《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (9)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (9)
1. 中濕
濕者，有內濕，有外濕。人之體虛，或感山嵐瘴氣，或雨濕蒸氣，遠行涉水，或久臥濕地，或汗濕衣鞋，而成濕症。頭目眩重，骨節煩疼．腳手痠軟、麻痹，足膝腫痛，筋脈拘攣，小腸疝氣偏墜，浮腫吊痛，此皆外濕也。內濕者，皆因生冷水食停滯，脾虛不能運化，停於三二焦，注於肌肉，滲於皮膚，而成內濕也。
濕傷脾胃者，胸腹脹滿，四肢浮腫，難以屈伸，或嘔吐泄瀉，小便短澀，面目身黃；濕傷肺者，咳嗽喘急，身熱惡寒；濕傷腎者，腰腳腫痛，骨節痠疼；濕傷肝者，大筋軟短，小筋弛長，目昏脅痛。濕症之病，脈沉緩而濡。俱用滲濕湯加減。治濕不利小便，非其治也。
滲濕湯加減
治一切濕症。
蒼朮，白朮，茯苓，陳皮，豬苓，澤瀉，香附，撫芎，砂仁，厚朴，甘草
姜一片，燈心一分，水煎服。
濕症，脾虛發腫滿，氣急喘嗽，本方去白朮、甘草，加大腹皮、枳殼、木香、蘇子、桑白皮、蘿蔔子。面目浮腫，去撫芎、澤瀉，加炒山藥、芍藥，倍加蒼朮、白朮。燥能勝濕，濕得燥則豁然而收。瀉甚不止，加肉果、訶子、烏梅、乾薑。嘔噦，去厚朴、香附、撫芎，加炒山藥、烏梅、炒米，如不止，加煨乾姜。
濕症，身體重痛，手足麻痹、痠軟、腫痛，或枯細痿弱，筋脈拘攣，本方去香附、撫芎、厚朴、豬苓、澤瀉，加當歸、生地、芍藥、木香、乳香、薄桂、牛膝、酒芩、羌活、防風。蓋風能勝濕。濕症，小腸疝氣偏墜，子腫重痛，治方在疝症條內。濕症發黃，治方在黃疸內。
中濕，脈虛濡，忌急疾。
夫治濕，須分南北、高下、內外之分。如西北之地最高，則人多食生冷濕面，或酒後濕氣怫鬱，不得發越，甚則臌脹腹滿，自內而出也，自上而下也。東南之地最卑，則民多因陰雨濕地，或腳腫腿重，濕氣客於下焦，不能發散，甚則痿厥之病有之，皆自外而入也，自下而上也。受病不同，治法則異。
田氏考之曰：內外受濕，皆是元氣不足，邪乘而聾。氣血和平，豈有此病？《內經》曰：六氣之中，濕熱為病十居八九。濕久不愈，鬱而為熱，熱傷血，不能養筋，筋不能束骨，而痿弱之病生焉。凡治濕，在上以微汗散之，在中下滲利小便為主。《活人書》云：「濕症不可汗傷。」此一句全謂在中下分之，但不可只此為例。
九味羌活湯
治上部濕，微汗而解。
羌活（酒洗），防風，蒼朮（各一錢五分），甘草，白芷，川芎，生地（各一錢），黃芩（酒炒，一錢），細辛（四分），
姜三片，棗二枚，水煎服。
養榮除濕湯
治上中下，除濕養榮，用之有效。
陳皮，半夏，茯苓（各等分），甘草（三分），防風（四分），當歸（五分），蒼朮（五分），黃柏，梔子，黃芩（炒，各等分），羌活（五分），薄桂（少許），秦艽（七分），
白話文：
【濕症】
濕可分為內濕和外濕兩種。當身體虛弱，或接觸到山間的瘴氣，或被雨水打濕，長途跋涉涉水，或長期臥於潮濕之地，或穿著濕漉漉的衣服和鞋子，都可能導致濕症。若出現頭暈沉重，骨關節疼痛，手腳痠軟無力，麻木，足膝腫脹疼痛，筋脈緊繃，小腸疝氣偏側下墜，浮腫伴隨劇烈疼痛，這些都是外濕的表現。內濕主要由飲食過量生冷食物，脾胃虛弱無法正常消化，食物停留在中上焦，滲入肌肉和皮膚所導致。
濕傷脾胃會出現胸腹脹滿，四肢浮腫，難以活動，也可能會有嘔吐、腹瀉、小便短少、臉色及全身黃疸等症狀；濕傷肺部，會有咳嗽、喘息急促、身體發熱但怕冷的症狀；濕傷腎臟，會腰腳腫痛，骨節痠痛；濕傷肝臟，會有大筋縮短，小筋拉長，視力模糊，脅肋疼痛。
濕症的特徵是脈象沉緩而濕潤，治療時需使用滲濕湯加減方，若治療濕症時未利尿，治療效果不佳。
滲濕湯加減方：主治所有濕症。包含蒼朮，白朮，茯苓，陳皮，豬苓，澤瀉，香附，撫芎，砂仁，厚朴，甘草等。加入一片薑，一點燈心草，用水煎煮服用。
對於脾虛導致的水腫，可將方中的白朮、甘草去掉，加入大腹皮、枳殼、木香、蘇子、桑白皮、蘿蔔子。若面部和眼睛浮腫，去掉撫芎、澤瀉，加入炒山藥、芍藥，並加倍使用蒼朮和白朮。若泄瀉嚴重，可加入肉果、訶子、烏梅、乾薑。若有嘔吐，去掉厚朴、香附、撫芎，加入炒山藥、烏梅、炒米，若嘔吐不停，再加入煨乾薑。
對於身體重痛，手腳麻痺、酸軟、腫痛，或是萎縮無力，筋脈緊繃，可將香附、撫芎、厚朴、豬苓、澤瀉去掉，加入當歸、生地、芍藥、木香、乳香、薄桂、牛膝、酒芩、羌活、防風。因為風可以去除濕氣。對於小腸疝氣偏側下墜，子宮腫脹疼痛，治療方式詳見疝症部分。對於濕症引發的黃疸，治療方式詳見黃疸部分。
中濕，脈象虛弱濕潤，應避免急躁。
治療濕症時，必須區分南北、高地、內外的差異。西北地區地勢較高，居民常食用生冷濕面，或酒後濕氣無法順利排出，嚴重時會有腹部脹滿的問題，這是從內而外，從上而下的影響。東南地區地勢較低，居民易因陰雨天氣或潮濕環境導致腳腫腿重，濕氣影響下焦，無法順利排出，可能導致萎縮或癱瘓，這是從外而入，從下而上的影響。病因不同，治療方式也會有所差異。
田氏認為，無論內外受到濕氣影響，都是因為元氣不足，導致邪氣入侵。若氣血平和，怎麼可能會有這種疾病呢？《內經》中提到，六氣之中，濕熱導致的疾病佔了八九成。濕氣久久不愈，鬱積成為熱氣，熱氣傷害血液，無法滋養筋脈，筋脈無法束縛骨骼，就會產生萎縮的疾病。治療濕症，若是上部濕氣，可用輕微出汗的方式去除，若是中下部濕氣，則應以利尿為主。《活人書》中提到，濕症不能過度出汗，這句話主要是指中下部濕氣而言，不能以此作為唯一標準。
九味羌活湯：主治上部濕氣，可通過微汗去除。
養榮除濕湯：主治上中下三焦，可去除濕氣，滋養身體，效果良好。
茯苓滲濕湯加減方：主治中下部濕氣，利尿即可去除。