《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (11)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (11)
1. 痢疾
痢疾者，不分赤白，俱作濕熱治之，明矣！赤屬血，白屬氣。赤白相兼，膿血相雜。痢皆因脾胃失調，飲食停滯，積於腸胃之間，多是暑濕傷脾，故作痢疾。起於肚腹疼痛，大便裡急後重，小水短赤不長。身涼、脈緩者易治，身熱、脈弦急者難治。痢疾初起，元氣壯實，一二日先用化滯湯疏通積滯。
三四日已後，元氣虛弱，用胃苓湯加減治之。如不止，用參歸芍藥湯調理脾胃，分理陰陽。久不愈，方可服真人養臟湯加減治之。切不可用粟殼等藥，止塞太早，內恐積氣未盡，成休息痢，亦恐毒氣攻上，胸腹飽悶作痛，噁心，嘔噦，發呃，難治者，因毒氣攻胃也。噤口痢，不食者，胃口熱極，用參歸芍藥湯加炒黃連、蓮肉、人參、炒米、烏梅清熱開胃。
白話文：
痢疾，不論是赤痢還是白痢，都屬於濕熱所致，這點很清楚。赤痢屬血，白痢屬氣，赤白兼有，則膿血混雜。痢疾的根本原因是脾胃失調，飲食積滯於腸胃之間，多半是因為暑濕傷脾，所以才會發病。初期會出現肚子痛、大便急迫且排便不順、小便量少且顏色深紅等症狀。體寒脈緩的患者容易治療，體熱脈弦急的患者則難治。痢疾剛發病時，元氣還很旺盛，可以先用化滯湯疏通積滯。若病程已經三四天，元氣虛弱了，就要用胃苓湯加減治療。如果病情沒有好轉，就要用參歸芍藥湯調理脾胃，調節陰陽。如果長期不癒，才能服用真人養臟湯加減治療。切記不可使用粟殼等藥物過早止瀉，因為可能會導致積氣未盡，變成休息痢，也可能會導致毒氣上攻，引起胸腹脹悶疼痛、噁心嘔吐、打嗝等症狀，難以治療，這是因為毒氣侵犯了胃部。噤口痢，不吃東西的患者，是胃火太旺，可以用參歸芍藥湯加入炒黃連、蓮肉、人參、炒米、烏梅清熱開胃。
為下痢腹痛，裡急後重者，是積氣滯，用加木香、砂仁，和消積氣，則後重自除。若久痢後重不除者，是虛氣墜下也，加人參、當歸、白芍、升麻為臣提氣。大孔痛者，熱流下也，用加炒黃芩、白芍清之。痢後發熱不止者，或積小，但虛坐努責，俱是血氣虛，倍加白芍、當歸、熟地滋養陰血，其熱自安。若積中有紫血者，是瘀血也，用加白芍、紅花活血生血，則便自愈。
白話文：
如果出現腹瀉、腹痛、里急後重（肛門有便意但排不出來）的情況，這是因為體內積聚了氣滯，可以用木香和砂仁來幫助消積氣，這樣里急後重就會自然消失。如果長期腹瀉、里急後重一直無法消除，這是由於體虛氣墜導致，可以加入人參、當歸、白芍和升麻來補氣提氣。如果肛門疼痛，那是熱氣向下流動，可以加入炒黃芩和白芍來清熱。腹瀉後發熱不止，或是腹瀉後一直想用力排便，但總是排不出來，這些都是血氣虛弱的表現，可以加倍使用白芍、當歸和熟地來滋養陰血，這樣發熱就會自然好轉。如果腹瀉中帶有紫血，這是瘀血導致，可以加入白芍和紅花來活血生血，這樣腹瀉就會自然痊癒。
痢下如綠豆汁者，濕也，用加炒蒼朮、白朮滲濕利小便。先水瀉、後膿血者，腎傳脾，難愈；先膿血、後水瀉者，是脾傳腎，易愈。有痢下如鮮血、如露色者，如屋漏水者，大孔如竹筒者，嘔噦、發呃、煩躁者，俱難治也。如魚腦者，身熱、脈數大者，半死半生也。大抵治痢，一二日元氣未虛，宜疏通積滯，分理陰陽，調養脾胃為主。
《經》云：行血則便自愈，調氣則後重除。痢疾之脈宜沉細而緩，不宜浮洪；宜滑大，而不宜弦急。此「夏傷於暑，秋必瘧痢」矣。
白話文：
