《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (27)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (27)
1. 痢疾
痢疾者，不分赤白，俱作濕熱治之，明矣！赤屬血，白屬氣。赤白相兼，膿血相雜。痢皆因脾胃失調，飲食停滯，積於腸胃之間，多是暑濕傷脾，故作痢疾。起於肚腹疼痛，大便裡急後重，小水短赤不長。身涼、脈緩者易治，身熱、脈弦急者難治。痢疾初起，元氣壯實，一二日先用化滯湯疏通積滯。
三四日已後，元氣虛弱，用胃苓湯加減治之。如不止，用參歸芍藥湯調理脾胃，分理陰陽。久不愈，方可服真人養臟湯加減治之。切不可用粟殼等藥，止塞太早，內恐積氣未盡，成休息痢，亦恐毒氣攻上，胸腹飽悶作痛，噁心，嘔噦，發呃，難治者，因毒氣攻胃也。噤口痢，不食者，胃口熱極，用參歸芍藥湯加炒黃連、蓮肉、人參、炒米、烏梅清熱開胃。
為下痢腹痛，裡急後重者，是積氣滯，用加木香、砂仁，和消積氣，則後重自除。若久痢後重不除者，是虛氣墜下也，加人參、當歸、白芍、升麻為臣提氣。大孔痛者，熱流下也，用加炒黃芩、白芍清之。痢後發熱不止者，或積小，但虛坐努責，俱是血氣虛，倍加白芍、當歸、熟地滋養陰血，其熱自安。若積中有紫血者，是瘀血也，用加白芍、紅花活血生血，則便自愈。
痢下如綠豆汁者，濕也，用加炒蒼朮、白朮滲濕利小便。先水瀉、後膿血者，腎傳脾，難愈；先膿血、後水瀉者，是脾傳腎，易愈。有痢下如鮮血、如露色者，如屋漏水者，大孔如竹筒者，嘔噦、發呃、煩躁者，俱難治也。如魚腦者，身熱、脈數大者，半死半生也。大抵治痢，一二日元氣未虛，宜疏通積滯，分理陰陽，調養脾胃為主。
《經》云：行血則便自愈，調氣則後重除。痢疾之脈宜沉細而緩，不宜浮洪；宜滑大，而不宜弦急。此「夏傷於暑，秋必瘧痢」矣。
木香化滯湯加減
治痢疾一二日。用此一服，即去枳殼。
木香，當歸，芍藥，枳殼，厚朴，砂仁，黃連，陳皮，甘草，蒼朮
夏月傷暑，加香薷、扁豆。
燈心一分，蓮肉七個，烏梅一個，水煎，不拘時服。
胃苓湯加減
治痢疾三四五六日，用此分理陰陽，調養脾胃。
當歸，芍藥，茯苓，蒼朮，白朮，厚朴，陳皮，砂仁，甘草，豬苓，澤瀉
盛暑，加扁豆。去後多，除去厚朴。腹痛，加木香少許。痛甚，加乳香、茴香。煩渴，加人參、乾葛、麥冬、烏梅，去厚朴。嘔噦噁心，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。虛汗，加人參，去蒼朮、厚朴。飽悶，加木香少許，去白朮。噤口不食，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。煩躁，加神麯、烏梅、黃連、人參、竹茹、蓮肉、炒米、梔子、麥冬，去厚朴、砂仁、蒼朮。元氣倦弱，加人參，去厚朴、砂仁。
發熱，加柴胡。大便痛，下鮮血，加黃連、地榆。膿血相雜，加烏梅、阿膠，去厚朴、砂仁。發呃，加炒黃連、蓮肉、烏梅、神砂、茴香、沉香，去蒼朮、白朮。惡寒，手足冷，加官桂少許，不可多服，加人參以扶元氣。白痢，加山藥、烏梅。
白話文：
痢疾，不論是紅色（血痢）或白色（氣痢），都應該以治療濕熱的方式處理，這是很明顯的！紅色屬於血，白色屬於氣。紅痢和白痢混合，就是膿血相雜的情況。痢疾通常是因為脾胃功能失調，飲食停滯積聚在腸胃之間，大多是由於暑濕侵犯脾臟引起的。症狀開始於肚子疼痛，大便時有急迫感，但每次量不多，小便短少且顏色偏紅。如果身體感覺涼爽、脈象緩慢，這種情況比較容易治療；如果身體發熱、脈象弦急，就比較難治。痢疾剛開始時，如果身體元氣充沛，一兩天內可以先用化滯湯來疏通積滯。
