《長沙藥解》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 卷四
陰陽之理，彼此互根，陰降而化水，而坎水之中，已胎陽氣，陽升而化火，而離火之中，已含陰精。水根在離，故丙火下降，而化壬水，火根在坎，故癸水上升，而化丁火。癸水化火，陰升而化陽也，是以丁癸同經而手少陰以君火主令，丙火化水，陽降而化陰也，是以壬丙共氣而足太陽以寒水司權。陰陽交濟，水火互根，此下之所以不寒而上之所以不熱也。
水火不交，則熱生於上而寒生於下。病在上下，而實緣於中氣之敗。土者，水火之中氣也，戊土不降，故火不交水而病上熱，己土不升，故水不交火而病下寒。升降之倒行者，火衰水勝而土濕也。火盛而土燥，則水枯而病實熱，陽明承氣之證是也。承氣之證少，真武之證多，以水易盛而火易衰，燥易消而濕易長。
火衰土濕，丁火奔騰而癸水氾濫，是以寒盛於中下也。
蓋火不勝水，自然之理，所恃者，壯盛之時，生土以制之，至其漸衰，母虛子弱，火土俱虧，土無制水之權，而火處必敗之勢，寒水上凌，遂得滅火而侮土。火復而土蘇則生，火滅而土崩則死。人之死也，死於火土兩敗而水勝也，是以附子、真武、四逆諸方，悉火土雙補，以勝寒水。
仲景先師之意，後世庸工，不能解也。附子沉重下行，走太陰而暖脾土，入少陰而溫腎水，腎水溫則君火歸根，上熱自清。補益陽根之藥，無以易此。
相火者，君火之佐也，君行則臣從，足少陽以甲木而化相火，隨君火下行，而交癸水。癸水之溫者，相火之下秘也，君火不藏，則相火亦泄，君相皆騰，是以上熱。而上熱之劇者，則全緣於相火，相火之性，暴烈迅急，非同君火之溫和也。人之神寧而魂安者，二火之歸根也，君火飛則心懸而神悸，相火飄則膽破而魂驚，故虛勞內傷之證，必生驚悸，其原因水寒土濕而二火不歸故也。庸工以為血虛，而用清潤之藥，諸如歸脾、補心之方，誤世多矣。
當以附子暖水，使君相二火歸根坎府，神魂自安。但欲調水火，必先治土，非用補土養中、燥濕降逆之味，附子不能獨奏奇功也。惟驚悸年深，寒塊凝結，少腹硬滿，已成奔豚者，莫用附子，用之藥不勝病，反為大害。當以桂、附、椒、姜，研熨臍下，積寒消化，用之乃受。
凡內傷虛勞，以及各門雜病，皆緣中氣不足，水旺火奔，下寒上熱，未有下熱者。下寒若盛，即宜附子暖癸水而斂丁火，絕有奇功。至於傷寒三陰之證，更為相宜也。其下熱而不宜附子者，水寒土濕而木陷也。生氣不足，故抑鬱而生下熱，下熱雖生，而病本仍是濕寒。如崩漏遺帶，淋癃痔瘻，黑疸氣鼓之證，悉木鬱下熱之證，但事清肝潤燥，而寒濕愈增，則木愈鬱而熱愈盛。
法宜乾薑、甘、苓、木之內，副以清風疏木之品，鬱熱一除，即以附子溫其下焦，十有九宜，但法有工拙，時有早晚耳。
白話文：
陰陽的道理，是彼此互相依存的，陰氣下降會化為水，而在坎卦所代表的水中，已經孕育著陽氣；陽氣上升會化為火，而在離卦所代表的火中，已經包含著陰精。水的根源在離卦，所以丙火下降就會化為壬水；火的根源在坎卦，所以癸水上升就會化為丁火。癸水化為火，是陰氣上升轉為陽氣，所以丁火和癸水同屬一經，而手少陰心經以君火為主導；丙火化為水，是陽氣下降轉為陰氣，所以壬水和丙火同氣相連，而足太陽膀胱經以寒水掌管權柄。陰陽相互交融，水火相互依存，這就是為什麼下方不會寒冷而上方不會燥熱的原因。
