《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (9)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (9)
1. 六郁
六郁者，鬱結而不散也。人之氣血沖和，百病不生。若有鬱結，諸病生焉。氣鬱者，腹脅脹滿，刺痛不舒，脈沉者，用木香順氣散加減。血鬱者，能食便紅，或暴吐紫血，痛不移處，脈澀數者，用當歸活血湯加減。食鬱，噯氣作酸，胸腹飽悶作痛，惡食，不思飲食，右關脈緊盛者，用香砂平胃散加減。
痰鬱者，動則喘滿氣急，痰咳不出，胸膈結痛，脈沉滑者，用瓜蔞枳桔湯加減。熱鬱即火鬱也，小便赤色，五心煩熱，口苦舌乾，脈數者，用火鬱湯加減。濕鬱者，周身骨節走注疼痛，遇陰雨即發，脈沉細而濡，用滲濕湯加減。
白話文：
六郁是指氣、血、食、痰、熱、濕六種郁結不散的狀態。人體氣血流通順暢，就能百病不生，若有郁結，就會導致各種疾病。氣郁表現為腹脅脹滿、刺痛不舒，脈沉，可用木香順氣散加減治療。血郁表現為能食便紅，或暴吐紫血，痛不移處，脈澀數，可用當歸活血湯加減治療。食郁表現為噯氣作酸、胸腹飽悶作痛、惡食、不思飲食，右關脈緊盛，可用香砂平胃散加減治療。痰郁表現為動則喘滿氣急、痰咳不出、胸膈結痛，脈沉滑，可用瓜蔞枳桔湯加減治療。熱郁即火郁，表現為小便赤色、五心煩熱、口苦舌乾，脈數，可用火鬱湯加減治療。濕郁表現為周身骨節走注疼痛，遇陰雨即發，脈沉細而濡，可用滲濕湯加減治療。
木香順氣散加減
治氣鬱。
木香，烏藥，香附，枳殼，青皮，砂仁，厚朴，陳皮，官桂，甘草，撫芎，蒼朮
姜三片，水煎，磨木香調服。
當歸活血湯加減
白話文：
這方劑用於治療氣鬱，由木香、烏藥、香附、枳殼、青皮、砂仁、厚朴、陳皮、官桂、甘草、川芎、蒼朮等藥材組成，加入三片生薑，水煎後，磨木香調服。另外，也可以考慮使用當歸活血湯加減調整。
治血鬱。
當歸，芍藥，撫芎，桃仁，紅花，丹皮，官桂，乾薑，香附，烏藥，枳殼，青皮，甘草
血結硬痛，加大黃。
姜一片，水煎，不拘時服。
香砂平胃散加減
治食鬱。
厚朴，枳實，陳皮，甘草，蒼朮，香附，砂仁，山楂，神麯，麥芽，乾薑，木香
食鬱久，成塊作痛，去乾薑，加大黃一分。
白話文：
針對血瘀導致的疼痛，可以用當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花、丹皮、官桂、乾薑、香附、烏藥、枳殼、青皮、甘草等藥材煎服。若血瘀凝結疼痛，可加用大黃。以一片生薑水煎服，不限時間服用。可根據情況加減香砂平胃散的藥物。
針對食物積滯導致的疼痛，可以用厚朴、枳實、陳皮、甘草、蒼朮、香附、砂仁、山楂、神麴、麥芽、乾薑、木香等藥材煎服。若食物積滯久而形成結塊疼痛，可去乾薑，加用大黃。
姜三片，蘿蔔子一撮，水煎；磨木香調服。
瓜蔞枳桔湯加減
治痰鬱。
瓜蔞仁，枳實，桔梗，撫芎，蒼朮，香附，杏仁，砂仁，片芩，木香，陳皮，甘草，貝母，竹瀝
姜一片，水煎，磨木香，同竹瀝衝入藥內調服。
火鬱湯加減
治熱鬱。
梔子，柴胡，乾葛，白芍，地骨皮，連翹，甘草
白話文：
將三片薑和一小撮蘿蔔子一起用水煎煮，然後磨碎木香，加入藥湯中服用。
瓜蔞枳桔湯加減，用來治療痰鬱。藥材包括瓜蔞仁、枳實、桔梗、撫芎、蒼朮、香附、杏仁、砂仁、片芩、木香、陳皮、甘草、貝母、竹瀝。煎煮時加入一片薑，磨碎木香，與竹瀝一起沖入藥湯中服用。
火鬱湯加減，用來治療熱鬱。藥材包括梔子、柴胡、乾葛、白芍、地骨皮、連翹、甘草。
水煎，不拘時服。
滲濕湯
治濕鬱。
