《不知醫必要》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 噎膈
食不得入為噎。食雖入咽，即帶痰吐出為膈。此皆由憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，以致血液俱耗，上下乾槁而然。趙養葵則歸於治腎，腎乃胃之關門，關門不利，升降息矣。惟腎旺則胃陰充，胃陰充則能食，以大劑六味、八味地黃湯為主。而高鼓峰等，又宗其法而變通之，專取陽明。
以六味地黃湯，去丹皮、澤瀉、茯苓，加甘草、枸杞、生地、當歸，使一派甘潤之藥，以養胃陰。胃陰上濟，則賁門寬展，而飲食進胃。陰下達則幽門、闌門滋潤而二便通，服十餘劑而愈。薛立齋則以歸脾、六君等湯，與六味、八味地黃丸間服。或謂此症往往六七日不大便，則陳物不去，宜以大黃下之。
隨用芝麻煎濃飲之。惟張仲景之法最佳。以半夏為主，而降衝任之逆，以人參為輔，而生既亡之液。若於此而得其悟機，又審其寒熱虛實而施治之則善矣。幸而能愈，初一二日，只可飲參湯，與稀粥一盅。三日後，由漸而加。十日後，方可食飯。然亦不得飽食，飽食傷胃，則病復難救。
白話文：
[噎膈]
無法吞嚥食物的情況稱為噎，食物雖然可以吞下喉嚨，但隨即夾雜痰液吐出的情況稱為膈。這些情況多半是由於長期憂鬱、過勞或是生活作息不正常，導致身體血氣消耗過多，上下身體機能乾涸所致。趙養葵認為應該從腎臟治療，因為腎臟是胃部的「閘門」，如果閘門運作不良，身體的升降功能就會受阻。只有腎臟健康，胃部陰液才能充足，進而能夠攝取食物，因此他主張使用大劑量的六味、八味地黃湯作為主要治療。
然而，高鼓峯等人則在此基礎上加以變化，專注在陽明經絡上。他們使用六味地黃湯，去掉丹皮、澤瀉、茯苓，加入甘草、枸杞、生地、當歸，製作出一系列甘甜滋潤的藥方，以滋養胃部陰液。當胃部陰液向上補充，賁門就能舒展，讓食物順利進入胃部。當陰液向下補充，幽門和闌門會變得濕潤，進而促進排便，服用十多劑後就能康復。
薛立齋則主張交替使用歸脾湯、六君子湯與六味、八味地黃丸。有人認為這種病症可能每六到七天都沒有排便，舊的食物殘留不能排出，應使用大黃來幫助排便。芝麻煎濃汁也是一種選擇。但張仲景的方法被認為最優秀。他以半夏為主藥，調節沖脈和任脈的逆流，再以人參為輔助，恢復已流失的體液。如果能從中領悟，並根據病情的寒熱虛實來調整治療方式，那就是最好的了。
如果病人幸運地康復，最初的兩三天，只能喝人參湯和一小碗稀飯。三天後，逐漸增加食物攝取量。十天後，才能開始吃固體食物。但是也不能吃得過飽，因為過飽會傷害胃部，使病情再度惡化，就難以救治了。
2. 噎膈列方
開膈法
甘蔗（約四寸，去皮，切片如錢），白米（一酒杯，以水潤透）
用磁碗一隻，將蔗與米放入碗內，蓋密，慢火蒸成飯，先取蔗與病人徐徐嚼咽其汁，喉嚨乃開，隨食此飯開膈，後看症服藥。
四物加味湯，補，治噎膈。
熟地（四錢），當歸（二錢），川芎（一錢），黨參（去蘆，米炒），半夏（制），白芍（酒炒，各一錢五分）
加甘蔗汁，牛乳，各一酒杯，沖藥服。
加減六味地黃湯，涼補，治同上。
生地，當歸（各二錢），半夏（制），萸肉，淮山，枸杞（各一錢五分），甘草（六分）
如寒則去生地，加熟地三錢，肉桂四分，附子七分，甘草炙。
歸脾湯，補，治同。
黃耆（炙），黨參（去蘆，米炒），棗仁（即炒杵），白朮（蒸飯），白芍（酒炒，各一錢五分），當歸（三錢），龍眼（淨肉，六分），木香（七分），遠志（去心，三分），炙草（五分）
如有痰涎多者，加泡吳萸六分。
葛花半夏湯，補，治好飲酒人噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢），半夏（制），葛花（各二錢），白朮（淨），茯苓（各一錢五分），陳皮（一錢），炙草（七分），生薑（二片）
加牛乳或羊乳半茶杯，沖藥服。如痰涎多者，加泡吳萸六分。
烏藥半夏湯，和，治氣滯人噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢），半夏（制），烏藥（各二錢），香附（酒炒，杵），茯苓（各一錢五分），陳皮（去白，一錢），砂仁（杵，七分），炙草（六分）
加生薑二片煎。加味照前。
神麯半夏湯，消食兼補，治不節飲食人噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢），白朮（淨，炒），半夏（制，各二錢），神麯（炒），山楂，茯苓（各一錢五分），陳皮（去白，一錢），炙草（七分）
