《藥徵續編》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨誤
《本草》曰：蜜和百藥。李時珍曰：調和百藥，而與甘草同功。此二說，俱以味之甘，故云有調和之功。蓋甘草者，諸方多用之，蜜則不然。由是觀之，蜜調和百藥之說，最可笑矣。
雖然，若謂之治結毒疼痛急迫，則謂之與甘草同功亦可也。然則蜜有能緩病之急之功也，大抵與甘草相似矣。彼不知之而謂之調和者，所謂隔靴搔癢之類乎哉？或曰：大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯，功何在於蜜乎？蜜有調和烏頭之意。余曰：此不知治療之法者言也。嘗造此三方，去蜜用之，未嘗見奏其功。
白話文：
《本草》記載：「蜜和百藥。」李時珍也說：「蜜能調和百藥，與甘草功效相同。」這兩種說法都認為蜂蜜味甘，所以具有調和的作用。
但甘草在許多藥方中都會使用，蜂蜜卻不常使用。由此可見，蜂蜜能調和百藥的說法，實在可笑。
雖然，如果說蜂蜜能治療結毒、疼痛、急迫等症狀，那麼說它與甘草功效相同也是可以的。因此，蜂蜜具有緩解病情、急救的作用，這點的確與甘草相似。那些不知道蜂蜜功效的人，說蜂蜜能調和百藥，簡直是隔靴搔癢，不知所以然。
有些人可能問：大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯中，蜂蜜有什麼作用呢？蜂蜜能調和烏頭的藥性。我說：這是不知道治療方法的人才會說的話。我曾經親自嘗試過這三種藥方，去除蜂蜜後服用，從未見過藥效。
如法者，況有服之如醉狀者乎？故此三方，蜜之立功最居多矣。
蜜煎導之方。李時珍曰：張仲景治陽明結燥，大便不通，誠千古神方也。本論云：陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，此為津液內竭也。雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。杶按：此為以下七字，蓋王叔和所攙入也。本論多有此句法，豈仲景之意乎？夫津液內竭與不竭，非治之所急也，宜隨其證治之。
故此證本有不可施大黃、芒硝者矣！今作此方以解大便初頭硬者，則當須大便易而燥結之屎與蜜煎導俱烊解必下，豈謂之潤燥可乎？宜謂之解燥結之屎矣！此非蜜之緩病之急之一切乎？時珍不知，而謂之潤臟腑，通三焦、調脾胃者，最非也。凡仲景之為方，隨證治之，則無一不神方者。
白話文：
如果按照法度來治病，就更何況那些服藥後像喝醉一樣的人呢？因此，這三個方子中，蜂蜜的功效最大。
蜜煎導之方，李時珍說：張仲景治療陽明經結燥、大便不通，真是千古神方。本論說：陽明病，出汗，如果出汗後小便也自利，這是津液內竭。雖然大便硬，也不可攻之。應該等到病人自己想大便時，用蜂蜜煎服來導通。杶按：這以下七個字，是王叔和加上的。本論中有很多這種句法，難道是仲景的意思嗎？病人津液是否內竭，不是治療的當務之急，應該根據病情來治療。
