《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (12)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (12)
1. 泄瀉
泄瀉者，只因脾胃虛弱，飲食飽飢過度，或風寒暑濕所傷，皆成泄瀉。悠悠腹痛，瀉無休止，其色青，脈沉遲者，是寒瀉，用理中湯加減。大瀉即熱瀉也，用芍藥湯加減。暑瀉者，暴瀉如水，面垢，脈虛，煩渴，自汗，是用香薷飲加減。濕水多而腹不痛，腹如雷鳴，脈細者，是用五苓散加減。
風濕者，瀉而便帶清血，脈浮弦者，是用胃風湯加減。食積瀉者，腹痛甚而瀉，瀉後痛減，脈弦緊者是也，用香砂平胃散加減。痰瀉者，或多或少，或瀉或不瀉，脈沉滑者是也，用二陳湯加減。氣虛瀉者，飲食入胃即瀉，水穀不化，脈微弱者是也，用參苓白朮散加減。滑瀉者，日夜無度，腸胃虛寒不禁，脈沉細者是也，用八桂散加減。
白話文：
泄瀉的病因與治療
泄瀉，也就是拉肚子，主要原因是脾胃虛弱，飲食過度，或是受到風寒暑濕的侵襲。
具體表現:
- 寒瀉: 腹痛持續，拉肚子不斷，糞便顏色偏青，脈象沉而遲緩，可用理中湯加減治療。
- 熱瀉: 瀉瀉不停，屬於熱證，可用芍藥湯加減治療。
- 暑瀉: 拉肚子像水一樣，臉色發白，脈象虛弱，口渴，容易出汗，可用香薷飲加減治療。
- 濕瀉: 腹脹，肚子像雷鳴一樣響，沒有疼痛感，脈象細弱，可用五苓散加減治療。
- 風濕瀉: 拉肚子時糞便帶有清血，脈象浮而弦，可用胃風湯加減治療。
- 食積瀉: 腹痛明顯，拉肚子後疼痛減輕，脈象弦而緊，可用香砂平胃散加減治療。
- 痰瀉: 拉肚子時糞便或多或少，時瀉時止，脈象沉而滑，可用二陳湯加減治療。
- 氣虛瀉: 吃了東西就拉肚子，水谷無法消化，脈象微弱，可用參苓白朮散加減治療。
- 滑瀉: 拉肚子沒有節制，日夜不停，腸胃虛寒，脈象沉而細，可用八桂散加減治療。
脾瀉者，食後倒飽，瀉去即寬，脈細者是也，用香砂六君子湯加減。泄瀉之症，治須分利小水，健脾燥濕為主。若瀉久，多而不止者，當補住為要。若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁，發呃，氣短，目直視，昏冒不識人也，皆死症。若瀉初起，不可就用補塞，恐積滯未盡，而成腹痛，飽悶，噁心，煩躁，發呃，而直待瀉去四五次，方可補住。此治之大法也。
理中湯加減
治寒瀉。
人參，白朮，乾薑，甘草，茯苓，良薑，官桂，陳皮，藿香
白話文：
脾虛瀉泄的人，吃飯後會感到飽脹，排泄完畢後就舒服了，脈搏細弱。可以用香砂六君子湯加減治療。瀉泄的症狀，治療要區分利小水和健脾燥濕為主。如果瀉泄時間長，排泄量多且不止，就要以補住為主。如果瀉泄不止，手腳冰冷，脈搏虛弱無力，煩躁不安，打嗝，呼吸短促，眼睛直視，昏迷不省人事，都是死症。如果剛開始瀉泄，不可馬上用補藥，以免積滯未盡，導致腹痛、飽脹、噁心、煩躁、打嗝，要等瀉泄四五次後，才能補住。這是治療瀉泄的大原則。
理中湯加減可以治療寒瀉。人參、白朮、乾薑、甘草、茯苓、良薑、官桂、陳皮、藿香。
寒極是冷，脈沉細，加附子，去良薑、官桂。飽悶，加厚朴、砂仁，去人參、白朮、良薑。腹痛，加砂仁、厚朴、木香，去人參。虛汗，加黃耆，去藿香、官桂。嘔噦噁心，加丁香、半夏，去良薑、官桂。瀉不止，加蒼朮、山藥。瀉多，久不止，加肉果、訶子，去官桂、良薑。
