《不知醫必要》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 交骨不開列方
此症無非陰氣不足，陰不足則氣不達，所以不開，不開則產必艱難。
加味芎歸湯，兼補，治臨產交骨不開，難產者。
當歸（六錢），川芎（二錢），龜板（炙，杵，五錢），婦人發（洗淨，煅透，研，二錢）
水煎服。
白話文：
這病症無非是因為體內的陰氣不足，陰氣若是不足，那麼氣血就無法順利流通，因此導致交骨不能順利開啟。交骨若不能開啟，生產過程必然會變得困難。
這邊提供一個「加味芎歸湯」的藥方，它具有補養的作用，適用於即將生產但交骨未能順利開啟，預期有難產風險的情況。
所需材料為：當歸六錢，川芎二錢，已烘烤並搗碎的龜板五錢，清潔乾淨並燒燬後研磨成粉的婦人頭髮二錢。
將上述材料用水煎煮後服用。
2. 生產不順
橫生者，兒方轉身，用力太早，逼之使然也。須安慰產母，令其仰臥，囑老練穩婆，剪去指甲，以香油潤手，推兒身順直，用中指探兒肩，不使臍帶纏絆，然後服脫花煎催之。方在前二頁。
倒產者，兒未轉身，努力太早，手腳先出也。令穩婆以手輕輕推入，又再推上，兒身必轉。若久之不生，穩婆手入產戶，就一邊撥轉兒頭，服脫花煎。渴則飲以蜜水，飢則食以薄粥，然後扶掖起身，用力一送，兒即生矣。切勿以針刺兒腳心，恐兒痛上系，則母命難保。
偏產者，兒方轉身，母用力太急，逼兒頭偏一邊，雖露頂，非頂也，乃額角耳。令穩婆輕手扶正，其頭即下。若兒頂後骨偏注穀道露頂，穩婆輕手於穀道外旁托正，產母用力，則生矣。
礙產者，兒轉身時，臍帶絆其肩，以致難生。令穩婆輕手推兒向上，以中指按兒肩，脫去臍帶即生。
盤腸產者，臨產子腸先出，然後生子，腸出時須以潔淨漆器盛之。用萆麻子四十九粒，去殼研爛，貼在頂心，候腸收盡，速即洗去，切不可遲。若腸略干，以磨刀水少許溫潤之。又法，用芝麻油紙捻點火吹熄以薰鼻，腸亦收上。於子腸出時，產母仰臥，穩婆將子腸溫水洗淨，然後托起，輕輕送入，推而上之。囑產母兩腿夾緊穀道，其腸自收，此法尤為便捷。
白話文：
[分娩困難]
遇到胎兒橫位的情況，這通常是因為胎兒正在轉身，但產婦過早用力，導致胎兒被推到不正確的位置。我們應該安撫產婦，讓她平躺，請有經驗的助產士，將指甲剪短，並以香油潤滑雙手，然後輕柔地將胎兒推至正常位置，再用中指探查胎兒肩膀，確保沒有被臍帶纏繞。之後，產婦服用脫花煎來催產。藥方可在前兩頁找到。
當胎兒尚未轉身，但產婦已經開始過早用力，導致胎兒的手腳先露出來，這是倒生的情況。這種情況下，助產士需輕輕將胎兒的手腳推回，再試圖將胎兒轉至正常位置。如果長時間未能順利生產，助產士需將手伸入產道，將胎兒的頭部撥向正確的方向，產婦再服用脫花煎。如果產婦口渴，可以喝些蜂蜜水；如果餓了，可以吃些稀飯。然後，在助產士的協助下起身，再用力一次，胎兒就能出生。千萬不要用針扎胎兒的腳底，否則胎兒可能會因疼痛而上衝，產婦的生命就會受到威脅。
如果胎兒正在轉身，但產婦用力太急，使得胎兒的頭部偏向一邊，即使頭部已露出，但那不是頭頂，而是額頭或耳朵。這種情況下，助產士需輕柔地將胎兒的頭部扶正，胎兒就能順利出生。
如果胎兒在轉身時，被臍帶纏住肩膀，導致難產。助產士需將胎兒輕輕推向上方，再用中指按住胎兒的肩膀，移除臍帶纏繞，胎兒就能順利出生。
