《藥治通義》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 婦人用藥法
所合用藥。皆尋常孕婦之所忌者。投之病痊。至產初無所犯。（梶原性全萬安方引。）吳又可溫疫論。論妊娠時疫。用三承氣。有曰。若腹痛如錐。腰痛如折。此時未墮欲墮之侯。服藥亦無及矣。雖投承氣。但可愈疾而全母。又曰。結糞瘀穢。腸胃間事也。胎附於脊。腸胃之外。
子宮內事也。藥先到胃。瘀熱才通。胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間。何慮之有。皆篤論也。如安胎之藥。則當察其人素稟與宿疾。而溫涼適宜。仲景有當歸散白朮散二方。其意可見也。諸家所說。蕭慎齋經綸一書。纖悉具載。茲不繁錄。
葉以潛曰。良方云。產後以去敗血為先。血滯不快。乃成諸病。夫產後元既虧。運行失度。不免瘀血停留。治者必先逐瘀。瘀消然後方可行補。此第一義也。今人一見產後有內虛證。遽用參耆甘溫之劑。以致瘀血攻心而死。慎之。（士林餘業醫學全書。）
徐洄溪曰。至如世俗相傳之邪說。如胎前宜涼。產後宜溫等論。夫胎前宜涼。理或有之。若產後宜溫。則脫血之後。陰氣大傷。孤陽獨熾。又瘀血未淨。結為蘊熱。乃反用薑桂等藥。我見時醫以此殺人無數。或云。產後瘀血。得寒則凝。得熱則行。此大謬也。凡瘀血凝結。因熱而凝者。
得寒降而解。因寒而凝者。得熱降而解。如桃仁承氣湯。非寒散而何。未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血。熱結為多。熱瘀成塊。更益以熱。則煉成乾血。永無解散之日。其重者陰涸而即死。輕者成堅痞褥勞等疾。惟實見其真屬寒氣所結之瘀。則宜用溫散。故凡治病之法。不本於古聖。
而反宗後人之邪說。皆足以害人。諸科皆然。不獨婦科也。（醫學源流論。）
按產後禁溫藥。張戴人儒門事親。既有其說。前哲或曰。產後大補氣血為主。或曰。地黃性滯。白芍酸寒伐生氣。俱非產後所宜。其他諸說不一。亦載在蕭氏書中。要之惡露未盡。卻忌戀泥之品。而壞瘀行滯。實為其主。如脫血過多。陽氣虛乏。則大劑參附。始可挽回。學者宜審諦虛實。勿拘一格焉。
白話文：
這裡講的用藥方法，都是一般孕婦禁用的藥。用了這些藥，病就好了，而且生產後也沒有什麼問題。（這是從梶原性全的《萬安方》引來的。）吳又可在《溫疫論》中討論妊娠時的疫病，提到使用三承氣湯。他說，如果腹痛像錐子刺一樣，腰痛像要斷掉一樣，這時已經是快要流產的徵兆，再吃藥也來不及了。即使服用承氣湯，也只能治好疾病保全母親。他又說，大便阻塞、積存污穢，是腸胃的問題；而胎兒附著在脊椎，在腸胃之外，是子宮內的事情。藥先到胃，瘀熱才能疏通，胎氣才能得到舒養。所以，在很短的時間內就能興利除害，有什麼好擔心的呢？這些都是很重要的論點。至於安胎藥，應該要觀察這個人原本的體質和過去的疾病，來選擇適合的溫藥或涼藥。張仲景有當歸散和白朮散這兩個方子，其中道理是顯而易見的。其他醫家說的，蕭慎齋的《經綸》一書都有詳細記載，這裡就不多說了。
葉以潛說，《良方》提到，產後首先要去除惡露，如果惡露排不乾淨，就會產生各種疾病。產後元氣已經虧損，氣血運行失常，難免會有瘀血停留。治療時必須先去除瘀血，瘀血去除後才能進補。這是最重要的原則。現在的人一看到產後有內虛的症狀，就馬上用人參、黃耆等溫補的藥，結果導致瘀血上攻心臟而死，一定要謹慎。（這是從《士林餘業醫學全書》來的。）
徐洄溪說，世俗流傳著一些錯誤的觀念，像是懷孕時宜用涼藥，產後宜用溫藥等等。懷孕時宜用涼藥，或許還有點道理；但說產後宜用溫藥，那是在失血之後，陰氣大傷，陽氣獨自旺盛，再加上瘀血還沒清除，結成內熱。這時反而用薑、桂等熱藥，我看到現在的醫生這樣用藥害死很多人。還有人說，產後瘀血，遇到寒就凝結，遇到熱就流通。這真是大錯特錯。凡是瘀血凝結，是因為熱造成的，反而應該用寒藥來疏散；因為寒造成的，反而應該用熱藥來疏散。就像桃仁承氣湯，難道是寒散的藥嗎？從沒聽說這個方子能凝結血。產後的瘀血，大多是因為熱而凝結，熱瘀變成血塊，再用熱藥，就會煉成乾血，永遠無法散開。嚴重的會陰氣耗盡而死，輕的會形成堅硬的痞塊、褥勞等疾病。只有確實看到是因為寒氣凝結造成的瘀血，才可以用溫散的藥。所以，凡是治病的方法，如果不根據古代聖賢的教導，反而聽信後人的錯誤說法，都會害人。各科都是這樣，不只是婦科。（這是從《醫學源流論》來的。）
總之，產後禁用溫藥，張戴人的《儒門事親》早就提到了。前輩醫家有的說產後要大補氣血，有的說地黃性質滯膩，白芍酸寒會損傷生氣，都不適合產後使用。其他各種說法不一，也都記載在蕭氏的書中。總之，惡露還沒排乾淨時，要忌用滋膩黏滯的藥物，而以活血化瘀為重點。如果失血過多，陽氣虛弱，就可以用大量的參附湯來挽救。學醫的人應該仔細分辨虛實，不要拘泥於一種方法。