《藥徵續編》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 桃仁
主治瘀血，少腹滿痛，故兼治腸癰，及婦人經水不利。
2. 考證
桃仁承氣湯證曰：少腹急結。
大黃牡丹皮湯證曰：少腹腫痞。
葦莖湯證不具。
上三方，桃仁各五十枚。
下瘀血湯證曰：產婦腹痛。又曰：經水不利。
上一方，桃仁三十枚。
大䗪蟲丸證曰：腹滿。
上一方，桃仁一升。
抵當丸證曰：少腹滿。
上一方，桃仁二十五枚。
抵當湯證曰：少腹當硬滿。又曰：婦人經水不利。
白話文：
桃仁承氣湯適用於少腹急結的病症。
大黃牡丹皮湯適用於少腹腫脹的病症。
葦莖湯的適用病症未記載。
上述三個方劑，桃仁各用五十枚。
下瘀血湯適用於產婦腹痛，也適用於經水不利的病症。
這個方劑，桃仁用三十枚。
大䗪蟲丸適用於腹滿的病症。
這個方劑，桃仁用一升。
抵當丸適用於少腹脹滿的病症。
這個方劑，桃仁用二十五枚。
抵當湯適用於少腹堅硬脹滿的病症，也適用於婦女經水不利的病症。
上一方，桃仁二十枚。
桂枝茯苓丸證，不具。
上一方，桃仁諸藥等分。
據此諸方，則桃仁主治瘀血急結，少腹滿痛明矣。凡毒結於少腹，則小便不利，或如淋。其如此者，後必有膿自下。或瀉血者，或婦人經水不利者，是又臍下久瘀血之所致也。
白話文：
上一剂方子，桃仁用二十枚。
[桂枝茯苓丸]的症状，不具备。
上一剂方子，桃仁和其它药材等量。
根据这些方子，可以看出桃仁主要治疗瘀血急聚，导致小腹胀痛。凡是毒素积聚在小腹，就会导致小便不利，或像淋漓不断一样。这种情况，之后必然会有脓液从下身流出。或者会有血便，或者妇女经期不顺，都是由于脐下长期瘀血积聚造成的。
3. 互考
桃仁承氣湯證曰：熱結膀胱，其人如狂，其雖血自下，下者愈。此似無醫治所預也，豈非自愈之證乎？雖然，熱結膀胱，其人如狂者，雖其血自下，亦有少腹急結證也。若或有前證，而血不自下，少腹急結者。亦宜與此方攻之。猶產後血不自下，瘀熱上衝，少腹急結者。夫急結者，必滿痛，是桃仁五十枚所主也。
故云：服湯已，其血必自下，大便微利則愈，然則桃仁治少腹急結滿痛明矣。後世醫者，未見其血自下，而但見少腹急結，以為熱結膀胱，豈不想像之治乎？余故曰：熱結膀胱四字，後人妄添可知焉。下者愈，《脈經》作下之則愈為是。
白話文：
桃仁承氣湯適用於膀胱積熱導致的症狀，病人可能神志不清，即使有血自下排出，病情也可能加重。這種情況看似無藥可治，好像會自行痊癒。但實際上，膀胱積熱導致神志不清的患者，即使有血排出，也可能伴隨少腹（下腹部）急結的症狀。如果出現上述症狀，但沒有血排出，且少腹急結，也應該使用此方治療。例如產後血瘀不排、熱氣上衝，導致少腹急結的，也可用此方。急結指的是下腹部脹滿疼痛，這是桃仁擅長的病症。
所以說，服用此湯後，血必會排出，大便稍通暢則病情就會好轉。由此可見，桃仁確實能治療少腹急結導致的脹滿疼痛。後世醫生只看到少腹急結，卻沒有看到血自下排出，便以為是膀胱積熱，難道是憑空想象的治療嗎？所以說，"熱結膀胱"四個字，是後人胡亂添加的。原本《脈經》中寫的是"下之則愈"，才是正確的。
