行。查閱《本草序例》，其中列舉了幾十種墮胎藥。孫思邈也說過要避開有毒的藥物。然而，張仲景的藥方中，也有桂枝茯苓丸、附子湯等方劑。現在遇到孕婦生病，無論是什麼藥，只要對症，都可以使用，不必擔心導致流產和胎動。只是麝香這類藥物，氣味竄透，容易開竅，的確要謹慎使用。張茂之在《究原方》中說，他多次治療孕婦，患有傷寒結胸等雜病，都用藥治癒了。