《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (5)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (5)
1. 中濕
濕者，有內濕，有外濕。人之體虛，或感山嵐瘴氣，或雨濕蒸氣，遠行涉水，或久臥濕地，或汗濕衣鞋，而成濕症。頭目眩重，骨節煩疼．腳手痠軟、麻痹，足膝腫痛，筋脈拘攣，小腸疝氣偏墜，浮腫吊痛，此皆外濕也。內濕者，皆因生冷水食停滯，脾虛不能運化，停於三二焦，注於肌肉，滲於皮膚，而成內濕也。
濕傷脾胃者，胸腹脹滿，四肢浮腫，難以屈伸，或嘔吐泄瀉，小便短澀，面目身黃；濕傷肺者，咳嗽喘急，身熱惡寒；濕傷腎者，腰腳腫痛，骨節痠疼；濕傷肝者，大筋軟短，小筋弛長，目昏脅痛。濕症之病，脈沉緩而濡。俱用滲濕湯加減。治濕不利小便，非其治也。
滲濕湯加減
治一切濕症。
蒼朮，白朮，茯苓，陳皮，豬苓，澤瀉，香附，撫芎，砂仁，厚朴，甘草
姜一片，燈心一分，水煎服。
濕症，脾虛發腫滿，氣急喘嗽，本方去白朮、甘草，加大腹皮、枳殼、木香、蘇子、桑白皮、蘿蔔子。面目浮腫，去撫芎、澤瀉，加炒山藥、芍藥，倍加蒼朮、白朮。燥能勝濕，濕得燥則豁然而收。瀉甚不止，加肉果、訶子、烏梅、乾薑。嘔噦，去厚朴、香附、撫芎，加炒山藥、烏梅、炒米，如不止，加煨乾姜。
濕症，身體重痛，手足麻痹、痠軟、腫痛，或枯細痿弱，筋脈拘攣，本方去香附、撫芎、厚朴、豬苓、澤瀉，加當歸、生地、芍藥、木香、乳香、薄桂、牛膝、酒芩、羌活、防風。蓋風能勝濕。濕症，小腸疝氣偏墜，子腫重痛，治方在疝症條內。濕症發黃，治方在黃疸內。
中濕，脈虛濡，忌急疾。
夫治濕，須分南北、高下、內外之分。如西北之地最高，則人多食生冷濕面，或酒後濕氣怫鬱，不得發越，甚則臌脹腹滿，自內而出也，自上而下也。東南之地最卑，則民多因陰雨濕地，或腳腫腿重，濕氣客於下焦，不能發散，甚則痿厥之病有之，皆自外而入也，自下而上也。受病不同，治法則異。
田氏考之曰：內外受濕，皆是元氣不足，邪乘而聾。氣血和平，豈有此病？《內經》曰：六氣之中，濕熱為病十居八九。濕久不愈，鬱而為熱，熱傷血，不能養筋，筋不能束骨，而痿弱之病生焉。凡治濕，在上以微汗散之，在中下滲利小便為主。《活人書》云：「濕症不可汗傷。」此一句全謂在中下分之，但不可只此為例。
九味羌活湯
治上部濕，微汗而解。
羌活（酒洗），防風，蒼朮（各一錢五分），甘草，白芷，川芎，生地（各一錢），黃芩（酒炒，一錢），細辛（四分），
姜三片，棗二枚，水煎服。
養榮除濕湯
治上中下，除濕養榮，用之有效。
陳皮，半夏，茯苓（各等分），甘草（三分），防風（四分），當歸（五分），蒼朮（五分），黃柏，梔子，黃芩（炒，各等分），羌活（五分），薄桂（少許），秦艽（七分），
姜三片，水煎服。
茯苓滲濕湯加減
治中下濕，滲利即解。
陳皮，茯苓（各七分），甘草（三分），豬苓，澤瀉，蒼朮，黃柏（各八分），滑石，梔子，防己，當歸尾（各六分），木通，白朮（各六分），
水煎服。
白話文：
【濕症】
濕可分為內濕和外濕兩種。當身體虛弱，或接觸到山間的瘴氣，或被雨水打濕，長途跋涉涉水，或長期臥於潮濕之地，或穿著濕漉漉的衣服和鞋子，都可能導致濕症。若出現頭暈沉重，骨關節疼痛，手腳痠軟無力，麻木，足膝腫脹疼痛，筋脈緊繃，小腸疝氣偏側下墜，浮腫伴隨劇烈疼痛，這些都是外濕的表現。內濕主要由飲食過量生冷食物，脾胃虛弱無法正常消化，食物停留在中上焦，滲入肌肉和皮膚所導致。
