《藥治通義》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 虛實治要
張景岳曰。通評虛實論曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此虛實之大法也。設有人焉。正已奪。而邪方盛者。將顧其虛而補之乎。抑先其邪而攻之乎。見有不的。則死生系之。此其所以宜慎也。夫正者本也。邪者標也。若正氣既虛。則邪氣雖盛。亦不可攻。蓋恐邪未去。而正先脫。
呼吸變生。則措手無及。故治虛邪者。當先顧正氣。正氣存則不致於害。且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱。補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者。亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已。亦當酌量緩急。暫從權宜。從少從多。寓戰於守。斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者。
白話文：
張景岳說：通評虛實論中說，邪氣盛則為實，精氣奪則為虛，這是辨別虛實的根本法則。假設有病人，正氣已經衰竭，而邪氣卻十分旺盛，應該先顧慮他的虛弱，加以補益呢？還是應該先攻伐邪氣呢？如果判斷失誤，就會關係到生死存亡，所以治療時要格外謹慎。
正氣是根本，邪氣是表象。如果正氣已經虛弱，即使邪氣再盛，也不可急於攻伐。因為擔心邪氣尚未去除，正氣就先衰竭，呼吸變化，便無力回天。所以治療虛邪，應當先顧慮正氣。正氣存留，則不致於發生危險。而且補益正氣本身就包含著攻伐邪氣的意圖，例如補益陰氣，就是用來攻伐熱邪；補益陽氣，就是用來攻伐寒邪。從來沒有正氣恢復而邪氣不退的，也沒有正氣耗竭而性命不危的。如果實在不得已，也應該根據病情輕重緩急，暫時採取權宜之策，少量多次，以守為戰，這樣就可以了。這就是治療虛證的原則。如果正氣沒有損傷，則……。
邪氣雖微。自不宜補。蓋補之則正無與。而邪反盛。適足以藉寇兵。而資盜糧。故治實證者。當直攻其邪。邪去則身安。但法貴精專。便臻速效。此治實之道也。要之能勝攻者。方是實證。實者可攻。何慮之有。不能勝攻者。便是虛證。氣去不返。可不寒心。此邪正之本末。
不可不知也。（類經）
又曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛二句。為病治之大綱。其辭似顯。其義甚微。最當詳辨。而辨之有最難者。何也。蓋實言邪氣。實宜寫也。虛言正氣。虛宜補也。凡邪正相薄而為病。則邪實正虛。皆可言也。故主寫者則曰。邪盛則實。當寫也。主補者則曰。精奪則虛。當補也。
白話文：
邪氣即使微弱，也不應該補益。因為補益的話，正氣就沒有力量抵抗邪氣，反而會讓邪氣更加猖獗，就像給敵人提供兵力，給盜賊提供糧食一樣。所以治療實證，應該直接攻擊邪氣，邪氣去除，身體自然安康。但方法必須精準專注，才能迅速見效。這就是治療實證的道理。總之，能夠承受攻擊的，才是實證，實證可以攻打，何需擔心呢？不能承受攻擊的，就是虛證，正氣流失，難以恢復，實在令人寒心。這就是邪正本末的關係，不可不知。
