《嶺南衛生方》~ 募原偶記 (1)
募原偶記 (1)
1. 募原偶記
憶文政癸未孟春，我南洋梯君奉阿波少將公之命，講醫經及本草於學館。有生徒讀《瘟疫論》者，至「募原」二字，眾論不一，遂舉諸家之說，以質之君。君引據《素問·痿論》「張氏注」解之。簡亦在坐焉，退而錄之，為一小冊。丁亥季冬，君以病而罷。客居京師，不相見十四年矣。
頃日，余遊京師訪梯君。以其所校《嶺南衛生方》見示。余受讀卒業。竊謂：此與吳氏《疫論》相為表裡，但彼則主苦寒，此則主辛溫。然非一病有二因，蓋以歲運異其治方耳。而今世醫家，或錯認附子之證用大黃，而未有大黃之證而用附子者，豈非以吳氏之書刊布已久，而李氏之書未行於世耶？今令此二書雙行，則眾庶幾有救生民之夭橫矣。因念吳氏一書專根乎募原，而募原不明，則雖登其堂，不能入其室也。
遂請梯君附「募原偶記」於其後，且錄多紀氏《募原考》全文，雜以管見。記中揭諸家姓名。非敢訾先輩。私謂：當仁不讓師之意云而。
天保庚子季夏，山田簡志
荻野氏《瘟疫餘論》解：傷寒感而即發，時疫感久而後發者。謂：肌表屬一身藩屏，而衛氣護之。雖毫毛刺皮則痛，此屏護完固而不隱容也。其護內亦如此。而容藏不即發，何也？今有誤吞骨核之類者，入腹不覺痛，經日之後，上吐下泄，不至為害。是知內有遊地，可以容藏。
以此觀之，蓋募原表裡之界，必有遊地。邪乘其隙伏匿，陰養屈起之勢，故感而不覺也。久而後發，理或有之。
《陰陽應象論》云：「重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫。春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。」按：故曰以下，必陰必陽之解也。蓋春夏為陽，秋冬為陰。當陽時為陽所傷，謂之重陽。春傷於風，夏傷於暑是也。當陰時為陰所傷，謂之重陰。
秋傷於濕，冬傷於寒是也。溫病咳嗽屬陽，飧泄痎瘧屬陰。重陰重陽二句，陰極生陽，陽極生陰之義。二必字對二生字，非必定不易之謂也。假令昨日天冷，人感其氣，至今日發熱病，是重陰必陽也。今日天熱，人感其氣，至明日發寒疾，是重陽必陰也。陰陽之理，其大無外，其小無內，豈可期時月耶？諸家遺此二句，而以必字起疑，是舉標遺本，宜其不得解也。
凡病有感時即發者，有逾時發者，有久而發者，有久而自解者，皆由邪之緩急，正氣虛實也。邪之緩者，未能敵正氣，蘊蓄久之，方成鬱熱。其初熱微，患者不自覺，而醫亦莫之察，因謂逾時而發耳。凡疫邪自內達外，熱則在表，寒不在表，故有發熱無惡寒，異乎傷寒之邪客表位。
從外及內，必惡寒者，此宜汗與不宜汗之分界也。或至傳變數證。則治法依仲景方。《五十八難》云：傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。乃知溫病原與傷寒一家。
白話文：
回想當年文政癸未年（西元1823年）初春，我南洋梯先生奉阿波少將的命令，在學館講解醫學經典和本草知識。有學生讀到《瘟疫論》時，對於「募原」這兩個字，大家議論紛紛，意見不一，於是就列舉各家學說，向梯先生請教。梯先生便引用《素問·痿論》中「張氏注」來解釋。當時我（山田簡）也在場旁聽，事後便將梯先生的講解記錄下來，成了一本小冊子。到了丁亥年（西元1827年）冬天，梯先生因病離職。後來他客居京城，我們就這樣十四年沒有見面了。
