《太平聖惠方》~ 卷第六十一 (2)

1. 癰疽論

凡瘡癤生於外，皆由內熱所致。當要服藥以下之，終須外療以求瘥。服藥所以助療法也。

夫療癰疽，須以湯液疏其內，針灸疏其外。然則癰疽有虛有實；虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱多者難愈。腫起堅硬膿稠者為實；腫下軟慢膿稀者為虛。蓋病者多有方法，而無次序；臨時蒼黃，何能辨於此疾淺深？是以斃也。

療癰疽者，同夫暴蹶之疾，有足傷心，為患則然；而發有緩急。發於喉舌頭面腦項間、肩背上胸腹裡、四肢大節、女子妒乳，此發為險；余發為緩。若生險處，朝覺而夕理，或可獲痊。忽不遇良醫，自復不明此喻；縱使常醫療之，得痊者幸矣。

然癰疽所發有二等：腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨。肉皮色不變者，發於骨髓。淺瘡者欲在厚處；深瘡者欲在薄處。癰疽腫：大按乃痛者，膿深；小按便痛者，膿淺。所按之處不復者無膿，必是水也；按之即復者有膿也。

發腫都軟者，血瘤也，非癰也。發腫日漸增長而不大熱、時時牽痛者，氣瘤也；謂氣結為腫，久久而不消，後亦成癰，此是寒氣所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，所以潰也。此潰必多成瘻，宜早服內塞散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內潰為癰；理之宜及年盛，可無後憂也。

凡療癰疽，已決泄出去其膿，而煩疼尚未全退者，診其脈：洪滑粗散者難療，微澀遲緩者易痊。諸緊數之脈，應當發熱而又惡寒者，癰疽也。

論曰：簪貴發腫，危困者多；市俗有之，所殆者少。何則？

答曰：夫勳赫英傑，嗜欲非常；冬不履於凍寒，夏不傷於炎暑；擊鐘鼎食，兼餌乳石之流；積陰滯陽，遂致澀凝之弊，鬱氣傷於血脈，癰疽隨積而生；重者旬日而終，輕者逾月而殞。是故市俗則不然矣。何者？蔬食不給於口，寒暑屢中於形；當衛縱有沉疴，力役毒隨汗泄；寢御理異，病故殊途。將逸性類於勞生，豈可同日而語哉？

是以晉尚書褚澄，療寡婦尼僧，雖無房室之勞，而有憂思之苦；此乃深達其性者也。審其浮沉之針、艾若灸烙合度，實不足憂。或任庸愚，危斃立致；遇良醫者必保十全。或因循侮慢，或詢於凡流，或自以委命，或祈以自瘥，或犯以諸類；蓋疑謀之喪生也。

古人患癰，已成大膿者，十不存一二。有疽生於指上，療者於後節截去之。傳曰盧淳有截指之效；靜而思之，非良法也。何者？夫療癰疽，未精辨識，一概施之以針艾、用之鈹割；為毒則劇，保效誠難。劉涓盧扁之流，雖擅名於前，審詳理趣，亦未得全通也。

是以古人見癰有大膿而棄之；有疽在指，斷之而不疑。棄膿則舍重而非工；截手則傷本而為拙；未盡於妙，良可惜哉！

今之所療，則不然矣。何者？調臟腑致其疏通，和營衛使無壅滯；審癰疽淺深之本，辨氣血聚散之源。內則補虛而瀉實，調浮而和沉；外則以湯水淋注以消毒，敷貼藥以熁腫。深者使筋骨保全；淺者令膚肉不壞。

白話文：

凡是瘡癤長在身體外面，都是因為體內有熱引起的。應該要服用藥物來消除內熱，最終還是要靠外治的方法來痊癒。服藥是為了輔助外治的效果。治療癰疽，必須要用湯藥來疏通體內，用針灸來疏通體外。然而癰疽有虛證和實證之分，虛證就要用補的方法，實證就要用瀉的方法。實熱的癰疽比較容易治療，虛寒兼有邪熱的癰疽比較難以痊癒。腫脹起來堅硬且膿液稠厚的，屬於實證；腫脹下去柔軟且膿液稀薄的，屬於虛證。一般病人常常知道很多方法，但是卻沒有先後次序，臨時慌亂，怎麼能夠分辨出病情的輕重深淺呢？所以才會因此送命。治療癰疽，就像是治療突然昏厥的疾病一樣，足部受傷卻影響到心臟，病情的發展也是這樣。而病發有快有慢，如果病發在喉嚨、舌頭、頭面、後腦和脖子等地方，或是肩背上、胸腹裡、四肢的大關節，以及女性的乳房，這些地方病發就屬於危險，其他地方病發就比較緩和。如果病發在危險的地方，早上發現就要趕快治療，或許還可以痊癒。如果沒有遇到好醫生，自己又不明白這個道理，即使經常治療，能夠痊癒也只是僥倖。

