《太平聖惠方》~ 卷第六十一 (1)

1. 卷第六十一

2. 癰疽論

經云：黃帝問於岐伯曰：夫癰疽何以別之？ 岐伯答曰：榮衛稽留於經脈之中，則血澀不行；血澀不行，則衛氣壅遏而不通，故生大熱。熱盛則肉腐為膿，然不能陷肌於骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷損，故命曰癰。 黃帝曰：何謂疽？ 岐伯答曰：熱毒熾盛，下陷肌膚，骨髓皆焦枯，內連五臟，血氣涸竭；當其痛下，筋骨良肉無餘，故命曰疽。 疽者，其上皮夭，已堅如牛頷。癰者，其上皮薄以澤；此其候也。 黃帝曰：善。 然五臟不調則致癰；久患消渴之流，亦多發癰疽之疾。 岐伯曰：喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不行，氣血不通，而熱相搏，乃發為癰疽。 凡服乳石之人，常須小勞，怡悅神思；夫乳石之氣，隨開而行，遇閉而止；止則血脈凝澀，瘡疣生焉。 或不遂志，欲加之以怫鬱，憂憤蓄結，貪恣驕狠，飢飽勞逸，負恃之變，遂致血氣夭，結固而為其病焉。 論云：夫陰陽蘊結，腑臟為之積聚；氣血凝澀，榮衛為之壅滯。陽滯於陰則生癰，陰滯於陽則生疽瘡。 癰疽之生，有內有外：內則生胸腹腑臟之中，外則生膚肉筋骨之表。凡此二毒，發無定處，而有常名。 夫壅滯之本者，始於血老不作汗，肉陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積遂成內熱所為也。 夫癰疽生膿水之成，非天降，非地出，蓋微之所成也。 大保命全生者，謁醫於無傷，防萌於未形，理之於未成，是謂朝覺而夕理。使身被癰疽之疾，致令膿血之聚者，不亦去道遠乎？膿水已成，則死者十有八九矣，豈不慎歟？ 然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為癰、為疽，初覺小異，須懷大怖；時人輕之，誤死者眾。 岐伯曰：夫癰疽初生，其狀至微，人多不以為急；此實奇患，唯宜速療之。病成難救，以此致禍者不一。凡療此疾，如救火拯溺，追奔逐賊之不若也，猶懼不及，況視如常疾。若素無方論，而望其愈者，難矣！此疾絕險之甚，與夫溺水飲鴆，身被極刑，頸懸虎口，同也。或遇斯疾，唯在速療；若不速醫，必為大禍。 劉涓子云：凡人年若干歲，人神在其處，不可針刺，見血者死。竊以愚見，亦恐此理未精。夫身者神之室也；有病，且須及時針烙救療，不得推算年命，避忌人神。況人神與神同體，體既有苦，神何以安？ 凡癰疽癤腫才萌之時，並須以湯水注射之。欲治此疾，先須辨識，定其淺深，究其根源，療之必愈。 熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大過二三寸者，為癤也。 六腑積熱，騰出於外肉之間，其發暴盛，腫皮先軟，侵展廣大，為癰也。 五臟風毒，積熱攻惞於肌骨，風毒猛暴，初出一頭如疿癗，形白焦枯，觸之應心者，疽也。 癰起於六腑，浮達易理，若燎原之火，外潰膚肉。疽生於五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。 癰則易療，唯難將息而遲瘥。疽則難療，易得痊復。 癤與癰初生，並宜灸之，為其氣本浮，達以火導其熱，令速暢也。 疽則宜烙不宜灸，為其氣深沉，須達其源也。及已盛是膿，慎勿灸，則須針烙方能瘥也。

白話文：

【癰疽理論】

經典文獻記載，黃帝向岐伯請教：「如何區分癰和疽？」岐伯回答：「當血液在脈絡中運行不順，導致血行受阻，血行受阻又使得衛氣無法流通，於是產生高熱。熱氣旺盛會讓肉質腐爛形成膿液。但這種情況不會深入到骨髓，骨髓不會乾枯，五臟也不會受到損害，因此我們稱之為癰。」黃帝又問：「那什麼是疽呢？」岐伯解釋：「當熱毒極為嚴重，深入肌膚，甚至影響骨髓，使其乾枯。病情進一步影響五臟，耗盡體內的血氣。當疼痛達到一定程度，連筋骨和肌肉都消耗殆盡，我們稱之為疽。疽的表面皮膚呈現病態，摸起來像牛頸部一樣堅硬；而癰的表面皮膚則較薄且光澤。」

