《長沙藥解》~ 卷一
卷一
1. 卷一
甘草,味甘,氣平,性緩,入足太陰脾、足陽明胃經。備沖和之正味,秉淳厚之良資,入金木兩家之界,歸水火二氣之間,培植中州,養育四旁,交媾精神之妙藥,調濟氣血之靈丹。
傷寒炙甘草湯,甘草四兩,桂枝三兩,生薑三兩,大棗十二枚,人參二兩,生地一斤,阿膠二兩,麻仁半升,麥冬半升。清酒七升,水八升,煮三升,去渣,入阿膠,消化,溫服一升,日三服。一名復脈湯。治少陽傷寒,脈結代,心動悸者。以少陽甲木化氣於相火,其經自頭走足,循胃口而下兩脅,病則經氣上逆,沖逼戊土,胃口填塞,礙厥陰風木升達之路,木鬱風作,是以心下悸動。其動在胃之大絡,虛里之分,正當心下。
經絡壅塞,營血不得暢流,相火升炎,經絡漸而燥澀,是以經脈結代。相火上燔,必刑辛金,甲木上郁,必克戊土,土金俱負,則病轉陽明,而中氣傷矣。甲木之升,緣胃氣之逆,胃土之逆,緣中氣之虛。參、甘、大棗,益胃氣而補脾精,膠、地、麻仁,滋經脈而澤枯槁,薑、桂,行營血之瘀澀,麥冬清肺家之燥熱也。
甘草瀉心湯,甘草四兩,大棗十二枚,半夏半升,黃連一兩,黃芩三兩,乾薑三兩。治太陽傷寒中風,下後心下痞硬,乾嘔心煩,穀不化,腹中雷鳴下利者。以下後中氣虛寒,水穀不消,土木皆郁,升降倒行,脾陷而賊於乙木,則腹中雷鳴而下利,胃逆而賊於甲木,則心下痞硬而乾嘔。君相火炎,宮城不清,是以心煩。
甘、薑、大棗,溫補中氣之虛寒,芩、連,清瀉上焦之煩熱,半夏降胃逆而止乾嘔也。
四逆湯,甘草二兩,乾薑一兩半,附子生,一枚。治太陰傷寒,脈沉腹脹,自利不渴者。以寒水侮土,肝脾俱陷,土被木賊,是以腹脹下利。附子溫補其腎水,薑、甘,溫補其脾土也。脾主四肢,脾土濕寒,不能溫養四肢,則手足厥冷。四肢溫暖為順,厥冷為逆,方以甘草而君姜附,所以溫中而回四肢之逆,故以四逆名焉。
治少陰病,膈上有寒飲,乾嘔者。以其腎水上凌,火土俱敗,寒飲泛溢,胃逆作嘔。薑、甘、附子,溫補水土,而驅寒飲也。治厥陰病,汗出,外熱裡寒,厥冷下利,腹內拘急,四肢疼者。以寒水侮土,木鬱賊脾,微陽不歸,表裡疏泄。薑、甘、附子,溫補水土,以回陽氣也。
通脈四逆湯,甘草、乾薑各三兩,生附子一枚。治少陰病,下利清穀,手足厥逆,脈微欲絕者。以寒水侮土,木鬱賊脾,是以下利。脾陽頹敗,四肢失溫,是以厥逆。經氣虛微,是以脈微欲絕。薑、甘、附子,溫補裡氣,而益四肢之陽也。治厥陰病,下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者。
以水土寒濕,木鬱賊脾,微陽不斂,表裡疏泄。薑、甘、附子,溫暖水土,以達木鬱也。
四逆散,甘草、枳實、柴胡、芍藥。等分,為末,飲服方寸匕。治少陰病,四逆者。以水寒木枯,郁生風燥,侵克脾土,中氣痞塞,不能四達。柴、芍,清其風木,甘草補其中氣,枳實瀉其痞滿也。
甘草乾薑湯,甘草四兩,乾薑二兩。治傷寒汗後,煩躁吐逆,手足厥冷者。以汗後火泄土敗,四肢失養,微陽離根,胃氣升逆。甘草、乾薑,補土溫中,以回升逆之陽也。
