《藥治通義》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 治當保護胃氣
繆仲淳曰。夫胃氣者。即後天元氣也。以穀氣為本。是故經曰。脈有胃氣曰生。無胃氣曰死。又曰。安穀則昌。絕谷則亡。可見先天之氣。縱猶未盡。而他藏不至盡傷。獨胃氣偶有傷敗。以至於絕則速死矣。穀氣者。譬國家之餉道也。餉道一絕。則萬眾立散。胃氣一散。則百藥難施。
若陰虛若陽虛。或中風或中暑。乃至瀉利滯下。胎前產後。丁腫癰疽。痘瘡痧疹驚疳。靡不以保護胃氣。補養脾氣為先務。本所當急也。故益陰宜遠苦寒。益陽宜防泄氣。祛風勿過燥散。消暑毋輕下通。瀉利勿加消導。滯下之忌芒硝巴豆牽牛。胎前泄瀉之忌當歸。產後寒熱之忌芩連梔子。
白話文：
繆仲淳說：胃氣，也就是後天元氣，以穀氣為根本。所以經書上說：「脈有胃氣曰生，無胃氣曰死。」又說：「安穀則昌，絕谷則亡。」可見先天之氣縱然尚未耗盡，其他臟腑也不至於受到嚴重損傷，但只要胃氣稍有損傷衰敗，甚至絕亡，就會迅速死亡。穀氣，就好像國家輸送軍糧的道路，糧道一旦斷絕，萬千士兵就會立馬散開；胃氣一旦散失，百般藥物都難以施救。
不論是陰虛還是陽虛，或是中風、中暑，甚至瀉痢、滯下、胎前、產後、疔腫、癰疽、痘瘡、痧疹、驚疳等等，都應該以保護胃氣，補養脾氣為首要任務，這是最為緊急的。因此，滋補陰虛要遠離苦寒之物，滋補陽虛要防止耗散元氣，祛風不可過於燥散，消暑不要輕易下通，瀉痢不可再加消導，滯下之症忌用芒硝、巴豆、牽牛；胎前泄瀉忌用當歸；產後寒熱忌用黃芩、黃連、梔子。
丁腫癰疽未潰之忌當歸。痘疹之不可妄下。（按瀉利以下六句不確。勿必拘。）其他內外諸病。應設藥物之中。凡與胃氣相違者。概勿施用。投藥之頃。宜加三思。（神農本草經疏。）
張叔承曰。曰氣。曰血。曰精。曰津液。一或不足。當先理脾胃。若脾胃不和。食少不能生化精血。縱加峻補。不能成功。昧者但知四物養血。謂參朮不可用。庸之甚矣。大抵邪之所湊。其氣必虛。木必先腐。而後蟲生。牆壁堅固。賊自難入。醫家若不審脾胃元氣精血。妄加攻伐。
涉虛之人。鮮有不致於危者。余家世業醫。目擊其弊。特為拈出。明哲幸諒之。（醫學六要。）
白話文：
對於尚未潰瘍的丁腫癰疽，應避免使用當歸。對於痘疹，不應該胡亂使用下藥（注：這裡提到的「瀉利」可能是指過度排便，這在醫學上是不確切的建議，並非絕對不可行，只是不應該強制遵守）。除了內外各種疾病，應當在藥物治療中綜合考慮，凡與胃氣相衝突的藥物，一律不應使用。在給病人服藥時，應多加思考。 (來自《神農本草經疏》)
張叔承認為，身體的問題可以歸納為氣、血、精、津液四個方面，其中任何一方面不足，都應首先調整脾胃功能。如果脾胃不和，導致飲食減少，那麼即使加上強烈的補品，也可能無法成功補充精血。有些醫者只知用四物湯來滋養血液，卻不知道參和術也是重要的補品，這種看法是非常錯誤的。大體來說，邪氣入侵時，體內的氣勢必定衰弱，就像木材腐敗後才會有蟲子生長一樣。只有牆壁堅固，敵人才難以入侵。醫者如果不審視病人的脾胃元氣和精血狀況，就隨意使用攻擊性藥物，這是非常危險的行為。
針對虛弱的人羣，很容易因此陷入危險。我家世代從事醫學工作，親眼見證了這些問題，所以特別提出這些建議，希望明智的讀者能夠理解。 (來自《醫學六要》)
按仲景諄諄致意於胃氣。即是內經之本旨。蓋以生生之源。實在於胃。故實證猶不得不顧。況於虛者乎。成聊攝明理論云。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布藥力。始能溫汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝胃氣絕者。湯藥縱下。胃氣不能施布。雖神丹其能為效乎。觀此則益可以知胃氣之不可不保護矣。補脾諸說。詳在後卷。當相參看。