所以，這種病原本就不應該使用大黃、芒硝！現在用這個方子來治療大便一開始就很硬的人，大便就容易排出，而乾燥結塊的糞便和蜂蜜一起煎服就會融化，必然會排出，怎麼能說這是潤燥呢？應該說這是化解燥結的糞便！這不是蜂蜜緩解病情急症的功效嗎？時珍不知道，卻說它潤臟腑、通三焦、調脾胃，最不正確。凡是仲景的方子，都是隨證治之，沒有哪個不是神方。
豈唯此方特千古神方乎哉？又按此章，當作小便自利者，大便必硬，不可攻之。於是文字穩，法證備，始得其義。
白話文：
這不僅是千古以來的神妙藥方嗎？再根據這段章節，如果要判斷病患的小便能自行流通，那麼大便必定會變得乾硬，這種情況下不應該進行強力治療。這些文字表述穩健，法則證明齊全，纔能夠理解其深意。
2. 品考
蜜者，本邦關東北國不產，但南海鎮西諸州多產之。我們不擇崖石土木諸蜜，皆生用之，不用煉法，唯宜漉過。王充曰：蜜為蜂液，食多則令人毒，不可不知，煉過則無毒矣。是王之說，為餌食言之。若為藥材，則平人食之有毒，毒乃蜜之能也。煉過無毒，則同於不用。無毒，豈得治病毒乎？
白話文：
蜂蜜，我國關東地區不生產，只有南海鎮西各州出產很多。我們不挑剔產自崖石、土木等地的蜂蜜，都直接使用，不用煉製，只要過濾一下即可。王充說：蜂蜜是蜜蜂的汁液，吃太多會讓人中毒，不可不知，煉製過後就無毒了。這是王充從食物的角度說的。若作為藥材，則普通人食用也會中毒，毒性正是蜂蜜的特性。煉製過後無毒，就等同於不用。沒有毒性，又如何能治療有毒的疾病呢？
3. 䗪蟲
主治乾血。故兼治少腹滿痛，及婦人經水不利。
4. 考證
下瘀血湯證曰：產婦腹痛。又曰：經水不利。
上一方，䗪蟲二十枚。
土瓜根散證曰：帶下、經水不利、少腹滿痛、經一月再見者。又曰：陰㿗腫。
上一方，䗪蟲三兩。
大䗪蟲丸證曰：羸瘦、腹滿不能飲食、內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑。
上一方，䗪蟲一升。
據此三方，則䗪蟲能下乾血，利經水明矣。臍下若有乾血必痛，故兼治少腹滿痛也。夫經水不利或一月再見者，亦以臍下有乾血也。乾血者，久瘀血也。是少腹結毒也，可按候之。此三方之外，仲景無用䗪蟲者。大鱉甲煎丸方內，雖有䗪蟲，其方駁雜，無所徵焉，今不取。
白話文：
產婦腹痛、經水不順，可用下瘀血湯，其中加入二十枚䗪蟲。帶下、經水不順、小腹脹痛、月經一個月才來一次，或陰部腫脹，可用土瓜根散，其中加入三兩䗪蟲。身體消瘦、腹脹吃不下飯、體內有瘀血、皮膚粗糙、眼睛昏暗，可用大䗪蟲丸，其中加入一升䗪蟲。這三種藥方都含有䗪蟲，說明䗪蟲可以去除瘀血，促進經血運行。腹部下方如果有瘀血就會疼痛，所以䗪蟲也能治療小腹脹痛。經水不順或一個月才來一次，也是因為腹部下方有瘀血。瘀血就是長期積聚的血液，會導致小腹結塊，可以摸摸看。除了這三種藥方以外，張仲景其他藥方都沒有用到䗪蟲。雖然鱉甲煎丸中也有䗪蟲，但藥方成分複雜，療效不明，所以不採用。
5. 互考
下瘀血湯證曰：產婦腹痛。土瓜根散證曰：帶下、經水不利、少腹滿痛。又曰：經一月再見者，上二方。皆以䗪蟲為主藥，似為婦人血毒設之。雖然，或云治㿗、或云內有乾血、肌膚甲錯，何必婦人血毒之治乎？由此觀之，則䗪蟲及此三方，不啻治婦人血毒矣。雖男子亦可用之，但臍下有血毒者，婦人最多。