方見濕症條內。
六郁：氣鬱，脈沉澀；血鬱，脈沉；痰鬱，寸口沉滑；濕鬱，脈沉細；熱鬱，脈沉數；食鬱，氣口緊盛。
論曰：氣血沖和，百病不生。一有怫鬱，諸病生焉。郁者，結聚不散之故，當升不升，當降不降，升降不得，變化失常，六郁病見矣。胸脅痛者，氣鬱也；周身走痛，陰寒則發，濕鬱也；動則喘急，咳嗽吐痰，痰鬱也；四肢發熱，小便赤黃，火鬱也；肢體無力，雖食便血，血鬱也；噯氣吞酸，腹飽懶食，食鬱也。人之性命非此不能為害。
田氏考之曰：郁之為病，非一端也，諸病皆起於鬱結，治法不可拘此六者。且如傷寒而風寒藏於皮毛，令人發熱、惡寒；傷暑而風熱中在肉分，使人身如刺痛，皆是鬱結之病。看在何經，隨症治之。《內經·六元正紀大論》曰：又有五氣之郁，治法不同。木鬱吐之，火鬱汗之，土鬱下之，金鬱解表、利小便，水鬱折之，以治其沖逆。
白話文：
水煎，不拘時服。
滲濕湯
治濕鬱。
方見濕症條內。
六郁：
- 氣鬱：脈沉澀。
- 血鬱：脈沉。
- 痰鬱：寸口沉滑。
- 濕鬱：脈沉細。
- 熱鬱：脈沉數。
- 食鬱：氣口緊盛。
論曰： 氣血調和，百病不生。一旦有鬱結，諸病便會產生。鬱結是指氣血停滯不散，該升不升，該降不降，升降失常，導致六種鬱結病症。
- 胸脅疼痛：氣鬱。
- 周身疼痛，遇寒加重：濕鬱。
- 活動即喘，咳嗽痰多：痰鬱。
- 四肢發熱，小便黃赤：火鬱。
- 肢體無力，食後便血：血鬱。
- 噯氣吞酸，腹脹不思飲食：食鬱。
人的性命攸關，不可輕視這些鬱結病症。
田氏考之曰： 鬱結導致的病症不止這六種，諸多疾病都源於鬱結，治療方法也不應僅限於這六種。例如，傷寒導致風寒鬱結於皮毛，會讓人發熱、怕冷；中暑導致風熱鬱結於肌肉，會讓人感到刺痛，這些都是鬱結病症。要根據病症發生在何經，對症治療。《內經·六元正紀大論》中提到，還有五氣鬱結，治療方法也不同：
- 木鬱：吐之。
- 火鬱：汗之。
- 土鬱：下之。
- 金鬱：解表、利小便。
- 水鬱：折之，以治其沖逆。
治郁之法不過此也。立方於後。
開鬱和中湯
治六郁。
陳皮，半夏，茯苓（各等分），甘草（少許），前胡，梔子（炒），香附（童便浸），川芎，枳殼，白朮，黃芩，神麯，黃連（各等分），
姜三片，水煎服。
越鞠丸
古方治鬱結用。
白話文：
治療鬱證的方法不過如此，以下是兩個方劑。
開鬱和中湯
適用於治療六鬱。
配方：陳皮、半夏、茯苓（各等分）、甘草（少許）、前胡、梔子（炒）、香附（童便浸）、川芎、枳殼、白朮、黃芩、神麯、黃連（各等分）。
用法：加入薑三片，水煎服。
越鞠丸
這是古方，用於治療鬱結。
香附，蒼朮，神麯，川芎，梔子仁（各等分），
水泛為丸，如綠豆大。每服七十丸，白湯下。
火鬱湯
方見前。
白話文：
【香附、蒼朮、神麲、川芎、梔子仁（各等分）】
將以上五味藥物等量混合，用水製成丸狀，大小如綠豆。每次服用七十丸，用白開水送下。
【火鬱湯】
詳情請參照先前的說明。
2. 咳嗽
咳嗽，傷風也。因肺感風寒，新嗽，鼻塞聲重，脈浮緊者，是傷風嗽也。先服芎蘇飲，後服清肺散加減。初感冒風寒，咳嗽而聲啞者，是寒包熱也，與久嗽聲啞者不同。火嗽者，有聲痰少，面赤身熱，脈數者，乃火嗽也。干嗽無痰者，是肺郁。火邪在肺難治。冷風嗽者，遇風冷即發，痰多喘嗽是也，用三物湯加減。
勞嗽者，盜汗出，痰多，作寒熱，脈數大無力者，是勞嗽也。大抵火嗽、勞嗽、干嗽三症，皆是勞力、酒色內傷，或憂思鬱結，陰勞火動而嗽，俱用滋陰降火湯加減。久嗽不止成勞怯。若久嗽聲啞，或咽痛生瘡者，是火傷肺金也，俱是難治之症。年老之人氣血衰敗，聲啞失音者，亦難治，用清肺湯加減治之。