白話文：
按仲景一再強調胃氣的重要性，這正是《內經》的核心思想。因為生命的本源就在於胃，所以對於實證患者，更應該重視胃氣，何況虛證患者呢？成書中明明白白地闡述了這個道理，說藥物之所以能夠克服病邪，必待胃氣推動藥力，才能溫發汗、吐瀉等，驅逐邪氣。如果邪氣強盛，胃氣衰竭，即使服下神丹妙藥，又能有什麼功效呢？由此可見，保護胃氣是多麼重要啊！補脾的相關論述，詳見後卷，請參閱。
2. 治不必顧忌
孫臺石曰。凡治法。用藥有奇險駭俗者。只要見得病真。便可施用。不必顧忌。即如病有臨危。原屬有餘。失於攻下所致。雖至幾微欲絕。猶當攻下取效。若久瀉久痢。至於滑脫不禁。則宜劫止而後調之。如國家以刑治奸盜。以兵卻虜寇。不得已而用權。權不離經。非霸術也。
王道也。乃有醫。謬稱王道。一味平補調停。此可施與不足。不可施於有餘。施於有餘。則邪氣得補而愈盛。是速其斃也。又有遇危難證。如大黃附子。迥若霄壤。恐致殺人。而惟用中和之方。無大熱大寒救療而死。其殺人一也。（簡明醫彀。）
白話文：
孫臺石說：在治療方法上，使用藥物有奇特、驚人且不合常理的，但只要能確切地診斷出疾病本質，便可以運用這些藥物，不必有所顧忌。例如對於病入膏肓、病情看似嚴重到近乎死亡的情況，如果是由於過度消耗所導致，即使病情看似微弱且似乎已經到了絕望的地步，仍然應該進行攻下療法以求得效果。然而，對於長期瀉痢，達到滑脫不止的程度，則應該先通過強烈的治療來控制病情，再進行調理。
這就好比國家使用刑罰來治理奸詐之人和盜賊，使用軍事力量來驅逐敵人的入侵，這是迫不得已時使用的權宜之計，這種權宜之計不違反正道，並不是為了強權而強權的手段。
又有些醫生誤以為這是一種正道的治療方式，一味使用平補調理的藥物，這種方法適合於補足不足的狀態，對於已經過度消耗的狀態則不適用。如果在過度消耗的狀態下使用這種補藥，那麼原本的邪氣會得到補充，使得病情更加嚴重，這等同於加速了病人的死亡。此外，面對一些危險且特殊的症狀，如使用大黃和附子這類藥物，兩者效果迥異，極有可能對人造成傷害。因此，有些醫生選擇只使用調和的方劑，避免使用強烈的熱性和寒性藥物，這樣也會導致病人死亡，這種情況下的殺害效果其實是一樣的。
（簡明醫彀）
徐洄溪曰。凡病人或體虛。而患實邪。或舊有他病。與新病相反。或一人兼患二病。其因又相反。或內外上下。各有所病。醫者躊躇束手。不敢下藥。此乃不知古人制方之道者也。古人用藥。惟病是求。藥所以制病。有一病則有一藥以制之。其人有是藥。則其藥耑至於病所。
而驅其邪。決不反至無病之處。以為禍也。若留其病不使去。雖強壯之人。遷延日久。亦必精神耗竭而死。此理甚易明也。如怯弱之人。本無攻伐之理。若或傷寒。而邪入陽明。則仍用消黃下藥。邪去而精氣自復。如或懷妊之婦。忽患癥瘕。必用桃仁大黃。以下其瘕。瘀去而胎自安。
白話文：
徐洄溪說：凡是病人，或體質虛弱而患上實邪，或舊有其他疾病，與新病症相反，或一個人同時患有兩種病，其病因又互相矛盾，或內外上下各有所病，醫者猶豫不決，束手無策，不敢用藥。這就是不知道古人制方之道的人。
古人用藥，只以疾病為目標，藥物是用來制伏疾病的。有一種病，就有一種藥來制伏它。病人有這種藥，藥力就會直達病所，驅除邪氣，絕對不會反到沒有病的地方，以為禍害。如果留著疾病不讓它去除，即使強壯的人，拖延日久，也會精氣耗竭而死。這個道理非常容易明白。
