《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (3)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (3)
1. 中寒
中寒者，冬月天氣大寒，水冰地凍，體虛肌寒中倒，口噤難言，脈遲身冷，手足拘攣，或口吐涎沫，重則四肢僵直。先服生薑汁，隨用附子理中湯加減。若不急治，舌短、囊縮而即死矣。此冬月之中寒也。
附子理中湯加減
治冬月中寒厥倒。
附子，乾薑，吳茱萸，官桂，人參，當歸，陳皮，厚朴，甘草，白朮
不醒人事，用蒸臍法。
姜三片，棗二枚，水煎服。
腹痛，加砂仁、木香、茴香，去人參、白朮。嘔吐，加丁香、良薑，去官桂。泄瀉，加肉豆蔻、訶子、砂仁，去厚朴。口吐涎沫，加丁香，去官桂。寒呃，加丁香、良薑、砂仁、茴香，去白朮、官桂。飽悶，加砂仁，去人參、白朮。
中寒，六脈沉細而遲。
寒之為病，多因氣血兩虛，卒中天地寒氣，或口食冰果冷物，使人六脈沉細，手足逆冷，氣難布息。雖有身熱，不渴，不煩，若不急治，死須臾。當以溫藥散之，方有回生之理也。
田氏考之曰：且如寒氣害人，有感，有傷，有中。感寒在皮毛，傷寒在肉分，中寒中五臟。令人氣血不和，諸脈不行，身無熱症，六脈細遲。上工急治，十可全五；下工治之，百無一生。若對症用藥，取效甚速。差之毫釐，謬之千里也。
生料五積散
治中寒感冒寒邪，及傷寒內傷生冷，此藥服之神效。
陳皮，麻黃，桔梗，枳殼（各九分），白芷，川芎，甘草，官桂，茯苓，半夏，當歸，白芍（各四分），乾薑（炮，六分），厚朴（六分），蒼朮（三錢六分），
姜三片，蔥白一個，水煎，熱服。
理中湯
治中寒，昏不知人事，及臍腹冷痛，霍亂轉筋，一切寒症。
人參（一錢），白朮（一錢），甘草（五分），乾薑（二錢），附子（兩大片），
水煎服。
真武湯
治傷寒數日已後，發熱腹痛，目昏頭沉，大小便自利，有時或澀，或嘔，或咳，或已經汗下不解，仍復發熱，心下忪悸，眩暈。皆因渴後飲水，停留中脘所致。並皆治之。
茯苓，生薑，白朮，白芍（各七錢五分），附子（一個，炮製），
每服五錢，水煎八分，溫服。
咳者，加五味子（七錢五分），細辛、乾薑（各二錢五分）。
升陽補中湯
治中寒，六脈沉細，內傷雖氣口緊盛，按之無力，多因房勞感傷。此藥服之最效。
黃耆，炙甘草（各五分），人參，升麻，橘紅炒，當歸，白朮（各三分），白芍（酒洗），附子（二片，炮，去皮），茯苓
姜三片，水煎服。
白話文：
[中寒]
中寒的情況通常發生在冬天極度寒冷，天寒地凍時，身體虛弱，肌肉受寒導致昏倒，嘴巴緊閉，難以言語，脈搏遲緩，身體冰冷，手腳會出現抽搐，或者口中會吐出泡沫，嚴重的話四肢會變得僵硬。首先應服用生薑汁，然後再服用附子理中湯，根據具體情況進行增減。如果不立即治療，可能會出現舌頭縮短、陰囊收縮等危及生命的症狀。這是冬天特有的中寒現象。
附子理中湯加減
用於治療冬天因為寒冷而導致的突然昏倒。
成分包括：附子、乾薑、吳茱萸、官桂、人參、當歸、陳皮、厚朴、甘草、白朮。如果病人失去意識，可用蒸臍法。使用三片薑和兩個棗用水煎煮後服用。
