梁廉夫

《不知醫必要》~ 卷二 (27)

1. 附小便不禁列方

菟絲子飲，溫，治小便不禁，或遺尿或過多者。

絲餅（三錢），牡蠣（煅，一錢），北味（杵，五分），益智仁（鹽水炒，一錢），熟地（二錢）

固脬丸，熱，治小便不禁，遺尿不覺。

菟絲餅（一二兩），桑螵蛸（炙，五錢），戎鹽（一錢），茴香（一兩），製附子（五錢）

研末，酒和為丸，每服三四十粒，米飲下。

縮泉飲，溫，治脬氣不足，小便頻多。

淮山（炒，三錢），烏藥（一錢五分），益智仁（鹽水炒，一錢）

白話文：

【菟絲子飲】，性溫，用於治療無法控制小便，或是有尿牀，或是小便過多的情況。

成分包括：菟絲餅（3錢），煅牡蠣（1錢），北五味（搗碎，5分），鹽水炒益智仁（1錢），熟地（2錢）。

【固脬丸】，性熱，用於治療無法控制小便，無意識間尿牀的情況。

成分包括：菟絲餅（12兩），炙桑螵蛸（5錢），戎鹽（1錢），茴香（1兩），製附子（5錢）。將這些成分研磨成粉末，用酒和成丸狀，每次服用約三四十粒，用水送服。

【縮泉飲】，性溫，用於治療膀胱氣虛，導致的小便頻繁且量多。

成分包括：炒淮山（3錢），烏藥（1錢5分），鹽水炒益智仁（1錢）。

2. 大便燥結

大便不通之症，不過陰結陽結二者而已。陽結者，或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟。凡因暴病，及年壯氣實之人，乃有此症。此則宜清宜泄也。若陰結者，既無火症，又喜熱惡冷，其必下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送。或以下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則腸臟乾枯。

故治之者，陽虛陰結，則益其火，須用右歸飲、八味地黃湯之屬。陰虛陰結者，則壯其水，宜用左歸飲、六味地黃湯之屬。均加洗淡肉蓯蓉三二錢，多效。又有大便本無結燥，或連日或旬日欲解不解，解下只些須而不能通暢，及其已解，仍非乾硬，此總由七情勞倦色欲，以致陽氣內虧，不能化行，亦陰結之類也。當服理中、歸脾，右歸、八味地黃等湯。

凡虛弱之人，雖旬日十餘日不大便，不必以為意。倘病家、醫家，性急欲速，遽用大黃等藥通之，多致誤事。

白話文：

【大便乾燥且硬】

大便不順的狀況，主要可分為兩種：陰結和陽結。陽結通常是由於飲食過熱導致脾胃上火，或是過度飲酒、縱慾導致腎臟發炎，或是季節更替時，體內的熱氣囤積在內臟。這種情況多發生在突然生病，或者身體壯碩、氣血旺盛的人身上。對於這種情況，我們應該選擇清熱和排泄的方法來處理。

然而，如果是陰結的情況，患者不僅沒有上述的火熱症狀，反而畏寒怕冷。這通常是因為下腹部的陽氣不足，導致陽氣無法運行，進而影響了腸道的運作。另一種可能是下腹部的陰液不足，導致精血乾燥，進而使得腸道乾燥。

因此，治療上，如果是由於陽氣不足導致的陰結，我們應補充體內的火氣，可以使用如右歸飲、八味地黃湯等藥方。如果是因為陰液不足導致的陰結，我們則需要滋補體內的水分，可以使用如左歸飲、六味地黃湯等藥方。以上所有藥方，我們都建議加入2-3錢的洗淡肉蓯蓉，效果更佳。

另外，有些人雖然大便並未乾燥，但連續幾天甚至十幾天想要排便卻排不出，即便排出也只有少量，且並不乾硬。這種情況通常是因為情緒波動、勞累或過度性行為，導致體內的陽氣不足，無法正常代謝，同樣屬於陰結的一種。對於這種情況，我們建議服用理中湯、歸脾湯、右歸湯、八味地黃湯等。