金匱甘草附子湯,甘草二兩,附子二枚,白朮二兩,桂枝四兩。治風濕相摶,骨節疼煩,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者。以水寒土濕,木鬱不能行水,濕阻關節,經絡不通,是以痛腫。濕蒸汗泄,衛陽不固,故惡風寒。朮、甘,補土燥濕,桂枝疏木通經,附子溫其水寒也。
甘草麻黃湯,甘草二兩,麻黃四兩。治里水,一身面目黃腫,小便不利者。以土濕不能行水,皮毛外閉,溲尿下阻,濕無去路,淫蒸肌膚,而發黃腫。甘草補其土,麻黃開皮毛而瀉水濕也。
傷寒調胃承氣湯,甘草二兩,大黃三兩,芒硝半斤。治太陽傷寒三日,發汗不解,蒸蒸發熱,屬陽明者。以寒閉皮毛,經郁發熱,汗出熱泄,病當自解,發汗不解,蒸蒸發熱者,此胃陽素盛,腑熱內作,將來陽明之大承氣證也。方其蒸蒸發熱之時,早以甘草保其中,硝、黃瀉其熱,胃氣調和,則異日之腑證不成也。
金匱白頭翁加甘草阿膠湯,白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各三兩,甘草、阿膠各二兩。治產後下利虛極者。以產後亡血木燥,賊傷脾土,而病下利。白頭翁湯以清其濕熱,甘草補其脾土,阿膠潤其風木也。
傷寒甘草湯,生甘草二兩。治少陰病,二三日,咽痛者。少陰水旺,二火俱騰,上行清道,是以咽痛。生甘草瀉熱而消腫也。
甘草粉蜜湯,甘草二兩,鉛粉一兩,蜜四兩。水三升,煮甘草,取二升,入粉、蜜,煎如薄粥。治蛔蟲為病,吐涎心痛,發作有時者。以土弱氣滯,木鬱蟲化。甘草補土,白粉殺蟲,蜂蜜潤燥而清風,滑腸而下積也。
人之初生,先結祖氣,兩儀不分,四象未兆,混沌莫名,是曰先天。祖氣運動,左旋而化己土,右轉而化戊土,脾胃生焉。己土東昇,則化乙木,南升則化丁火,戊土西降,則化辛金,北降則化癸水,於是四象全而五行備。
木溫、火熱、水寒、金涼,四象之氣也,木青、金白、水黑、火赤,四象之色也,木臊、水腐、金腥、火焦,四象之臭也,木酸、金辛、火苦、水咸,四象之味也,土得四氣之中,四色之正,四臭之和,四味之平。甘草氣色臭味,中正和平,有土德焉,故走中宮而入脾胃。
脾土溫升而化肝木,肝主藏血而脾為生血之本,胃土清降而化肺金,肺主藏氣而胃為化氣之源,氣血分宮,胥秉土氣。甘草體具五德,輔以血藥,則左行己土而入肝木,佐以氣藥,則右行戊土而入肺金。肝血溫升,則化神氣,肺金清降,則化精血,脾胃者,精神氣血之中皇,凡調劑氣血,交媾精神,非脾胃不能,非甘草不可也。
肝脾之病,善於下陷,入肝脾者,宜佐以升達之味,肺胃之病,善於上逆,入肺胃者,宜輔以降斂之品。嘔吐者,肺胃之上逆也,滯氣不能上宣,則痞悶於心胸,泄利者,肝脾之下陷也,滯氣不得下達,則脹滿於腹脅,悉緣於中氣之虛也。上逆者,養中補土,益以達鬱而升陷,則嘔吐與脹滿之家,未始不宜甘草,前人中滿與嘔家之忌甘草者,非通論也。
上行用頭,下行用梢,熟用甘溫培土須補虛,生用甘涼瀉火而消滿。凡咽喉疼痛及一切瘡瘍熱腫,並宜生甘草,瀉其鬱火。熟用,去皮,蜜炙。
白朮,味甘、微苦,入足陽明胃、足太陰脾經。補中燥濕,止渴生津,最益脾精,大養胃氣,降濁陰而進飲食,善止嘔吐,升清陽而消水穀,能醫泄利。