黃帝表示認同，他提到，五臟功能失調可能導致癰的生成，長期患有糖尿病的人也容易罹患癰疽。岐伯說：「情緒波動、飲食不節制、陰氣不足、陽氣過剩、營養物質和衛氣無法正常運行，血氣無法流通，這些因素互相作用，最終引發癰疽。服用礦物質補品的人應該保持適當的運動，保持愉悅的心情。礦物質補品的效能會隨著體內氣血的運行而發揮，如果氣血受阻，就會產生瘡疤。如果意志受挫，心情鬱悶，抑鬱的情緒累積，貪婪、驕傲、飢餓、飽食、勞碌、放縱等因素都會導致血氣衰竭，形成固結，進而導致疾病。」

岐伯進一步解釋，陰陽失衡會導致臟腑積聚，血氣凝滯會使營養物質和衛氣無法正常運行。陽氣滯留在陰氣中會形成癰，陰氣滯留在陽氣中則會形成疽。癰疽可能從內外兩方面生成，內部可能在胸腹臟器中形成，外部可能在皮膚、肌肉、筋骨表面生成。這兩種毒害可以任意生成，但有特定的命名。癰疽的生成，往往始於血液老化、無法出汗，肉體老化、無法去除污垢，蒸氣無法排出體外，這些因素累積下來形成體內的熱氣。

癰疽的生成並非天降或地出，而是由微小的因素累積而成。保命之道，在於預防疾病，防範疾病於未然，及早治療。如果身體出現癰疽，導致膿血聚集，離健康之路就遙遠了。一旦膿水形成，死亡率高達百分之九十。然而，疾病可能有許多不同的起因，影響因素也各不相同，可能形成瘡、癰、疽。初期可能只有一些微小的症狀，但必須引起高度警覺。一般人對此不夠重視，誤診導致死亡的案例很多。岐伯強調，癰疽初期症狀很輕微，人們往往不認為這是急症，但實際上是一種嚴重的疾病，應該立即治療。一旦病情惡化，就難以救治。因此，治療癰疽就像撲滅火災或拯救溺水者一樣，必須迅速行動。即使這樣，仍然可能來不及救治，更何況將其視為普通疾病。如果沒有治療方案，指望病情自愈是很困難的。癰疽的危險程度非常高，就像溺水、中毒、受到極刑或被老虎咬傷一樣。如果遇到這種疾病，唯有迅速治療。如果不迅速尋求醫療，必定會帶來大災難。

劉涓子提到，人到了一定年齡，神靈會在身體某一部位駐守，這個部位不能針刺，否則會致命。但這種觀點可能並不精確。身體是神靈的住所，生病時應及時治療，不能因為年齡或神靈駐守部位而拖延治療。神靈與身體同在，如果身體受苦，神靈也會感到不安。癰疽剛開始萌芽時，應使用湯水進行沖洗，以期治療。要治療這種疾病，首先需要辨識病情，確定病情的深淺，查明病因，才能確保治療成功。如果熱氣在皮膚和肌肉之間產生，通常會形成浮腫，根部較小，直徑超過二三寸的就是癤。六腑積聚的熱氣在肉體之間爆發，病情突然加重，皮膚先軟後腫，擴散範圍較大，就是癰。五臟風毒積聚在肌肉和骨骼中，風毒猛烈，最初可能只有一個病竈，形狀像丘疹，顏色白皙乾燥，觸碰會引起疼痛，就是疽。癰由六腑引起，病情浮淺，容易治療，就像野火燎原，外層皮膚和肌肉會被破壞。疽由五臟引起，病情深沉，難以治療，就像窯爐中的火，會從內部消耗骨髓。癰相對容易治療，但需要充分休息，恢復過程較慢。疽相對難以治療，但康復速度較快。癤和癰剛開始生長時，應使用灸法治療，因為病情本質浮淺，通過灸法引導熱氣，讓病情迅速好轉。疽則應使用烙法，不應使用灸法，因為病情深沉，需要找到病根。如果病情已經嚴重，形成膿包，應避免灸法，必須使用針灸或烙法才能治癒。

所有外部瘡癤都是由體內熱氣引起的，應通過服用藥物進行排毒，同時需要外部治療以求痊癒。藥物的作用是輔助治療。治療癰疽時，應使用湯液疏通體內，使用針灸疏通體外。癰疽有虛實之分，虛癥需要補充，實癥需要排泄。如果熱氣實在，病情容易治療；如果虛寒邪熱較多，病情難以痊癒。腫脹堅硬、膿液濃稠的是實癥；腫脹軟弱、膿液稀薄的是虛癥。病人通常有很多治療方法，但缺乏治療順序。在病情突發時，很難判斷病情的深淺，因此會導致死亡。治療癰疽就像治療突然倒下的疾病一樣，有些病情會影響心臟，造成危險。病情的發作有快有慢，如果病情發生在喉嚨、舌頭、頭部、面部、頸部、肩膀、背部、胸部、腹部、四肢關節或女性乳房，病情非常危險；其他部位的病情相對較輕。如果病情發生在危險部位，應盡早治療，否則可能會錯過最佳治療時機。即使遇到良醫，如果自己不清楚病情，即使接受常規治療，也很難痊癒。