白話文：
如果感到非常寒冷，脈搏沉細，就加入附子，去除良薑和官桂。如果感到飽脹、悶悶不樂，就加入厚朴和砂仁，去除人參、白朮和良薑。如果肚子痛，就加入砂仁、厚朴和木香，去除人參。如果容易出虛汗，就加入黃耆，去除藿香和官桂。如果出現嘔吐、噯氣和噁心，就加入丁香和半夏，去除良薑和官桂。如果腹瀉不止，就加入蒼朮和山藥。如果腹瀉頻繁，久久不止，就加入肉果和訶子，去除官桂和良薑。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時服。
四苓散
治火瀉。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，蒼朮，山藥，芍藥，梔子，陳皮，甘草
飽悶，加厚朴、砂仁，去山藥。腹痛，加厚朴、砂仁、茴香、木香，去白朮。嘔噦噁心，加藿香、烏藥、蓮肉、砂仁、人參。小便短赤，加木通、車前，去澤瀉。口燥煩干，加黃連、麥冬、乾薑、蓮肉、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多，元氣虛弱，昏倦，加人參、黃耆，去澤瀉、蒼朮。
白話文：
將三片薑、一個烏梅和一分燈心用清水煎煮，不限時間服用。
這是四苓散方劑，用於治療火瀉。其組成包括茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、蒼朮、山藥、芍藥、梔子、陳皮、甘草。若患者有飽悶感，可加厚朴、砂仁，並去除山藥；若患者腹痛，可加厚朴、砂仁、茴香、木香，並去除白朮；若患者嘔吐噁心，可加藿香、烏藥、蓮肉、砂仁、人參；若患者小便短赤，可加木通、車前，並去除澤瀉；若患者口燥煩干，可加黃連、麥冬、乾薑、蓮肉、烏梅，並去除澤瀉、蒼朮；若患者瀉多、元氣虛弱、昏倦，可加人參、黃耆，並去除澤瀉、蒼朮。
夏月盛暑，加扁豆、香薷。瀉多煩躁，加炒黃連、人參、神麯、烏梅，去澤瀉、蒼朮。瀉多不止，加肉果、烏梅、人參，去澤瀉、梔子。發熱脈數，加柴胡、烏梅、炒黃芩。
烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時溫服。
五苓散加減
治濕瀉。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，官桂，陳皮，蒼朮，山藥，砂仁，肉果，訶子，烏梅
本方隨症加減與理中湯同。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，溫服。
參苓白朮散加減
白話文：
夏天炎熱，可以加扁豆、香薷。如果腹瀉伴隨煩躁，可以加炒黃連、人參、神麴、烏梅，去除澤瀉、蒼朮。如果腹瀉不止，可以加肉果、烏梅、人參，去除澤瀉、梔子。如果發熱脈數，可以加柴胡、烏梅、炒黃芩。
烏梅一個，燈心一分，水煎，不拘時溫服。
五苓散加減
治療濕瀉。
茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、官桂、陳皮、蒼朮、山藥、砂仁、肉果、訶子、烏梅
本方根據症狀加減，與理中湯一起服用。
姜三片，烏梅一個，燈心一分，水煎，溫服。
參苓白朮散加減
治氣虛瀉。
人參，茯苓，白朮，山藥，砂仁，藿香，陳皮，甘草，乾薑，蓮肉，烏梅，訶子，肉果