例如，膽小懦弱的人，原本沒有攻擊的能力，如果染上傷寒，邪氣入侵陽明經，就應該用消黃下藥，邪氣去除，精氣自然恢復。又如，懷孕的婦女，突然患上癥瘕，就必須用桃仁、大黃，來下其瘕，瘀血去除，胎兒自然平安。
或老年及久病之人。或宜發散。或宜攻伐。皆不可因其血氣之衰。而兼用補益。如傷寒之後。食復女勞復。仲景皆治其食清其火。並不因病後而用溫補。惟視病之所在而攻之。中病即止。不復有所顧慮。故天下無棘手之病。惟不能中病。或偏或誤。或太過。則不病之處亦傷。
而人危矣。俗所謂有病病當之。此歷古相傳之法也。故醫者當疑難之際。多所顧忌。不敢對證用藥者。皆視病不明。辨證不的。審方不真。不知古聖之精義者也。（醫學源流論。）
按此二論。與上節意似相反。而俱有深味。世醫有止知逐邪。而不知養正者。有止知養正。而不知逐邪者。倘以此兩節。與前虛實條。參互玩繹。則必自有所會矣。蓋置之死地而後生者。（呂滄州評子和。用此語。）殆是醫者之極效。而膽欲大者。實不可顧忌之謂也。楊仁齋直指方曰。療病如濯衣。必去其垢汙。而後可以加裝飾。亦此義耳。
白話文：
老年人、久病的人，或需要發散，或需要攻伐，都不可因為他們血氣衰弱，就一味補益。比如傷寒之後，食慾不振，體力勞累，張仲景都用清熱解毒的方法，並沒有因為是病後就用溫補。只有根據病症所在，對症下藥，治癒之後就停止，不必再顧慮其他。所以天下沒有棘手的病，只是不能對症下藥，要么偏離，要么錯誤，要么過度，就會損傷原本健康的部分，導致病人陷入危險。俗話說“有病病當之”，這是歷代相傳的醫治方法。所以醫生遇到疑難雜症時，如果過於顧忌，不敢對症下藥，都是因為看不清病情，辨證不準確，用藥不精準，不懂得古聖賢的精妙醫術。
這兩段論述看似與前面的論述意思相反，但都很有深意。世上的醫生，有些只知道驅逐外邪，卻不知道養護正氣，有些只知道養護正氣，卻不知道驅逐外邪。如果將這兩段與前面虛實條目一起反覆推敲，必然會有新的理解。所謂“置之死地而後生”，大概就是醫術的最高境界，真正有膽識的醫生，就不應該顧慮太多。楊仁齋在《直指方》中說，治療疾病就像洗衣服一樣，必須先去除污垢，才能進行裝飾。這也正是這個意思。
3. 治有隨所得而攻
尤飼鶴曰。無形之邪。入結於藏。必有所據。水血痰食。皆邪藪也。如渴者。水與熱得。而熱結在水。故與豬苓湯利其水。而熱亦除。若有食者。食與熱得。而熱結在食。則宜承氣湯下其食。而熱亦去。若無所得。則無形之邪。豈攻法所能去哉。（金匱心典。）
按此係於解金匱首篇末條。而亦處治之模範耳。庸工不諳此理。或熱未結實。而強用攻下。或州都虛燥。而迫與滲利。其害匪輕。宜知戒也。
白話文：
養鶴的人說，無形的邪氣侵入臟腑，必定有其依附之物，水、血、痰、食都是邪氣藏身的地方。就好像口渴的人，水與熱氣結合，熱氣就凝結在水裡，所以要用豬苓湯利水，熱氣自然也就消散了。如果有人吃東西過多，食物與熱氣結合，熱氣就凝結在食物裡，那麼就應該用承氣湯瀉下食物，熱氣自然也就消除了。如果沒有找到邪氣依附之物，那麼無形的邪氣，又怎麼用攻伐的方法驅除呢？
這段話出自《金匱要略》首篇末條，也是治療疾病的模範。那些不精通醫理的庸醫，可能會在熱氣尚未凝結的時候就強行使用攻伐之法，或者是在虛弱乾燥的情況下強行使用滲利之藥，這樣造成的危害不可輕忽，應該謹慎戒之。
4. 治有不可正行
戴復庵曰。有傷寒雜病。有傷寒正病。傷寒雜病者。難以正病治。如病人證狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其餘證則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡湯為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。