若腹部疼痛，可以加入砂仁、木香、茴香，同時去掉人參和白朮。若出現嘔吐，可加入丁香、良薑，但要去掉官桂。若出現腹瀉，可加入肉豆蔻、訶子、砂仁，但要去掉厚朴。若口中吐出泡沫，可加入丁香，但要去掉官桂。若出現打嗝，可加入丁香、良薑、砂仁、茴香，但要去掉白朮和官桂。若感覺飽脹，可加入砂仁，但要去掉人參和白朮。
中寒的特徵是脈搏細微且遲緩。
寒冷所引起的疾病，多因氣血兩虛，突遭天地間的寒氣侵襲，或者食用了冰冷的食物，使得脈搏細微，手腳冰冷，呼吸困難。雖然身體可能有發熱的現象，但是不會感到口渴或煩躁，如果不立即治療，很快就會死亡。應該用溫暖的藥物來驅散寒氣，纔有可能活命。
田氏指出，寒氣對人的傷害有三種：感寒、傷寒、中寒。感寒是在皮膚表面，傷寒是在肌肉層，而中寒則是影響到五臟。這會導致氣血失調，脈絡不通，身體沒有發熱的症狀，脈搏細微且遲緩。高明的醫生能及時治療，有五成的機會可以治癒；但如果由低級的醫生來治療，基本上是沒救的。如果能對症下藥，效果會非常迅速。一旦診斷錯誤，結果就會相差甚遠。
生料五積散
用於治療中寒、感冒寒邪，以及因寒冷引發的內傷和食用生冷食物造成的傷害，這個藥方非常有效。
成分包括：陳皮、麻黃、桔梗、枳殼、白芷、川芎、甘草、官桂、茯苓、半夏、當歸、白芍、乾薑、厚朴、蒼朮。
使用三片薑和一根蔥白，用水煎煮後熱服。
理中湯
用於治療中寒，昏迷不省人事，以及腹部冰冷疼痛、霍亂轉筋，所有與寒冷相關的病症。
成分包括：人參、白朮、甘草、乾薑、附子。
用水煎煮後服用。
真武湯
用於治療傷寒數日後，出現發熱、腹痛、目眩、頭痛，大小便自利，偶爾會出現便祕，嘔吐，咳嗽，即使經過出汗和排便治療也無法解決，仍然持續發熱，心悸、眩暈。這都是因為口渴後飲水，水分停留在胃部所導致的。都可以用這個藥方來治療。
成分包括：茯苓、生薑、白朮、白芍、附子。
每次服用五錢，用水煎煮至剩八分，溫服。
若有咳嗽，可加入五味子、細辛、乾薑。
升陽補中湯
用於治療中寒，脈搏細微，內部受傷，即使氣口緊盛，但按下去卻無力，通常是因為房事過度或受到風寒。這個藥方非常有效。
成分包括：黃耆、炙甘草、人參、升麻、橘紅炒、當歸、白朮、白芍、附子、茯苓。
使用三片薑，用水煎煮後服用。
2. 瘟疫
瘟疫，脈陽濡陰緊盛。
冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，此因腎水涸竭，春木發生，無倚滋養，春必病溫也。自里出表，其症頭痛，發熱，不惡寒而渴。當用辛涼之劑，微解肌為主，不可大發汗也。若發熱惡寒齊作者，偶感非時之氣，為之瘟疫，舉家長幼皆相似。又有冬溫為病，君子當閉藏，返泄於外，非其時有其氣也。
其症發熱惡寒，左脈浮大，右脈浮緩而盛，按之無力。三者之病，用藥之時，補中兼散，散中兼補，然後無失也。
田氏考之曰：有大頭病，天行濕氣在高巔之上，東垣有法有方。陽明邪熱大甚，資實少陽相火而為之也。多在少陽，或在陽明，或傳太陽，視其腫勢在何部分。若大腫屬陽明，或在耳前後腫者屬少陽，先出皆主其病也。治之不可速，速則過其病所，為上熱未除，中寒復生，必傷人命。此病自表入里，乃血受病，邪氣見於無形之部分，故不敢急治，而當緩也。
九味羌活湯
治瘟疫。
方見《丹溪心法》。