大黃牡丹皮湯，後世以為治腸癰之方，雖然，此方豈唯治腸癰矣乎？凡治諸瘍膿未成者。苟膿已成者，非此方之所治也。至少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調、其脈遲緊者，則此方之所治也。如彼時時發熱自汗出、復惡寒證，此為腸癰表證也，是非此方之所治也。若有少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調、其脈遲緊證，則不問其腸癰也否，又不問其瘀血也否，宜與此方。
何以不問其腸癰也否，又不問其瘀血也否，而與此方乎？曰：觀少腹腫痞，按之即痛如淋、小便自調證，而後宜與此方，況於其脈遲緊者乎？故方證相對，則血必自下。若其脈洪數，則膿已成，非此方之所宜也。是所謂觀其脈證也。雖然，不隨其脈遲緊，而今隨其少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調證，是所謂隨證治之也。然則少腹腫痞者，是桃仁所主明矣。
白話文：
大黃牡丹皮湯，後世認為是治療腸癰的方子，但其實它不僅僅能治腸癰。凡是治療各種瘡瘍，膿還沒形成的，都可以用這個方子。如果膿已經形成了，就不是這個方子能治的了。至少對於腹部腫脹、按壓疼痛如淋、小便正常、脈象遲緩緊緊的人，這個方子就可以用。如果病人時不時發熱、自汗出，又怕冷，這是腸癰表證，就不是這個方子能治的了。如果病人有腹部腫脹、按壓疼痛如淋、小便正常、脈象遲緩緊緊的症狀，不管是不是腸癰，也不管是不是瘀血，都應該用這個方子。
為什麼不問是不是腸癰、是不是瘀血，就用這個方子呢？因為觀察腹部腫脹、按壓疼痛如淋、小便正常這些症狀，就應該用這個方子，更何況脈象還遲緩緊緊呢？所以方證相對應，血就會自然向下流。如果脈象洪大而數，說明膿已經形成，就不適合用這個方子。這就是所謂的觀脈證。雖然不一定要根據脈象遲緩緊緊，但現在要根據腹部腫脹、按壓疼痛如淋、小便正常的症狀來用藥，這就是所謂的隨證治之。而腹部腫脹，正是桃仁所針對的症狀。
葦莖湯證，不具。但謂咳有微熱、煩滿、胸中甲錯，是為肺癰，是外證也。以此四證，名肺癰者，非疾醫之義，今不取焉。雖然，因胸中甲錯證，則知瘀血內結矣。因咳有微熱煩滿證，則知瘀血欲成膿矣，不可不以此方吐之。況又云再服當吐如膿，則知胸中瘀血，遂化成膿矣。
是所以有咳，有微熱，煩滿證也。夫葦莖、蓬朮、苡仁、桃仁、瓜瓣，皆有化血成膿之功也。今雖曰當吐如膿，亦吐者皆膿也，瘀血所化也。由此觀之，則桃仁雖曰治少腹瘀血，亦變用則有治胸腹瘀血結痛之功，是所以方有桃仁五十枚也。下瘀血湯方，治臍下毒痛，及婦人經水不利毒痛者。
白話文：
葦莖湯的症狀，不符合此方。但如果咳嗽伴隨微熱、胸悶、胸中甲錯，則屬於肺癰，是外證。用這四個症狀來定義肺癰，並非正統醫學的觀點，因此不予採用。雖然如此，從胸中甲錯的症狀，可以推斷出瘀血內結。咳嗽伴隨微熱、胸悶的症狀，則說明瘀血將要化膿，不可不使用此方來吐出。更何況還說再次服用會吐出膿液，這就證明胸中的瘀血已經化為膿液了，因此才會出現咳嗽、微熱、胸悶的症狀。
