梁廉夫

《不知醫必要》~ 卷一 (7)

1. 黃疸

此症遍身面目皆黃，宜分別陰陽。陽黃者其色帶亮，多由外感風濕，內傷酒食，或身有熱，或煩渴，或躁擾不寧，或小水赤澀，或大便閉結，清火利小便，熱去而黃自退。若系陰黃，其色帶暗，總由氣血之敗，或喜靜惡動，或精神困倦，或言語輕微，或畏寒少食，或四肢無力，或大便不實，小水如膏。此與濕熱發黃者，反如冰炭，宜速服溫補之劑。

倘誤作陽黃治，無不隨藥而斃者。

白話文：

這病症的特徵是全身包括臉部和眼睛都呈現黃色，應區分為陰黃或陽黃兩種情況來處理。陽黃的情況下，皮膚的黃色會較為明亮，通常是由於外在感受風濕，或是飲酒過量、飲食不節制，身體有熱氣，或是常感到口渴、焦躁不安，或是尿液顏色深紅且排尿困難，或是便祕。對於這種情況，應該清熱解毒，利尿，當熱氣消散後，黃疸自然就會消退。

然而，如果是陰黃，皮膚的黃色會較為晦暗，通常是因為體內氣血虛弱，可能表現出喜歡靜止不願活動，或是精神疲倦，說話聲音低微，或是畏寒，食慾不佳，或是四肢乏力，大便不成形，尿液像糖漿一樣濃稠。這種情況與因濕熱引起的黃疸截然相反，應該盡快服用溫補的藥物。

如果把陰黃誤診為陽黃來治療，很可能一服藥就會病情加重甚至危及生命。

2. 陽黃列方

茵陳四苓湯，和，治陽黃無汗，小便短少，惟利小便，使其濕熱俱從水道而去。

蒼朮（米泔水浸），茵陳，澤瀉（鹽水炒），豬苓，茯苓（各一錢五分）

如熱甚，加梔子（杵，一錢）。

茵陳蘇葉湯，散，治陽黃表無汗，而身熱者。

紫蘇（二錢），茵陳（二錢）

水煎。加酒半杯沖服。

茵陳大黃湯，大寒峻劑，治陽黃表有汗，大便閉而腹滿者。

生大黃（二錢），梔子（杵），茵陳（各一錢五分）

加燈心一團，水煎。

白話文：

【陽黃列方】

【茵陳四苓湯】：用於治療陽黃症狀，若患者無汗且小便量少。此方目的在於利尿，促使身體的濕熱透過排尿方式排出。

成分包括：蒼朮（需先以米泔水浸泡）、茵陳、澤瀉（需以鹽水炒過）、豬苓、茯苓，以上各藥材用量為一錢五分。

若熱象較嚴重，可額外添加梔子（需搗碎），用量為一錢。

【茵陳蘇葉湯】：適用於陽黃症狀且表面無汗但身體發熱的情況。

所需藥材為：紫蘇與茵陳，兩者用量皆為二錢。

以水煎煮後，再加入半杯酒一同服用。

【茵陳大黃湯】：此為強烈的寒涼藥方，適用於陽黃症狀，表面有汗，但大便不通且腹部脹滿的狀況。

所需藥材為：生大黃（用量二錢）、梔子（需搗碎）、茵陳（用量一錢五分）。

另需加一團燈心草，一起用水煎煮。

3. 陰黃列方

茵陳五苓湯，微熱，治陰黃小便不利者。

白朮（淨，二錢），豬苓，澤瀉（鹽水炒），茯苓，茵陳（各一錢五分），肉桂（四分，去皮另燉）

茵陳姜附湯，大熱峻劑，治陰黃小便利者。

白朮（淨炒，二錢），附子（制，一錢），乾薑（七分），茵陳（一錢五分），肉桂（去皮，另燉，三分），炙草（七分）

茵陳理中湯，熱補，治陰黃，溫脾去濕。

黨參（米拌炒，去蘆），茵陳（各一錢五分），白朮（淨，炒二錢），乾薑（一錢），炙草（一錢）

茵陳四逆湯，大熱峻劑，治陰黃，溫腎去濕。

製附子，茵陳（各一錢五分），乾薑，炙草（各一錢）

白話文：

【茵陳五苓湯】，溫和的藥性，用於治療陰黃且小便不順暢的情形。

白朮（淨，二錢），豬苓，澤瀉（用鹽水炒過），茯苓，茵陳（各一錢五分），肉桂（四分，去皮，另外燉煮）

【茵陳姜附湯】，強烈的熱性藥物，用於治療陰黃且小便順暢的情況。

白朮（淨炒，二錢），附子（制過，一錢），乾薑（七分），茵陳（一錢五分），肉桂（去皮，另外燉煮，三分），炙甘草（七分）

【茵陳理中湯】，熱補劑，用於治療陰黃，具有溫脾和祛溼的效果。

黨參（與米拌炒，去蘆），茵陳（各一錢五分），白朮（淨，炒二錢），乾薑（一錢），炙甘草（一錢）

【茵陳四逆湯】，強烈的熱性藥物，用於治療陰黃，具有溫腎和祛溼的效果。

制附子，茵陳（各一錢五分），乾薑，炙甘草（各一錢）

4. 痹症痿症

痹與痿，二症相似，而實不同。痹者風寒濕雜至，血氣為邪所閉，則病而為痹。治行痹者，散風為主，仍須去寒利濕，而參以補血之藥。蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，仍須疏風燥濕，而參以補火之藥，非大辛大溫，不能除其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，仍須祛風解寒，而參以補脾補氣藥，使土強可以勝濕，而自無頑麻也。提其大綱，約略如此。

