《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (12)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (12)
1. 泄瀉
泄瀉者，只因脾胃虛弱，飲食飽飢過度，或風寒暑濕所傷，皆成泄瀉。悠悠腹痛，瀉無休止，其色青，脈沉遲者，是寒瀉，用理中湯加減。大瀉即熱瀉也，用芍藥湯加減。暑瀉者，暴瀉如水，面垢，脈虛，煩渴，自汗，是用香薷飲加減。濕水多而腹不痛，腹如雷鳴，脈細者，是用五苓散加減。
風濕者，瀉而便帶清血，脈浮弦者，是用胃風湯加減。食積瀉者，腹痛甚而瀉，瀉後痛減，脈弦緊者是也，用香砂平胃散加減。痰瀉者，或多或少，或瀉或不瀉，脈沉滑者是也，用二陳湯加減。氣虛瀉者，飲食入胃即瀉，水穀不化，脈微弱者是也，用參苓白朮散加減。滑瀉者，日夜無度，腸胃虛寒不禁，脈沉細者是也，用八桂散加減。
脾瀉者，食後倒飽，瀉去即寬，脈細者是也，用香砂六君子湯加減。泄瀉之症，治須分利小水，健脾燥濕為主。若瀉久，多而不止者，當補住為要。若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁，發呃，氣短，目直視，昏冒不識人也，皆死症。若瀉初起，不可就用補塞，恐積滯未盡，而成腹痛，飽悶，噁心，煩躁，發呃，而直待瀉去四五次，方可補住。此治之大法也。
理中湯加減
治寒瀉。
寒極是冷，脈沉細，加附子，去良薑、官桂。飽悶，加厚朴、砂仁，去人參、白朮、良薑。腹痛，加砂仁、厚朴、木香，去人參。虛汗，加黃耆，去藿香、官桂。嘔噦噁心，加丁香、半夏，去良薑、官桂。瀉不止，加蒼朮、山藥。瀉多，久不止，加肉果、訶子，去官桂、良薑。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時服。
治火瀉。
飽悶，加厚朴、砂仁，去山藥。腹痛，加厚朴、砂仁、茴香、木香，去白朮。嘔噦噁心，加藿香、烏藥、蓮肉、砂仁、人參。小便短赤，加木通、車前，去澤瀉。口燥煩干，加黃連、麥冬、乾薑、蓮肉、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多，元氣虛弱，昏倦，加人參、黃耆，去澤瀉、蒼朮。
夏月盛暑，加扁豆、香薷。瀉多煩躁，加炒黃連、人參、神麯、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多不止，加肉果、烏梅、人參，去澤瀉、梔子。發熱脈數，加柴胡、烏梅、炒黃芩。
烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時溫服。
五苓散加減
治濕瀉。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，官桂，陳皮，蒼朮，山藥，砂仁，肉果，訶子，烏梅
本方隨症加減與理中湯同。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，溫服。
參苓白朮散加減
治氣虛瀉。
人參，茯苓，白朮，山藥，砂仁，藿香，陳皮，甘草，乾薑，蓮肉，烏梅，訶子，肉果
夏月加扁豆。元氣虛弱，加黃耆、升麻少許，去砂仁、藿香。飽悶，加厚朴，去肉果、訶子。小便短澀，加木通、車前，去半夏。嘔噦噁心，加半夏。瀉甚不止，加炒蒼朮、烏梅、熟附子少許。
姜一片，燈心一分，烏梅一個，水煎，溫服。
香砂六君子湯加減
治脾瀉。
香附，砂仁，厚朴，陳皮，甘草，人參，白朮，芍藥（炒），蒼朮（炒），山藥（炒），
腹痛，加木香、茴香，去人參、山藥。口渴，加乾葛、烏梅。小便短赤，加木通、車前。嘔噦噁心，加藿香、烏梅、半夏。夏月加炒黃連、扁豆，冬月加煨乾薑、芍藥。
姜一片，烏梅一個，水煎，溫服。
八桂散
治滑瀉不禁。
人參，白朮，肉果，乾薑，訶子，附子，甘草
隨症加減與理中湯同。
姜一片，燈心一分，烏梅一個。水煎，溫服。
灸法：滑瀉不止者，百會一穴，天樞二穴，中脘三穴，氣海一穴。
二陳湯加減
治痰瀉。
茯苓，半夏，甘草，陳皮，白朮，蒼朮，砂仁，山藥，車前，木通，厚朴
瀉不止，加肉果、訶子，去厚朴。
隨症加減與香砂六君子同。
煎法同前。
香薷飲
治暑瀉。
方載暑症條內。
瀉脈氣虛浮而無力。有火，沉細數；有虛、有濕，沉而細；有痰，軟滑；食積，氣口緊盛。
瀉者，下利不禁是也。《經》曰：泄瀉多濕、熱、食、氣虛，時或因痰亦有之也。故曰：暴瀉非陽，久瀉非陰，皆是土虛不能制木，而木來乘脾，方有此病。且如瀉而腹不痛者，是濕也；水穀不化者，是氣虛也；腸鳴，或瀉或止，或多或少，陣陣作痛者，是火與痰也；先腹痛，瀉後痛減者，是食積也。濕則燥之，虛則補之，火者伐火，利水分之，痰者豁之，食積者消導疏滌之。
治瀉之法無過此也。
田氏考之曰：泄瀉前論未見詳盡。《難經》曰：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰五泄，皆有所受。胃泄色黃，水穀不化，即飧泄也；脾泄胸腹脹滿，泄主嘔吐食出，即濡泄也；大腸瀉食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即洞泄也；小腸瀉泄而便膿血，即血泄也；瘕泄裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即腸澼也。大抵胃弱，雖受而不能運化，濕熱熏蒸，乃不勝者受邪。
法當健脾除濕，益胃調中。如久不愈，升提下陷之氣，實腸胃為主。治泄之法不出於此。
治氣虛瀉。
方見丹溪內傷門。
治濕瀉。
即平胃散合五苓散。
治久瀉不止。
厚朴，肉豆蔻，訶子皮，茯苓，甘草，砂仁，陳皮，蒼朮，木香
手足冷，加炒乾姜。
水煎服。
曲術調中湯
治食積瀉。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，白朮，枳實，厚朴，大黃，蒼朮，神麯，山楂
姜一片，水煎服。
治痛瀉。
白朮，芍藥，甘草，陳皮，防風，香附，木香，茯苓，厚朴
姜一片，水煎服。
豁痰枳朮湯
治痰瀉、火瀉。
陳皮，半夏，白朮，神麯，山楂，茯苓，甘草，香附，枳殼，黃連（薑汁炒），
水煎服。
治滑腸泄瀉不止。