《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (30)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (30)
1. 泄瀉
泄瀉者，只因脾胃虛弱，飲食飽飢過度，或風寒暑濕所傷，皆成泄瀉。悠悠腹痛，瀉無休止，其色青，脈沉遲者，是寒瀉，用理中湯加減。大瀉即熱瀉也，用芍藥湯加減。暑瀉者，暴瀉如水，面垢，脈虛，煩渴，自汗，是用香薷飲加減。濕水多而腹不痛，腹如雷鳴，脈細者，是用五苓散加減。
風濕者，瀉而便帶清血，脈浮弦者，是用胃風湯加減。食積瀉者，腹痛甚而瀉，瀉後痛減，脈弦緊者是也，用香砂平胃散加減。痰瀉者，或多或少，或瀉或不瀉，脈沉滑者是也，用二陳湯加減。氣虛瀉者，飲食入胃即瀉，水穀不化，脈微弱者是也，用參苓白朮散加減。滑瀉者，日夜無度，腸胃虛寒不禁，脈沉細者是也，用八桂散加減。
脾瀉者，食後倒飽，瀉去即寬，脈細者是也，用香砂六君子湯加減。泄瀉之症，治須分利小水，健脾燥濕為主。若瀉久，多而不止者，當補住為要。若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁，發呃，氣短，目直視，昏冒不識人也，皆死症。若瀉初起，不可就用補塞，恐積滯未盡，而成腹痛，飽悶，噁心，煩躁，發呃，而直待瀉去四五次，方可補住。此治之大法也。
理中湯加減
治寒瀉。
人參，白朮，乾薑，甘草，茯苓，良薑，官桂，陳皮，藿香
寒極是冷，脈沉細，加附子，去良薑、官桂。飽悶，加厚朴、砂仁，去人參、白朮、良薑。腹痛，加砂仁、厚朴、木香，去人參。虛汗，加黃耆，去藿香、官桂。嘔噦噁心，加丁香、半夏，去良薑、官桂。瀉不止，加蒼朮、山藥。瀉多，久不止，加肉果、訶子，去官桂、良薑。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時服。
四苓散
治火瀉。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，蒼朮，山藥，芍藥，梔子，陳皮，甘草
飽悶，加厚朴、砂仁，去山藥。腹痛，加厚朴、砂仁、茴香、木香，去白朮。嘔噦噁心，加藿香、烏藥、蓮肉、砂仁、人參。小便短赤，加木通、車前，去澤瀉。口燥煩干，加黃連、麥冬、乾薑、蓮肉、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多，元氣虛弱，昏倦，加人參、黃耆，去澤瀉、蒼朮。
夏月盛暑，加扁豆、香薷。瀉多煩躁，加炒黃連、人參、神麯、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多不止，加肉果、烏梅、人參，去澤瀉、梔子。發熱脈數，加柴胡、烏梅、炒黃芩。
烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時溫服。
五苓散加減
治濕瀉。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，官桂，陳皮，蒼朮，山藥，砂仁，肉果，訶子，烏梅
本方隨症加減與理中湯同。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，溫服。
參苓白朮散加減
治氣虛瀉。
人參，茯苓，白朮，山藥，砂仁，藿香，陳皮，甘草，乾薑，蓮肉，烏梅，訶子，肉果
白話文：
