《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (6)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (6)
1. 疰夏
疰夏者，屬陰虛，乃夏月熱傷，元氣不足，以致頭眩目昏，腿痠腳軟，身體微熱，五心煩熱，口苦舌乾，精神困倦，無力好睡，飲食減少，胸膈不舒，形如虛怯，脈數大無力，是疰夏症也。用參歸益元湯加減，兼服補陰丸調理。
參歸益元湯加減
治疰夏病，與滋陰降火藥同。
人參，當歸，熟地，白芍，茯苓，麥冬，五味子，陳皮，黃柏，知母，甘草
飽悶，加砂仁、白豆蔻。煩躁，加陳砂、酸棗仁、竹茹。噁心，加烏梅、蓮肉、炒米。瀉，加炒白朮、炒山藥、砂仁、烏梅，去熟地、黃柏、知母。小便短赤，加木通、梔子。腰痛，加杜仲、茴香、破故紙。腿痠腳軟，加牛膝、杜仲。虛汗，加白朮、黃耆、酸棗仁。皮骨焦熱，加地骨皮。
頭目眩暈，加川芎。夢遺，加牡蠣、椿根皮、神砂。噦，加竹茹。虛驚煩躁，加神砂、酸棗仁、竹茹。口苦舌乾，加梔子、烏梅、乾葛。
棗二枚，烏梅一個，炒米一撮，水煎，不拘時服。
疰夏，脈虛或數而無力。
腎水得藏，至春無病。今水氣大虧，春乃萬物發生，相火用事，其病漸覺生矣。至夏，君火用事，二火相搏，疰夏之病大作，令人腳弱食少，頭痛發熱。立秋之時，金方用事，腎水漸長，稍覺精神。來年又如此也。乃陰虛，元氣不足之故耳。當以補中益氣，滋陰救水之劑療之。病人再寡嗜欲、薄滋味，使腎氣得勝，下年再無復作之理也。
田氏考之曰：疰夏為病，前論甚明。《金匱鉤玄》曰：「夏末秋初得之為疰夏。」似乎未通。《纂要》：「春末夏初得之。」或者理明。今不拘二者之論，只宗六氣受病為主，五行生剋為原，全倚脈症為法。予本後學，豈敢變前賢之定規？因二論不同，所以立此一說也。
加減補中益氣湯
黃耆（一錢），白朮（五分），當歸（五分），白芍（五分），陳皮（五分），甘草（炙，五分），黃柏（炒，五分），麥冬（一錢），五味子（七粒），人參（五分），
水煎服。
八珍湯加減
芍藥（炒，五分），當歸（酒洗，五分），南芎（五分），熟地（酒洗，五分），白朮（八分），茯苓（八分），麥冬（八分），五味子（三分），甘草（炙，三分），黃柏（七分），
水煎服。
平補和中丸
治四肢無力，面色多黃，頭目不清，少食多倦，立秋漸覺精壯，此藥服之甚效。
當歸（五錢），白芍（四錢），南芎（二錢），白朮（一兩），陳皮（五錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），人參（五錢），柴胡（三錢），黃柏（炒，三錢），
粳米粉打糊為丸，如桐子大。每服五十丸，白湯下。
白話文：
[病症: 疰夏]
疰夏這病症屬於陰虛，是因為夏季高溫損傷了身體的元氣，導致元氣不足。患者會出現頭暈眼花、腿腳無力、身體微熱、五心煩熱、口苦舌乾、精神疲憊、無力且嗜睡、食慾下降、胸口悶脹、外觀看起來虛弱，脈象顯示脈搏快速但無力，這些都是疰夏的特徵。治療上，我們會使用參歸益元湯進行加減調配，同時服用補陰丸來調理。
參歸益元湯加減