白話文：
咳嗽的古代醫學觀點：
咳嗽，是因風寒侵襲所致。若因肺部受寒，新發咳嗽，伴隨鼻塞、聲音沉重，脈象浮緊，則屬傷風咳嗽。建議先服用芎蘇飲，之後再根據情況服用清肺散加減。
剛開始感冒風寒，咳嗽聲音嘶啞，則為寒包熱，與久咳聲音嘶啞有所不同。
火嗽者，則表現為咳嗽有聲、痰液少、面色紅潤、身體發熱、脈象數快，這是由於肺部熱邪所致。
干咳無痰者，則屬肺氣鬱結。火邪在肺部難以治療。
冷風咳嗽者，遇風寒就發病，痰多咳嗽喘息，可用三物湯加減治療。
勞嗽者，則會盜汗、痰多、發熱寒戰、脈象數快無力，這是由於勞累所致的咳嗽。
總而言之，火嗽、勞嗽、干嗽三種咳嗽，皆因勞累、飲酒縱欲、內傷，或憂思鬱結，陰虛火旺而引起，可用滋陰降火湯加減治療。
久咳不癒則會導致身體虛弱。若久咳聲音嘶啞，或咽喉疼痛生瘡，則是火邪傷及肺金，難以治療。老年人氣血衰敗，聲音嘶啞失音，也是難治之症，可用清肺湯加減治療。
痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。嗽則痰多者，是脾虛，用清肺飲加減治之。嗽而胸脅結痛者，是痰結，用瓜蔞枳實湯加減治之。肺脹嗽者，嗽則喘滿氣急，是肺脹嗽也，喘急不得眠者難治，用清肺湯加減治之。食積痰者，痰嗽如膠也，用瓜蔞枳實湯加減治之。早晨嗽者，胃中有食積；上半日嗽多者，是胃中有火；午後至夜嗽多者，屬陰虛；黃昏嗽者，火氣浮肺，少加涼藥。春是上升之氣；夏是火炎上，最重；秋是濕熱傷肺；冬是風寒外來。
白話文：
痰嗽是指咳嗽時伴有痰聲，痰咳出後咳嗽就停止。咳嗽時痰多，是因為脾虛，可以用清肺飲加減治療。咳嗽時胸脅疼痛，是因為痰結，可以用瓜蔞枳實湯加減治療。肺脹咳嗽是指咳嗽時喘滿氣急，喘得厲害睡不著覺就很難治，可以用清肺湯加減治療。食積痰是指咳嗽時痰像膠一樣，可以用瓜蔞枳實湯加減治療。早上咳嗽的人，是胃中有食積；上午咳嗽多的人，是胃中有火；下午到晚上咳嗽多的人，是陰虛；黃昏咳嗽的人，是火氣浮肺，要稍微加點涼藥。春天是上升之氣；夏天是火炎上，最為嚴重；秋天是濕熱傷肺；冬天是風寒外來。
芎蘇散加減
治初感風寒，新嗽，鼻塞聲重，頭痛，發熱惡寒，脈浮緊者。
川芎，蘇葉，乾葛，白芷，防風，香附，陳皮，細辛，甘草，柴胡
身痛，加羌活。春加防風，夏加黃芩，秋加蒼朮，冬加麻黃。
白話文：
芎蘇散加減用於治療初期感受風寒引起的新咳嗽、鼻塞聲音沉重、頭痛、發熱畏寒，脈象浮緊的症狀。方劑中包含川芎、蘇葉、乾葛、白芷、防風、香附、陳皮、細辛、甘草、柴胡。如果患者出現肢體疼痛，可加羌活；春季加防風，夏季加黃芩，秋季加蒼朮，冬季加麻黃。
蔥頭二個，姜一片，水煎，不拘時服。
清肺飲加減
治一切咳嗽。
茯苓，陳皮，貝母，甘草，人參，當歸，麥冬，五味子，杏仁，桔梗，黃芩，梔子，桑白皮
姜一片，棗二枚，水煎，食遠溫服。
痰咯不出，加瓜蔞、枳實、竹瀝，去五味子、人參。咳嗽喘急，加蘇子、竹瀝，去人參、桔梗。痰火嗽，面赤身熱，咯出紅痰者，加芍藥、生地、天冬、紫菀、阿膠、竹瀝，去人參、五味子、貝母、杏仁、桔梗。久嗽虛汗多者，加白朮、芍藥、生地，去桔梗、貝母、杏仁。久嗽喉痛，聲不清者，加天冬、薄荷、紫菀、生地、竹瀝，去貝母、五味子、人參。
白話文：
清肺飲加減
方一：蔥姜飲
**材料：**蔥頭兩個，薑一片
**做法：**將蔥頭和薑片放入水中煎煮，不限時間服用。
**主治：**一切咳嗽。
方二：清肺飲
**材料：**茯苓、陳皮、貝母、甘草、人參、當歸、麥冬、五味子、杏仁、桔梗、黃芩、梔子、桑白皮，薑一片，大棗兩枚
**做法：**將所有材料放入水中煎煮，飯後溫服。
**主治：**一切咳嗽。
加減法