葦莖、蓬朮、苡仁、桃仁、瓜瓣，都具有化血成膿的功效。雖然說會吐出膿液，但實際上吐出的都是瘀血化成的膿液。由此可見，桃仁雖然主治少腹瘀血，但變通使用，也有治療胸腹瘀血結痛的功效，因此方中使用桃仁五十枚。下瘀血湯治療臍下毒痛，以及婦女經水不利造成的毒痛。
故後人此為腹中有乾血著臍下，夫不問乾血也否，苟有臍下毒痛證，則宜與此方。雖然，服之新血下如豚肝，或經水利者，腹中臍下所著乾血，共下明矣，唯新字可疑。由此觀之，則下瘀血湯之名，蓋後人所命焉。余以為此方，本是丸方，疑古有小䗪蟲丸之名。方銘不傳，故後人名曰下瘀血之湯，但以蜜和為丸，以酒煎之，似非湯法，下條有大䗪蟲丸，可並考。又按法曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下。
夫腹痛煩滿不得臥，豈唯產後有之乎？產後最多此證也，治以枳實芍藥散者，是法也。以法治之而不愈者，診之腹中有毒，而痛著於臍下，此為腹中有乾血著臍下矣。故今轉其方，用下瘀血湯下之。曰：未見其血自下，而用此方者，何也？曰：今用芍藥治腹痛，用枳實治煩滿不得臥，而不愈者，蓋產時已見瘀血續自下。今瘀血不續自下，是必乾血著臍下，使瘀血不自下。
白話文：
因此後世將此方稱為腹中有乾血著臍下，其實不論是否是乾血，只要有臍下毒痛的症狀，都可以用這個方子。雖然服藥後可能會出現新鮮血液像豬肝一樣排出，或者經水暢通的情況，腹中臍下所積聚的乾血也會一起排出，但「新」字有些可疑。由此可知，下瘀血湯的名稱應該是後世所取。我認為這個方子原本是丸劑，懷疑古時候叫做小䗪蟲丸。方名沒有流傳下來，所以後世就稱它為下瘀血湯。但它是用蜜和成丸，用酒煎服，似乎不是湯劑，下一條有「大䗪蟲丸」，可以一起參考。另外，古籍記載，產婦腹痛，應該用枳實芍藥散，如果沒有治癒，就是腹中有乾血著臍下。
腹痛煩滿不得臥，不只是產後才會有，產後最常見這種症狀。用枳實芍藥散治療，這是正確的治療方法。用正確的方法治療卻沒有效果，診斷後發現腹中有毒，而且疼痛集中在臍下，這就是腹中有乾血著臍下的情況。所以現在就轉用下瘀血湯來治療。有人會問，沒有看到血自己排出，為什麼要用這個方子？因為現在用芍藥治療腹痛，用枳實治療煩滿不得臥，卻沒有效果，說明產時已經有瘀血，而且一直持續存在。現在瘀血沒有持續排出，一定是乾血積聚在臍下，導致瘀血無法排出。
是以腹痛煩滿，不得臥也，不可不以此方下之。故服湯後，新血又下如豚肝，謂之方證相對也。若不見血自下，而但用此方，治臍下毒痛者，不想像臆度之治而何也？若有瘀血，則當有臍下甲錯及結痛證。以此二法，候內有瘀血，故今用桃仁三十枚。此為治瘀血毒痛，所以用䗪蟲破之，用大黃下之也。
《類聚方》產後二字，加曲截者，蓋此方不但治婦人產後腹痛矣。雖男子亦有瘀血自下，臍下毒痛證，則宜服此方。服湯已，瘀血又自下者愈。《方極》但云臍下毒痛，是不問瘀血也否，與此方之謂也。由是觀之，謂之乾血著臍下，亦屬想象臆度，不可從焉。大䗪蟲丸證者，後世所謂勞瘵也。
白話文：
如果肚子痛得难受，翻来覆去睡不着，就必须用这个方子治疗。服用汤药后，新鲜的血块像猪肝一样流出来，这就是药效和病症相符的表现。如果病人没有出血，却只用这个方子，来治疗肚脐下方毒痛，这岂不是胡乱猜测吗？如果有瘀血，就会有肚脐下方疼痛、肿块等症状。用这两个方法，可以判断体内是否有瘀血，所以现在用桃仁三十枚。这个方子用来治疗瘀血毒痛，用䗪蟲打碎瘀血，用大黄把它排泄出来。