拉肚子像綠豆汁一樣，這是濕氣重，可以用炒蒼朮、白朮滲濕利尿。先拉肚子，後出現膿血，是腎氣傳到脾臟，難以痊癒；先出現膿血，後拉肚子，是脾氣傳到腎臟，容易痊癒。如果拉肚子像鮮血一樣、像露水一樣、像屋頂漏水一樣，大便孔像竹筒一樣粗，還伴隨嘔吐、打嗝、煩躁不安，這些都很難治療。如果拉肚子像魚腦一樣，身體發熱、脈搏快速有力，就屬於半死不活的狀態。總之，治療拉肚子，在一兩天內元氣還沒有虛弱時，應該以疏通積滯、調理陰陽、調養脾胃為主。
《經》說：血液流通，拉肚子就會自然痊癒；調和氣血，後重（肛門墜脹）就會消失。拉肚子的人脈象應該沉細緩慢，不應該浮而有力；應該滑大，不應該弦緊。這就是「夏季受暑邪，秋季容易得瘧疾和痢疾」的原因。
木香化滯湯加減
治痢疾一二日。用此一服，即去枳殼。
木香，當歸，芍藥，枳殼，厚朴，砂仁，黃連，陳皮，甘草，蒼朮
夏月傷暑，加香薷、扁豆。
燈心一分，蓮肉七個，烏梅一個，水煎，不拘時服。
胃苓湯加減
治痢疾三四五六日，用此分理陰陽，調養脾胃。
當歸，芍藥，茯苓，蒼朮，白朮，厚朴，陳皮，砂仁，甘草，豬苓，澤瀉
白話文：
治療痢疾一兩天，使用木香化滯湯，一劑後即可去除枳殼。藥材包括木香、當歸、芍藥、枳殼、厚朴、砂仁、黃連、陳皮、甘草、蒼朮。夏日傷暑，可以加香薷、扁豆。另取燈心一分，蓮肉七個，烏梅一個，水煎，不拘時間服用。
治療痢疾三四五六天，使用胃苓湯，用以分理陰陽，調養脾胃。藥材包括當歸、芍藥、茯苓、蒼朮、白朮、厚朴、陳皮、砂仁、甘草、豬苓、澤瀉。
盛暑，加扁豆。去後多，除去厚朴。腹痛，加木香少許。痛甚，加乳香、茴香。煩渴，加人參、乾葛、麥冬、烏梅，去厚朴。嘔噦噁心，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。虛汗，加人參，去蒼朮、厚朴。飽悶，加木香少許，去白朮。噤口不食，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。煩躁，加神麯、烏梅、黃連、人參、竹茹、蓮肉、炒米、梔子、麥冬，去厚朴、砂仁、蒼朮。元氣倦弱，加人參，去厚朴、砂仁。
發熱，加柴胡。大便痛，下鮮血，加黃連、地榆。膿血相雜，加烏梅、阿膠，去厚朴、砂仁。發呃，加炒黃連、蓮肉、烏梅、神砂、茴香、沉香，去蒼朮、白朮。惡寒，手足冷，加官桂少許，不可多服，加人參以扶元氣。白痢，加山藥、烏梅。
白話文：
夏天炎熱的時候，可以加入扁豆。如果大便次數頻繁，就去除厚朴。肚子痛，加少許木香。疼痛加劇，就加乳香、茴香。口渴心煩，加人參、乾葛、麥冬、烏梅，去除厚朴。嘔吐噁心，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。虛汗，加人參，去除蒼朮、厚朴。吃飽了覺得悶，加少許木香，去除白朮。嘴巴緊閉不願吃東西，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。煩躁不安，加神麴、烏梅、黃連、人參、竹茹、蓮肉、炒米、梔子、麥冬，去除厚朴、砂仁、蒼朮。元氣虛弱倦怠，加人參，去除厚朴、砂仁。
發燒，加柴胡。大便疼痛，帶有鮮血，加黃連、地榆。膿血混合，加烏梅、阿膠，去除厚朴、砂仁。打嗝，加炒黃連、蓮肉、烏梅、神砂、茴香、沉香，去除蒼朮、白朮。惡寒、手腳冰冷，加少許官桂，不可過量，加人參以扶持元氣。白色痢疾，加山藥、烏梅。
蓮肉七粒，烏梅一個，炒米一撮，燈心一分，水煎，不拘時服。
參苓芍藥湯
治痢疾一二日至七日，痢去多不止，用此調理。
人參，當歸，芍藥，茯苓，白朮，砂仁，山藥，陳皮，甘草
口渴，膿血不止，加炒黃連。飽悶，加厚朴、蒼朮、白朮。腹痛，加乳香、茴香、木香少許。裡急後重，虛氣墜下，加升麻少許。若痢後去多不止，不腹痛，不飽悶，不噁心，方可加肉果、訶子。止後若腹痛，飽悶，噁心者，不可用訶子、肉果止塞，只可加炒蒼朮、炒蓮肉、烏梅、山藥、炒米。小便短赤，加燈心、黃柏、黃芩、豬苓、木通、梔子、車前子。