則下利不應見。吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。而熱渴讝語。昏不知人。以姜附為非。則吐利厥逆不應去。以為是。則熱渴讝語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二證。顯然並見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。
白話文：
戴復庵說：有傷寒雜病，也有傷寒正病。傷寒雜病指的是難以用正病的治療方法來治癒的病症。例如病人症狀不一，有冷有熱，陰陽在眼前顯現，應該針對其中最主要的症狀先進行治療，其他的症狀則慢慢調理。然而，也不能單獨使用熱性或寒性的藥物。
例如，病人出現嘔吐、口渴、煩躁、發熱的症狀，服用小柴胡湯之後，嘔吐、口渴、煩躁、發熱的症狀都消失了，但腹瀉卻一直沒有停止。如果繼續服用小柴胡湯，就會導致嘔吐、口渴、煩躁、發熱的症狀無法消除。如果認為小柴胡湯是正確的治療方法，那麼腹瀉就不應該出現。
又例如，病人出現嘔吐、腹瀉、厥逆的症狀，服用姜附湯之後，嘔吐、腹瀉、厥逆的症狀都消失了，但出現了發熱、口渴、神志不清、昏迷的症狀。如果繼續服用姜附湯，就會導致嘔吐、腹瀉、厥逆的症狀無法消除。如果認為姜附湯是正確的治療方法，那麼發熱、口渴、神志不清、昏迷的症狀就不應該出現。
這些都是傷寒雜病，雖然沒有前面提到的冷熱兩種明顯的症狀，但實際上陰陽並存，潛藏在疾病的過程中，只是尚未顯露出來。如果用藥偏向一方，就會導致一方衰弱，另一方旺盛。醫師應該在有疑慮的地方，謹慎用藥。
能反覆辨認。無致舉一廢一。則盡善矣。（證治要訣。）
按盧砥鏡續易簡方後集曰。凡為良工臨診。值病證之純者。治藥當如童蒙之屬小對。字字清切。證之駁者。處方當如才子之破合題。字字包盡。復庵所謂雜病。即證之駁者。顧不啻傷寒有之。而眾病皆有之矣。施治之法。貴在純專。然病情百端。不可執一而論。考之經文。病之寒熱相錯者。
固不為鮮。治方亦多涼溫並行者。（詳見於次卷攻補寒熱並用條。）此與甘草乾薑湯應變之例。稍有不同。蓋如柴胡加龍骨牡蠣湯證。尤其駁者也。如厥熱進退。亦證之不純者。至其治法。則似隨其變態。各自措施焉。自他反治之法。冷熱合行。後世醫書。又有間服夾用之方。
白話文：
能夠反覆辨認病情，不會因為治了一個病而放棄其他病症，這樣就能夠達到最好的效果。
盧砥鏡在《續易簡方後集》中說：凡是好的醫生在診病時，遇到病情單純的，開藥就像教小孩子認字一樣，一個字一個字清清楚楚；遇到病情複雜的，開藥就像才子解題一樣，一個字就能包含很多意思。復庵說的雜病，就是指病情複雜的病，不僅傷寒病有，其他疾病也都可能出現。治療的方法，最重要的是專注，但是病情千變萬化，不能執著於一種方法。根據經典記載，寒熱交錯的病並不少見，治療方法也常常需要同時使用寒涼和溫熱的藥物。（詳細內容請參閱下一卷《攻補寒熱並用條》。）這和甘草乾薑湯應變的例子略有不同，因為柴胡加龍骨牡蠣湯的症狀更加複雜，比如厥熱進退，就是病情不純的表現。對於這種情況，治療方法就需要根據病情的變化而調整，採取不同的措施。從古時候的治療方法來看，寒熱兼用、冷熱交替使用，後世的醫書也出現了間隔服藥和夾用藥物的方子。
（見幼幼新書。引惠眼觀證。茅先生。漢東王先生等。又要訣中。尤多其例。）而或有朝用附子。暮用大黃之說。（見醫經會解。未審所本。當考。又程若水醫彀曰。凡人上實下虛者。真陰虧損者。寒涼固不宜。而溫熱亦難進。則當平以補之。或早以丸藥補下。晚以丸藥清上。