金匱桂枝附子去桂加白朮湯,甘草二兩,大棗六枚,生薑兩半,附子一枚,白朮一兩。治風濕相摶,身體疼煩,大便堅,小便自利者。以汗出遇風,表閉汗回,流溢經絡關節,營衛郁阻,是以疼煩。若小便不利,此應桂枝加附子,暖水達木,以通水道,今大便堅,小便自利,則濕在表而不在裡,而水道過通,恐亡津液,故去桂枝之疏泄,加白朮以補津液也。
越婢加朮湯,麻黃六兩,石膏半斤,甘草二兩,生薑三兩,大棗十二枚,白朮四兩。治里水,一身面目黃腫,小便自利而渴者。以皮毛外閉,濕氣在經,不得泄路,鬱而生熱,濕熱淫蒸,是以一身面目黃腫。若小便不利,此應表裡滲瀉,以驅濕熱,今小便自利而渴,則濕兼在表,而不但在裡,便利亡津,是以發渴。甘草、薑、棗,補土和中,麻、膏,瀉經絡之濕熱,白朮補臟腑之津液也。
麻黃加朮湯,麻黃三兩,桂枝二兩,甘草一兩,杏仁七十枚,白朮四兩。治濕家身煩疼者。以濕鬱經絡,皮毛不泄,故身煩疼。麻黃湯泄皮毛以驅濕,恐汗去而津亡,故加白朮,以益津也。此即里水之證,小便不利者也。
理中丸,方在人參。治霍亂吐利。若臍下築者,腎氣動也,去朮,加桂四兩,去朮之滯,加桂枝益肝陽而伐腎陰也。吐多者,去朮,加生薑三兩,去朮之壅,加生薑降逆而止嘔吐也。腹滿者,去朮,加附子一枚,去朮之閉,加附子開瘀濁而消脹滿也。下多者,仍用術,以其固脫陷而止泄也。渴欲得水者,加朮足前成四兩半,以其生津液而去濕也。
白朮散,白朮、蜀椒、川芎、牡蠣等分。妊娠養胎。以胎妊之病,水寒土濕,木氣鬱結,而克脾土,則脾困不能養胎。白朮補土燥濕,蜀椒暖水斂火,芎藭疏乙木之郁,牡蠣消肝氣之結也。
脾以太陰而抱陽氣,故溫升而化木火,胃以陽明而含陰精,故清降而生金水,胃降則空虛而善容,是以食下而不嘔,脾升則磨蕩而善腐,是以谷消而不利。五行之性,火燥而水濕,太陰脾土,升自水分,因從水分而化濕,陽明胃土,降於火位,因從火位而化燥,太陰之濕濟陽明之燥,陽明之燥濟太陰之濕,燥濕調和,中氣輪旋,是以胃納脾消,吐利不作。
但太陰脾以濕土司令,陽明胃從燥金化氣,辛金己土,俱屬太陰,而辛金不如己土之濕,庚金戊土,俱屬陽明,而戊土不如庚金之燥,緣化於人,不敵主令於己者之旺也。人之衰也,火日虧而水日盛,燥日消而濕日長,濕則中氣凝郁,樞軸不運,升降反作,脾陷胃逆,脾陷則乙木不達,下克己土,水穀不消而為泄,胃逆則甲木失歸,上克戊土,飲食不納而為嘔。白朮補土燥濕,土燥而升降如前,是以吐泄兼醫。
理中湯,方在人參。用之以治痞滿嘔泄,蓋與薑、甘、人參溫補中氣,轉其升降之軸,自復清濁之位也。其性守而不走,故於補虛固脫,獨擅其長,而於疏通宣導,則未能焉。若臍動腹滿諸證,非薑、桂、附子不能勝任矣。
凡去濕之品,每傷於燥,白朮氣味濃郁,汁漿淳厚,既養胃氣,亦補脾氣,最生津液,而止燥渴。仲景用之於桂枝、麻黃之內,汗去而津液不傷,至妙之法也。蓋濕淫之病,善傷津液。以土燥金清,則肺氣降灑,而化雨露,其露氣之氤氳而遊溢者,浸潤滑澤,是謂之津,津液滲灌,臟腑沾濡,是以不渴。濕則氣滯津凝,淫生痰涎,臟腑失滋,每生燥渴。
津液無多,而再經汗泄,濕愈而燥傷矣。加白朮,去濕而養津,此除濕發汗之金繩也。
