《不知醫必要》~ 卷二 (25)
卷二 (25)
1. 痢疾
此症所下有紅有白，穢濁膠黏，裡急後重，欲下不下，當分虛實寒熱。實熱者，其人必形氣強壯，畏熱喜冷，不欲衣被，渴欲飲水，小便赤痛，或下純紅鮮血。虛寒者，其人必體質薄弱，喜暖畏冷，常欲衣被，口不渴水，小便清長。若混治，最易殺人。如發熱不休，非外感風寒，即經絡不和，宜用人參敗毒散，加老米。
治其初起，以取微汗則愈。如邪侵陽明，則用仲景葛根湯。寒熱往來，必用小柴胡湯。熱多口渴，則去半夏，加葛根。口中熱，胸腹脹滿，則用承氣湯下之。口中和，小便清長，手足冷者，是虛寒無疑，當用理中湯，加灶心土八錢。危極者，亦用此方救之。有滯服平胃散。脾胃虛弱，服六君湯。
察其無外症惡症，三日外，方可服芍藥湯。倘是產婦，俱宜於各方之內。加阿膠，炙草。
白話文：
這個病症的排泄物會夾雜紅色和白色的物質，且污濁粘稠，患者會感到腹部緊迫，有種想要排便卻排不出的感覺。在治療上，必須區分出是虛證還是實證，以及是寒證還是熱證。
如果是實證熱證，患者通常身體健壯，怕熱而喜愛冷涼，不願蓋被子，會口渴想喝水，小便呈現紅色且排尿時會痛，或者排出純紅色的新鮮血液。若是虛證寒證，患者通常體質較為虛弱，喜歡溫暖而畏懼寒冷，常想蓋著被子，不會口渴想喝水，小便顏色清淡且量多。
如果混亂治療，非常容易導致病情惡化。如果持續發燒，不是因為外感風寒，就是經絡運行不順，這時候可以使用人參敗毒散，加上老米。
在病症初期，應讓患者發些微的汗，病情就會好轉。如果病邪侵犯到陽明經，則應該使用張仲景的葛根湯。如果出現寒熱交替的情況，則必須使用小柴胡湯。如果患者覺得口渴且多熱，則去掉半夏，加入葛根。如果患者口腔有熱感，且胸部腹部有脹滿感，則使用承氣湯進行瀉下。如果患者口腔舒適，小便清澈且量多，手腳冰冷，那肯定是虛寒證無誤，應該使用理中湯，再加入八錢的竈心土。如果病情非常危急，也可以使用這個處方進行急救。如果患者有積滯，則服用平胃散。如果脾胃虛弱，則服用六君子湯。
在確認沒有其他嚴重併發症後，三天後可以服用芍藥湯。如果是產婦，無論如何都應在上述各種處方中，加入阿膠和炙甘草。
2. 痢症列方
人參敗毒湯，散，治痢疾初起，身熱者。不可望速，須因症服藥，始免日甚。
羌活，獨活，黨參（去蘆），川芎（各一錢），桔梗（一錢五分），枳殼（麵煨，去瓤，六分），柴胡（七分），甘草（八分）
加生薑二片，老米一撮煎。
薑茶飲，和，治痢初起。
陳細茶（二錢），生薑（八片）
水煎。
芍藥湯，和，治痢疾初起，身不熱者。
生白芍，山楂（燒成炭），桔梗（各一錢五分），陳茶葉（二錢），炙甘草（七分），生薑（五片）
如渴，加葛根一錢五分。
歸芍湯，和，治痢疾。
當歸（二錢），桔梗（一錢五分），枳殼（麵煨，去瓤，六分），生白芍（三錢），木香（濕紙包煨），檳榔（各一錢），炙草（七分）
加生薑三片煎。如白痢，加蒼朮七分，砂仁四分。紅痢，則加山楂炭一錢。
黃芩芍藥湯，寒，治熱痢。
生白芍（六錢），黃芩（一錢五分），甘草（一錢）
如腹痛，加肉桂三分。膿血甚者，加當歸一錢，黃連五分。
芩連湯，寒，治實熱人痢疾。
當歸（二錢），黃連（六分），黃芩（一錢五分），生白芍（三錢），檳榔，木香（各一錢），炙草（五分）
如腹中脹滿而痛，手按更痛者，加生大黃二錢，厚朴一錢下之。審非此症，切不可服。
芍藥木香湯，熱，治虛寒人痢疾。
白芍（酒炒，七錢），木香（濕紙包煨），炮姜（各一錢），蘄艾（揉去灰泥，一錢五分），炙草（一錢），吳萸（黃連拌炒，去黃連，七分）
歸芍利導湯，滑腸兼補，治痢日夜數十次，欲下不下，逐點而來者。
油當歸（七錢），枳殼（麵煨，去瓤），蘿蔔子，檳榔（各一錢），生白芍（五錢），車前（一錢五分），細甘草（一錢）
如實熱，加槐花一錢五分。虛寒人，加泡吳萸六分，乾薑六七分，或一錢，甘草蜜炙。服藥後，大便漸通，色變黃，即不可再服，恐過滑也。須服黨參甘草湯。
黨參甘草湯，補，治痢疾糞漸變黃者。
黨參（去蘆，七錢），甘草（一錢）
如寒痢，參用米拌炒，甘草蜜炙，加煨姜一片。
當歸黃耆湯，補，治妊娠下痢，腹痛小便澀者。
黃耆（炙，三錢），當歸（六錢）
加糯米一撮煎。