如果水火不能交融，就會造成上方產生熱象而下方產生寒象。病症發生在上下，實際上是源於中焦之氣的衰敗。脾胃屬土，是水火的中樞，戊土不下降，所以火不能與水交融而導致上熱；己土不上升，所以水不能與火交融而導致下寒。升降功能顛倒錯亂的原因，是火氣衰弱、水氣旺盛而土氣濕潤。如果火氣旺盛而土氣乾燥，就會導致水氣枯竭而產生實熱，陽明腑實證就是如此。但陽明腑實證比較少見，而真武湯證卻比較多，這是因為水氣容易旺盛而火氣容易衰弱，燥熱容易消退而濕氣容易增長。
火氣衰弱、土氣濕潤，就會導致丁火無法控制而四處亂竄，癸水也因此氾濫成災，這就是寒象在下半身較為嚴重的原因。
火氣不能戰勝水氣，是自然界的常理，所依靠的是在身體壯盛的時候，通過生化土氣來制約水氣，等到身體逐漸衰弱，母氣虛弱而子氣也跟著衰弱，導致火氣和土氣都虧虛，土沒有制約水氣的力量，而火也處於必然衰敗的境地，寒水上侵，就得以消滅火氣並且欺侮土氣。如果火氣恢復而土氣甦醒，人就能生存；如果火氣消滅而土氣崩潰，人就會死亡。人之所以會死亡，是因為火氣和土氣都衰敗而水氣過於旺盛，所以附子、真武、四逆等方劑，都是同時補益火氣和土氣，以此來戰勝寒水。
張仲景先師的用意，後世平庸的醫生都無法理解。附子藥性沉重而向下走，能走入太陰脾經而溫暖脾土，進入少陰腎經而溫暖腎水，腎水溫暖了，君火就能回歸本位，上部的熱象自然就會消除。補益陽氣根本的藥物，沒有能取代附子的。
相火是君火的輔助，君火運行，臣火就會跟隨，足少陽膽經以甲木化生相火，跟隨君火向下運行，與癸水交融。癸水之所以溫暖，是因為有相火在下邊秘密溫養，如果君火不能藏匿，相火也會跟著外泄，君火和相火都向上騰越，就會導致上熱。而上熱比較嚴重的，都是因為相火的問題，相火的性質，暴烈迅猛，不同於君火的溫和。如果人的精神安寧而魂魄安定，是因為君火和相火都回歸本位，君火如果浮越，心就會懸空而精神恍惚，相火如果飄蕩，膽氣就會破散而魂魄驚恐，所以虛勞內傷的病症，一定會產生驚悸，原因就是因為水寒土濕而導致君火和相火都無法回歸。平庸的醫生認為是血虛，而使用清熱滋潤的藥物，比如歸脾湯、補心湯之類，誤導世人太多了。
應該使用附子來溫暖水氣，使君火和相火都回歸到腎府，精神魂魄自然就會安定。但要調理水火，必須先治療脾土，不用補土養中、燥濕降逆的藥物，附子就不能發揮其神奇的功效。只有驚悸病程長久、寒邪凝結成塊、少腹脹硬滿悶，已經發展成奔豚的，就不要使用附子，使用附子藥力不能勝過病邪，反而會造成更大的危害。應該使用桂枝、附子、花椒、生薑，研磨成粉後熨在肚臍下，將積聚的寒邪消化，這時再用附子才能有效。
凡是內傷虛勞，以及各種雜病，都是因為中氣不足，水氣旺盛，火氣上奔，出現下寒上熱的症狀，而沒有出現下熱的情況。如果下寒嚴重，就應該用附子溫暖癸水並收斂丁火，一定會有神奇的功效。至於傷寒的三陰證，更適合使用附子。至於下熱而不適合使用附子的情況，是因為水寒土濕而導致肝木鬱陷。身體正氣不足，所以導致氣機鬱悶而產生下熱，雖然出現下熱，但病本質仍然是濕寒。比如崩漏、遺精、白帶、小便淋漓不盡、痔瘡、瘻管、黑疸、氣鼓等病症，都是屬於肝木鬱結而導致下熱的病症，如果只是使用清肝潤燥的藥物，寒濕就會更加嚴重，導致肝木更加鬱結而熱象更盛。
治療方法應該使用乾薑、甘草、茯苓、木香等藥物向內走，同時輔以疏理肝木、清除風熱的藥物，一旦鬱熱消除，就應該使用附子溫暖下焦，十有八九都會有效，只是用藥的方法有巧妙和笨拙，時機有早有晚而已。