《类聚方》在产后二字后面加了“曲截”，是因为这个方子不仅能治疗妇女产后腹痛，即使是男子，如果有瘀血从下身流出，肚脐下方毒痛，也应该服用这个方子。服用汤药后，瘀血又从下身流出，病情就会好转。《方极》只说肚脐下方毒痛，并不考虑是否有瘀血，这与这个方子的含义不符。由此可见，说“干血积聚在肚脐下方”只是想象臆测，不可信。大䗪蟲丸治疗的疾病，是后世所说的劳瘵。
故《金匱要略》有五勞、七傷、虛極、及緩中補虛之說，豈仲景之言哉？是蓋後人妄添，或註文誤入，不俟余辨。但至羸瘦腹滿、不能飲食、內有乾血肌膚甲錯，兩目黯黑證，則此方所宜也。杶按：此方蓋古來相傳之方，而仲景取以治傷寒瘥後有此證者，此人本有久瘀血，今患傷寒，故瘥後又見此證，故用四蟲，及桃仁、乾漆、地黃、大黃以破血行瘀。況有桃仁一升乎？夫乾血者，久瘀血也。
苟有久瘀血，則必有肌膚甲錯、腹滿證也，可以見矣。
桂枝茯苓丸證，不悉具。雖然，此方本五味等分，則一藥各治一證，故宜以一藥之功，而分治一證矣。按此方，蓋治瘀血上衝、腹中毒痛、心下悸、及婦人胎動血自下、或經水有變者。故法曰：漏下不止、胎動在臍上者，是也。由此觀之，則桃仁非主少腹有毒，瘀血自下與不下乎？余故曰：桃仁之功，大抵與牡丹皮相似矣！蓋以治腹中及臍下毒痛故也。《金匱要略》此方之條，古今諸家註解，不得其義。
白話文：
《金匱要略》提到的五勞、七傷、虛極、及緩中補虛，並不是張仲景的原話，應該是後人妄加添加，或是註文誤入，不需我多說。但對於身體極度虛弱、腹部脹滿、無法進食、體內有乾血導致皮膚甲錯、眼目黯黑的情況，這個方子確實適合。據說這個方子是古人流傳下來的，張仲景拿來治療傷寒痊癒後出現上述症狀的患者，因為這種人本就有久瘀血，患了傷寒後，痊癒後又出現這些症狀，所以用四蟲、桃仁、乾漆、地黃、大黃來破血行瘀。何況方子中還有桃仁一升呢？乾血就是久瘀血。
如果有久瘀血，必然會有皮膚甲錯、腹部脹滿的症狀，這可以看出來。
桂枝茯苓丸的症狀，並不完全符合。雖然這個方子原本是五味等分，每一味藥治一種症狀，所以應該以每一味藥的功效，分別治療一種症狀。依據這個方子，應該是治療瘀血上衝、腹部中毒疼痛、心下悸、以及婦女胎動出血或月經不調。所以古法說：漏下不止、胎動在臍上者，就是這個症狀。由此可見，桃仁不只是治療少腹有毒，也治療瘀血下行與否。所以我說：桃仁的功效，跟牡丹皮很相似，都是治療腹中及臍下毒痛。關於《金匱要略》這個方子的記載，古今各家註解，都未能理解其精髓。
余嘗作此解，今不贅於此。
東洞翁嘗立診察瘀血三法，其說盡矣。仲景又別有診察瘀血外證之法，曰其身甲錯、曰胸中甲錯（胸中蓋心胸上也）、曰肌膚甲錯。此三法，宜以甲錯而診察瘀血也。二方皆有桃仁，故今附於此。
白話文：
我曾經對此作過解釋，現在不再贅述。
東洞翁曾經提出診斷瘀血的三種方法，他的論述已經很完善了。仲景又另有診斷瘀血外證的方法，叫做「身甲錯」、「胸中甲錯」（胸中指的是心胸上部）、「肌膚甲錯」。這三種方法，應該用「甲錯」來診斷瘀血。這兩種方法都含有桃仁，所以現在附在這裡。