水火之交,其權在土。水化而為木火,由己土之左旋,火化而為金水,緣戊土之右轉,土者,水火之中氣也。中氣旺則戊土蟄封,陰降而抱陽,九地之下,常煦然而如春,己土升發,陽升而含陰,九天之上,常凜然而如秋。中氣衰則戊土逆升,失其封蟄之職,火飛而病上熱,己土順陷,乖其發達之政,水沉而病下寒,是以火熱水寒之病,必緣土敗。仲景治水,五苓、真武、附子,澤瀉諸方俱用白朮,所以培土而制水也。
禹平水土,非土則水不可平,治天下之水者,莫如神禹,治一身之水者,莫如仲景,聖聖心符,天人不殊也。
白朮性頗壅滯,宜輔之以疏利之品。肺胃不開,加生薑、半夏以驅濁,肝脾不達,加砂仁、桂枝以宣郁,令其旋補而旋行,則美善而無弊矣。
產於潛者佳。選堅白肥鮮者,泔浸,切片,盤盛,隔布,上下鋪濕米,蒸至米爛,曬乾用。
人參,味甘、微苦,入足陽明胃、足太陰脾經。入戊土而益胃氣,走己土而助脾陽,理中第一,止渴非常,通少陰之脈微欲絕,除太陰之腹滿而痛,久利亡血之要藥,盛暑傷氣之神丹。
金匱人參湯,人參、白朮、甘草、乾薑各三兩。即理中湯,治胸痹心痞,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。以中氣虛寒,脾陷胃逆,戊土迫於甲木,則胸中痞結,己土逼於乙木,則脅下逆搶。甘草、白朮,培土而燥濕,薑、參,溫中而扶陽,所以轉升降之軸也。
理中丸,即人參湯四味作丸。治霍亂吐利,頭痛身疼,發熱惡寒。以夏月飲食寒冷,水穀未消,感冒風寒,皮毛外閉,宿食內阻,木氣不舒,鬱而剋土,胃氣壅遏,水穀莫容,胃逆則嘔,脾陷則利。參、朮、薑、甘,溫補中氣,所以撥上下之樞也。腹痛,加人參足前成四兩,以陽衰氣滯,土木逼迫,加人參補肝脾之陽,以消陰滯也。
四逆加人參湯,甘草二兩,乾薑二兩半,生附子一枚,人參一兩。治霍亂利止脈微。以泄利既多,風木不斂,亡血中之溫氣。四逆湯暖補水土,加人參以益血中之溫氣也。
傷寒通脈四逆湯,方在甘草。治少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕。利止脈不出者,加人參一兩,以利亡血中溫氣,故肢寒,脈微欲將斷絕,加人參補肝脾之陽,以充經脈也。
新加湯,桂枝三兩,甘草二兩,大棗十二枚,芍藥四兩,生薑四兩,人參三兩。治傷寒汗後身疼痛,脈沉遲者。以汗瀉血中溫氣,陽虛肝陷,故脈沉遲。經脈凝澀,風木鬱遏,故身疼痛。甘、棗、桂枝,補脾精而達肝氣,加芍藥清風木之燥,加生薑行血脈之瘀,加人參補肝脾之陽,以充經脈也。
白虎加人參湯,石膏一斤,知母六兩,甘草二兩,粳米六合,人參三兩。治傷寒汗後心煩,口渴舌燥,欲飲水數升,脈洪大者。以胃陽素盛,津液汗亡,腑熱未定,肺燥先動。白虎瀉熱清金,加人參以補汗亡之陽氣也。治太陽中暍,汗出惡風,身熱而渴者。以暑月感冒,風寒鬱其內熱,而傷元氣,熱盛而寒不能閉,是以汗出。
白虎清金而瀉熱,加人參以益耗傷之陽也。
小柴胡湯,方在柴胡。治少陽傷寒,渴者,去半夏,加人參、栝蔞根,以津化於氣,氣熱故津傷而渴,人參、栝蔞根,清金而益氣也。
氣充於肺,而實原於腎,肺氣下降,而化腎水,水非氣也,而水實含肺氣。此氣在水,《難經》謂為生氣之原,道家名為水中氣。蓋陰陽之理,彼此互根,陰升而化陽,又懷陰精,陽降而化陰,又胎陽氣。陽氣一胎,己土左旋,升於東南,則化木火。脾以陰體而抱陽魂,非脾陽之春生,則木不溫,非脾陽之夏長,則火不熱,故肝脾雖盛於血,而血中之溫氣,實陽升火化之原也。及其升於火而降於金,則氣盛矣,是以肝脾之氣虛,肺胃之氣實。