夏月加扁豆。元氣虛弱，加黃耆、升麻少許，去砂仁、藿香。飽悶，加厚朴，去肉果、訶子。小便短澀，加木通、車前，去半夏。嘔噦噁心，加半夏。瀉甚不止，加炒蒼朮、烏梅、熟附子少許。
姜一片，燈心一分，烏梅一個，水煎，溫服。
香砂六君子湯加減
治脾瀉。
香附，砂仁，厚朴，陳皮，甘草，人參，白朮，芍藥（炒），蒼朮（炒），山藥（炒），
白話文：
針對氣虛導致的腹瀉，可以服用人參、茯苓、白朮、山藥、砂仁、藿香、陳皮、甘草、乾薑、蓮肉、烏梅、訶子、肉果等藥材。夏季可加扁豆。若元氣虛弱，可加入黃耆和少量升麻，去除砂仁和藿香。若腹脹飽悶，可加厚朴，去除肉果和訶子。若小便短少澀滯，可加木通、車前，去除半夏。若嘔吐反胃噁心，可加半夏。若腹瀉嚴重不止，可加炒蒼朮、烏梅、熟附子少量。
藥方：薑一片，燈心一分，烏梅一個，水煎溫服。
此方為香砂六君子湯加減方。
針對脾虛導致的腹瀉，可服用香附、砂仁、厚朴、陳皮、甘草、人參、白朮、炒芍藥、炒蒼朮、炒山藥等藥材。
腹痛，加木香、茴香，去人參、山藥。口渴，加乾葛、烏梅。小便短赤，加木通、車前。嘔噦噁心，加藿香、烏梅、半夏。夏月加炒黃連、扁豆，冬月加煨乾薑、芍藥。
姜一片，烏梅一個，水煎，溫服。
八桂散
治滑瀉不禁。
人參，白朮，肉果，乾薑，訶子，附子，甘草
隨症加減與理中湯同。
姜一片，燈心一分，烏梅一個。水煎，溫服。
灸法：滑瀉不止者，百會一穴，天樞二穴，中脘三穴，氣海一穴。
二陳湯加減
治痰瀉。
茯苓，半夏，甘草，陳皮，白朮，蒼朮，砂仁，山藥，車前，木通，厚朴
瀉不止，加肉果、訶子，去厚朴。
白話文：
肚子痛，加木香、茴香，去掉人參、山藥。口渴，加乾葛、烏梅。小便短赤，加木通、車前。嘔吐噁心，加藿香、烏梅、半夏。夏天加炒黃連、扁豆，冬天加煨乾薑、芍藥。
姜一片，烏梅一個，水煎，溫服。
八桂散治滑瀉不止。
人參、白朮、肉果、乾薑、訶子、附子、甘草，隨症加減，與理中湯相同。
姜一片，燈心一分，烏梅一個，水煎，溫服。
滑瀉不止者，灸百會穴一次，天樞穴兩次，中脘穴三次，氣海穴一次。
二陳湯加減治痰瀉。
茯苓、半夏、甘草、陳皮、白朮、蒼朮、砂仁、山藥、車前、木通、厚朴，瀉不止，加肉果、訶子，去掉厚朴。
隨症加減與香砂六君子同。
煎法同前。
香薷飲
治暑瀉。
方載暑症條內。
瀉脈氣虛浮而無力。有火，沉細數；有虛、有濕，沉而細；有痰，軟滑；食積，氣口緊盛。
瀉者，下利不禁是也。《經》曰：泄瀉多濕、熱、食、氣虛，時或因痰亦有之也。故曰：暴瀉非陽，久瀉非陰，皆是土虛不能制木，而木來乘脾，方有此病。且如瀉而腹不痛者，是濕也；水穀不化者，是氣虛也；腸鳴，或瀉或止，或多或少，陣陣作痛者，是火與痰也；先腹痛，瀉後痛減者，是食積也。濕則燥之，虛則補之，火者伐火，利水分之，痰者豁之，食積者消導疏滌之。
白話文：
依據症狀加減用藥，與香砂六君子湯的用藥方法相同，煎藥方法也與之前一致。
香薷飲用於治療暑瀉。
這個方劑在暑症的章節中記載。
瀉脈氣虛，脈浮而無力，若有內火，脈沉細數；若有氣虛、濕氣，脈沉而細；若有痰，脈軟滑；若有食積，脈氣口緊盛。
瀉，就是拉肚子控制不住。古籍記載，瀉瀉多半是因為濕氣、熱氣、飲食積滯、氣虛，也有可能是痰引起的。所以，急性腹瀉不是陽氣不足，慢性腹瀉也不是陰氣不足，都是脾土虛弱無法克制木氣，木氣乘脾所致。