- **痰咯不出者：**加瓜蔞、枳實、竹瀝，去除五味子、人參。
- **咳嗽喘急者：**加蘇子、竹瀝，去除人參、桔梗。
- **痰火嗽，面赤身熱，咯出紅痰者：**加芍藥、生地、天冬、紫菀、阿膠、竹瀝，去除人參、五味子、貝母、杏仁、桔梗。
- **久嗽虛汗多者：**加白朮、芍藥、生地，去除桔梗、貝母、杏仁。
- **久嗽喉痛，聲不清者：**加天冬、薄荷、紫菀、生地、竹瀝，去除貝母、五味子、人參。
久嗽不止，加款冬花、紫菀、天冬，去桔梗、杏仁、貝母。嗽而痰多者，加白朮、天冬、金沸草，去桔梗、杏仁、黃芩。咳嗽，午後至夜發熱者，加知母、黃柏、生地、芍藥，去黃芩、貝母、五味子、杏仁，再加竹瀝調服。咳嗽身熱，加柴胡。咳嗽痰結，脅下痛者，加白芥子、枳實、砂仁、木香、茴香、竹瀝、薑汁少許，去人參、五味子、貝母、杏仁、梔子，再加柴胡引用。
白話文：
長期咳嗽不止，可以加入款冬花、紫菀、天冬，去掉桔梗、杏仁、貝母。咳嗽痰多的，可以加入白朮、天冬、金沸草，去掉桔梗、杏仁、黃芩。咳嗽，下午到晚上發熱的，可以加入知母、黃柏、生地、芍藥，去掉黃芩、貝母、五味子、杏仁，再加入竹瀝調服。咳嗽伴隨身體發熱，可以加柴胡。咳嗽痰結，肋骨下方疼痛的，可以加入白芥子、枳實、砂仁、木香、茴香、竹瀝、薑汁少許，去掉人參、五味子、貝母、杏仁、梔子，再加入柴胡服用。
滋陰降火湯
方載虛症條內。
瓜蔞枳實湯
方載痰症條內。
人參款花膏
治虛，久嗽服之。
人參，桑白皮，五味子，紫菀，熟地，款冬花，共為末，煉蜜為丸，如雞豆大。每服一丸，臨睡清米湯下。
春乃上升之氣，宜潤肺抑肝，川芎、芍藥、半夏、麥冬、黃芩、知母。夏得火熱炎上最重，宜清金降火，桑白皮、知母、石膏、麥冬、黃芩。秋因濕熱傷金，宜清熱瀉濕，蒼朮、桑白皮、防風、黃芩、梔子。冬受風寒外感，宜解表行痰，麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風。此乃四時之主藥，隨症加減。周蘭谷曰「當頭一味藥」，正此之謂歟！
白話文：
「滋陰降火湯」記載在虛症條目中，「瓜蔞枳實湯」記載在痰症條目中。「人參款花膏」用於治療虛症和久咳，由人參、桑白皮、五味子、紫菀、熟地、款冬花研磨成粉，用蜂蜜做成丸，如雞豆大小。每次服用一丸，睡前用清米湯送服。春氣上升，宜潤肺抑肝，可用川芎、芍藥、半夏、麥冬、黃芩、知母等藥。夏氣炎熱，宜清金降火，可用桑白皮、知母、石膏、麥冬、黃芩等藥。秋氣濕熱傷金，宜清熱瀉濕，可用蒼朮、桑白皮、防風、黃芩、梔子等藥。冬氣受寒，宜解表行痰，可用麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風等藥。這四時主藥，可隨症加減。周蘭谷說「當頭一味藥」，正是這個道理。
咳嗽：脈滑數者，實也；數而無力者，虛也。浮濡者生，沉伏者死。
咳嗽二字，實非一病。有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，有聲有痰為之咳嗽。各受病不同也。如風寒在肺，使人鼻塞身重，當發散行痰為主。喘嗽遇冬則發，為寒包熱也，解表除熱為主。火嗽有聲、少痰、面赤是也，當降火清金為主。勞病久不愈者，陰火上衝，熏蒸清道而作咳嗽，當滋陰降火為主。