虛而實則肝脾升,實而虛則肺胃降。實而實則胃壅塞而不降,虛而虛則肝脾抑鬱而不升,而總由於中氣之不旺。
中氣居不戊不己之間,非金非木之際,旺則虛者,充實而左升,實者沖虛而右降,右不見其有餘,左不見其不足。中氣不旺,則輪樞莫轉,虛者益虛而左陷,實者益實而右逆。
人參氣質淳厚,直走黃庭,而補中氣。中氣健運,則升降復其原職,清濁歸其本位,上下之嘔泄皆止,心腹之痞脹俱消。仲景理中湯丸,用之以消痞痛而止嘔泄,握其中樞,以運四旁也。大建中湯、方見膠飴。大半夏湯、方見半夏。黃連湯方在黃連。諸方,皆用之治痞痛嘔利之證,全是建立中氣,以轉升降之機。
由中氣以及四維,左而入肝,右而入肺,上而入心,下而入腎,無往不宜。但入心則宜涼,入腎則宜熱,入肺胃則宜清降,入肝脾則宜溫升,五臟自然之氣化,不可違也。
中氣者,經絡之根本,經絡者,中氣之枝葉,根本既茂,枝葉自榮,枝葉若萎,根本必枯。肝脾主營,肺胃主衛,皆中氣所變化也。凡沉、遲、微、細、弱、澀、結、代之診,雖是經氣之虛,而實緣中氣之敗,仲景四逆、新加、炙甘草,方在甘草。皆用人參,補中氣以充經絡也。
白朮止濕家之渴,人參止燥證之渴。白朮滲土金之濕,散濁氣而還清,清氣飄灑,真液自滴,人參潤金土之燥,蒸清氣而為霧,霧氣氤氳,甘露自零。至於盛暑傷氣之熱渴,大汗亡津之煩躁,加人參於白虎、清金之內,化氣生津,止渴滌煩,清補之妙,未可言喻。麥門冬湯、方在麥冬。竹葉石膏湯,方在竹葉。二方之用人參,清金補水之玉律也。
熟用溫潤,生用清潤。
大棗,味甘、微苦、微辛、微酸、微咸,氣香,入足太陰脾、足陽明胃經。補太陰己土之精,化陽明戊土之氣,生津潤肺而除燥,養血滋肝而息風,療脾胃衰損,調經脈虛芤。
金匱十棗湯,甘遂、芫花、大戟等分為散,大棗十枚,煎服一錢匕。治中風表解,內有水氣,下利嘔逆,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,汗出不惡寒者。以土敗不能制水,水邪氾濫,中氣鬱阻,肝脾下陷而為泄利,膽胃上逆而作嘔吐。戊土迫於甲木,是以心痞脅痛。相火升而衛泄,是以汗出。表證既解,故不惡寒。芫、遂、大戟,決其積水,大棗保其脾精也。
傷寒苓桂甘棗湯,方在茯苓。用之治傷寒汗後,臍下悸動,欲作奔豚,以汗瀉肝脾精氣,木枯風動,鬱勃衝擊,土敗而風木升騰,是為奔豚,大棗補脾精而滋風木也。金匱甘麥大棗湯方在小麥。用之治婦人臟燥,悲傷欲哭,以木枯風盛,肺津被耗,大棗補脾精而潤風燥也。
傷寒小柴胡湯,方在柴胡。治少陽傷寒,脅下痞硬者,去大棗,加牡蠣,咳者,去人參、大棗、生薑,加五味、乾薑,金匱黃耆建中湯,方在膠飴。治虛勞裡急,諸不足,腹滿者,去大棗,加茯苓一兩,以其補而不行,益滯而助壅也。
木宜直升,曲則作酸,金宜從降,革則作辛,水宜上行,潤下則咸,火宜下濟,炎上則苦。酸則木病,故宜辛散,辛則金病,故宜酸收,咸則水病,故宜苦溫,苦則心病,故宜鹹寒。金木不遂其性則病生,水火各遂其性則病作,治宜對宮之味,所以反逆而為順也。土居四象之中,得五味之和,五氣之正,不酸、不辛、不苦、不咸,其味曰甘,不腥、不臊、不焦、不腐,其氣曰香。