濕傷脾胃會出現胸腹脹滿，四肢浮腫，難以活動，也可能會有嘔吐、腹瀉、小便短少、臉色及全身黃疸等症狀；濕傷肺部，會有咳嗽、喘息急促、身體發熱但怕冷的症狀；濕傷腎臟，會腰腳腫痛，骨節痠痛；濕傷肝臟，會有大筋縮短，小筋拉長，視力模糊，脅肋疼痛。
濕症的特徵是脈象沉緩而濕潤，治療時需使用滲濕湯加減方，若治療濕症時未利尿，治療效果不佳。
滲濕湯加減方：主治所有濕症。包含蒼朮，白朮，茯苓，陳皮，豬苓，澤瀉，香附，撫芎，砂仁，厚朴，甘草等。加入一片薑，一點燈心草，用水煎煮服用。
對於脾虛導致的水腫，可將方中的白朮、甘草去掉，加入大腹皮、枳殼、木香、蘇子、桑白皮、蘿蔔子。若面部和眼睛浮腫，去掉撫芎、澤瀉，加入炒山藥、芍藥，並加倍使用蒼朮和白朮。若泄瀉嚴重，可加入肉果、訶子、烏梅、乾薑。若有嘔吐，去掉厚朴、香附、撫芎，加入炒山藥、烏梅、炒米，若嘔吐不停，再加入煨乾薑。
對於身體重痛，手腳麻痺、酸軟、腫痛，或是萎縮無力，筋脈緊繃，可將香附、撫芎、厚朴、豬苓、澤瀉去掉，加入當歸、生地、芍藥、木香、乳香、薄桂、牛膝、酒芩、羌活、防風。因為風可以去除濕氣。對於小腸疝氣偏側下墜，子宮腫脹疼痛，治療方式詳見疝症部分。對於濕症引發的黃疸，治療方式詳見黃疸部分。
中濕，脈象虛弱濕潤，應避免急躁。
治療濕症時，必須區分南北、高地、內外的差異。西北地區地勢較高，居民常食用生冷濕面，或酒後濕氣無法順利排出，嚴重時會有腹部脹滿的問題，這是從內而外，從上而下的影響。東南地區地勢較低，居民易因陰雨天氣或潮濕環境導致腳腫腿重，濕氣影響下焦，無法順利排出，可能導致萎縮或癱瘓，這是從外而入，從下而上的影響。病因不同，治療方式也會有所差異。
田氏認為，無論內外受到濕氣影響，都是因為元氣不足，導致邪氣入侵。若氣血平和，怎麼可能會有這種疾病呢？《內經》中提到，六氣之中，濕熱導致的疾病佔了八九成。濕氣久久不愈，鬱積成為熱氣，熱氣傷害血液，無法滋養筋脈，筋脈無法束縛骨骼，就會產生萎縮的疾病。治療濕症，若是上部濕氣，可用輕微出汗的方式去除，若是中下部濕氣，則應以利尿為主。《活人書》中提到，濕症不能過度出汗，這句話主要是指中下部濕氣而言，不能以此作為唯一標準。
九味羌活湯：主治上部濕氣，可通過微汗去除。
養榮除濕湯：主治上中下三焦，可去除濕氣，滋養身體，效果良好。
茯苓滲濕湯加減方：主治中下部濕氣，利尿即可去除。
2. 火熱
火者，有君火、相火。君火者，心火也。心為君主之官，配於五行，守位而不動。相火者，輔助之火也，生於虛無，寄於肝腎之間，聽命而行。凡動皆是相火。五臟俱有火，相火易起，五火相扇動矣。相火乃元氣之賊，無時而不煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，陰虛火動者難治。
凡人發熱、咳嗽、吐痰血者，午後至夜發熱，面頰唇紅，小便赤色，脈數無力者，便是陰虛火動也。治用四物湯加炒黃柏、知母，是補陰降火之妙藥，即滋陰降火湯也。有實火，有虛火。虛火者可補，用滋陰降火加人參、白朮。虛火急甚重者，切不可驟用涼藥治，須用參、耆、歸、術溫散，再加白茯苓、陳皮，緩之生甘草也。
凡氣有餘便是火，氣從左邊起者，肝火也；氣從臍下起者，陰火也；熱從腳下起者，虛之極也，是火起於九泉，十無救一，與陰虛火動者治同。此皆論虛火之治也。凡人氣實火盛，發熱、脈數大有力者，是實火也。實火可降，正與柴胡、芩、連、梔子等藥，雖生冷，與之無害也。
黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火，知母瀉腎火，柴胡瀉肝火，黃柏瀉膀胱火，木通瀉小腸火，梔子降火極速，從小便泄去，其性能曲屈下行，此皆治實火之用也。凡人自覺身熱，他人以手按之不熱，此虛熱也，倍用參、歸、地黃補陰，則火自降。人用輕手按於皮膚，熱如火燎，重手按之不熱者，此熱在肌表也，用地骨皮、柴胡之類清之。凡人飲酒發熱，難治。
不飲酒人因飲酒發熱，亦難治。用黃連、乾葛、烏梅以解之，而去酒毒也。
滋陰降火湯
治胃經陰虛火動。
白芍，當歸，南芎，生地，知母，黃柏，地骨皮，枸杞，麥冬，柴胡
水煎，食後服。
黃連湯加減
治心火，舌上生瘡，或舌上燥烈，或舌腫硬，或舌尖出血。
黃連，生地，梔子，麥冬，當歸，薄荷，白芍藥，犀角，甘草
隨症加減，食後服。
黃芩湯
治肺火，咳嗽，吐血痰，鼻紅，或咽喉腫痛、乾燥、生瘡，或鼻孔乾燥、生瘡，或鼻紅、腫痛。
黃芩，梔子，桔梗，白芍，麥冬，荊芥，桑白皮，甘草，薄荷，連翹
隨症加減，食後服。
柴胡飲
治肝火盛，木氣實，或在脅下痛，或氣從左邊起者，或目珠紅腫作痛者，皆肝火也。
柴胡，白芍，川芎，當歸，青皮，梔子，龍膽草，連翹，甘草
隨症加減，食後服。
芍藥湯
治脾火，或消穀易飢，或胃熱口燥煩渴，或舌唇生瘡。
芍藥，梔子，黃連，連翹，石膏，薄荷，甘草
隨症加減，食後服。
三黃解毒湯
治三焦實火，內外皆熱，口燥煩渴，小便赤，口生瘡。
黃連，黃芩，黃柏，梔子，連翹，柴胡，芍藥
食後服。
涼膈散
治三焦實火，煩渴，小便赤，大便結，口生瘡。
連翹，山梔，黃芩，桔梗，黃連，薄荷，甘草，當歸，生地，枳殼，芍藥
棗二枚，水煎，食遠服，以利為度。
火熱，脈數而無力，虛火；有力，實火；沉數，鬱火。（看何經受），
人生天地全賴五行。一水五火，自然之理也。善攝生者，莫過寡欲為先，集精為本，水升火降，然後十二官不得相失，火病何由而生也？今水既虧，則災害至矣。二火為病，以名而言，形氣相生，配於五行，命曰君火；以位而言，生於虛無，守位稟命，因動而見，謂之相火。能致陰虛為病，甚則陰絕則死也。明矣！
田氏考之曰：火病最多，非此二火。《經》曰：氣不足為氣，氣有餘便是火。丹溪曰：氣從左邊起者，肝火也；氣從臍下起者，陰火也；氣從腳下起，入小腹者，乃虛之極也，蓋所謂火起九泉。又有實火、鬱火、無根之火。
何以治之？如肝火非柴胡不能平，陰火非黃柏、地黃不能補，火起九泉非四物、知母、黃柏不能降，實火非芩、連、大黃不能瀉，鬱火非羌活不能散，無根之火非玄參、升麻不能除。此治火之大略也，臨症之時再當裁之。
加味三黃解毒湯
治實火。
照前方加玄參、石膏。
滋陰降火湯
治虛火及火起九泉皆治之。
白芍，當歸，南芎，生地，知母，黃柏，地骨皮，枸杞，麥冬，柴胡
水煎服。
升陽散火湯
治鬱火，四肢、五心煩熱，因熱鬱遏，陽氣下陷，或血虛。得之平日多食冷物，皆生此病。
方見《丹溪纂要》。
加減平肝散
治肝火。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，黃連，當歸，川芎，白芍，香附，青皮，蒼朮，枳殼
姜三片，水煎服。
玄參升麻湯
治無根之火，即熱急，頭面、體腹有斑者是也。
石膏，知母，玄參，川芎，升麻，黃連，甘草，葛根，梔子
水煎服。