另外，癰疽的病發有兩種情況：腫脹高起而柔軟的，是病發於血脈；腫脹低陷而堅硬的，是病發於筋骨。肉皮顏色不變的，是病發於骨髓。淺的瘡想要長在肉厚的地方，深的瘡想要長在肉薄的地方。癰疽腫脹，用手按壓感覺很痛的，說明膿液很深；輕輕按壓就痛的，說明膿液比較淺。按壓的地方如果沒有恢復原狀的，說明沒有膿液，那一定是積水。按壓後馬上恢復原狀的，說明裡面有膿液。如果腫脹整個都是軟的，那是血瘤，不是癰疽。如果腫脹一天天增大，但不是很熱，只是時不時牽扯著疼痛的，那是氣瘤。這是因為氣結成了腫塊，時間久了也不會消退，後來也會變成癰。這是寒氣引起的。寒氣長期積聚，陰氣達到極點就會產生陽氣，寒氣就會轉化為熱，所以才會潰爛。這種潰爛通常會形成很多瘻管，應該早點服用內塞散來排除它。像是癭瘤、贅疣等，到了老年時，都會從內部潰爛變成癰，應該趁年輕時治療，才能避免以後的憂患。凡是治療癰疽，已經把膿排出來了，但是疼痛還沒有完全消退的，如果診斷出脈象是洪大、滑利、粗散的，就比較難治；脈象是微弱、澀滯、遲緩的，就比較容易痊癒。如果脈象是緊數的，應該發熱但又怕冷的，就是癰疽。

有人說，達官顯貴得癰疽，危險的情況很多，但一般平民百姓得癰疽，危險的情況卻很少，這是為什麼呢？因為人受到的氣是相同的，都是稟受陰陽，一起吃酸鹹的食物，為什麼病症會有不同呢？回答說，那些功績顯赫、有權勢的人，慾望非常強烈，冬天不會讓自己受凍，夏天不會讓自己中暑。吃的是山珍海味，還服用像是乳石之類的藥物，長期陰氣積滯而陽氣受阻，導致氣血凝滯的弊病。鬱積之氣損傷了血脈，癰疽就跟著積聚而生，嚴重的人十天半個月就死了，輕微的人也會在一個月以上去世。而平民百姓就不是這樣了，因為他們粗茶淡飯都難以溫飽，經常受寒暑侵襲。即使身體有病，也會因為勞動出汗而把毒素排泄出去，生活起居和養生方面都不同，所以病症的發展也不同。將安逸的本性比作勞苦的生活，怎麼能相提並論呢？所以晉朝的尚書褚澄，在治療寡婦和尼姑時，雖然她們沒有房事的勞累，但是卻有憂愁思慮的痛苦。這才是真正了解病性的人啊。診斷時，要仔細審視浮沉的脈象，針灸或艾灸要恰到好處，這樣就不用太擔心。如果任用庸醫，就會立刻導致死亡。遇到好醫生一定能保證痊癒，如果只是因循拖延、輕慢對待，或是詢問普通醫生，或是聽天由命，或是祈求自己痊癒，或是犯下各種錯誤，這些都是因為猶豫不決而喪命啊。古時候，人們得了癰，如果已經形成很大的膿，十個病人能活下來的不到一兩個。如果疽生在手指上，治療的人就把後面的指節切掉。傳說盧淳有截指的功效。仔細思考一下，這不是好方法。為什麼呢？因為治療癰疽，如果沒有仔細辨別清楚，就一概使用針灸，或用刀割的方法，就會加重病情，很難保證療效。像是劉涓子和扁鵲這樣的人，雖然以前很有名氣，但是仔細研究其中的道理，也沒有完全理解。所以古人看到癰已經有了很大的膿就放棄了，看到疽在手指上就毫不猶豫地切斷。放棄膿液就是捨棄了重要的治療方法，而切斷手指就是傷害了根本，方法很笨拙。沒有達到最好的治療效果，實在是很可惜。

現在的治療方法就不是這樣了，為什麼呢？因為要調和臟腑，使之疏通；調和營衛，使之沒有阻塞。仔細審查癰疽的深淺，分辨氣血聚集和消散的根源。對內，要用補的方法來治療虛證，用瀉的方法來治療實證，調和浮脈和沉脈；對外，要用湯藥來淋洗消毒，用藥膏來敷貼消腫。對於病在深處的，要使筋骨得以保全；對於病在淺處的，要使皮膚肌肉不會壞死。