若夫痿病雖起於肺熱，而所重獨在陽明。蓋肺金體燥居上，主氣而畏火。脾土性溫居中，主四肢，畏木火能炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，則肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱不能管攝一身，脾受傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。治之者，瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有。

補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有。治痿之法，無出於此。又云：痹病通身疼痛，或麻木不仁。痿病惟兩足軟弱不能行，麻木亦有之，而全不痛，乃兼氣血之虛也。以此辨之，顯而易見，不可混治。痿症或不能食，亦當培補脾胃，切不可用風藥，及蒸炙之法，用之必危。

且要淡滋味，方能保全。

白話文：

【病症區分】 痹症和痿症看起來很像，但實際上是兩種不同的疾病。痹症是由風、寒、濕三種因素混合所致，導致血液和氣體被邪氣阻塞，進而形成痹症。治療由風引起的痹症，主要目標是散風，同時也需要去寒和利濕，並輔以補血的藥物。這是因為治療風邪首先要調理血液，當血液循環良好時，風邪自然會消失。對於由寒引起的痹症，主要治療方式是散寒，同時仍需疏風和利濕，並輔以補火的藥物，若非使用辛烈溫熱的藥物，無法消除寒邪對身體的傷害。治療濕邪引起的痹症，主要目標是利濕，同時也要祛風解寒，並輔以補脾和補氣的藥物，讓脾臟功能強健，能夠克服濕氣，從而避免麻木不適的情況發生。總結來說，就是這樣處理這幾種痹症。

【痿症解析】 痿症雖然可能起因於肺部熱毒，但治療重點在於陽明經脈。肺部屬金，位於上焦，主管氣息，但害怕火熱。脾臟屬土，位於中焦，主管四肢，害怕木火上升造成熱象。如果生活習慣不良，過度消耗，就會導致水分養分不足，火熱失去制約，進而侵害剋制它的部位，導致肺部受到火熱侵擾，產生熱象。木性堅韌，當肺部受熱無法有效控制全身機能，脾臟受損後四肢無法正常運作，最終導致各種痿症。治療痿症，降低南方（火）的能量，肺金得以清淨，東方（木）的能量不會過剩，脾臟就不會受損。

補充北方（水）能量，心火下降，西方（金）能量不會虛弱，肺熱就不會出現。治療痿症的方法，不出於此。另有一說，痹症患者全身疼痛，或有麻木無感的情況。痿症患者主要是雙腳軟弱無法行走，也可能伴有麻木，但完全不會感到疼痛，這是因為同時存在氣血虛弱的情況。由此可見，兩種病症很容易區分，不能混淆治療。痿症患者可能食慾不佳，應注重調理脾胃，絕對不能使用風藥或烘烤治療方法，否則病情會更加危險。

而且，為了保全健康，應保持清淡飲食。

5. 痹症列方

五積散，微熱兼散，治痹症之實者。

當歸（一錢），麻黃（八分），蒼朮（米泔水浸），陳皮（各一錢），厚朴，乾薑，枳殼（各八分），半夏（制，七分），桔梗，茯苓，麗參（炒，各五分），川芎（四分），白芍（酒炒，八分），肉桂（去皮，另燉，四分），白芷（七分），炙草（五分）

加生薑三片，蔥白二莖煎。

加味二妙丸，涼，治濕熱為病，兩足痹痛如火燎，從兩足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟者。