另外，邪氣盛則實，精氣奪則虛這兩句話，是治療疾病的大綱。雖然文字表面上看起來很明顯，但實際上的含義卻很微妙，需要仔細辨別。而最難辨別的是，實是指邪氣，應該攻邪，虛是指正氣，應該補虛。凡是邪正相互抗衡而導致疾病，邪氣實則正氣虛，都可以說。所以主張攻邪的人就說邪氣盛則實，應該攻邪；主張補虛的人就說精氣奪則虛，應該補虛。
各執一句。茫無確見。藉口文飾。孰得言非。是以至精之調。反釀莫大之害。不知理之所在。有必不可移易者。奈時醫不能察耳。余請析此為四。曰孰緩孰急。其有其無也。所謂緩急者。察虛實之緩急也。無虛者。急在邪氣。去之不速。留則生變也。多虛者。急在正氣。培之不早。
臨期無濟也。微虛微實者。亦治其實。可一掃而除也。甚虛甚實者。所畏在虛。但固守根本。以先為己之不可勝。則邪無不退也。二虛一實者。兼其實開其一面也。二實一虛者。兼其虛防生不測也。總之實而誤補。固必增邪。猶可解救。其禍小。虛而誤攻。真氣忽去。莫可挽回。
白話文：
每个人都执着于自己的观点，没有明确的判断。借口文字掩饰，谁又能说谁错了呢？因此，精妙的调理反而酿成巨大的危害。不明白道理所在，有绝对不可改变的地方。可惜当时的医生无法察觉。我想要将这些分析成四点：一是孰缓孰急，有其有无。所谓缓急，是指观察虚实的缓急。没有虚的人，急在于邪气，不尽快去除，留下就会生变。虚弱的人，急在于正气，不早点培补，临到关键时刻就无济于事了。稍微虚弱或者稍微实的人，也可以针对实证进行治疗，可以一扫而除。非常虚弱或者非常实的人，要害怕的是虚弱，只要固守根本，先让自己立于不败之地，邪气就不会不退了。虚实兼半的人，要兼顾实证，打开其中一面；实虚兼半的人，要兼顾虚证，预防发生意外。总而言之，实证而误补，虽然必定会增加邪气，但仍可解救，祸害较小。虚证而误攻，真气突然消失，就无法挽回。
其禍大。此虛實之緩急。不可不察也。所謂有無者。察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥。皆能為邪。邪之在表在裡。在府在藏。必有所居。求得其本。則直取之。此所謂有。有則邪之實也。若無六氣之邪。而病出三陰。則惟情欲以傷內。勞倦以傷外。非邪似邪。非實似實。此所謂無。
無則病在元氣也。不明虛實有無之義。必至以逆為從。以標作本。絕人長命。損德多矣。可不懼且慎哉。（同上）
何西池曰。虛者。正虛也。謂其人氣血虛衰也。實者。邪實也。（一切內外寒熱諸邪。不論有形無形。但著滯為患。亟宜消散者。皆為實邪。）非謂其人氣血壯實也。故曰。虛中有實。實中有虛。（所謂正自虛。而邪自實也。）虛而不實者。止用補。虛而實者。必攻補兼施。
白話文：
它的禍害很大。這虛實的緩急，不可不察。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥，皆能為邪。邪之在表在裡，在府在藏，必有所居。求得其本，則直取之。此所謂有，有則邪之實也。若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實。此所謂無。
無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣。可不懼且慎哉？
何西池曰：虛者，正虛也，謂其人氣血虛衰也。實者，邪實也。（一切內外寒熱諸邪，不論有形無形，但著滯為患，亟宜消散者，皆為實邪。）非謂其人氣血壯實也。故曰：虛中有實，實中有虛。（所謂正自虛，而邪自實也。）虛而不實者，止用補。虛而實者，必攻補兼施。