白話文：
蓮子七粒，烏梅一個，炒米一小撮，燈芯少許，加水煎煮，隨時服用。
參苓芍藥湯用於治療痢疾，持續一至七天，排泄物多且無法停止，可用此方調理。
參苓芍藥湯的藥材包括人參、當歸、芍藥、茯苓、白朮、砂仁、山藥、陳皮、甘草。
口渴、膿血不止，可加炒黃連。飽脹不適，可加厚朴、蒼朮、白朮。腹痛，可加乳香、茴香、木香少許。裡急後重，虛氣下墜，可加升麻少許。若痢疾後排泄物仍然多且無法停止，但無腹痛、飽脹不適、噁心等症狀，可加肉果、訶子。停止痢疾後若出現腹痛、飽脹不適、噁心，不可使用訶子、肉果，只可加炒蒼朮、炒蓮子、烏梅、山藥、炒米。小便短赤，可加燈心、黃柏、黃芩、豬苓、木通、梔子、車前子。
久痢不止，身涼，脈沉細，手足冷，屬臟寒，無血積，方可用煨乾姜，加官桂一二分。如不口渴，不煩熱，去乾薑，加官桂一分、熟附子、訶子、肉果各等分。一服即止，不可多服，即真人養臟湯也。如口燥煩渴，腹痛飽悶，痢下即血，脈弦數大者，切不可用肉果、訶子、粟殼。
雖云久痢不止屬臟寒，亦不可用乾薑、附子熱藥。
烏梅一個，燈心一分，蓮肉七個，水煎服。
實腸散
治痢疾去多，不分赤白，用此末藥，換出黃糞。
白話文：
長期拉肚子止不住，身體發涼，脈象沉細，手腳冰冷，屬於臟腑寒涼，沒有血積。可以服用煨乾薑，加入肉桂少許。如果沒有口渴，不煩躁，就不用乾薑，加肉桂少許，熟附子、訶子、肉果各等份。服用一次就會止住，不可多吃，這就是真人養臟湯。如果口乾舌燥，煩躁口渴，肚子痛脹悶，拉肚子時帶血，脈象弦數有力，就絕對不能用肉果、訶子、粟殼。
雖然說久瀉不止屬於臟腑寒涼，但也不能用乾薑、附子等溫熱藥。
烏梅一個，燈芯少許，蓮子七個，水煎服用。
實腸散
治療痢疾效果很好，不分赤白痢疾，用此藥粉，可以排出黃色的糞便。
山藥（一兩，炒黃色），蓮肉（一兩，去心炒燥），炒黃米（一撮），
共研細末，用砂糖湯調服，後用清湯漱口。常服最妙。
香連丸加減
治初起痢疾，不分赤白，調和積滯。久痢不宜用。與前木香湯同功。
黃連一兩，茱萸拌炒赤色，去茱萸用黃連，木香二錢五分，砂仁二錢，甘草一錢
各為細末，水醋各半，打麵糊為丸，如綠豆大。每服五十丸，用燈心、米煎湯送下。
湯泡飲
白話文：
將山藥切片炒至黃色，蓮子去心並炒至乾燥，再加入少量炒黃米，一起研磨成細粉，用砂糖水調和服用，服用後用清水漱口。經常服用效果最佳。此方可治療初期痢疾，無論赤痢白痢皆可，能調和積滯，但久痢不適用。與木香湯功效相同。
將黃連切片，加入茱萸拌炒至赤色，去除茱萸，留下黃連，再加入木香、砂仁、甘草，研磨成細粉，以水和醋各半混合，製成麵糊狀，搓成綠豆大小的丸子。每次服用五十丸，用燈心草和米煎湯送服。
治久痢不止，不分赤白，俱可服之。
粟殼（三錢，蜜水炒），烏梅（一個，去核），甘草（二錢），蜜（三匙），
共研末，熱滾湯一鍾，泡浸一時辰，去渣，作三次服。
痢脈微小者生，浮大者死。
痢因濕熱，日夜無度，名曰痢疾，或因飲食積滯。治可宣通為主，勿可澀住也。若濕熱傷血，自小腸而來，為之赤痢；濕熱傷氣，自大腸而來，為之白痢。赤白同下，氣血俱傷。雖有赤白二色，終無寒熱之分，皆是濕熱為病，與婦人赤白帶下相同也。日久不愈，令人腹痛後重、窘迫裡急，若用澀藥，恐成休息痢也。
初得之時，元氣未衰，當宜下之，《經》所謂「通因通用」也。下後，氣虛補氣，血虛補血。日久正氣已衰，不可下也，只要除濕清熱、健脾調氣為主，然後行血則便自安也。《經》曰：先痢而後泄者，腎病傳脾，易治；先泄而後痢者，脾病傳腎，難治。相傳之法，不可不知也。
白話文：
治療久痢不止，不分赤白，皆可服之
藥方:
- 粟殼（三錢，用蜜水炒過）
- 烏梅（一個，去核）
