《藥治通義》~ 卷一 (7)

1. 婦人用藥法

所合用藥，皆尋常孕婦之所忌者，投之病痊，至產初無所犯。（梶原性全萬安方引。）

吳又可溫疫論，論妊娠時疫，用三承氣，有曰：「若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之侯，服藥亦無及矣；雖投承氣，但可愈疾而全母。」又曰：「結糞瘀穢，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養，是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？」皆篤論也。如安胎之藥，則當察其人素稟與宿疾，而溫涼適宜。仲景有當歸散、白朮散二方，其意可見也。諸家所說，蕭慎齋經綸一書，纖悉具載，茲不繁錄。

葉以潛曰：「良方云，產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病。夫產後元既虧，運行失度，不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消然後方可行補，此第一義也。今人一見產後有內虛證，遽用參耆甘溫之劑，以致瘀血攻心而死，慎之！」（士林餘業醫學全書。）

徐洄溪曰：「至如世俗相傳之邪說，如胎前宜涼，產後宜溫等論，夫胎前宜涼，理或有之；若產後宜溫，則脫血之後，陰氣大傷，孤陽獨熾，又瘀血未淨，結為蘊熱，乃反用薑桂等藥，我見時醫以此殺人無數。或云，產後瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血凝結，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血，熱結為多，熱瘀成塊，更益以熱，則煉成乾血，永無解散之日，其重者陰涸而即死，輕者成堅痞褥勞等疾。惟實見其真屬寒氣所結之瘀，則宜用溫散。故凡治病之法，不本於古聖，而反宗後人之邪說，皆足以害人，諸科皆然，不獨婦科也。」（醫學源流論。）

按產後禁溫藥，張戴人儒門事親，既有其說。前哲或曰：「產後大補氣血為主。」或曰：「地黃性滯，白芍酸寒伐生氣，俱非產後所宜。」其他諸說不一，亦載在蕭氏書中。要之，惡露未盡，卻忌戀泥之品，而壞瘀行滯，實為其主。如脫血過多，陽氣虛乏，則大劑參附，始可挽回。學者宜審諦虛實，勿拘一格焉。

白話文：

這裡講的用藥方法，都是一般孕婦禁用的藥。用了這些藥，病就好了，而且生產後也沒有什麼問題。（這是從梶原性全的《萬安方》引來的。）吳又可在《溫疫論》中討論妊娠時的疫病，提到使用三承氣湯。他說，如果腹痛像錐子刺一樣，腰痛像要斷掉一樣，這時已經是快要流產的徵兆，再吃藥也來不及了。即使服用承氣湯，也只能治好疾病保全母親。他又說，大便阻塞、積存污穢，是腸胃的問題；而胎兒附著在脊椎，在腸胃之外，是子宮內的事情。藥先到胃，瘀熱才能疏通，胎氣才能得到舒養。所以，在很短的時間內就能興利除害，有什麼好擔心的呢？這些都是很重要的論點。至於安胎藥，應該要觀察這個人原本的體質和過去的疾病，來選擇適合的溫藥或涼藥。張仲景有當歸散和白朮散這兩個方子，其中道理是顯而易見的。其他醫家說的，蕭慎齋的《經綸》一書都有詳細記載，這裡就不多說了。

葉以潛說，《良方》提到，產後首先要去除惡露，如果惡露排不乾淨，就會產生各種疾病。產後元氣已經虧損，氣血運行失常，難免會有瘀血停留。治療時必須先去除瘀血，瘀血去除後才能進補。這是最重要的原則。現在的人一看到產後有內虛的症狀，就馬上用人參、黃耆等溫補的藥，結果導致瘀血上攻心臟而死，一定要謹慎。（這是從《士林餘業醫學全書》來的。）

徐洄溪說，世俗流傳著一些錯誤的觀念，像是懷孕時宜用涼藥，產後宜用溫藥等等。懷孕時宜用涼藥，或許還有點道理；但說產後宜用溫藥，那是在失血之後，陰氣大傷，陽氣獨自旺盛，再加上瘀血還沒清除，結成內熱。這時反而用薑、桂等熱藥，我看到現在的醫生這樣用藥害死很多人。還有人說，產後瘀血，遇到寒就凝結，遇到熱就流通。這真是大錯特錯。凡是瘀血凝結，是因為熱造成的，反而應該用寒藥來疏散；因為寒造成的，反而應該用熱藥來疏散。就像桃仁承氣湯，難道是寒散的藥嗎？從沒聽說這個方子能凝結血。產後的瘀血，大多是因為熱而凝結，熱瘀變成血塊，再用熱藥，就會煉成乾血，永遠無法散開。嚴重的會陰氣耗盡而死，輕的會形成堅硬的痞塊、褥勞等疾病。只有確實看到是因為寒氣凝結造成的瘀血，才可以用溫散的藥。所以，凡是治病的方法，如果不根據古代聖賢的教導，反而聽信後人的錯誤說法，都會害人。各科都是這樣，不只是婦科。（這是從《醫學源流論》來的。）

總之，產後禁用溫藥，張戴人的《儒門事親》早就提到了。前輩醫家有的說產後要大補氣血，有的說地黃性質滯膩，白芍酸寒會損傷生氣，都不適合產後使用。其他各種說法不一，也都記載在蕭氏的書中。總之，惡露還沒排乾淨時，要忌用滋膩黏滯的藥物，而以活血化瘀為重點。如果失血過多，陽氣虛弱，就可以用大量的參附湯來挽救。學醫的人應該仔細分辨虛實，不要拘泥於一種方法。