若實而不虛。則直攻之而已。如虛人傷食。輕則於補劑中加消導之品。重則加下利之藥。頃刻收功矣。庸醫乃謂須與純補。俟其氣旺。則食自運行。遷延時日。坐失事機。往往變生他證。即幸而奏效。病者受苦久矣。未有久苦於病。而元氣不傷者也。名曰補之。實以傷之。亦何為哉。
，有虛寒。有實寒。（如多食生冷。及寒痰停滯之類。）有虛熱。有實熱。知實熱而不知虛熱。與知虛寒而不知實寒。皆庸醫也。（醫碥）
吳又可曰。病有先虛後實者。宜先補而後瀉。先實而後虛者。宜先瀉而後補。假令先虛後實者。或因他病先虧。或因年高血弱。或因先有內傷勞倦。或因新產下血過多。或舊有吐血。及崩漏之證。時疫將發。即觸動舊疾。或吐血。或崩漏。以致亡血過多。然後疫氣漸漸加重。
白話文：
如果患者是實證而不虛，那麼就可以直接針對病症進行治療。如果患者是虛證而傷食，輕微者可以在補劑中加入消導的食物，嚴重者則需要服用瀉下藥，效果很快就能顯現。庸醫卻認為需要純粹地補虛，等到氣血旺盛後，食物自然就會運化。這樣拖延時間，錯失良機，往往會導致病症轉變為其他疾病。即使幸運地奏效了，患者也受了很長時間的苦。沒有人長期忍受病痛，而元氣不受損的。名義上是補益，實際上卻是傷害，這有什麼意義呢？
有的病人是虛寒，有的病人是實寒，例如多食生冷或寒痰停滯等。有的病人是虛熱，有的病人是實熱。知道實熱而不了解虛熱，或知道虛寒而不了解實寒，都是庸醫。
吳又可說：疾病有先虛後實的，應該先補後瀉；有先實後虛的，應該先瀉後補。假設先虛後實，可能是因為其他疾病導致身體虛弱，也可能是因為年老血虛，或者之前有內傷勞倦，或者剛生產完出血過多，或者以前有吐血、崩漏的病症。當疫病即將發作時，就會觸動舊疾，再次出現吐血或崩漏，導致失血過多，然後疫氣逐漸加重。
以上並宜先補而後瀉。瀉者。謂疏導之劑。並承氣下藥。概而言之也。凡遇先虛後實者。此萬不得已。而投補劑一二貼。後虛證少退。便宜治疫。若補劑連進。必助疫邪。禍害隨至。假令先實而後虛者。疫邪應下失下。血液為熱搏盡。原邪尚在。宜急下之。（按劉松峰類編曰。
此虛。乃因失下。血液搏盡之虛。非同平日虛怯之虛。）邪退六七。宜急補之。虛回五六。慎勿再服。多服則前邪復起。下後畢竟加添虛證者方補。若以意揣度其虛。不加虛證。誤用補劑。貽害不淺。（溫疫論。）
又曰。病有純虛純實。非補即瀉。設遇既虛且實者。補瀉間用。當詳孰先孰後。從少從多。可急隨其證而調之。（同上）
白話文：
上述情況，應該先補後瀉。所謂瀉，是指疏導的藥物，也就是承氣湯等瀉下藥，概括來說就是這樣。遇到先虛後實的情況，萬不得已才用補劑一兩帖，等到虛證稍退，就可以治療瘟疫。如果補劑連續服用，必然助長瘟疫邪氣，禍害隨之而來。假如先實後虛，瘟疫邪氣應該要瀉下去卻沒瀉下去，血液因熱而耗盡，原來的邪氣還在，就應該趕快瀉下去。（按劉松峰類編說：這種虛，是因失下導致血液耗盡的虛，不同於平時虛弱的虛。）邪氣退去六七成，就應該趕快補回來；虛證恢復五六成，就不要再服用補藥了，服用太多就會使之前的邪氣復發。瀉下之後，如果確實出現加重虛證的情況才補。如果憑空猜測病情，沒有加重虛證，卻誤用補劑，就會帶來很大的危害。（溫疫論）
另外說，疾病有純虛和純實兩種，不是補就是瀉。如果遇到既虛且實的情況，就要補瀉交替使用，要仔細考慮先補還是先瀉，用藥量應該多少，要根據病情變化及時調整。（同上）
按虛實猶病之質。寒熱猶病之性。凡物有質必有性。是病所以有虛寒虛熱實熱實寒之辨也。人身氣血。一莫不稟於胃脘之陽。是以病之虛實寒熱。亦莫不本於胃陽之強弱。深尋此理。則處治之法。自躍如心目矣。蓋論虛實。而不及寒熱。則遂無得乎百法之真的。故景岳之論雖精。
