《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (2)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (2)
1. 類中風
類中風者，則常有之，因內傷氣虛，卒倒，昏不知人事，此名類中風也。富貴之人起於情欲所傷，貧苦之人起於飢寒所傷，氣衰者多有此證。若卒時昏倒者，屬氣虛卒倒，用參耆湯補之。有中氣，中暑，有中寒，有痰厥，有血暈。類中風者，多各有法治不同，不可作風證，用風藥誤治之。
參耆湯加減
治氣虛卒倒。
人參，黃耆，白朮，茯苓，當歸，熟地，陳皮，半夏，甘草
白話文：
類似中風的症狀其實很常見，主要原因是內傷氣虛，突然昏倒，失去意識，這就是所謂的類中風。富貴的人多因情欲過度而引發，貧苦的人則因飢寒交迫而導致，體虛氣衰的人更容易出現這種情況。如果昏倒時失去意識，屬於氣虛卒倒，可以用參耆湯來補氣。中風的類型很多，包括中氣、中暑、中寒、痰厥、血暈等，每種情況的治療方法都不一樣，不能一概而論，不能把它當成風證，用治療風證的藥物來誤治。
有痰，加枳實、竹瀝、薑汁少許。身涼，脈來沉細，手足厥逆，加熟附子，以行參耆之氣。身熱，加柴胡、芍藥，去半夏。胸膈飽悶，加砂仁，去熟地、白朮。眩暈，加川芎、天麻。本方治內傷氣虛卒倒者甚妙。
加生薑一片，棗二枚，水煎，不拘時服。
白話文：
如果有痰，就加枳實、竹瀝和少許薑汁。如果身體冰冷，脈搏沉細，手腳冰冷發麻，就加熟附子，幫助人參、黃芪的藥性運行。如果身體發熱，就加柴胡、芍藥，並去除半夏。如果胸膈飽悶，就加砂仁，並去除熟地黃、白朮。如果頭昏眼花，就加川芎、天麻。這個方子治療內傷氣虛突然昏倒非常有效。
另外，可以加一片生薑，兩枚大棗，用水煎煮，不分時間服用。
2. 中氣
中氣症者，因與人相爭，暴怒氣逆而暈倒者，此名中氣。氣脈是沉，風脈是浮。風中身溫，且多痰涎；氣中身涼，且無痰涎。先用薑汁灌救，後服木香順氣散。氣復即醒，不藥而愈也。
木香順氣散
治中氣症暈倒者。
木香，砂仁，烏藥，香附，青皮，枳殼，陳皮，厚朴，官桂，甘草，半夏，乾薑
白話文：
中氣症是指因與人爭執，突然暴怒，氣逆而昏倒的人。這稱為中氣症，是因為氣機運行失調，導致氣血不暢所致。
氣脈沉降，而風脈浮揚。風症患者通常體溫偏高，且多痰涎；氣症患者則身體冰冷，且無痰涎。
治療中氣症昏倒，應先用薑汁灌救，之後服用木香順氣散。氣機恢復後就會醒來，不用藥也能痊癒。
木香順氣散方劑如下：
- 木香
- 砂仁
- 烏藥
- 香附
- 青皮
- 枳殼
- 陳皮
- 厚朴
- 官桂
- 甘草
- 半夏
- 乾薑
此方以木香、砂仁、烏藥等芳香化濕、行氣止痛藥為主，配合青皮、枳殼、陳皮等理氣消食藥，以及厚朴、官桂等溫中散寒藥，再以甘草調和藥性，半夏、乾薑溫中散寒，共奏行氣化濕、溫中散寒、理氣止痛之效，用於治療因氣逆所致的昏厥、腹痛等症。
氣逆不轉，加蘇子、沉香。
姜三片，水煎八分，磨木香調服。
白話文：
如果出現氣逆不順的情況，可以添加「蘇子」和「沈香」來進行調理。
使用三片薑，加水煎煮至剩下八分的量，然後加入木香研磨後調服。
3. 痰厥
痰厥者，皆因內虛受寒，痰氣阻塞，手足厥冷、麻痹，眩暈厥倒，脈來沉細。用二陳湯加減治之，痰出為妙。