癰疽的發作有兩種類型，一種是腫脹高且軟，由血脈引起；另一種是腫脹低且堅硬，由筋骨引起。如果皮膚和肉體顏色沒有變化，是由骨髓引起的。對於淺表性瘡癤，應選擇深度較大的部位；對於深度較大的瘡癤，應選擇深度較淺的部位。對於癰疽腫脹，如果用力按壓才會感到疼痛，膿包較深；如果輕輕按壓就感到疼痛，膿包較淺。如果按壓後無法恢復，說明不是膿包，可能是水腫；如果按壓後能迅速恢復，說明是膿包。如果整個腫脹部位都很軟，可能是血瘤，而不是癰。如果腫脹逐漸增大但不發燒，偶爾感到疼痛，可能是氣瘤，即氣結造成的腫脹，久久無法消除，最終可能形成癰。這是寒氣造成的，長時間累積會導致極陰轉為極陽，寒氣轉為熱氣，最終導致潰爛。這種潰爛很可能形成瘻，應盡早服用內塞散進行排解。所有癃瘤、疣和贅生物等，在年老時都可能自發性潰爛形成癰，應在年輕時進行治療，以免後患。治療癰疽時，如果已經排出膿液，但疼痛仍未完全消失，如果脈搏洪大、滑、粗、散，病情難以治癒；如果脈搏微細、澀、緩，病情容易痊癒。緊數脈象通常伴隨發燒和畏寒，這是癰疽的特徵。簪貴發腫，危險性很高；但在市井中，危險性較低。這是因為人類受到相同的陰陽氣息，食用相同的酸鹹食物，但疾病卻有所不同。那些功成名就、生活奢華的人，慾望異常旺盛，冬天不怕寒冷，夏天不怕酷暑，享受美食，服用礦物質補品，這些因素累積下來，導致陰氣滯留、陽氣過剩，最終導致血脈凝滯，形成癰疽。病情嚴重者可能在十天內死亡，病情較輕者也可能在一個月內死亡。相比之下，市井百姓的生活方式不同，他們吃素，無法得到充足的營養，寒暑交替影響身體健康。當衛氣受到影響時，他們通過勞動和出汗排除毒素，因此病情不同。那些生活奢侈、性情慵懶的人，與那些生活艱辛、勞碌一生的人，病情也不同。晉代尚書褚澄曾治療寡婦和尼姑，她們雖然沒有性生活，但有深深的憂慮，這表明他深刻理解人性。他根據病情使用針灸和艾灸，效果顯著。然而，如果遇到庸醫，病情可能會迅速惡化。遇到良醫的人，病情可以完全治癒。然而，有些人對病情掉以輕心，或者尋求常規治療，或者自暴自棄，或者寄希望於病情自愈，或者違反各種禁忌，這些都是導致病情惡化的因素。

古人患有癰疽，如果已經形成大膿包，存活率極低。有人在手指上長出疽，醫生建議截肢。據說盧淳有截肢治療的成功案例。然而，這種方法並非良策。治療癰疽時，如果沒有精確辨識病情，盲目使用針灸或鈹割，反而會加劇病情，治療效果難以保證。劉涓和盧扁等人雖然在過去享譽盛名，但他們的治療方法未必完全有效。因此，古人看到大膿包就放棄治療，看到手指上的疽就毫不猶豫地截肢。放棄治療大膿包是因為病情太嚴重，醫生無能為力；截肢是因為病情太深，醫生只能採取極端措施。這些方法並非最有效的治療手段，令人遺憾。如今的治療方法不同，我們會調整臟腑功能，使其通暢；調節營養物質和衛氣，避免堵塞；辨識癰疽的深淺，查明病因；通過內服藥物補充虛弱、排泄實質，調節浮沉；使用湯水沖洗消毒，貼藥消腫；對於深度較深的癰疽，保護筋骨不受損傷；對於深度較淺的癰疽，避免皮膚和肌肉損壞。至於治療原則，這裡不再詳細描述。然而，病情可能發生變化，病情也可能有盛有衰。醫生必須用心判斷，普通人無法全面瞭解。醫學是一門藝術，需要根據具體情況進行治療。這裡僅簡述治療原則，以供參考。