腹瀉的原因，主要是因為脾胃虛弱，飲食過飽或飢餓過度，或是受到風寒暑濕等外邪侵擾，都會導致腹瀉。如果腹痛綿延不斷，腹瀉不止，糞便顏色青色，脈象沉而遲緩，這是寒性腹瀉，可以用理中湯加減藥方治療。如果腹瀉劇烈，就屬於熱性腹瀉，可以用芍藥湯加減藥方治療。暑熱引起的腹瀉，會突然腹瀉如水，臉色污垢，脈象虛弱，口渴心煩，容易出汗，可以用香薷飲加減藥方治療。如果腹瀉時水份多，肚子不痛，但肚子裡像打雷一樣響，脈象細微，這是濕邪引起的腹瀉，可以用五苓散加減藥方治療。
風濕引起的腹瀉，腹瀉的同時糞便會帶有清稀的血絲，脈象浮而弦，可以用胃風湯加減藥方治療。如果是因為食物積滯導致的腹瀉，會感到腹痛劇烈，腹瀉後疼痛會減輕，脈象弦而緊，可以用香砂平胃散加減藥方治療。痰濕引起的腹瀉，時而腹瀉，時而不瀉，瀉的量不定，脈象沉滑，可以用二陳湯加減藥方治療。氣虛引起的腹瀉，吃下東西馬上就腹瀉，食物沒有消化就排出，脈象微弱，可以用參苓白朮散加減藥方治療。滑瀉是指腹瀉日夜不停，腸胃虛弱寒冷無法約束，脈象沉細，可以用八桂散加減藥方治療。
脾虛引起的腹瀉，吃完飯後反而覺得肚子脹，腹瀉後才會舒服，脈象細微，可以用香砂六君子湯加減藥方治療。治療腹瀉，要著重於疏通小便，健脾去濕。如果腹瀉時間長，量又多，久瀉不止，就要以補氣止瀉為主。如果腹瀉不止，手腳冰冷，脈象虛脫，煩躁不安，打嗝，氣短，眼神呆滯，昏迷不省人事，這些都是危險的徵兆。如果腹瀉剛開始，不要馬上使用補藥止瀉，以免體內積滯未排淨，反而引起腹痛、肚子脹悶、噁心、心煩、打嗝等症狀，要等到腹瀉四五次後，才能使用補藥止瀉。這是治療腹瀉的重要原則。
理中湯加減
用來治療寒性腹瀉。
藥方組成：人參、白朮、乾薑、甘草、茯苓、良薑、肉桂、陳皮、藿香
寒氣極盛，身體發冷，脈象沉而細微，要加附子，去除良薑、肉桂。如果肚子脹悶，要加厚朴、砂仁，去除人參、白朮、良薑。如果腹痛，要加砂仁、厚朴、木香，去除人參。如果虛弱出汗，要加黃耆，去除藿香、肉桂。如果嘔吐噁心，要加丁香、半夏，去除良薑、肉桂。如果腹瀉不止，要加蒼朮、山藥。如果腹瀉量多，久瀉不止，要加肉豆蔻、訶子，去除肉桂、良薑。
用法：生薑三片、烏梅一個、燈心草少許，加水煎煮，不拘時間服用。
四苓散加減
用來治療火性腹瀉。
藥方組成：茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、蒼朮、山藥、芍藥、梔子、陳皮、甘草
如果肚子脹悶，要加厚朴、砂仁，去除山藥。如果腹痛，要加厚朴、砂仁、茴香、木香，去除白朮。如果嘔吐噁心，要加藿香、烏藥、蓮子肉、砂仁、人參。如果小便短少發紅，要加木通、車前子，去除澤瀉。如果口乾舌燥心煩，要加黃連、麥冬、乾薑、蓮子肉、烏梅，去除澤瀉、蒼朮。如果腹瀉量多，元氣虛弱，精神倦怠，要加人參、黃耆，去除澤瀉、蒼朮。
夏天天氣炎熱，可以加扁豆、香薷。如果腹瀉量多且煩躁不安，要加炒黃連、人參、神麴、烏梅，去除澤瀉、蒼朮。如果腹瀉量多且不止，要加肉豆蔻、烏梅、人參，去除澤瀉、梔子。如果發燒脈搏加快，要加柴胡、烏梅、炒黃芩。
用法：烏梅一個、燈心草少許，加水煎煮，不拘時間溫服。
五苓散加減
用來治療濕性腹瀉。
藥方組成：茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、陳皮、蒼朮、山藥、砂仁、肉豆蔻、訶子、烏梅
本方加減方法與理中湯相似，可根據具體症狀加減藥物。
用法：生薑三片、烏梅一個、燈心草少許，加水煎煮，溫服。
參苓白朮散加減
用來治療氣虛引起的腹瀉。
藥方組成：人參、茯苓、白朮、山藥、砂仁、藿香、陳皮、甘草、乾薑、蓮子肉、烏梅、訶子、肉豆蔻