針對疰夏，此湯結合滋陰降火的藥材。配方包含人參、當歸、熟地、白芍、茯苓、麥冬、五味子、陳皮、黃柏、知母、甘草。若感到胃部飽脹，可加入砂仁、白豆蔻；若是心情煩躁，則添加陳砂、酸棗仁、竹茹；若出現噁心，加入烏梅、蓮肉、炒米；有腹瀉的情況，則加入炒白朮、炒山藥、砂仁、烏梅，並移除熟地、黃柏、知母；尿色偏紅，加入木通、梔子；腰痛，加杜仲、茴香、破故紙；腿腳無力，加牛膝、杜仲；有虛汗，加入白朮、黃耆、酸棗仁；皮膚和骨頭感到焦熱，則加入地骨皮。
頭暈眼花，可加入川芎；有夢遺問題，加入牡蠣、椿根皮、神砂；打嗝，加竹茹；精神緊張煩躁，加入神砂、酸棗仁、竹茹；口苦舌乾，加入梔子、烏梅、乾葛。
兩枚棗、一個烏梅、一撮炒米，用水煎煮，不限時間服用。
疰夏的脈象顯示虛弱或快速但無力。
腎臟若能保持充足的能量，春天就不會生病。然而，如果腎氣大量虧損，在春季萬物生長的季節，相火開始作用，病情就會逐漸顯現。到了夏天，君火開始作用，兩種火勢互相衝突，疰夏的病狀會更加嚴重，讓人腳弱、食慾減少，頭痛發燒。進入秋季，金氣開始作用，腎氣逐漸恢復，人會感覺到精神稍微恢復。但隔年又會重複同樣的過程。這是因為陰虛和元氣不足所導致的。應該使用補中益氣和滋陰補水的藥物來治療。病人應減少慾望、清淡飲食，讓腎氣得以強健，明年就不會再有同樣的病發。
田氏經過研究表示：疰夏的病症在前人的討論中已經非常清楚。《金匱鉤玄》提到：「夏末秋初得到的是疰夏。」似乎並不全面。《纂要》指出：「春末夏初得到的是疰夏。」這點比較合理。現在不拘泥於兩種說法，只遵從六氣受病為主，五行生剋為源，全憑脈象和症狀來判斷。我作為後學者，豈敢改變前輩的定論？只是因為兩種說法不同，因此提出自己的見解。
加減補中益氣湯
配方：黃耆（一錢）、白朮（五分）、當歸（五分）、白芍（五分）、陳皮（五分）、甘草（炙，五分）、黃柏（炒，五分）、麥冬（一錢）、五味子（七粒）、人參（五分）。
用水煎煮服用。
八珍湯加減
配方：芍藥（炒，五分）、當歸（酒洗，五分）、南芎（五分）、熟地（酒洗，五分）、白朮（八分）、茯苓（八分）、麥冬（八分）、五味子（三分）、甘草（炙，三分）、黃柏（七分）。
用水煎煮服用。
平補和中丸
治療四肢無力、臉色偏黃、頭腦不清醒、食慾不佳且容易疲倦。立秋後逐漸感覺精力充沛，服用此藥效果非常好。
配方：當歸（五錢）、白芍（四錢）、南芎（二錢）、白朮（一兩）、陳皮（五錢）、茯苓（三錢）、甘草（二錢）、人參（五錢）、柴胡（三錢）、黃柏（炒，三錢）。
使用粳米粉製成糊狀，搓成桐子大小的藥丸。每次服用五十顆，用白開水送服。
2. 內傷
內傷為病，脈氣口緊盛。
內傷為病，不足、有餘二者兼之，不可不明辯焉。外症寒熱間作而不齊，雖惡寒，但得溫暖而即解，口內不知穀味，腹中不得和通，言語懶怯，先重後輕，手心熱、手背不熱。東垣云：「辯法再無他惑。」蓋所謂聖醫也。
田氏考之曰：內傷不足、有餘，何以分之？如起居不常，房勞感傷，氣口脈雖緊無力，此為不足之症，法當參、耆之類補之。飲食過多，氣不勝食，脈緊有力，此為有餘之病，法當枳實之類消之。又如外感之症，左手是標，右手是本，先無形而後有形也；內傷之症，右手是標，左手是本，先有形而後無形也。丹溪曰：若內傷兼外感，當用補中益氣湯加減，隨經治之。