午以丸藥和中。）然此種治例。倘粗心效顰。則必落於丹溪雜合治之窠曰。不能無亂藥失機之弊。是以醫者。值證之駁者。則必精察標本虛實之宜孰急。表裡新久之宜孰先。苟無一於此。而情機淆糅。藥難徑行。則適擇古人成方中。攻補相兼者。藥性平和者。以處置之。或不得已。
白話文：
這段文字出自古代醫書，其中提到了許多醫學觀點和治療方法。
首先，文章引用了幾本醫書，其中包括「幼幼新書」、「醫經會解」、「程若水醫彀」等。這些書中都提到了用藥的原則，例如早上用附子，晚上用大黃等。但文章也指出，這些原則需要仔細考究，因為有些觀點可能沒有依據，需要進一步驗證。
接著，文章提到了一個治療方法：對於上實下虛、真陰虧損的病人，既不能用寒涼藥，也不能用溫熱藥，而應該用平補的方法。具體做法可以是早上服用補下藥，晚上服用清上藥，中午服用和中藥。
最後，文章提醒醫生在治療時要注意以下幾個方面：
- 精察標本虛實之宜孰急：要根據病人的具體情況，判斷標本虛實，哪個更急需治療。
- 表裡新久之宜孰先：要根據病人的病症，判斷是表症還是裡症，是新病還是舊病，哪個更需要優先治療。
- 苟無一於此，而情機淆糅，藥難徑行：如果醫生沒有弄清楚以上兩點，就會造成治療方案混亂，藥物難以發揮作用。
因此，對於證候複雜的病人，醫生應該選擇古人留下的一些攻補兼備、藥性平和的成方進行治療。如果實在無法找到合適的方劑，則可以根據病情，調整藥物劑量和使用時間。
總之，這段文字強調了醫生在用藥時要嚴謹細緻，根據病人具體情況，選擇適合的藥物和治療方法，避免盲目用藥造成不良後果。
則二方更替夾用。要當不悖於仲景之律為期矣。如今之醫。雖證之純者。往往二方互擬。（稱云本方別煎。）況至駁者。則數方兼施。謂為能盡事術。病家亦甘受。習以為俗。徒置人於不生不死之間。可勝嘆哉。張隱菴侶山堂類辨曰。雜證者。謂一人之病。見證龐雜。當知始病則一。
久久不去。漸至蔓延。故治雜病。如理亂繩。得其頭緒。一路理清。不則愈理愈亂矣。所治之藥。亦專取其要。多則雜。雜無功。此說。即前論不可顧忌之意。而亦以可矯輓近雜治之偏。故附於斯。
又按標本病傳論曰。謹察間甚。以意調之。間者並行。甚者獨行。張景岳曰。間者。言病之淺。甚者。言病之重也。病淺者。可以兼治。故曰並行。病甚者。難容雜亂。故曰獨行。（類經），此說為是。張隱菴（集註）高士宗（直解），以間者。為相兼之義。卻失經旨矣。朱永年曰。間甚之中。又分緩急。（集註引）亦是。
白話文：
如果兩種療法需要輪流使用，就要符合仲景的原則。如今的醫生，即使診斷明確的病症，也常常使用兩種藥方，稱為「本方別煎」，更何況疑難雜症，就更會使用多種藥方，認為這樣才能治好病，病人也樂於接受，習以為常。結果只會讓病人處於半死不活的狀態，實在令人感慨！張隱菴在《侶山堂類辨》中說，雜症是指一個人患有多種症狀，要明白病症一開始只有一種，只是久久不愈，慢慢蔓延開來，所以治療雜症就像整理混亂的繩索，找到線頭，一路理順，否則越理越亂。治療的藥方也要針對關鍵症狀，藥方太多反而雜亂無效。這個說法，就是前面論述不要顧忌的意思，也可以糾正現在雜亂治病的偏向，所以附在這裡。
另外，根據《標本病傳論》記載，要仔細觀察病情輕重，用藥理順。病情輕微的可以同時治療，病情嚴重的只能單獨治療。張景岳說，病情輕微稱為「間」，病情嚴重稱為「甚」。病情輕微可以兼治，所以說「並行」，病情嚴重就難以容忍雜亂，所以說「獨行」。這個說法是正確的。張隱菴《集註》和高士宗《直解》認為，「間」是指兼治的意思，卻違背了經旨。朱永年說，「間甚」中又分緩急，這個說法也是正確的。