升麻葛根湯
治無汗惡寒瘟疫，及發斑通用。
升麻，芍藥，葛根，甘草（各二兩）
作五服。
熱甚者，加玄參，去芍藥、葛根，名曰升麻湯。
萎蕤湯加減
治冬瘟。
萎蕤（二分），石膏（二錢），麻黃，白薇，羌活，甘草，青木香，川芎（各一錢五分），葛根（五分），人參，桔梗（各八分），
作三服，水煎服。
芩連甘草湯
治大頭瘟。
黃芩酒（炒），黃連（酒炒），甘草（炒，各等分），
少少不住服，或劑畢再用大黃、鼠黏子炒，煎好，入芒硝（各等分），時時呷之。邪氣已平，只服前藥。若未平，再同前藥次第服之，取大利，邪氣已平則止。如陽明渴加石膏；少陽渴加天花粉。陽明行經加升麻、芍藥、甘草、葛根；太陽行經加羌活、荊芥、防風。並前藥同合用之。
白話文：
【瘟疫】 瘟疫的症狀表現爲脈象陽部柔軟，陰部緊實且亢進。
冬天如果受到寒氣侵襲，寒毒會潛伏在肌膚之中。這是因爲腎水枯竭，到了春天，肝木生長，卻缺乏滋養，因此春天一定會出現溫熱病。這種疾病從體內向體表發展，症狀包括頭痛、發熱、不畏寒反而口渴。這時應該使用辛涼的藥物，以輕微發汗爲主，不能大量發汗。如果發熱和畏寒同時出現，這是感染了非季節性的病毒，即爲瘟疫，全家老小都會出現相似的症狀。還有一種冬季溫病的情況，正常情況下人體應該內斂，但此時卻反常地向外發泄，這便是非季節性病症的表現。
症狀表現爲發熱畏寒，左手脈象浮大，右手脈象浮緩且亢進，但按壓時無力。治療這類病症時，用藥需補中兼散，散中兼補，才能達到最佳效果。
田氏對此有研究：有一種大頭病，是由天行溼氣在頭部引起，東垣有詳細的治療方法。陽明經的邪熱過於旺盛，這是由於藉助了少陽經的相火。這種疾病可能出現在少陽經，也可能出現在陽明經，或者傳至太陽經，具體看腫脹出現在哪個部位。如果是大面積腫脹，屬於陽明經的疾病；如果腫脹出現在耳朵前後，則屬於少陽經的問題。這些症狀都是疾病的徵兆。治療時不可急於求成，否則可能會過度治療，導致上熱未除，中寒又生，危及生命。此病由表入裏，是血液受到侵害，邪氣出現在無形的部位，因此治療時不宜操之過急，而應採取溫和的方法。
九味羌活湯 用於治療瘟疫，方劑可參考《丹溪心法》。
升麻葛根湯 用於治療無汗、惡寒的瘟疫，以及發斑的通用方劑。 升麻、芍藥、葛根、甘草（各二兩） 將以上藥材製作成五劑。
如果熱度較高，可以加入玄參，並去掉芍藥和葛根，這被稱爲升麻湯。
萎蕤湯加減 用於治療冬季瘟疫。 萎蕤（二分）、石膏（二錢）、麻黃、白薇、羌活、甘草、青木香、川芎（各一錢五分）、葛根（五分）、人參、桔梗（各八分）， 將以上藥材製作成三劑，用水煎煮後服用。
芩連甘草湯 用於治療大頭瘟。 黃芩酒（炒）、黃連（酒炒）、甘草（炒，各等分）， 少量持續服用，或在藥劑結束後再使用大黃、鼠黏子炒，煎煮好後加入芒硝（各等分），隨時飲用。當邪氣已平，只需服用前面提到的藥。如果邪氣尚未消除，可繼續按順序服用上述藥劑，直到出現明顯排便反應，邪氣平息則停止。如果在陽明經出現口渴，可以加用石膏；如果在少陽經出現口渴，可以加用天花粉。如果在陽明經行經，可以加用升麻、芍藥、甘草、葛根；如果在太陽經行經，可以加用羌活、荊芥、防風。這些藥物可以與前面提到的藥物一同使用。