猶有遺恨焉。朱丹溪格知餘論。有病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論。何柏齋醫學管見。有元氣大虛病邪大盛當使攻擊說。均是不達虛實寒熱互參之義。難以為章程矣。元堅嘗著有論一篇。今不自揣。揭出於此。曰。為醫之要。不過辨病之虛實也已。虛實之不明。妄下湯藥。則冰炭相反。
白話文：
人體的虛實就像疾病的本質，寒熱就像疾病的特性，凡是事物都有本質，也必然有特性，所以疾病才會分為虛寒、虛熱、實熱、實寒。人體的氣血都源於胃部的陽氣，因此疾病的虛實寒熱也都是由胃陽的強弱所決定。深入理解這個道理，治療方法就會自然而然地浮現在眼前。如果只談論虛實，而不提及寒熱，就無法真正掌握各種治療方法的精髓。因此，雖然景岳的論述很精妙，但還是有些遺憾。
朱丹溪認為，即使是實證，但胃氣受損，也不應該過於攻擊。何柏齋則認為，元氣虛弱，邪氣盛大，就應該採取攻擊性的治療方法。這兩位醫家都沒能掌握虛實寒熱互相參雜的道理，因此難以制定規範的治療方案。元堅曾寫了一篇論述，現在我斗膽把它揭示出來。他說：行醫的要旨，不過是辨別疾病的虛實而已。如果不能清楚地辨別虛實，就胡亂用藥，就會像冰炭相碰一樣，適得其反。
坐誤性命。是以臨處之際。不容毫有率略矣。蓋嘗考之。厥冷下利。人皆知大虛宜補。潮熱譫語。人皆知大實宜瀉。此則其病雖重。而診療之法。莫甚難者矣。如夫至虛有盛候。大實有羸狀者。誠醫之所難也。雖然此猶難乎辨證。而不難乎處治。何者。假證發露。抑遏真情。
自非至心體察。則不能辨其疑似。而認其真。然既認其真也。純補純瀉。一意直到。而病可愈矣。豈有他策耶。唯醫之所最難者。在真實真虛。混淆糅雜者而已。何者。其病視為虛乎。挾有實證。視為實乎。兼有虛候。必也精慮熟思。能析毫釐。而其情其機。始可辨認。及其施治。
白話文：
坐錯了就會影響性命，所以臨床上處置病人時，不能有一絲一毫的輕率。我曾經仔細研究過，病人如果出現手腳冰冷、腹瀉，大家就知道是虛寒需要補；病人如果出現發熱、神志不清，大家就知道是實熱需要瀉。這些疾病雖然嚴重，但治療方法並不難。
但是，如果遇到極度虛弱卻有實證的病人，或極度實熱卻有虛弱症狀的病人，這就非常考驗醫生的能力了。雖然這些情況難以辨證，但並不難治療。為什麼呢？因為假象會遮蔽真實情況，除非用心觀察，才能辨別疑似症狀，找到真正的病因。一旦找到真正的病因，就應該純粹地補或純粹地瀉，一直堅持下去，病就能夠治癒。難道還有其他方法嗎？
醫生最難應付的，就是真實和虛假混淆在一起的情況。為什麼呢？因為表面上看起來是虛證，卻隱藏著實證；表面上看起來是實證，卻兼有虛證。必須細心思考，能夠分辨出細微的差別，才能辨別出病情和病理機制。等到治療的時候，就容易多了。
欲以補之。則恐妨其實。欲以瀉之。則恐妨其虛。補瀉掣肘。不易下手。必也審之又審。奇正攻守。著著中法。而後病可起矣。此豈非辨認難。而處治亦難者乎。岐伯有五有餘二不足之說。而仲景之經。所云難治者。概此之謂也。蓋虛實之相錯。其證不能一定。其治不能各無其別也。
區而論之。有虛實相兼者焉。病本邪實。當汗如下。而醫失其法。或用藥過劑。以傷真氣。病實未除。又見虛候者。此實中兼虛也。治之之法。宜瀉中兼補。倘虛甚者。或不得已。姑從於補。虛復而後宜議瀉矣。其人素虛。陰衰陽盛。一旦感邪。兩陽相搏。遂變為實者。此虛中兼實也。
