佚名

《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (11)

1. 痢疾

痢疾者，不分赤白，俱作濕熱治之，明矣！赤屬血，白屬氣。赤白相兼，膿血相雜。痢皆因脾胃失調，飲食停滯，積於腸胃之間，多是暑濕傷脾，故作痢疾。起於肚腹疼痛，大便裡急後重，小水短赤不長。身涼、脈緩者易治，身熱、脈弦急者難治。痢疾初起，元氣壯實，一二日先用化滯湯疏通積滯。

三四日已後，元氣虛弱，用胃苓湯加減治之。如不止，用參歸芍藥湯調理脾胃，分理陰陽。久不愈，方可服真人養臟湯加減治之。切不可用粟殼等藥，止塞太早，內恐積氣未盡，成休息痢，亦恐毒氣攻上，胸腹飽悶作痛，噁心，嘔噦，發呃，難治者，因毒氣攻胃也。噤口痢，不食者，胃口熱極，用參歸芍藥湯加炒黃連、蓮肉、人參、炒米、烏梅清熱開胃。

為下痢腹痛，裡急後重者，是積氣滯，用加木香、砂仁，和消積氣，則後重自除。若久痢後重不除者，是虛氣墜下也，加人參、當歸、白芍、升麻為臣提氣。大孔痛者，熱流下也，用加炒黃芩、白芍清之。痢後發熱不止者，或積小，但虛坐努責，俱是血氣虛，倍加白芍、當歸、熟地滋養陰血，其熱自安。若積中有紫血者，是瘀血也，用加白芍、紅花活血生血，則便自愈。

痢下如綠豆汁者，濕也，用加炒蒼朮、白朮滲濕利小便。先水瀉、後膿血者，腎傳脾，難愈；先膿血、後水瀉者，是脾傳腎，易愈。有痢下如鮮血、如露色者，如屋漏水者，大孔如竹筒者，嘔噦、發呃、煩躁者，俱難治也。如魚腦者，身熱、脈數大者，半死半生也。大抵治痢，一二日元氣未虛，宜疏通積滯，分理陰陽，調養脾胃為主。

《經》云：行血則便自愈，調氣則後重除。痢疾之脈宜沉細而緩，不宜浮洪；宜滑大，而不宜弦急。此「夏傷於暑，秋必瘧痢」矣。

木香化滯湯加減

治痢疾一二日。用此一服，即去枳殼。

木香，當歸，芍藥，枳殼，厚朴，砂仁，黃連，陳皮，甘草，蒼朮

夏月傷暑，加香薷、扁豆。

燈心一分，蓮肉七個，烏梅一個，水煎，不拘時服。

胃苓湯加減

治痢疾三四五六日，用此分理陰陽，調養脾胃。

當歸，芍藥，茯苓，蒼朮，白朮，厚朴，陳皮，砂仁，甘草，豬苓，澤瀉

盛暑，加扁豆。去後多，除去厚朴。腹痛，加木香少許。痛甚，加乳香、茴香。煩渴，加人參、乾葛、麥冬、烏梅，去厚朴。嘔噦噁心，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。虛汗，加人參，去蒼朮、厚朴。飽悶，加木香少許，去白朮。噤口不食，加蓮肉、烏梅、炒米、黃連。煩躁，加神麯、烏梅、黃連、人參、竹茹、蓮肉、炒米、梔子、麥冬，去厚朴、砂仁、蒼朮。元氣倦弱，加人參，去厚朴、砂仁。

發熱，加柴胡。大便痛，下鮮血，加黃連、地榆。膿血相雜，加烏梅、阿膠，去厚朴、砂仁。發呃，加炒黃連、蓮肉、烏梅、神砂、茴香、沉香，去蒼朮、白朮。惡寒，手足冷，加官桂少許，不可多服，加人參以扶元氣。白痢，加山藥、烏梅。