有外感重而內傷輕者，先用發散，而後補養；有內傷重而外感輕者，先用補養，而後發散。全倚脈症辯之，庶為無差也。
補中益氣湯
治內外傷相兼，隨症加減發散之藥，不足者補之。
方見《丹溪纂要》。
有各經加減法：如太陽頭項痛、腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明目痛、鼻乾，加葛根、白芷、升麻；少陽胸脅痛、耳聾，加黃芩、半夏、川芎、柴胡；太陰腹滿、咽乾，加枳實、厚朴；少陰舌乾、口燥、渴不已，加甘草、桔梗、知母；厥陰煩滿、囊縮，加川芎。變症發斑，加葛根、玄參、石膏、升麻。遇症須詳細斟酌，對病而施，無不神效。
枳朮和中湯
有餘者消之。
陳皮（五分），白朮（八分），甘草（二分），山楂（三分），枳實（五分），黃連（五分），神麯（五分），厚朴（六分），半夏（五分），茯苓（四分），
姜三片，水煎服。
白話文：
【內傷病症】
內傷病症，其特徵在於脈象緊盛，病情往往是由於體內能量的不足與過剩並存，這兩種情況必須清楚辨別。患者外顯症狀可能時冷時熱，且不規則，雖然會感到寒冷，但只要得到適度的溫暖便能緩解。口腔失去對食物味道的感受，腹部消化功能不順暢，說話聲音低弱，病情通常由重轉輕，手心熱但手背卻不熱。東垣先生曾說：「只要精確診斷，就不會有其他疑慮。」這正是所謂的醫術高超。
田氏研究指出，內傷的不足與過剩如何區分？例如，生活作息不正常或性事過度導致身體受損，即使脈象緊但無力，這是能量不足的症狀，應使用人參、黃耆等補品來調理。飲食過量，身體無法消化，脈象緊且有力，這是能量過剩的病況，應使用枳實等助消化的藥物來治療。另外，對於外感病症，左手脈象代表表面症狀，右手脈象反映根本病因，先有無形的病因，後出現有形的症狀；內傷病症則相反，右手脈象代表表面症狀，左手脈象反映根本病因，先有有形的症狀，後產生無形的病因。丹溪先生說：如果內傷同時伴隨外感，應使用補中益氣湯，根據不同經絡進行增減調配。
若外感病情較嚴重而內傷較輕微，應先使用發汗藥物，再補養身體；反之，若內傷病情較嚴重而外感較輕微，則應先補養身體，再使用發汗藥物。完全依賴脈象和症狀來辨別，才能確保治療無誤。
補中益氣湯
用於內傷與外感同時存在的情況，根據病情加減發汗藥物，補充體內能量不足。
此處參考《丹溪纂要》中的配方。
對於不同經絡的加減法：例如，太陽經絡引起的頭部和頸部疼痛、腰背僵硬，可加入羌活、藁本、桂枝；陽明經絡引發的眼睛疼痛、鼻子乾燥，可加入葛根、白芷、升麻；少陽經絡造成的胸部和側腹疼痛、聽力下降，可加入黃芩、半夏、川芎、柴胡；太陰經絡導致的腹部脹滿、咽喉乾燥，可加入枳實、厚朴；少陰經絡引發的舌頭乾燥、口渴不止，可加入甘草、桔梗、知母；厥陰經絡造成的煩躁不安、縮丸，可加入川芎。若出現變症如出疹，可加入葛根、玄參、石膏、升麻。遇到病情需仔細評估，針對病情施藥，效果神奇。
枳朮和中湯
用於治療能量過剩的情況。
包含陳皮（五分）、白朮（八分）、甘草（二分）、山楂（三分）、枳實（五分）、黃連（五分）、神麯（五分）、厚朴（六分）、半夏（五分）、茯苓（四分）。
薑三片，用水煎煮服用。