白話文：
想要用補法治療，又怕妨礙了病人本來的實證；想要用瀉法治療，又怕損傷了病人的虛體。補瀉之間相互制約，難以下手。必須仔細辨證，根據奇正虛實，運用攻守之法，才能有效治療疾病。這不正是辨證難，治療也難嗎？岐伯有五餘二不足的說法，而仲景的醫書中所說的難治之症，大抵都是指這種情況。因為虛實交錯，症狀不能確定，治療也不能一成不變。
分開來說，有些病症是虛實並存的。疾病本是邪氣實證，應該用汗法治療，但醫生失誤，或者用藥過量，傷了正氣，實證未除，反而出現虛證。這就是實中兼虛。治療這種情況，應該以瀉中兼補的方法。如果虛證很嚴重，也可以暫時用補法，等虛證恢復後再考慮瀉法。有些人本來就虛弱，陰虛陽盛，一旦感受邪氣，兩陽相搏，就變成了實證。這就是虛中兼實。
治之之法。不清涼無由解熱。不轉刷無由逐結。然從前之虛。不得不顧。故或從緩下。或一下止服。前哲於此證。以為須先治其虛。後治其實。此殆未是也。大抵邪不解。則不受補。有邪而補。徒增壅住。且積日之虛。豈暫補所能挽回乎。考之經文。如附子瀉心。調胃承氣。
即瀉中兼補之治也。陽明病。至循衣摸床。微喘直視。則既屬虛憊。而猶用承氣者。以實去而陰可回。縱下後頓見虛候。其實既去。則非調養叵治也。擴充觸長。無適而不可矣。此虛實之相兼。大較如此。如夫虛實之相因而生。是亦不可不辨也。有人於此焉。脾氣虧損。或久吐。
白話文：
治病之法：
治療的方法，如果不清熱降火，就無法退熱；如果不通利腸胃，就無法排除積聚的病氣。 但是，也要考慮到患者之前存在的虛弱，所以，有時需要先緩慢地瀉下，有時需要快速地止住病勢。 古代醫家對於這種情況，認為應該先治虛後治實，這可能並不完全正確。
總的來說，如果邪氣未解，就不能補益身體。在有邪氣的情況下補益，只會加重阻塞。而且，長期積累的虛弱，怎能靠短暫的補益就能挽回呢?
參考經典著作，例如《附子瀉心湯》、《調胃承氣湯》，都是既瀉中又補的治療方法。
陽明病發展到患者衣衫不整、摸床呻吟、輕微喘息、目光呆滯的階段，已經非常虛弱，但仍然要用承氣湯，因為瀉去實邪，才能讓陰氣回升。即使瀉下後立刻出現虛弱的症狀，但實邪已去，只要適當調養，就能痊癒。
總之，虛實是相互交織的，需要根據具體情況來判斷。
例如，有人脾氣虧損，或者長期嘔吐， 這種情況就屬於虛實兼夾，需要根據具體情況，選擇合適的治療方法。
或久利。中氣不行。馴至腹滿溺閉。此自虛而生實也。至其滿極。則姑治其標。主以疏導。然不以扶陽為念。則土崩可待也。又有人焉。腎陰不足。下虧上盈。或潮熱心煩。或血溢痰湧。亦是虛生實者也。至其火亢。則姑治其標。專主清涼。然不以潤養為念。則真元竭絕矣。
有人於此焉。腸澼赤滯。腸痛後重。如其失下。則病積依然。而津液日泄。羸劣日加。此自實而生虛也。治法或姑從扶陽。然不以磨積為先。則邪勝其正。立見危殆。又有人焉。肝氣壅實。妄言妄怒。既而脾氣受制。飲食減損。日就委頓。亦是實生虛者也。治法或姑從補中。
然不兼以清膈。則必格拒不納矣。在仲景法。則汗後脹滿。是自虛而實。故用且疏且補之劑。五勞虛極。因內有乾血。是自實而虛。宿食脈澀。亦自實而虛。故一用大黃䗪蟲丸。一用大承氣湯。蓋乾血下而虛自復。宿食去而胃必和也。此虛實相因而生之大略也。要之。相兼者。
白話文：
久瀉不止，中氣不足，甚至腹滿溺閉，這是由虛轉實的表現。等到實證極度嚴重時，就只能治標，以疏導為主，但如果不注重扶陽，就會像土崩瓦解一樣不可收拾。還有些人，腎陰不足，下虛上實，可能出現潮熱心煩，或血溢痰湧，也是虛生實的表現。當火氣上亢時，就只能治標，專注清涼，但如果不注重潤養，就會導致真元耗竭。