田氏考之曰：氣受病多咳，血受病多嗽，氣血俱病，有聲有痰，為之咳嗽。丹溪曰：又有痰鬱火邪在肺，令人乾咳。不得志人受此病也。治嗽之法，《詩括》甚詳。痰有五種，何以分之？風、熱、氣、寒、溫所臻咳嗽者，有聲無痰，生薑麻黃與杏仁，五味防風並桔梗，甘草同煎效若神；無聲有痰須改劑：白朮半夏同五味，枳殼甘草及防風，六味同煎治；有聲有痰則不同，朮夏五味及防風。若治咳嗽久不愈，枳殼阿膠最有功。
白話文：
咳嗽的脈象，如果滑數有力，屬於實證；如果滑數無力，屬於虛證。脈象浮而濡滑的，病情較輕；脈象沉伏的，病情較重。
咳嗽這兩個字，其實並非單指一種疾病。有聲音但沒有痰，稱為「咳」；有痰但沒有聲音，稱為「嗽」；有聲音也有痰，就稱為「咳嗽」。不同的咳嗽，是由不同的病因引起的。例如，風寒侵襲肺部，會造成鼻塞、身體沉重，應該以散寒化痰為治療原則。喘嗽在冬天發作，是寒包熱，應以解表清熱為治療原則。火嗽表現為有聲音、痰少、臉色發紅，應該以降火清肺為治療原則。勞病久治不癒，陰火上炎，熏蒸氣道而致咳嗽，應該以滋陰降火為治療原則。
田氏說，氣受病則多咳，血受病則多嗽，氣血俱病則有聲有痰，稱為咳嗽。丹溪說，還有一種情況是痰鬱火邪在肺，導致乾咳，這多發生在不得志的人身上。治療咳嗽的方法，《詩括》中記載得很詳細。痰分五種，如何區分呢？風、熱、氣、寒、溫引起的咳嗽，有聲音但沒有痰，可用生薑、麻黃、杏仁、五味子、防風、桔梗、甘草煎服，效果顯著；無聲音但有痰，需換藥方：白朮、半夏、五味子、枳殼、甘草、防風，六味藥煎服治療；有聲音也有痰，則用白朮、半夏、五味子、防風。如果咳嗽久治不癒，枳殼、阿膠效果最好。
寧肺化痰湯
治風寒在肺，使人鼻塞聲重，此藥服之最效。夏月忌服。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，杏仁，麻黃，前胡，枳殼，桔梗，黃芩，梔子
姜三片，水煎服。
參蘇飲加減
治遇冬則寒包熱也。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，桔梗，麻黃，白朮，防風，葛根，杏仁，紫蘇，川芎
姜三片，水煎服。
清火化痰湯
治面赤火嗽。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，黃芩，瓜蔞仁，青黛，香附，杏仁，前胡，枳殼，梔子，貝母，石膏
白話文：
【寧肺化痰湯】
用於治療風寒侵襲肺部所導致的鼻塞和聲音沈重，這種藥方服用後效果顯著。夏季應避免使用。
成分：陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、麻黃、前胡、枳殼、桔梗、黃芩、梔子。每服前請加入三片薑，以水煎煮後服用。
【參蘇飲加減】
用於治療冬季寒氣包覆熱氣的情況。
成分：陳皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗、麻黃、白朮、防風、葛根、杏仁、紫蘇、川芎。每服前請加入三片薑，以水煎煮後服用。
【清火化痰湯】
用於治療臉紅並伴有火熱咳嗽的情況。
成分：陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃芩、瓜蔞仁、青黛、香附、杏仁、前胡、枳殼、梔子、貝母、石膏。每服前請加入三片薑，以水煎煮後服用。
姜三片，水煎服。
滋陰寧肺湯
治勞嗽。
陳皮，貝母，茯苓，甘草，知母，梔子，麥冬，地骨皮，五味子，阿膠，當歸，川芎，杏仁，竹瀝
水煎服。
白話文：
服用三片薑，加水煎煮後飲用。這是滋陰寧肺湯，用於治療勞嗽。藥材包括陳皮、貝母、茯苓、甘草、知母、梔子、麥冬、地骨皮、五味子、阿膠、當歸、川芎、杏仁和竹瀝，加水煎煮後飲用。