對於體質虛弱的人，即使十幾天沒有大便，也不必過於擔心。如果患者或醫生性急，立刻使用如大黃等強烈的藥物來通便，可能會造成不必要的問題。

3. 大便燥結列方

小承氣湯，大寒峻劑，治陽結因邪有餘，津液枯燥者。須察果系實熱，始可服切勿輕用。

大黃（二錢），枳實，厚朴（各一錢）

如不下，煎好藥，加芒硝一二錢，再煎服。

四順清涼飲子，寒微峻，治陽結，較前方略緩。

大黃（一錢五分），白芍（酒炒），當歸（各一錢五分），甘草（一錢）

水煎。

潤腸湯，寒補微峻，治陽結，大便燥結不通。

熟地（四錢），生地（二錢），當歸（三錢），火麻仁（一錢五分），大黃（一錢），甘草（一錢）

肉蓯蓉丸，潤，治陰結，或因發汗利小便，致亡津液而大便不通者。凡老人虛人亦宜。

肉蓯蓉（酒洗淡，四兩），沉香末（二錢）

用火麻仁一兩，搗爛，和水，取汁為丸，如綠豆大，每服一錢，米飲下。

益血潤腸湯，潤兼補，治陰結，凡虛弱及老人大便不通均宜。

熟地（四錢），麻仁（二錢），枳殼（去瓤，麵炒，一錢），肉蓯蓉（酒洗，去甲，二錢），杏仁（杵，一錢），阿膠（蛤粉炒，一錢五分），當歸（三錢）

加減左歸飲，補潤劑，治陰虛陰結，而大便不通者。

熟地（六錢），萸肉（二錢），淮山（二錢），肉蓯蓉（酒洗淡），當歸（各三錢），杞子（二錢）

加減右歸飲，熱補潤劑，治陽虛陰結，而大便不通者。

熟地（六錢），萸肉，淮山（炒，各二錢），肉蓯蓉（酒洗淡，三錢），杞子（二錢），肉桂（去皮，另燉，四分），附子（制，一錢），油當歸（三錢）

蜜煎導方，治虛弱人大便秘結。

白蜜（四兩）

加皂角末四五分，微火煎稍凝，即用竹箸攪之。勿令焦，俟可為丸，以手速捻成條，上略小，下大，約長二寸許，麻油塗納穀道內夾緊，大便急極，然後去之。或用線系下截，亦是善法。

豬膽汁導方，治老人或虛弱人大便不通。

大豬膽（一隻，加入好醋，少許）

用小竹管插入膽口線縛緊，將油塗滑小竹管，納穀道中，以手捻膽汁灌下，約一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

白話文：

【大便乾燥硬化處方】

• 小承氣湯：這是一種非常強烈的寒性藥方，適用於因體內邪氣過盛導致的陽結症狀，以及津液乾燥的狀況。只有在確定是實質性的熱病時纔可服用，千萬不要隨便使用。

• 成份：大黃（6克）、枳實、厚朴（各3克）。

• 如果排便仍無改善，可將煎好的藥水再加入芒硝6至9克，重新煎煮後服用。

• 四順清涼飲子：此藥方寒性較小，但依然強烈，適用於陽結症狀，相比前一個處方，效果較溫和。

• 成份：大黃（4.5克）、白芍（酒炒）、當歸（各4.5克）、甘草（3克）。

• 用法：用水煎煮。

• 潤腸湯：這是一個帶有補益作用的寒性藥方，適用於陽結，特別是大便乾燥硬化的狀況。

• 成份：熟地（12克）、生地（6克）、當歸（9克）、火麻仁（4.5克）、大黃（3克）、甘草（3克）。

• 肉蓯蓉丸：此藥方具有滋潤功效，適用於陰結症狀，或是因為發汗或利尿導致體內津液流失，進而造成大便不暢的狀況。尤其適合老人或體虛者。

• 成份：肉蓯蓉（酒洗淡，120克）、沉香末（6克）。

• 製作方法：取火麻仁30克，搗碎後加水榨汁，以此汁作為製丸材料，製成綠豆大小的丸子，每次服用3克，用米湯送服。

• 益血潤腸湯：此藥方具有滋潤和補益雙重功效，適用於陰結症狀，特別適合虛弱或老人的大便不暢。

• 成份：熟地（12克）、麻仁（6克）、枳殼（去瓤，麵炒，3克）、肉蓯蓉（酒洗，去甲，6克）、杏仁（杵，3克）、阿膠（蛤粉炒，4.5克）、當歸（9克）。

• 加減左歸飲：此藥方具有補潤作用，適用於因陰虛造成的陰結，導致大便不暢的狀況。

• 成份：熟地（18克）、萸肉（6克）、淮山（6克）、肉蓯蓉（酒洗淡）、當歸（各9克）、杞子（6克）。

• 加減右歸飲：此藥方是溫熱補潤型，適用於因陽虛造成的陰結，導致大便不暢的狀況。

• 成份：熟地（18克）、萸肉、淮山（炒，各6克）、肉蓯蓉（酒洗淡，9克）、杞子（6克）、肉桂（去皮，另燉，1克）、附子（制，3克）、油當歸（9克）。

• 蜜煎導方：此處方適用於虛弱者的嚴重便祕。

• 成份：白蜜（120克）。

• 製作方法：加入皁角末約1.5至2克，以小火熬煮至稍微凝固，隨即用筷子快速攪拌。避免燒焦，待冷卻到可以成形時，迅速用手搓成條狀，上方略細，下方較粗，長度約6公分左右，外層塗抹麻油，插入肛門內夾緊，待大便急迫感出現後再取出。也可以在下方綁線，同樣是個不錯的方法。

• 豬膽汁導方：此處方適用於老人或虛弱者的大便不通。

• 成份：大豬膽（一隻，加入少量好醋）。

• 使用方法：用小竹管插入膽口，並用線紮緊，將油塗在小竹管上使其滑順，插入肛門內，用手擠壓膽汁灌入，約一小時後，會排出宿食及不良物質，效果顯著。