有些人腸道積滯，腸痛且有下墜感，如果排泄不暢，積滯依然存在，津液日漸流失，體質越來越虛弱，這是由實轉虛的表現。治療時可以暫時扶陽，但如果沒有先磨去積滯，邪氣就會壓倒正氣，立刻就會危及生命。還有些人，肝氣鬱結，胡言亂語，暴躁易怒，導致脾氣受損，食慾不振，體力日漸衰弱，也是實生虛的表現。治療時可以暫時補中，但如果不配合清膈，就會導致氣機阻滯，無法進食。
仲景醫書中記載，汗後脹滿，是由虛轉實，所以要用既疏導又補益的藥物。五勞虛極，因為體內有乾血，是由實轉虛，宿食脈澀，也是由實轉虛。所以，對於乾血，用大黃䗪蟲丸，對於宿食，用大承氣湯。這是因為乾血排泄後，虛弱自然會恢復，宿食去除後，胃氣就會和諧。這就是虛實相互轉化的基本原理。總之，虛實相兼的病症，需要綜合治療。
與相因者。病之新久。胃之強弱。尤宜參伍加思。亦是診處之大關鑰也。更論虛實之兼挾。則表裡上下之分。又不可不知也。實在表而裡虛者。補其中而病自愈。以病之在外。胃氣充盛。則宜托出。且里弱可以受補。如發背痘瘡之類。是也。實在裡而兼虛者。除其實而病自愈。
以病之屬熱。倘攔補之。必助其壅。如彼虛人得胃實。與瘀血宿食之類。是也。病上實。素下寒者。必揣其臍腹。而後吐下可用。病下虛。素上熱者。必察其心胸。而後滋補可施。此表裡上下之例也。雖然今此所論。大概就病之屬熱者而立言已。如病寒之證。亦不可不辨焉。
經云。氣實者熱也。氣虛者寒也。蓋胃強則熱。胃弱則寒。此必然之理也。故寒病多屬虛者。然有者厥陰病之上熱下寒。此其上熱。雖未必為實。而未得不言之猶有陽存。故涼溫並用。方為合轍矣。寒病又有陽雖虛。而病則實者。顧是胃氣本弱。然關門猶有權。而痼寒宿冷。
白話文：
治療疾病時，要根據患者的體質、病情的輕重、胃氣的強弱等因素，靈活運用各種方法。診斷和治療過程中，要格外注意虛實兼雜的情況，以及表裡、上下之分的差異。如果病情表實裡虛，就要補益裡虛，病自會好轉。因為病症在外，胃氣充盛，就應該將病邪托出，而且裡虛可以接受補益，比如發背、痘瘡等病症就是如此。如果病情裡實兼虛，就要清除裡實，病自會好轉。
如果病症屬熱，卻強行補益，必定助長其壅滯，例如虛弱的人得了胃實，或是瘀血宿食等情況。如果病在上實，素來下寒，就必須觀察其臍腹，然後才能使用吐下法。如果病在下虛，素來上熱，就必須察看其心胸，然後才能施用滋補方法。這就是表裡上下之分的原則。雖然目前所論，大體上是針對病症屬熱者而發言，但對於病寒的證候，也不能不加以辨別。
經書上說，氣實者熱，氣虛者寒。這是因為胃氣強則熱，胃氣弱則寒，這是必然的道理。所以寒病大多屬虛。然而有些厥陰病症會出現上熱下寒的狀況，其上熱雖然未必是實，但也不能說沒有陽氣存在。因此，治療時要用涼溫並用的方法，才是合適的。寒病中也有一些陽氣雖然虛弱，但病症卻是實的。這是因為胃氣本就虛弱，但關門還有權力，而久寒宿冷的病症，卻依然存在。
僻在一處。或與邪相併。或觸時氣而動。以為內實也。倘其初起。滿閉未甚者。須溫利之。滿閉殊劇者。攻下反在所禁。唯當溫散之。蓋以寒固胃之所畏。其實之極。必傷胃氣。遂變純虛耳。觀仲景太陰病及腹病寒疝之治。而其理可見也。然則病寒之實。必要溫補。固不可與病熱之虛。
猶宜清滌者。一例而論矣。玉函經曰。寒則散之。熱則去之。可謂一言蔽之已。是寒熱之分。誠虛實證治之最吃緊也。病之虛實。藥之補瀉。各有條例。其略如此。而微甚多少之際。猶有不可不計較者。實如張景岳氏之言焉。夫虛實之不明。補瀉之不當。而栩栩然欲療極重極險之病者。