- 甘草（二錢）
- 蜜（三匙）
將以上藥材研磨成粉末，用熱開水一杯浸泡一小時，去渣，分三次服用。
痢疾脈象:
- 脈象微小者，為生機未絕。
- 脈象浮大者，為病情危重。
痢疾病因:
痢疾是由於濕熱內蘊，日夜過度所引起，也可能是飲食積滯導致。治療以宣通為主，不可使用澀藥止瀉。
- 赤痢: 濕熱傷血，從小腸而來。
- 白痢: 濕熱傷氣，從大腸而來。
- 赤白同下: 氣血俱傷。
赤白痢疾雖有顏色之分，但並無寒熱之分，皆是濕熱所致，與婦人的赤白帶下類似。
久痢不愈的症狀:
久痢不愈會導致腹痛、肛門墜脹、裡急後重。若使用澀藥，恐會導致休息痢。
治療方法:
- 初期: 元氣未衰，應以瀉下為主，遵循「通因通用」的原則。
- 後期: 正氣已衰，不可再泻下，應以除濕清熱、健脾調氣為主，然後再行血，方能痊癒。
先痢後泄與先泄後痢:
- 先痢後泄: 腎病傳脾，易治。
- 先泄後痢: 脾病傳腎，難治。
以上是古人總結的治療經驗，不可不知。
田氏考之曰：夏傷於暑，秋必痢疾。當秋金旺之時，而伏暑在內，金被火傷，所謂肺受病而傳大腸，為之白痢。若金氣全勝，旺不受邪，心自受之，傳於小腸，為之赤痢。若赤白同下，濕熱大勝，氣先受之，則血難免。《經》曰：「氣熱則血熱。」自然之理也。丹溪曰：凡治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，少加辛熱佐之，以為發散開通之用。
如腹痛者，須用白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐，惡寒加肉桂，惡熱加黃柏，達者更能參歲之用，則萬舉萬全也。
大承氣湯
治初痢，此藥下之。
白話文：
田氏認為，夏天受暑氣侵襲，秋天就會得痢疾。秋天金氣旺盛，而暑氣潛伏在體內，金氣被火氣所傷，所以肺部生病，傳染到大腸，就會得白痢。如果金氣強盛，不受暑氣影響，心臟就會受暑氣影響，傳染到小腸，就會得赤痢。如果赤白痢同時出現，濕熱氣盛，氣先受到影響，那麼血液就難免受損。《內經》說：「氣熱則血熱。」這是自然規律。
丹溪說：治療痢疾，一定要用寒涼藥物來克服熱症，用苦味藥物來乾燥濕氣，少加辛熱藥物輔助，用來發散開通。
如果腹痛，就要用白芍、甘草為主藥，當歸、白朮為輔藥，如果怕冷就加肉桂，如果怕熱就加黃柏，如果病情嚴重，還可以加入人参，這樣就能萬無一失。
大承氣湯
治療剛開始的痢疾，可以用此藥瀉下。
方見傷寒門。
芍藥湯
治下血，調氣。《經》曰：泄而便膿血，氣行而血止，行血則便自愈，調氣則後重自除。
芍藥，當歸，黃連，檳榔，木香，甘草，大黃，黃芩
每服五錢，水煎服。
香連丸
治下痢膿血相雜。
黃連（二十兩，同茱萸十兩拌炒赤色，去茱萸用黃連），木香（四兩八錢，不見火（
共為細末，醋打麵糊為丸。每服二十丸，清晨白湯下。一方加蓮肉八兩。
除濕補中湯
治久痢虛弱，用此調之。
白話文：
方見傷寒門
芍藥湯
主治： 下血，調氣。
《經》曰： 泄瀉且伴隨膿血，氣血運行則血止，血行則便自癒，調氣則後重自除。
藥材： 芍藥，當歸，黃連，檳榔，木香，甘草，大黃，黃芩
用法： 每服五錢，水煎服。
香連丸
主治： 下痢膿血相雜。
藥材： 黃連（二十兩，與茱萸十兩拌炒至赤色，去茱萸取黃連），木香（四兩八錢，不經火）
製法： 將藥材共研為細末，用醋打麵糊製成丸劑。
用法： 每服二十丸，清晨白湯送服。亦可加蓮肉八兩。
除濕補中湯
主治： 久痢虛弱，用此調養。
人參，白朮，茯苓，甘草，芍藥，神麯，升麻，蒼朮，防風，黃連，當歸，木香，檳榔
水煎服。
白話文：
人參、白朮、茯苓、甘草、芍藥、神麯、升麻、蒼朮、防風、黃連、當歸、木香、檳榔。
用水煎煮後服用。