二陳湯加減
治痰厥暈倒。
茯苓，半夏，陳皮，甘草，當歸，枳實，官桂，桔梗，杏仁，良薑，砂仁，木香
氣逆，加蘇子。元氣虛弱，去枳實。
姜三片，水煎六分，不拘時服。
白話文：
痰厥是因為體內虛弱，又受寒氣侵襲，導致痰氣阻塞，造成手腳冰冷麻痺、頭昏眼花昏倒，脈象沉細。可以用二陳湯加減治療，只要痰吐出來就好了。
二陳湯加減治療痰厥昏倒，可以用茯苓、半夏、陳皮、甘草、當歸、枳實、官桂、桔梗、杏仁、良薑、砂仁、木香等藥材。
如果氣逆，可以加蘇子。如果元氣虛弱，可以去枳實。
用薑三片，水煎取藥汁六分，不拘時間服用。
4. 血暈
血暈者，皆因平日去血過多，血虛而成血暈，脈來微澀。用四物湯加減治之。不可艾灸，驚哭叫動，動則乘虛而死矣。
四物湯加減
即當歸補血湯。治血虛眩暈卒倒。
當歸，川芎，生地，白芍，人參，黃耆，茯苓，陳皮，白朮，甘草，荊芥
白話文：
血暈的病患，都是因為平時失血過多，造成血虛而導致頭暈，脈象微澀。可以用四物湯加減治療，不可艾灸，也不能驚嚇哭泣或過於勞動，因為身體虛弱，動則容易致命。
四物湯加減，就是當歸補血湯。它可以治療血虛導致的頭昏眼花、突然昏倒等症狀。
藥材包括：當歸、川芎、生地、白芍、人參、黃耆、茯苓、陳皮、白朮、甘草、荊芥。
飽悶，加香附、砂仁，去黃耆、白朮。
烏梅一個，棗二枚，水煎六分，不拘時服。
白話文：
如果感到腹脹不適，可以加入香附和砂仁來調理，並去掉黃耆和白朮。
取烏梅一個，紅棗兩個，用水煎煮後，取六分量，隨時服用。
5. 傷寒
傷寒，六脈浮緊，忌沉細。
傷寒為病，返復變遷，粗工不識，死在返掌。若冬時即病，乃為傷寒。寒毒藏於肌膚，至春變溫病，春末為晚發，至夏變為暑病。所受病則同，治法則異，全倚脈症為憑察，終用藥庶為無差。有起於太陽，終於厥陰，此為循經傳度也。或在太陽，直入少陽，為越經傳度也。有首尾只在一經，而不傳也。
有兩感傷寒，榮衛俱病者，有寒傷榮、風傷衛之分，無汗惡寒、有汗惡風是也。有傷風見寒，外風症而內寒脈也；有傷寒見風，外寒症而內風脈也。有陰症傷寒，直中陰經，六脈沉細也。有四症類傷寒：寒痰，腳氣，食積，勞煩也。臨症之時，望聞問切，仔細詳察。若差毫釐，其禍不小。
白話文：
患上傷寒，脈象浮緊，忌用沉細的藥物。傷寒的病症變化多端，不精通醫術的人很容易因病症反覆而喪命。如果是在冬天發病，就是傷寒。寒毒藏在皮膚，到了春天氣溫升高就變成溫病，春末發病的稱為晚發，到了夏天就變成暑病。雖然都是受寒而病，但治療方法不同，要根據脈象和症狀來判斷，才能用藥準確。傷寒的病氣可以沿着經脈傳播，從太陽經到厥陰經，這叫做循經傳度；也可能直接從太陽經到少陽經，這叫做越經傳度。還有的病症只局限於一條經脈，不會傳播。
有些傷寒患者同時傷及榮衛，有的寒傷榮、有的風傷衛，表現為無汗惡寒和有汗惡風。有些患者雖然是風寒感冒，但卻出現內寒的脈象；有些患者則是傷寒，卻出現內風的脈象。有的傷寒患者是陰症，直接侵犯陰經，脈象沉細。此外，還有四種病症類似傷寒，分別是寒痰、腳氣、食積和勞煩。診病時，要仔細觀察患者的望聞問切，即使是細微的差異，也可能造成嚴重的後果。
慎之！慎之！