在盤腸產的情況下，胎兒出生前，腸子會先露出。此時，需要用清潔的漆器接住腸子，並使用四十九粒萆麻子，去殼搗碎後敷在產婦的頭頂，等到腸子完全收回，要立即清洗掉，不能拖延。如果腸子稍微乾燥，可用一些溫熱的磨刀水來潤濕。另一種方法是，使用浸有芝麻油的紙條點火後吹熄，再用它來薰鼻子，腸子也會收回去。當腸子露出時，產婦需平躺，助產士將腸子用溫水洗淨，再輕輕地將腸子送回產道，再推向上方。產婦需夾緊雙腿，腸子自然就會收回去，這是比較簡便的方法。
3. 胞衣不下
此症如無痛脹，但見無力者，宜補氣助血，速服決津煎。因惡露流入胞中，脹滯不出者，令穩婆以手指頂其胞底，使其血散，或以指摸上口攀開一角，使血水傾瀉，則自落矣。如血滲胞中，停蓄既久，而為脹為痛，或喘或急，命在頃刻者，非逐血破血不可，須速服牛膝湯。
白話文：
這病症如果沒有劇烈疼痛，只見到病人乏力的，應該補充元氣並促進血液循環，應迅速服用決津煎。
因為產後污血流入子宮中，導致子宮脹滿無法排出的情況，可讓接生婆用手指輕頂子宮底部，幫助血液散開，或者用手指輕輕打開子宮口的一角，讓血液能順利流出，子宮胎膜就會自行脫落。
如果血液滲入子宮，長時間停留其中，引起脹痛，或有呼吸困難等緊急情況，生命危在旦夕的，必須要排除子宮內的血液，應立即服用牛膝湯。
4. 胞衣不下列方
決津煎，熱兼補，治胞衣不下，但見無力，不痛不脹者。
當歸（七錢），澤瀉（鹽水炒，一錢五分），牛膝（鹽水炒，二錢），肉桂（去皮，另燉，八分）
水煎服。一方，川芎二錢，當歸六錢，肉桂一錢，治同。
牛膝煎，攻峻劑，治胞衣不下，腹中脹急，速服此方，緩則不救。
當歸（三錢），川芎（二錢），牛膝（鹽水炒，二錢），蒲黃（一錢五分），肉桂（去皮，另燉，一錢），朴硝（三錢），丹皮（一錢）
加生薑二片煎好，入朴硝，再煎三四沸服。如非危急，只見不下，並無脹痛者，服當歸五錢，川芎二錢，最穩。
失笑散，和，治血入胎衣，脹而不下。
五靈脂（去土，炒，五錢），蒲黃（炒，五錢）
共研末，每服三錢，溫酒下。
蛋醋飲，和，治胞衣不下。
生雞蛋（二個，去黃留白）
用好陳醋大半盅，煎滾沖服。
治胞衣不下奇方
用蓮葉一張，扯作兩三塊，煎水服。胞衣即破作兩三塊而下。無葉則用蓮蓬，無論生枯，均要扯破。又方，用萆麻子四十九粒。去殼搗爛，貼兩足心即下，下後速即洗去，遲恐腸出。如腸已出，仍用此藥敷囟門，腸自收入，藥即洗去，勿遲。以本婦頭髮攪入喉中，使之作嘔，則氣升血散，胞軟自下。難產者，亦用此法，甚效。
白話文：
【對於胎盤未娩下的處方】
「決津煎」：這是一種結合熱性和滋補的藥方，適用於胎盤未娩下且患者感到乏力，沒有劇烈疼痛或腹部脹大的情況。
藥方成分包括：當歸（7錢）、澤瀉（用鹽水炒過，1錢5分）、牛膝（用鹽水炒過，2錢）、肉桂（去皮，單獨熬煮，8分）。
將以上藥材用水煎煮後服用。另一方為：川芎（2錢）、當歸（6錢）、肉桂（1錢），用法相同。
「牛膝煎」：這是一種強效的藥方，適用於胎盤未娩下且腹部感到緊急脹大的情況，應迅速服用此方，否則可能有生命危險。
藥方成分包括：當歸（3錢）、川芎（2錢）、牛膝（用鹽水炒過，2錢）、蒲黃（1錢5分）、肉桂（去皮，單獨熬煮，1錢）、朴硝（3錢）、牡丹皮（1錢）。
加入兩片生薑一同煎煮，待煎煮完成後加入朴硝，再次煮沸後服用。若非危急情況，僅見胎盤未娩下，並無腹部脹痛的情況，可服用當歸（5錢）、川芎（2錢），較為安全。
「失笑散」：這是一種調和型藥方，適用於血液滲入胎盤，導致胎盤脹大無法娩下的情況。