白話文：
疾病可能隱藏在某個角落，或與邪氣結合，或受到時令氣候影響而發作，讓人誤以為是內虛。如果疾病剛開始，症狀不嚴重，應該用溫和的方法調理；如果症狀嚴重，就應該避免使用攻下方法，而應該溫和地散寒。因為寒性會損傷胃氣，極度寒冷會傷害胃氣，最終導致虛弱。從仲景的太陰病和腹病寒疝的治療方法中，就能看出這個道理。所以，寒證實證，需要溫補，不能像熱證虛證一樣，一味清滌。
這只是對寒熱證虛實證的一個概括性說明。就像《玉函經》中所說，「寒則散之，熱則去之」，簡單一句話就說出了重點。寒熱證的區分，是虛實證治療中最重要的部分。疾病的虛實，藥物的補瀉，都有規律可循，大致如此。但輕重緩急之處，依然需要細緻考慮，正如張景岳所說，如果不能分辨虛實，用藥補瀉不當，就妄圖治療重症險症，那無異於緣木求魚。
豈足與語醫哉。（玉函經云。虛實等者。瀉勿太泄。蓋所謂微虛微實之治例也。）
又按吳氏於熱證兼虛者。分為二等。其義更精。劉方明幼幼新書。引孫真人玉函要訣曰。或虛中有積熱。先與利熱。後與治虛。又曰。熱里有虛。先與補虛。然後退熱。次調胃氣。即無誤矣。是其意與吳氏似異而同。又徐洄溪醫學源流論曰。或云。邪之所湊。其氣必虛。故補正即所以驅邪。
此大繆也。惟其正虛而邪湊。尤當急驅其邪。以衛其正。若更補其邪氣。則正氣益不能支矣。又曰。或云。補藥托邪。猶之增家人以御盜也。是又不然。蓋服純補之藥。斷無專補正不補邪之理。非若家人之專於御盜賊也。是不但不驅盜。並助盜矣。是言暗中景岳之病矣。又繆仲淳神農本草經疏曰。
白話文：
怎麼能跟他們談醫術呢？《玉函經》說，虛實相當的時候，瀉法不能過度，這就是所謂微虛微實的治療原則。
另外，吳氏在熱證兼虛的情況下，將其分為兩類，其觀點更加精確。劉方明在《幼幼新書》中引用孫真人《玉函要訣》說，有時虛證中有積熱，應先瀉熱後補虛；有時熱證中有虛證，應先補虛後退熱，再調和胃氣，這樣就沒錯了。他的意思與吳氏雖然表面上有所不同，但本質上是一致的。徐洄溪在《醫學源流論》中說，有人認為邪氣所聚集的地方，必然是正氣虛弱，因此補正氣就是驅邪氣的方法。
這是大錯特錯的！正是因為正氣虛弱，邪氣才容易入侵，所以更要趕快驅除邪氣來保護正氣。如果再補益邪氣，正氣就更加無力抵抗了。他又說，有人認為補藥會助長邪氣，就像增加家人來抵禦盜賊一樣。這也不對，因為服用純補藥，絕不可能只補正氣而不補邪氣，不像家人專門防禦盜賊那樣。這不僅不能驅除盜賊，反而會助長盜賊。這些話語暗指景岳的錯誤觀點。繆仲淳在《神農本草經疏》中說...
病屬於虛。宜治以緩。若屬沉痼。亦必從緩治。虛無速法。亦無巧法。蓋病已沉痼。凡欲施治。宜有次第。故亦無速法。病屬於實。宜治以急。邪不速逐。則為害滋蔓。故治實無遲法。亦有巧法。此說似有理。然病有暴虛。又有久實。不可概論。
白話文：
如果病症屬於虛弱的，就應該用緩慢的方法治療。即使是長期積累的頑疾，也必須循序漸進地治療。虛弱的病症沒有快速的方法，也沒有巧妙的捷徑。因為病症已經積累成頑疾，想要治療就必須循序漸進，所以也沒有快速的方法。如果病症屬於實證的，就應該用急迫的方法治療。邪氣如果不迅速驅除，就會蔓延擴散，造成更大的危害。所以治療實證的疾病沒有拖延的方法，也可能有巧妙的治療方法。這種說法看似有道理，但病症有突然虛弱的，也有長期積累的實證，不能一概而論。