最近，我到京城遊玩，順道拜訪梯先生，他拿出他校訂的《嶺南衛生方》給我看。我看完之後，覺得這本書和吳氏的《疫論》可以互相參照，互為表裡。只是吳氏的《疫論》主張使用苦寒的藥物，而《嶺南衛生方》則主張使用辛溫的藥物。但並不是因為同一種病有兩種病因，而是因為不同的時令節氣，所採用的治療方法也不同。而現在的醫生，有的會把應該使用附子的病症誤認為適用大黃，卻沒有把該用大黃的病症誤用成附子，這難道不是因為吳氏的書刊行已久，而李氏的書還沒廣為流傳嗎？如果能讓這兩本書同時流傳，那麼老百姓的性命就可以少一些橫禍了。想到吳氏的書主要立論基礎在於「募原」，而「募原」的道理如果不明確，那麼就算讀了吳氏的書，也還是無法理解其中奧妙。
於是，我請求梯先生將我的「募原偶記」附在書後，並且收錄多紀氏《募原考》的全文，再加上我個人的淺見。記中提到各家的姓名，並非有意批評前輩。我只是想說，當有責任在身時，要勇於承擔，不讓賢於師，有這個意思而已。
天保庚子年（西元1840年）夏季，山田簡 寫
荻野氏《瘟疫餘論》解釋說：傷寒是感受外邪後立即發病，而時疫是感受外邪後經過一段時間才發病。他認為，肌膚表面是身體的屏障，有衛氣保護著。即使是毫毛刺入皮膚也會感到疼痛，說明這層屏障非常堅固，不容許外邪入侵。身體內部也是如此。為什麼外邪能夠藏匿而不馬上發病呢？就像誤吞了骨頭或果核之類的東西，進入腹部時並不會立刻感到疼痛，要經過幾天後，才會上吐下瀉，但最終也不會造成傷害。由此可知，身體內部有可以讓外邪暫時藏匿的地方。
從這個角度來看，所謂的「募原」，應該是身體的表裡之間，存在著一個可以讓外邪遊走的空間。邪氣乘著這個空隙潛伏起來，暗中積蓄力量，所以剛感染時不會有感覺，經過一段時間才會發病，這也是合乎情理的。
《陰陽應象論》說：「重陰必陽，重陽必陰。」意思是說：「冬天感受寒邪，春天必然會得溫病；春天感受風邪，夏天容易出現腹瀉；夏天感受暑邪，秋天容易得瘧疾；秋天感受濕邪，冬天容易咳嗽。」按：原文「故曰」以下這幾句話，是在解釋「必陰必陽」的道理。春夏屬於陽，秋冬屬於陰。在陽時受到陽邪侵襲，叫做「重陽」。例如春天感受風邪、夏天感受暑邪就屬於這種情況。在陰時受到陰邪侵襲，叫做「重陰」。例如秋天感受濕邪、冬天感受寒邪就屬於這種情況。溫病和咳嗽屬於陽，腹瀉和瘧疾屬於陰。「重陰必陽，重陽必陰」這兩句話，是指陰氣到達極點會轉化為陽氣，陽氣到達極點會轉化為陰氣的意思。「二必」指的是對應「二生」，並非說一定不變。假設昨天天氣寒冷，人感受了寒氣，今天發熱生病，這就是「重陰必陽」；今天天氣炎熱，人感受了熱氣，明天發冷生病，這就是「重陽必陰」。陰陽的道理，大到無邊，小到無內，哪能限定在時日呢？各家學說遺漏了這兩句話，卻對「必」字產生疑惑，這是只看表面而忽略了根本，難怪無法理解其中的含義。
一般來說，疾病有的感染時立即發病，有的過一段時間才發病，有的過了很久才發病，有的過了很久自己就好了，這些都與邪氣的急緩和正氣的強弱有關。邪氣較緩，不能立即對抗正氣，就會潛伏累積，久而久之形成鬱熱。剛開始發熱症狀很輕微，病人自己感覺不到，醫生也察覺不到，因此才會說過一段時間才發病。一般來說，疫邪是從內部往外發展的，發熱症狀表現在外，並沒有寒冷的感覺，這與傷寒的邪氣停留在肌表位置不同。從外往內發展的，一定會有怕冷的感覺，這也是辨別適合發汗與不適合發汗的分界。有的病會傳變為多種證候，其治療方法應當依照張仲景的藥方。《五十八難》說：傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病。由此可知，溫病原來和傷寒屬於同一種疾病。