藥方成分包括：五靈脂（去土，炒過，5錢）、蒲黃（炒過，5錢）。
以上兩種藥材共同研磨成粉，每次服用3錢，溫酒送服。
「蛋醋飲」：這是一種調和型藥方，適用於胎盤未娩下的情況。
使用兩個生雞蛋，去除蛋黃保留蛋白。
用大約半杯好的陳醋，煎煮至沸騰後服用。
「治胎盤未娩下奇方」
使用一片蓮葉，撕成兩三塊，煎煮成水服用。胎盤將會破裂成兩三塊隨後娩下。若無蓮葉可用蓮蓬替代，無論新鮮或乾枯，都需撕破。另一方為：使用四十九粒莧麻子，去殼後搗碎，貼在雙腳心即可使胎盤娩下，娩下後應立即清洗掉，延遲可能會導致腸道外露。若腸道已外露，仍可使用此藥敷在囟門，腸道將自行收縮回體內，然後立即清洗掉，不要延遲。將產婦的頭髮纏繞在喉嚨中，使其產生噁心感，促進氣血運行，胎盤將變軟後自然娩下。對於難產的情況，也可使用此方法，效果顯著。
5. 血暈氣脫
產時胞胎既下，忽然眼黑頭眩，神昏口噤，昏不知人。此症有二：一曰血暈，一曰氣脫。血暈者本由氣虛，然亦有血壅痰滯者。察其形氣，果屬有餘，胸腹脹痛上衝，此血逆症也。不可放倒，宜服芎歸湯下失笑散。痰盛氣粗，則服二陳湯。若氣脫者，產時血既大行，血去氣亦去，多致昏暈不省。
微虛者，少頃即醒。大虛者，脫竭即死。察其形氣不足，俱無脹痛氣粗之類，而眼閉口開手冷者，即是氣脫之症。速服大補藥以救之。少遲則不及。倘作血暈治，而用辛香化痰逐血之劑，則立刻而斃矣。切宜慎之。
白話文：
在生產過程中，胎兒已經娩出後，突然出現視線模糊、頭暈目眩，神智不清，口齒緊閉，甚至昏迷不省人事。這種情況可分為兩種：一種是血暈，另一種是氣脫。
血暈通常是由於氣血虛弱所致，但也可能是因為血液淤積和痰濕阻滯。如果觀察到產婦的身體狀況顯示出血量過多，且胸腹有脹痛感向上衝擊，這就是血液逆流的症狀。這種情況不能讓產婦躺下，應服用芎歸湯配合失笑散。
若痰液過多，呼吸粗重，則應服用二陳湯。
至於氣脫，是在生產過程中大量失血，導致氣力也隨之流失，常會造成昏厥，失去知覺。
如果是輕微的氣虛，過一陣子就會醒來。但若是嚴重的氣虛，很可能會立即死亡。如果觀察到產婦形體氣色不佳，沒有胸腹脹痛或呼吸粗重等症狀，而是眼睛閉著，嘴巴張開，手腳冰冷，這就是氣脫的徵兆。應該立即服用強效的補氣藥物進行急救。稍有延遲，可能就來不及了。如果誤診為血暈並使用辛辣芳香的化痰藥物，產婦可能會立刻喪命。這一點必須格外小心。
6. 血暈列方
芎歸湯，兼補逐血，治胞衣下後，血暈，實症，胸腹脹痛上衝者。
川芎（二錢），當歸（六錢）
水煎，用五靈脂，（去土炒，）蒲黃（炒），各一錢五分，研末沖藥服。
加味二陳湯，和，治血暈實症，痰盛氣粗者。
黨參（去蘆，米炒，二錢），半夏（制），茯苓，陳皮（各一錢五分），炙草（一錢），生薑（二片）
白話文：
【血暈列方】
第一個處方是「芎歸湯」，這個湯有補血與活血的作用，適用於產後胎盤排出後出現的血暈現象，特別是那些血瘀導致的實證，如胸部和腹部感到脹痛並向上衝擊的情況。
所需藥材為：川芎（二錢）、當歸（六錢）。將其用水煎煮，再加入五靈脂（去土炒，一錢五分）、蒲黃（炒，一錢五分），研磨成粉末後沖入湯藥服用。
第二個處方是「加味二陳湯」，此湯能調和身體，適用於血暈實證且痰多、呼吸粗重的狀況。
所需藥材為：黨參（去蘆，米炒，二錢）、半夏（制）、茯苓、陳皮（各一錢五分）、炙草（一錢）、生薑（二片）。