蓮肉七粒，烏梅一個，炒米一撮，燈心一分，水煎，不拘時服。

參苓芍藥湯

治痢疾一二日至七日，痢去多不止，用此調理。

人參，當歸，芍藥，茯苓，白朮，砂仁，山藥，陳皮，甘草

口渴，膿血不止，加炒黃連。飽悶，加厚朴、蒼朮、白朮。腹痛，加乳香、茴香、木香少許。裡急後重，虛氣墜下，加升麻少許。若痢後去多不止，不腹痛，不飽悶，不噁心，方可加肉果、訶子。止後若腹痛，飽悶，噁心者，不可用訶子、肉果止塞，只可加炒蒼朮、炒蓮肉、烏梅、山藥、炒米。小便短赤，加燈心、黃柏、黃芩、豬苓、木通、梔子、車前子。

久痢不止，身涼，脈沉細，手足冷，屬臟寒，無血積，方可用煨乾姜，加官桂一二分。如不口渴，不煩熱，去乾薑，加官桂一分、熟附子、訶子、肉果各等分。一服即止，不可多服，即真人養臟湯也。如口燥煩渴，腹痛飽悶，痢下即血，脈弦數大者，切不可用肉果、訶子、粟殼。

雖云久痢不止屬臟寒，亦不可用乾薑、附子熱藥。

烏梅一個，燈心一分，蓮肉七個，水煎服。

實腸散

治痢疾去多，不分赤白，用此末藥，換出黃糞。

山藥（一兩，炒黃色），蓮肉（一兩，去心炒燥），炒黃米（一撮），

共研細末，用砂糖湯調服，後用清湯漱口。常服最妙。

香連丸加減

治初起痢疾，不分赤白，調和積滯。久痢不宜用。與前木香湯同功。

黃連一兩，茱萸拌炒赤色，去茱萸用黃連，木香二錢五分，砂仁二錢，甘草一錢

各為細末，水醋各半，打麵糊為丸，如綠豆大。每服五十丸，用燈心、米煎湯送下。

湯泡飲

治久痢不止，不分赤白，俱可服之。

粟殼（三錢，蜜水炒），烏梅（一個，去核），甘草（二錢），蜜（三匙），

共研末，熱滾湯一鍾，泡浸一時辰，去渣，作三次服。

痢脈微小者生，浮大者死。

痢因濕熱，日夜無度，名曰痢疾，或因飲食積滯。治可宣通為主，勿可澀住也。若濕熱傷血，自小腸而來，為之赤痢；濕熱傷氣，自大腸而來，為之白痢。赤白同下，氣血俱傷。雖有赤白二色，終無寒熱之分，皆是濕熱為病，與婦人赤白帶下相同也。日久不愈，令人腹痛後重、窘迫裡急，若用澀藥，恐成休息痢也。

初得之時，元氣未衰，當宜下之，《經》所謂「通因通用」也。下後，氣虛補氣，血虛補血。日久正氣已衰，不可下也，只要除濕清熱、健脾調氣為主，然後行血則便自安也。《經》曰：先痢而後泄者，腎病傳脾，易治；先泄而後痢者，脾病傳腎，難治。相傳之法，不可不知也。

田氏考之曰：夏傷於暑，秋必痢疾。當秋金旺之時，而伏暑在內，金被火傷，所謂肺受病而傳大腸，為之白痢。若金氣全勝，旺不受邪，心自受之，傳於小腸，為之赤痢。若赤白同下，濕熱大勝，氣先受之，則血難免。《經》曰：「氣熱則血熱。」自然之理也。丹溪曰：凡治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，少加辛熱佐之，以為發散開通之用。

如腹痛者，須用白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐，惡寒加肉桂，惡熱加黃柏，達者更能參歲之用，則萬舉萬全也。

大承氣湯

治初痢，此藥下之。

方見傷寒門。

芍藥湯

治下血，調氣。《經》曰：泄而便膿血，氣行而血止，行血則便自愈，調氣則後重自除。

芍藥，當歸，黃連，檳榔，木香，甘草，大黃，黃芩

每服五錢，水煎服。

香連丸

治下痢膿血相雜。

黃連（二十兩，同茱萸十兩拌炒赤色，去茱萸用黃連），木香（四兩八錢，不見火（

共為細末，醋打麵糊為丸。每服二十丸，清晨白湯下。一方加蓮肉八兩。

除濕補中湯

治久痢虛弱，用此調之。

人參，白朮，茯苓，甘草，芍藥，神麯，升麻，蒼朮，防風，黃連，當歸，木香，檳榔

水煎服。