當歸，防己，龜板（酥炙），川牛膝（鹽水炒），蒼朮（米泔水浸，各五錢），秦艽（一錢五分），黃柏（酒浸曬乾，一兩），川萆薢（五錢）

酒煮，面和為丸，如綠豆大，每服三錢，淡薑湯下。

羌活勝濕湯，散，治外傷濕氣，一身盡痛者。

防風，藁本（各一錢五分），羌活，獨活（各二錢），川芎，荊子（杵），炙草（各五分）

如身重腰痛沉沉然，經有寒也。加酒炒防己、附子各五分。

蠲痹湯，微熱散，治風寒濕三氣成痹。

羌活，獨活，秦艽（各一錢），海風藤（三錢），當歸（三錢），川芎（七分），桑皮（三錢），制乳香（八分），木香（八分），肉桂（去皮，另燉，四分），炙草（六分）

又方，散兼補，治周痹及手足冷痹，腳腿沉重，或身體沉重，背項拘急者。此亦名蠲痹湯。

當歸（二錢），白芍（酒炒），黃耆（酒炒），薑黃，羌活（各一錢五分），炙草（六分）

加生薑二片，紅棗二枚煎。

除濕蠲痹湯，散，治風濕痹痛。

羌活，蒼朮（米泔水浸），白朮（淨），澤瀉（鹽水炒），茯苓（各一錢五分），甘草（六分）

加生薑汁、竹瀝各半酒杯煎。痛在上者，加桂枝、威靈仙各一錢。痛在下者，加防己、木通、黃柏、牛膝各一錢。

活絡飲，散微補，治風濕痹痛，諸藥不效者。

當歸（二錢），白朮（淨），羌活（各一錢五分），獨活，川芎（各一錢），炙草（六分）

加生薑三片煎。熱加黃芩一錢。寒加肉桂四分，製附子八分，茯苓一錢五分。

續斷丸，散涼血，治肝腎受風，風毒流注下部，腳疼痛，不能踐地，行步艱難，小便餘瀝。此藥補五臟內傷，調中益氣，祛風涼血，兼強筋骨。

防風，羌活，薏米，五加皮，牛膝（酒浸），續斷（各三錢），生地（五錢），川杜仲（鹽水炒，五錢），萆薢（四錢）

研末，用青鹽五錢，川木瓜（去皮子），二兩酒煎成膏，和丸如綠豆大，每服二錢，淡鹽湯或溫酒下。

薏米酒，散兼補，治腳痹。

白朮（淨，三錢），熟地（八錢），牛膝（鹽水炒，六錢），生薏米（一兩），防風，獨活，杜仲（鹽水炒），海桐皮（各五錢）

加五加皮六錢，酒浸一月，每空心服一二杯，常令酒氣不斷。久之，覺皮膚如有蟲行，即風濕散也。

黃耆五物湯，補微熱，治身體四肢不仁，為痹症屬虛之總方。

黃耆（炙），白芍（酒炒，各三錢），桂枝（一錢五分）

加生薑五片，大棗四枚煎。或加當歸二錢，羌活、獨活各一錢五分。

白話文：

[痹症治療方劑]

• 五積散：此方微熱兼散，適用於實證的痹症。藥方包含當歸、麻黃、蒼朮、陳皮、厚朴、乾薑、枳殼、半夏、桔梗、茯苓、麗參、川芎、白芍、肉桂、白芷、炙草等多種中藥材。服用時，需添加生薑三片、蔥白兩根一同煎煮。

• 加味二妙丸：性涼，針對濕熱導致的疾病，如兩腳灼熱般的痹痛，從腳踝開始，逐漸向上蔓延至腰部，或導致麻木無力。主要成分有當歸、防己、龜板、川牛膝、蒼朮、秦艽、黃柏、川萆薢等。製作方式為以酒煮後，加入麵粉揉成綠豆大小的丸狀，每次服用三錢，淡薑湯送服。

• 羌活勝濕湯：用於外感濕氣，全身疼痛的情況。藥方包括防風、藁本、羌活、獨活、川芎、荊子、炙草。若出現身重腰痛，可再添加防己、附子。

• 蠲痹湯：微熱散，治療風寒濕三氣形成的痹症。藥方有羌活、獨活、秦艽、海風藤、當歸、川芎、桑皮、制乳香、木香、肉桂、炙草。

• 另一蠲痹湯：兼有散與補的功效，適用於全身痹痛以及手腳冰冷、腳腿沉重或身體沉重、背部僵硬等症狀。藥方包含當歸、白芍、黃耆、薑黃、羌活、炙草。服用時需添加生薑兩片，紅棗兩顆一同煎煮。

• 除濕蠲痹湯：用於風濕引起的痹痛。藥方包括羌活、蒼朮、白朮、澤瀉、茯苓、甘草。若痛在上半身，可添加桂枝、威靈仙；若痛在下半身，則可添加防己、木通、黃柏、牛膝。

• 活絡飲：散微補，適用於風濕痹痛，且其他藥物無效的情況。藥方有當歸、白朮、羌活、獨活、川芎、炙草。若屬熱性，可添加黃芩；若屬寒性，則可添加肉桂、製附子、茯苓。

• 續斷丸：性涼，能散血，適用於肝腎受風，導致下肢疼痛、行走困難，以及小便不暢的情況。此藥能補五臟內傷，調理中氣，驅風涼血，強化筋骨。藥方包括防風、羌活、薏米、五加皮、牛膝、續斷、生地、川杜仲、萆薢。

• 薏米酒：兼散與補，適用於腳部痹痛。藥方有白朮、熟地、牛膝、生薏米、防風、獨活、杜仲、海桐皮。加入五加皮後，以酒浸泡一個月，每日空腹時服用一杯，保持酒氣不斷。長期服用，皮膚會有如蟲行的感覺，即風濕已散。

• 黃耆五物湯：補微熱，適用於身體四肢無知覺，為虛證的痹症總方。藥方有黃耆、白芍、桂枝。服用時，需添加生薑五片、大棗四枚一同煎煮。或可添加當歸、羌活、獨活。