故仲景嘗立此方法，以治婦人之病，是其遺法耳。凡一身之內，有血毒所著者，必見肌膚甲錯證。若著臍下，則有兩目黯黑，羸瘦，腹滿，不能飲食證，後世不知此證，名曰五勞。為爾申約，其審聽之。
白話文：
產婦腹痛時可以用下瘀血湯，帶下、經血不順、小腹脹痛可以用土瓜根散。如果月經一個月才來一次，這兩種方子都可以用。這三種藥方都以䗪蟲為主要藥材，似乎專門用來治療婦女血毒。雖然有人說䗪蟲可以用來治療瘡瘍，或者內有乾血、肌膚甲錯，但為什麼一定要說它是治療婦女血毒呢？由此可見，䗪蟲和這三種藥方確實是治療婦女血毒的。雖然男子也可以使用，但臍下有血毒的，婦女居多。
所以仲景曾經創立了這種方法，用來治療婦女疾病，這是他留下的醫術。凡是身體內有血毒的地方，一定會出現肌膚甲錯的症狀。如果血毒在臍下，就會出現兩眼昏暗、瘦弱、腹脹、不能進食的症狀，後世不知道這種病症，稱之為五勞。我特地告訴你們，要仔細聽清楚。
曰七傷、曰虛勞、曰勞瘵，皆屬空談理義，我們所不取也。是以如下瘀血湯，亦治男子少腹滿痛，小便不利，及淋瀝或血自下者，此人當必有肌膚甲錯等證。又按此方服法曰：頓服之。新血下如豚肝，然亦謂腹中有乾血著臍下，則似言相矛盾。此方本為乾血而設之。今服此方而其血下，謂之新血可乎？凡用䗪蟲三方，皆為治乾血之方。
蓋乾血，乃久瘀血也。若治新血不下證，則別有桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃甘遂湯。若治畜血，則有抵當湯及丸。故治乾血，則有此方，及土瓜根散、大䗪蟲丸。是皆以䗪蟲為主藥，此為䗪蟲能破久瘀血之用也。由此觀之，則新血下如豚肝者，是蓋畜結之血，新下如豚肝色之謂乎？
白話文：
所謂七傷、虛勞、勞瘵，都是空泛的道理，我們不予採納。因此，像下面這個瘀血湯，也可以治療男子少腹疼痛、小便不順、滴滴答答或血從下面流出來的症狀，這種人必定會有肌膚甲錯等表現。又根據這個方子的服用方法，要一次喝完，新血會像豬肝一樣流出來，但同時又說肚子裡有乾血附著在肚臍下方，這好像自相矛盾。這個方子原本就是針對乾血而設計的，現在服用這個方子血流出來，能稱為新血嗎？凡是用䗪蟲的三個方子，都是治療乾血的方子。
乾血，就是長期瘀積的血液。如果要治療新血不流出來的症狀，則有別的方子，比如桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃甘遂湯。如果要治療畜血，則有抵當湯和丸劑。所以治療乾血，就有這個方子，還有土瓜根散、大䗪蟲丸。這些方子都以䗪蟲為主要藥物，這是因為䗪蟲能破除長期瘀積的血液。由此可見，新血流出來像豬肝一樣，應該是長期積聚的血液，新流出來就像豬肝的顏色吧？
土瓜根散證曰：經水不利、少腹痛、經一月再見者。下瘀血湯證曰：乾血著臍下，經水不利者。然則經水不利者，是乾血所為明矣。又曰：主陰㿗腫、按丈夫陰器連少腹，急痛謂之㿗也。此證亦瘀血所為也。此雖其證不具，然據少腹急痛證，則自有此方證具矣。