白話文：
【痢症列方】
- 人參敗毒湯：能散解，適用於痢疾剛開始，伴隨發熱的患者。治療需耐心，應根據症狀服用藥物，以免病情日趨嚴重。
- 藥材：羌活、獨活、黨參（去蘆）、川芎（各3克），桔梗（4.5克），枳殼（麵粉裹後煨熟，去瓤，1.8克），柴胡（2.1克），甘草（2.4克）
- 加入生薑兩片，老米一小撮煎煮。
- 薑茶飲：能調和，適用於痢疾初期。
- 藥材：陳年細茶（6克），生薑（8片）
- 水煎服用。
- 芍藥湯：能調和，適用於痢疾初起，但未有發熱的患者。
- 藥材：生白芍、山楂（燒成炭）、桔梗（各4.5克），陳茶葉（6克），炙甘草（2.1克），生薑（5片）
- 如口渴，可加葛根4.5克。
- 歸芍湯：能調和，適用於痢疾患者。
- 藥材：當歸（6克），桔梗（4.5克），枳殼（麵粉裹後煨熟，去瓤，1.8克），生白芍（9克），木香（濕紙包後煨熟），檳榔（各3克），炙草（2.1克）
- 加入生薑三片煎煮。若為白痢，加蒼朮2.1克，砂仁1.2克。紅痢，則加山楂炭3克。
- 黃芩芍藥湯：性寒，適用於熱痢患者。
- 藥材：生白芍（18克），黃芩（4.5克），甘草（3克）
- 若腹痛，可加肉桂0.9克。若膿血多，可加當歸3克，黃連1.5克。
- 芩連湯：性寒，適用於實熱型痢疾患者。
- 藥材：當歸（6克），黃連（1.8克），黃芩（4.5克），生白芍（9克），檳榔、木香（各3克），炙草（1.5克）
- 若腹部脹滿且疼痛，手按更痛，可加生大黃6克，厚朴3克。
- 芍藥木香湯：性熱，適用於虛寒型痢疾患者。
- 藥材：白芍（酒炒，21克），木香（濕紙包後煨熟），炮姜（各3克），蘄艾（揉去灰泥，4.5克），炙草（3克），吳茱萸（黃連拌炒，去黃連，2.1克）
- 歸芍利導湯：潤腸兼補，適用於日夜多次痢疾，排泄困難，逐點而來的患者。
- 藥材：油當歸（21克），枳殼（麵粉裹後煨熟，去瓤），蘿蔔子，檳榔（各3克），生白芍（15克），車前（4.5克），細甘草（3克）
- 若實熱，可加槐花4.5克。虛寒患者，可加泡吳茱萸1.8克，乾薑1.8至3克，甘草蜜炙。服藥後，若大便漸通，顏色變黃，即停止服用，避免過度滑腸。此時應服用黨參甘草湯。
- 黨參甘草湯：能補益，適用於痢疾患者，糞便漸漸轉黃。
- 藥材：黨參（去蘆，21克），甘草（3克）
- 若寒痢，黨參可與米拌炒，甘草蜜炙，加煨薑一片。
- 當歸黃耆湯：能補益，適用於懷孕期間下痢，伴隨腹痛及小便不通暢的患者。
- 藥材：黃耆（炙，9克），當歸（18克）
- 加入糯米一小撮煎煮。
3. 噤口痢
下痢常覺噁心欲吐，食不能入，此症最危。虛寒者居多，亦間有實症。若因食積，必胸腹脹滿，因火鬱必臟腑熾熱。無脹無火，但見臟氣不能容受，有出無入，精神日敗，其故有二。一由脾氣之弱，或為嘔吐，或為吞酸，或惡聞食氣，飢不能食，而枵腹待斃。此中焦不運，病在脾也。
非用人參、白朮、乾薑、炙草之屬不可。一由腎氣之弱，則命門不暖，大腸不能固，小腸不能化，胃氣不能行，此下焦失守而化源無主，病在腎也。非用熟地、附子、肉桂、吳萸之屬不可。脾胃強而食自能入，其理甚明，不加審察，妄用寒涼攻擊之藥，必速其死矣，慎之。
白話文：
[噤口痢]
患有下痢時常常感到噁心想吐，食物難以下嚥，這是個非常危險的情況。虛寒型的患者較多，但偶爾也會出現實證的情況。如果是由於食物積滯，必定會感到胸腹脹滿；如果是因為火鬱，內臟一定會感覺到熾熱。沒有脹滿和火鬱的現象，只是發現身體無法承受臟腑的運作，只能排泄無法攝入，精神逐漸衰弱，可能的原因有兩種。
一種是因為脾氣虛弱，可能表現為嘔吐，或者吞酸，或者對食物的氣味感到厭惡，餓著肚子卻無法進食，最後只能飢餓至死。這是中焦運作不順，病在脾臟上。
必須使用人參、白朮、乾薑、炙草這類的藥物才能治療。另一種原因是因為腎氣虛弱，導致命門失去溫暖，大腸無法固守，小腸無法消化，胃氣無法運行，這是下焦失守，化生的源頭失去主宰，病在腎臟上。
必須使用熟地、附子、肉桂、吳茱萸這類的藥物才能治療。脾胃強健的話，食物自然可以順利攝入，道理很簡單，如果不仔細檢查，胡亂使用寒涼或攻擊性的藥物，只會加速死亡，一定要小心。