生薑三片同煎。加味照前。如大便結，三方俱加當歸二錢。一老醫云：此症宜飲牛乳，或同薑汁、蔗汁、陳酒服均佳。若徒服香燥之藥，以取快一時，破氣而燥血，是速其死也。
生薑汁煎，補，治噎食不下，咽喉閉塞，胸膈煩悶。
高麗參（去蘆，米拌炒），百合（各二兩），牛酥，白蜜，生薑汁（各五兩）
共入銅鍋內煎，去渣熬膏，每服一酒杯，緩緩嚥下。
金銀花膏，微涼，治噎膈胸痛畏食者。
金銀花（十兩）
水煎去渣，慢火熬成膏，早晚每服一酒杯，米湯下。
枇杷葉煎，兼補，噎膈均治。
黨參（去蘆，米炒，一錢五分），半夏（制，二錢），阿膠（蛤粉炒珠，一錢五分），枇杷葉（去毛，蜜炙，三錢），陳皮（六分），炙草（五分），生薑（三片）
老人噎食不通方
黃雌雞肉四兩，茯苓二兩，白麵六兩，作餛飩入白油煮食，三五次即愈。
治噎膈奇方
香櫞一隻，挖通心，以乾結人糞填入，仍封口，火煅三炷香久，取出碗蓋存性，研細末，每服二錢，黃酒下，三次即效。如無香櫞，用蘿蔔亦可。
白話文：
[噎膈治療方法]
開膈法
使用約四寸長的甘蔗，去皮後切成像錢幣厚度的片狀，以及一杯白米（用水浸泡使其濕透）。
選用一個磁碗，把甘蔗和米放入碗內，蓋緊，用小火蒸至成為飯，讓病人慢慢咀嚼吞嚥甘蔗汁，有助於打開喉嚨，隨後食用這碗飯以進一步開膈，之後根據病情服用藥物。
四物加味湯，具有滋補效果，適用於噎膈。
熟地（四錢）、當歸（二錢）、川芎（一錢）、黨參（去蘆，米炒）、半夏（炮製）、白芍（酒炒，各一錢五分）
加入甘蔗汁和牛乳各一杯，與藥材一同服用。
加減六味地黃湯，具有涼補效果，適用於同樣症狀。
生地、當歸（各二錢）、半夏（炮製）、山茱萸、淮山、枸杞（各一錢五分）、甘草（六分）
如果屬寒性，應去掉生地，改加熟地三錢、肉桂四分、附子七分，並將甘草炒炙。
歸脾湯，具有滋補效果，適用於同樣症狀。
黃耆（炒炙）、黨參（去蘆，米炒）、酸棗仁（炒杵）、白朮（蒸飯）、白芍（酒炒，各一錢五分）、當歸（三錢）、龍眼（淨肉，六分）、木香（七分）、遠志（去心，三分）、炙草（五分）
如果痰多，可額外添加炮製的吳茱萸六分。
葛花半夏湯，具有滋補效果，適用於常飲酒導致的噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢）、半夏（炮製）、葛花（各二錢）、白朮（淨）、茯苓（各一錢五分）、陳皮（一錢）、炙草（七分）、生薑（二片）
加入半杯牛乳或羊乳，與藥材一同服用。如果痰多，可額外添加炮製的吳茱萸六分。
烏藥半夏湯，具有調和效果，適用於氣滯引起的噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢）、半夏（炮製）、烏藥（各二錢）、香附（酒炒，杵）、茯苓（各一錢五分）、陳皮（去白，一錢）、砂仁（杵，七分）、炙草（六分）
加入兩片生薑一同煎煮。額外添加的材料請參考上述。
神麯半夏湯，具有消食及滋補效果，適用於飲食不節制導致的噎膈。
黨參（去蘆，米炒，三錢）、白朮（淨，炒）、半夏（炮製，各二錢）、神麯（炒）、山楂、茯苓（各一錢五分）、陳皮（去白，一錢）、炙草（七分）
加入三片生薑一同煎煮。額外添加的材料請參考上述。如果排便困難，以上三種湯都可額外添加當歸二錢。一位資深醫生表示，這種症狀適合飲用牛乳，或搭配薑汁、甘蔗汁、陳年酒服用效果更佳。如果單純服用香燥的藥物來求一時舒適，可能會耗損元氣並導致血液乾燥，加速死亡。
生薑汁煎，具有滋補效果，適用於食物難以下嚥、咽喉閉塞、胸膈煩悶。
高麗參（去蘆，米拌炒）、百合（各二兩）、牛酥、蜂蜜、生薑汁（各五兩）
共同放入銅鍋中煎煮，去除渣滓後熬成膏狀，每次服用一杯，緩慢吞服。
金銀花膏，微涼，適用於噎膈導致胸痛、畏食。
金銀花（十兩）
用水煎煮去渣，用小火熬成膏狀，早晚各服用一杯，用米湯送服。
枇杷葉煎，具有滋補效果，適用於所有噎膈情況。
黨參（去蘆，米炒，一錢五分）、半夏（炮製，二錢）、阿膠（蛤粉炒珠，一錢五分）、枇杷葉（去毛，蜜炙，三錢）、陳皮（六分）、炙草（五分）、生薑（三片）
老人噎食不通方
黃雌雞肉四兩、茯苓二兩、白麵六兩，做成餛飩加入白油烹煮食用，連續食用三到五次即可康復。
治噎膈奇方
取一個香櫞，挖空中心，填入乾燥的人糞，再封住口部，用火燒至三炷香時間，取出後放入碗中保留其性質，研磨成細末，每次服用二錢，用黃酒送服，三次後即見效。如果沒有香櫞，可用蘿蔔代替。