大䗪蟲丸證曰：羸瘦、腹滿不能飲食、內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑。此證者，乃後世所謂勞瘵、五勞七傷是也。皆是世醫常談，其說屬臆度也。但羸瘦腹滿、至兩目黯黑、其證不可廢也。其證不可廢，則此方亦不可廢也。是必仲景遺方，而有所可徵者。至五勞虛極，及七傷，及緩中補虛數證，則後人妄添，不俟余言矣。
白話文：
土瓜根散治經水不暢、少腹疼痛，且每月只來一次的病症。下瘀血湯治乾血積聚在臍下，導致經水不暢的病症。由此可見，經水不暢的確是由於乾血所致。古籍中還記載，陰囊腫痛，按壓男性生殖器到少腹處，會感到劇烈疼痛，稱為「陰㿗」。這種病症也是瘀血引起的。雖然描述不夠詳細，但從少腹急痛的症狀來看，土瓜根散的確適用於此病症。
大䗪蟲丸治身體消瘦、腹脹難以進食、體內有乾血、肌膚粗糙、雙眼昏暗的病症。這種病症在後世被稱為勞瘵、五勞七傷，都是世醫常談的病症，但其說法只是臆測。儘管如此，身體消瘦、腹脹、雙眼昏暗的症狀不容忽視。既然症狀不可廢，那麼此方也應當保留。此方必為張仲景的遺方，有其存在的依據。至於五勞虛極、七傷、緩中補虛等病症，都是後人妄加添加的，無需我多說。
李時珍本草，䗪蟲附方有之。大黃䗪蟲丸，治產婦腹痛，有乾血者，用䗪蟲二十枚，去足，桃仁二十枚，大黃二兩，為末，煉蜜杵和，分為四丸，每以一丸，酒一升，煮取二合，溫服，當下血也。張仲景方云云：按是下瘀血湯之方，而非大黃䗪蟲丸之方也。時珍何以稱此方，而謂大黃䗪蟲丸乎？其文亦大同小異。
蓋時珍所見《金匱要略》有別所傳之本乎？又本草傳寫之謬誤乎？若夫本草之謬，則大黃䗪蟲丸下，必脫《金匱要略》五勞以下法語，而本草治產婦腹痛條上，脫下瘀血湯四字矣乎？《大觀本草》所引蘇頌《圖經》蠐螬條曰：張仲景治雜病方，大䗪蟲丸中，用蠐螬，以其主脅下堅滿也。由此觀之，則十二味方者，名大䗪蟲丸，而大字之下無黃字，此非大黃䗪蟲丸也。
白話文：
李時珍的《本草綱目》記載了䗪蟲的藥方。其中「大黃䗪蟲丸」用於治療產婦腹痛，特別是有血瘀的情況。方劑包括䗪蟲二十枚（去足）、桃仁二十枚、大黃二兩，研磨成粉末，加入煉蜜搓成四丸，每次用一丸，以酒煮服，可使血塊排出。張仲景的醫書中也提到了治療血瘀的方劑，但並非「大黃䗪蟲丸」。李時珍為何將這個方劑稱為「大黃䗪蟲丸」呢？兩個方劑的內容其實很相似。
可能是李時珍看到的《金匱要略》版本不同，也可能是《本草綱目》在傳抄過程中出現了錯誤。如果《本草綱目》有誤，那「大黃䗪蟲丸」下方應該會缺少「金匱要略」中關於五勞的內容，而「治產婦腹痛」的條目應該缺少「下瘀血湯」四個字。《大觀本草》引用蘇頌《圖經》中關於蠐螬的記載，提到張仲景的雜病方中有「大䗪蟲丸」，這個方劑使用蠐螬來治療脅下堅滿的病症。由此可見，這個「大䗪蟲丸」並不包含「大黃」二字，與「大黃䗪蟲丸」並不相同。
又䗪蟲條曰：張仲景治雜病方，主久瘕積結。有大黃蟲䗪丸，乃今下瘀血湯也。然則本是二方，而《金匱要略》十二味方者，蓋古名大䗪蟲丸，猶大柴胡湯、大承氣湯、大青龍湯、大半夏湯、大建中湯、大陷胸湯之大也，當須別有小䗪蟲丸之方矣。疑今下瘀血湯，蓋名大黃䗪蟲丸，故以大黃䗪蟲為主藥也。