例如，腹瀉但肚子不痛，是濕氣；吃下去的食物消化不了，是氣虛；腸鳴，腹瀉時有時無，量多量少，陣陣疼痛，是內火和痰；先腹痛，腹瀉後疼痛減輕，是食積。針對不同的病因，分別用燥濕、補虛、清火、利水、化痰、消食導滯的方法來治療。
治瀉之法無過此也。
田氏考之曰：泄瀉前論未見詳盡。《難經》曰：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰五泄，皆有所受。胃泄色黃，水穀不化，即飧泄也；脾泄胸腹脹滿，泄主嘔吐食出，即濡泄也；大腸瀉食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即洞泄也；小腸瀉泄而便膿血，即血泄也；瘕泄裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即腸澼也。大抵胃弱，雖受而不能運化，濕熱熏蒸，乃不勝者受邪。
法當健脾除濕，益胃調中。如久不愈，升提下陷之氣，實腸胃為主。治泄之法不出於此。
補中益氣湯
白話文：
治療腹瀉的方法，沒有比這個更好的了。
田氏考證說：之前關於腹瀉的論述不夠詳盡。《難經》說：有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，稱為五泄，都是因為受到不同的因素影響。胃泄顏色發黃，水穀不消化，就是飧泄；脾泄胸腹脹滿，泄瀉伴隨嘔吐，就是濡泄；大腸泄瀉時肚子不舒服，大便顏色發白，腸鳴腹痛，就是洞泄；小腸泄瀉並伴隨膿血，就是血泄；瘕泄裡急後重，多次想上廁所卻排不出來，會陰部疼痛，就是腸澼。總而言之，胃虛弱，即使吃了東西也不能消化，濕熱蒸熏，就會導致身體虛弱而受邪氣侵犯。
治療方法應該以健脾除濕、益胃調中為主。如果久治不愈，就要升提下陷之氣，實腸胃為主。治療腹瀉的方法，都離不開這個原則。
[補中益氣湯]
治氣虛瀉。
方見丹溪內傷門。
胃苓湯
治濕瀉。
即平胃散合五苓散。
實腸散
治久瀉不止。
厚朴，肉豆蔻，訶子皮，茯苓，甘草，砂仁，陳皮，蒼朮，木香
手足冷，加炒乾姜。
水煎服。
曲術調中湯
治食積瀉。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，白朮，枳實，厚朴，大黃，蒼朮，神麯，山楂
白話文：
氣虛導致的腹瀉，可以用丹溪內傷門的胃苓湯來治療。濕瀉可以用平胃散合五苓散，也就是實腸散來治療。久瀉不止可以用厚朴、肉豆蔻、訶子皮、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、蒼朮、木香等藥物煎服，手足冰冷的可以加炒乾薑。食積導致的腹瀉可以用陳皮、半夏、茯苓、甘草、白朮、枳實、厚朴、大黃、蒼朮、神麯、山楂等藥物來治療。
姜一片，水煎服。
白朮芍藥湯
治痛瀉。
白朮，芍藥，甘草，陳皮，防風，香附，木香，茯苓，厚朴
姜一片，水煎服。
豁痰枳朮湯
治痰瀉、火瀉。
陳皮，半夏，白朮，神麯，山楂，茯苓，甘草，香附，枳殼，黃連（薑汁炒），
水煎服。
真人養臟湯
治滑腸泄瀉不止。
白話文：
姜一片，水煎服用。
白朮芍藥湯可以治療腹痛腹瀉，由白朮、芍藥、甘草、陳皮、防風、香附、木香、茯苓、厚朴組成，姜一片，水煎服。
豁痰枳朮湯可以治療痰瀉、火瀉，由陳皮、半夏、白朮、神麯、山楂、茯苓、甘草、香附、枳殼、黃連（薑汁炒）組成，水煎服。
真人養臟湯可以治療滑腸泄瀉不止。