田氏考之曰：傷寒治法惟在專門之士，學者當要隨機應變，不可拘定，全要自己省悟。且如以經言之，症傳有六，經常有九。有在表在裡之分，有取症不取脈之分，有標本之分。《內經》曰：「知標與本，萬舉萬當。不知標本，謂之妄行。」然傷寒之標本，近世醫者鮮有知之，不可不明辨也。
論曰：所患病氣為本，傳變陰陽為標；內傷七情為本，外感為標。《經》曰「急則治其標，緩則治其本」是也。如症在表，發熱惡寒，法當汗之；如不惡寒、反惡熱，病屬裡，法當下之；若在半表半裡之間，往來寒熱，法當和之。且如病在三陽經，大便不通，手不敢迎腹，豈不下乎？又如在三陰經，身手大熱，坐臥非安，喘息不寧，敢不汗乎？所謂取症不取脈也。予今錄傷寒之大略，立方於後。
白話文：
慎之！慎之！
田氏研究後認為：傷寒的治療方法，唯有專精的醫師才能掌握，學習者應當隨機應變，不可拘泥於固定方法，需靠自身的悟性。就像經書所言，傷寒症狀傳變有六種，經常出現的病理變化有九種，有表裡之分，有取症不取脈之分，也有標本之分。《內經》中說：「知道病症的表裡和根本，就能萬舉萬當。不知道病症的表裡和根本，就叫做妄行。」然而，近來醫者很少有人真正理解傷寒的標本，不可不加以明辨。
論述：病患所患的病氣為根本，傳變陰陽為表象；內傷七情為根本，外感為表象。《經》書中說「急則治其標，緩則治其本」，就是這個道理。比如症狀在表，發熱惡寒，就應該用汗法治療；如果沒有惡寒，反而惡熱，病屬於裡，就應該用下法治療；若處於表裡交替之間，往來寒熱，就應該用和法治療。再比如病在三陽經，大便不通，手不敢觸碰腹部，豈能不下瀉？又比如病在三陰經，身體四肢大熱，坐臥不安，喘息不寧，豈能不發汗？這就是所謂的取症不取脈。我現在記錄下傷寒治療的大概方法，並在後面列出處方。
雖不能全備，未必無小補焉。
麻黃
治太陽無汗，脈浮而緊。春分後忌用。
麻黃（一兩），桂枝（一兩），甘草（五錢），杏仁（五十粒，去尖）
每服五錢，生薑三片，水煎服。取汗為度。
桂枝
治太陽有汗，脈浮緩。春分後忌用。
桂枝，赤芍藥，甘草
每服五錢，姜三片，棗一枚，水煎服。頻臾啜稀粥助藥力，以取微汗。若小便數及飲酒人，不用甘草，恐中滿而嘔。
白話文：
雖然不能完全治好，但也不一定沒有小小的幫助。
麻黃
治療太陽病沒有汗，脈象浮而緊。春分之後禁止使用。
麻黃（一兩）、桂枝（一兩）、甘草（五錢）、杏仁（五十粒，去掉尖頭）
每次服用五錢，生薑三片，用清水煎服。以出汗為度。
桂枝
治療太陽病有汗，脈象浮而緩。春分之後禁止使用。
桂枝、赤芍藥、甘草
每次服用五錢，薑三片，大棗一枚，用清水煎服。頻頻喝稀粥幫助藥力發揮，以取得微微的汗。如果小便次數多或愛喝酒的人，不用甘草，以免肚子脹滿而嘔吐。
小柴胡湯
治少陽往來寒熱，胸脅疼痛，心煩喜嘔。又治風溫身熱。
柴胡（二兩），黃芩（七錢），人參（七錢），甘草（七錢），半夏（八錢）
每服五錢，姜三片，棗二枚，水煎，溫服。
大柴胡湯
治內熱，大便難，身熱，不惡寒，反惡熱。
柴胡（二兩），黃芩（七錢），芍藥（三錢），半夏（六錢半），枳實（四錢），大黃（五錢）
白話文：
小柴胡湯用於治療少陽經症狀，表現為寒熱往來、胸脅疼痛、心煩喜嘔等，也可用於治療風溫引起的發熱。
大柴胡湯用於治療內熱導致的便秘、發熱、不惡寒反惡熱等症狀。
各和勻，每服五錢，水煎服。
大承氣湯