三四天之後，如果元氣虛弱，就改用胃苓湯加減來治療。如果病情沒有好轉，就用參歸芍藥湯來調理脾胃，平衡陰陽。如果久病不癒，才可以考慮服用真人養臟湯加減來治療。絕對不能使用罌粟殼等藥物來過早止瀉，因為這樣可能會導致積氣未排乾淨，形成休息痢，也可能會使毒氣上攻，引起胸腹飽脹疼痛、噁心、嘔吐、打嗝等難以治療的情況，這些都是由於毒氣侵犯胃部造成的。如果是噤口痢（痢疾嚴重到吃不下東西），是因為胃部熱到極點，可以用參歸芍藥湯搭配炒黃連、蓮子肉、人參、炒米、烏梅來清熱開胃。
對於下痢時腹痛、裡急後重的情況，是積氣停滯所致，可以使用木香、砂仁等藥物來幫助消散積氣，後重感自然就會消失。如果久痢不癒且後重感仍然存在，那是因為虛氣下陷，可以加入人參、當歸、白芍、升麻等藥物來提升氣機。如果肛門有灼熱痛感，是熱邪下流所致，可以使用炒黃芩、白芍等藥物來清熱。痢疾後發熱不止，或者僅有少量積滯，但患者總感覺腹部想用力排便，這都屬於血氣虛弱，應加倍使用白芍、當歸、熟地等藥物來滋養陰血，熱就會自然消退。如果排出的糞便中有紫色血塊，那是瘀血，可以使用白芍、紅花等藥物來活血化瘀、產生新血，大便自然就會恢復正常。
如果痢疾排出的糞便像綠豆汁一樣，那是濕邪作祟，可以使用炒蒼朮、白朮等藥物來滲濕利小便。如果先是水瀉，然後才出現膿血，這是腎臟的病邪傳到脾臟，比較難治；如果先出現膿血，然後才出現水瀉，這是脾臟的病邪傳到腎臟，比較容易治療。如果痢疾排出像鮮血、像露水一樣的血水，或者像屋頂漏水一樣，大便像竹筒一樣粗大，並伴有嘔吐、打嗝、煩躁等症狀，都屬於難以治療的情況。如果大便像魚腦一樣，並且身體發熱、脈象快速而有力，情況已經非常危急。總的來說，治療痢疾，一兩天內如果元氣還未虛弱，應該以疏通積滯、平衡陰陽、調養脾胃為主。
《內經》說：「流通血液，大便自然會恢復正常；調順氣機，後重感自然會消除。」痢疾的脈象應該是沉細而緩慢，不應該是浮洪；應該是滑大，而不應該是弦急。這就是所謂的「夏天因暑熱而受傷，秋天必定會發生瘧疾或痢疾」。
木香化滯湯加減方
治療痢疾初起一兩天。服用此方一劑即可，應去除枳殼。
藥材包括：木香、當歸、芍藥、枳殼、厚朴、砂仁、黃連、陳皮、甘草、蒼朮。
夏天如果因為暑熱而受傷，可以加入香薷、扁豆。
另外加入燈心一分、蓮子肉七顆、烏梅一個，用水煎煮，不拘時服用。
胃苓湯加減方
治療痢疾三四五六天，使用此方來平衡陰陽，調養脾胃。
藥材包括：當歸、芍藥、茯苓、蒼朮、白朮、厚朴、陳皮、砂仁、甘草、豬苓、澤瀉。
盛夏，可以加入扁豆。如果大便次數多，去除厚朴。如果腹痛，加入少量木香。如果疼痛劇烈，加入乳香、茴香。如果煩渴，加入人參、葛根、麥冬、烏梅，並去除厚朴。如果噁心嘔吐，加入蓮子肉、烏梅、炒米、黃連。如果虛汗，加入人參，去除蒼朮、厚朴。如果腹部飽脹悶痛，加入少量木香，去除白朮。如果噤口不食，加入蓮子肉、烏梅、炒米、黃連。如果煩躁，加入神麯、烏梅、黃連、人參、竹茹、蓮子肉、炒米、梔子、麥冬，並去除厚朴、砂仁、蒼朮。如果元氣倦怠虛弱，加入人參，去除厚朴、砂仁。
如果發熱，加入柴胡。如果大便疼痛，排出鮮血，加入黃連、地榆。如果膿血相雜，加入烏梅、阿膠，去除厚朴、砂仁。如果打嗝，加入炒黃連、蓮子肉、烏梅、神砂、茴香、沉香，去除蒼朮、白朮。如果怕冷、手腳冰涼，加入少量肉桂，但不可過量，並加入人參來扶助元氣。如果是白痢，加入山藥、烏梅。