且今名下瘀血湯者，疑非方之名，而當須以下此瘀血之湯主之之意矣乎？後之錄方者，誤脫大黃䗪蟲丸五字，而稱之曰下瘀血湯乎？又後之揖《金匱要略》者，遂謂之下瘀血湯，而名此方者矣，猶抵當、烏頭桂枝湯、救逆湯、新加湯類乎？況此方是丸方，猶抵當丸，以水煮之。然則此方，亦不可名湯也。
白話文：
《金匱要略》記載張仲景治療久病積結的「大黃蟲䗪丸」，其實就是現在的「下瘀血湯」。古方中「大」字，就像現在的「大柴胡湯」、「大承氣湯」一樣，應該還有個「小䗪蟲丸」方。現代「下瘀血湯」以大黃、蟲䗪為主藥，可能就是古方「大黃蟲䗪丸」的簡稱。
「下瘀血湯」這個名字可能不是方劑名稱，而是指「治療瘀血的湯藥」的意思。後世抄錄方劑時，可能遺漏了「大黃蟲䗪丸」五字，直接稱作「下瘀血湯」。後人又將「下瘀血湯」作為方劑名稱，就像「抵當湯」、「烏頭桂枝湯」一樣。此外，這個方劑原本是丸劑，類似「抵當丸」，要用水煮才能服用，所以也不應該稱為「湯」。
由此觀之，下瘀血湯，宜稱大黃䗪蟲丸，而十二味大黃䗪蟲丸，宜稱大䗪蟲丸矣。東洞翁嘗謂大黃䗪蟲丸（乃十二味之方），說非疾醫之言。杶謹按：翁蓋指五勞虛極，及七傷緩中補虛之語乎！夫羸瘦腹滿、不能飲食、內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑數語，可謂此方之證具矣！若按其腹狀，而內外諸證，診察相應，則此方當須奏其功耳。明者其謂之何矣？
鱉甲煎丸方，《千金方》，《外臺秘要》皆作大鱉甲煎丸。蘇頌《圖經》，作大鱉甲丸。張仲景方云云：方內有䗪蟲，然非仲景之意。疑仲景之時，別有鱉甲煎者，後世失其方。蓋蘇頌所見別方矣。東洞翁曰：此方唐朝以降之方，而非古方，故不取焉。杶謹按：《千金方》《外臺秘要》已載之，取決非唐朝以降之方矣，恐翁未深考之。
唯䗪蟲之功，於此方無所徵矣，故不贅於此。
白話文：
由此看來，下瘀血湯應該叫做大黃䗪蟲丸，而十二味大黃䗪蟲丸則應該叫做大䗪蟲丸。東洞翁曾經說過大黃䗪蟲丸（也就是十二味的那個方子），不是治療疾病的藥方。我仔細思考，翁先生應該是說五勞虛極，以及七傷緩中補虛吧！患者體弱瘦削，腹部脹滿，無法進食，體內有乾血，皮膚甲錯，雙眼黯黑，這些都是這個方子的症狀。如果按照患者的腹部狀況，以及內外各方面的症狀，對症下藥，那麼這個方子應該能發揮作用。明眼人應該怎麼說呢？
鱉甲煎丸這個方子，在《千金方》和《外臺秘要》裡都叫做大鱉甲煎丸。蘇頌在《圖經》裡，把它叫做大鱉甲丸。張仲景的方子中，確實有䗪蟲，但那不是仲景本意。我猜想，在仲景的時代，可能還有另外一個叫做鱉甲煎的方子，後來失傳了。可能是蘇頌看到的另外一個方子。東洞翁說，這個方子是唐朝以後才有的，不是古方，所以他不採用。我仔細研究了一下，《千金方》和《外臺秘要》裡已經記載了這個方子，所以它肯定不是唐朝以後才有的，翁先生可能沒有深入研究。
至於䗪蟲的功效，在這個方子中並沒有什麼作用，所以就不再多說了。