治胃熱譫語，五六日不大便，腹痛，煩渴，少陰舌乾口燥。如汗後不惡寒，反惡熱，狂言而喘，用小承氣湯。
大黃，厚朴，枳實，芒硝
水二碗半，先煎厚朴、枳實至一碗，入大黃，再煎至七分，去渣，入芒硝，再煎一二沸，溫服，以利為度，未利再服。
理中湯
治太陰自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥霍亂，四肢逆冷，氣難布息，真陰傷寒。
白話文：
將所有藥材混合均勻，每次服用五錢，用清水煎服。
大承氣湯
用於治療胃熱神志不清、五到六天未排便、腹痛、口渴、少陰舌乾燥口乾。如果出汗後不畏寒反而畏熱，胡言亂語並呼吸急促，則應使用小承氣湯。
藥材：大黃、厚朴、枳實、芒硝
取水二碗半，先將厚朴和枳實煎煮至一碗，再放入大黃，繼續煎煮至七分，去除藥渣，放入芒硝，再次煎煮一到兩沸，溫熱服用，以通便為度，如果未通便則可再次服用。
理中湯
用於治療太陰證引起的腹瀉不渴，寒氣過盛而嘔吐，腹痛、大便稀薄如鴨屎，蛔蟲厥逆、霍亂，四肢冰冷，氣息難以順暢，真陰受到寒邪侵襲。
人參，白朮，乾薑，甘草（各七錢）
每服五錢，水煎。
本方加附子，名附子理中湯。此藥服之如不效，速灸關元穴。
大青龍湯
治傷寒見風，傷風見寒，太陽無汗，脈浮緊，發熱惡寒。若脈弱、惡風，不可服。
麻黃，桂枝（各一兩），杏仁（二十粒），甘草（一兩），石膏（半個雞子大）
每服五錢，姜三片，棗二枚，水煎服。
白話文：
人參、白朮、乾薑、甘草各七錢，每次服用五錢，水煎。如果加附子，就叫做附子理中湯。如果服用此藥無效，應立即灸關元穴。
大青龍湯用於治療傷寒見風、傷風見寒，太陽無汗，脈浮緊，發熱惡寒。若脈弱、惡風，不可服用。藥方為麻黃、桂枝各一兩，杏仁二十粒，甘草一兩，石膏半個雞子大，每次服用五錢，加姜三片、棗二枚，水煎服。
玄參升麻湯
治失汗症，頭面身手發斑。
玄參，升麻，石膏，知母，甘草，乾葛，川芎（各五錢）
有汗去乾葛、川芎。
每服五錢，水煎，溫服。
白虎湯
治汗後脈洪大，虛煩。內加半夏、麥冬、淡竹葉一把，名為竹葉石膏湯。
知母（一兩五錢），石膏（四兩），甘草（五錢），粳米（一合）
白話文：
玄參升麻湯用於治療盜汗，症狀包括頭面、四肢出現斑點。方劑由玄參、升麻、石膏、知母、甘草、乾葛、川芎各五錢組成，如果出汗減少，則去掉乾葛和川芎。每次服用五錢，水煎服，溫服。
白虎湯用於治療出汗後脈搏洪大、神志不安。方劑由知母一兩五錢、石膏四兩、甘草五錢、粳米一合組成。如果加入半夏、麥冬、淡竹葉一把，則稱為竹葉石膏湯。
加人參，即人參石膏湯。
水煎，入生薑自然汁三匙，去渣溫服。
大羌活湯
解利兩感傷寒。《經》云：兩感不治。然所感有淺深，所稟有虛實。稟實感淺者生，感深稟虛者死、不治。
羌活，獨活，防己，黃芩，黃連，白朮，川芎（各一錢），細辛（五分），生地（二錢），知母（二錢）
水煎服。
溫膽湯
白話文：
加用人參，即是「人參石膏湯」。
將藥物用水煎煮，加入三匙生薑和其自然汁液，濾除殘渣後，溫熱飲用。
「大羌活湯」
此方能解開並對付兩種同時發生的傷寒症狀。經典上說，若兩種傷寒症狀同時發生，若不及時治療會有危險。然而，所感染的病原體深淺不同，個體的體質也存在虛實之分。如果體質實而感染的病原體較淺，則可能存活；反之，如果體質虛而感染的病原體較深，則可能危及生命，需要進行治療。
羌活、獨活、防己、黃芩、黃連、白朮、川芎（各一份錢），細辛（五分），生地（二份錢），知母（二份錢）。
將上述藥物用水煎煮後飲用。
「溫膽湯」
治傷寒病後，虛煩不得睡臥。兼治心膽虛怯。
半夏（三錢），枳實（二錢），橘皮（二錢），茯苓（一錢），甘草（五分），竹茹（一塊，如錢大）
姜三片，水煎服。
導赤各半湯
治傷寒後，心下不硬，腹中不滿，大小便如常，身無寒熱，漸變神昏不語，唇焦，目赤，舌乾，或睡中有一二句獨語，不飲食水、稀粥，與之則食，不與亦不思，形如醉漢。庸醫不識而誤者多，殊不知熱傳手少陰心也。心火炎上，逼如肺，所以神昏也。名曰越經症。
白話文：
傷寒病癒後，容易感到心神不寧，難以入睡，並且還伴有心膽虛怯的症狀。可以用半夏、枳實、橘皮、茯苓、甘草、竹茹，加入薑片煎服，這方子叫做導赤各半湯，能有效緩解這些症狀。
如果傷寒痊癒後，胸口不硬，腹部不脹，大小便正常，身體也沒有寒熱，但逐漸出現神志昏迷、不說話、嘴唇乾燥、眼睛發紅、舌頭乾燥，或者睡夢中喃喃自語，不願意吃飯喝水，甚至連稀粥也不想吃，只有別人餵才勉強吃，不餵就也不想吃，整個人看起來像喝醉酒一樣。很多庸醫不認識這種病，就會誤診，殊不知這是因為熱氣蔓延到手少陰心經，心火上炎，逼迫肺部，所以才會出現神志昏迷的症狀，這種病叫做越經症。
黃連，梔子，黃芩，滑石，甘草，知母，犀角，茯神，人參，麥冬
姜三片，棗二枚，水煎，加燈心一把。
九味羌活湯
治春分後傷寒，代桂麻二湯用。
羌活，防風，蒼朮（各一錢二分五釐），甘草，白芷，川芎，生地，黃芩（各一錢），細辛（四分）
姜三片，棗二枚，水煎服。取汗。
有汗去蒼朮，加白朮。渴加知母、石膏。
白話文：
黃連、梔子、黃芩、滑石、甘草、知母、犀角、茯神、人參、麥冬，加上三片薑、兩枚棗，用水煎煮，再加入一把燈心草，這就是九味羌活湯。
九味羌活湯適用於春分後傷寒，可代替桂枝麻黃湯使用。
羌活、防風、蒼朮各一錢二分五釐，甘草、白芷、川芎、生地、黃芩各一錢，細辛四分，加上三片薑、兩枚棗，用水煎服，以發汗為佳。
若出汗則去蒼朮，加入白朮。若口渴則加知母、石膏。
獨參湯
治傷寒壞症。
人參一兩，水二鍾，煎一鍾。用銀器盛煎，煎好置新汲水內，候冷服之。鼻上有汗出得生。
藿香正氣散加減
治外感發熱頭痛，內因痰飲凝滯為熱，或中脘痞滿、嘔逆、噁心。又治傷寒憎寒壯熱。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，白芷，藿香，桔梗，紫蘇，厚朴，香附，川芎，葛根
姜三片，棗二枚，水煎服。
白話文：
獨參湯
功用：
治療傷寒病症惡化。
方劑：
人參一兩，水兩鍾，煎煮成一鍾。用銀器盛裝煎煮，煎好後置於新汲取的冷水中，待冷卻後服用。鼻頭會有汗水冒出，表示藥效生效。
附註：
可參考藿香正氣散加減方。
藿香正氣散加減方
功用：
治療外感發熱頭痛，內因痰飲凝滯導致發熱，或中脘部痞滿、嘔吐、噁心等症。也用於治療傷寒症的畏寒發熱。
方劑：
陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、藿香、桔梗、紫蘇、厚朴、香附、川芎、葛根
生姜三片，大棗兩枚，水煎服。