味為陰而氣為陽,陽性動而陰性靜,以其味甘,則陰靜而降,以其氣香,則陽動而升,升則己土左旋而水木不陷,降則戊土右轉而火金不逆。四象之病而生四味者,土氣之弱也。
大棗純和凝重,具土德之全,氣味甘香,直走中宮,而入脾胃,其甘宜胃,其香宜脾。而香甘之外,則四象之味俱備,其辛宜肝,其酸宜肺,其苦宜腎,其咸宜心。補中宮而養諸子,既左右之咸宜,亦四達而不悖,真天下之佳果,人間之良藥。
其味濃而質厚,則長於補血而短於補氣。人參之補土,補氣以生血也,大棗之補土,補血以化氣也,是以偏入己土,補脾精而養肝血。凡內傷肝脾之病,土虛木燥,風動血耗者,非此不可,而尤宜於外感發表之際。
蓋汗血一也,肺主衛氣而司皮毛,肝主營血而司經絡,營行脈中,為衛之根,衛行脈外,為營之葉,非衛則營不生,非營則衛不化,醞於衛而藏於營,則為血,釀於營而泄於衛,則為汗,雖異名而實同出,故曰奪汗者勿血,奪血者勿汗。太陽中風,衛氣外斂,營鬱而生內熱,義詳桂枝、麻黃。
桂枝湯方在桂枝。開經絡而瀉營郁,不以大棗補其營陰,則汗出血亡,外感去而內傷來矣,故仲景於中風桂枝諸方皆用之,補瀉並行之法也。十棗湯、葶藶大棗數方,悉是此意。惟傷寒營閉衛郁,義在瀉衛,不在瀉營,故麻黃湯方在麻黃。不用也。其甘多而香少,則動少而靜多,與薑桂同用,調其凝重之氣,使之遊溢於臟腑,灑陳於經絡,以精專之體,改而為流利之性,此先聖之化裁也。
桂枝為內外感傷之原,遇沉、遲、結、代之脈,一變而為新加,再變而為炙甘草,(方在甘草)。總不離桂枝之法。而當歸四逆方在當歸。治厥陰脈微欲絕,則倍用大棗以滋肝血,方用大棗二十五枚。擴桂枝之義以宏大棗之功,而大棗之能事始盡。其偉績殊效,備見於仲景諸方矣。
新制大棗法:選堅實肥大者,煮去苦水,換水煮爛,去皮核,淨肉半斤,加生薑汁八兩,入原湯煮化,連汁曬乾。
膠飴,味甘,入足太陰脾、足陽明胃經。功專扶土,力可建中,入太陰而補脾精,走陽明而化胃氣,生津潤辛金之燥,養血滋乙木之風,善緩裡急,最止腹痛。
傷寒小建中湯,膠飴一升,芍藥六兩,桂枝、甘草、生薑各三兩,大棗十二枚。治少陽傷寒,陽脈澀,陰脈弦,寸為陽,尺為陰。法當腹中急痛者。以甲乙二木,表裡同氣,甲木不降,則陽脈澀,乙木不升,則陰脈弦。甲木不降,必克戊土,法當痛見於胸脅,乙木不升,必克己土,法當痛見於腹脅。
木氣枯硬,是以其痛迫急。少陽膽從相火化氣,厥陰肝以風木主令,肝膽合邪,風火鬱生,中氣被賊,勢在迫急。膠飴、甘草,補脾精而緩裡急,薑、桂、芍藥,達木鬱而清風火也。治少陽傷寒,心中悸而煩者。以病傳少陽,相火鬱隆,不可發汗,汗亡少陽之津,木枯土弱,必傳陽明,五行之理,病則傳其所勝也。胃氣調和則病愈,胃土堙鬱而不和,其心中必生煩悸。
蓋少陽甲木,化氣於相火,而下交癸水者,戊土培之也。汗瀉中脘之陽,土弱胃逆,不能降蟄相火,相火飛騰,升炎於上,心液消爍,故生郁煩。膽胃上壅,阻礙厥陰升降之路,是以動悸。以枯木而賊弱土,燥熱鬱生,傷耗胃脘之精液,則中宮敗矣。膠飴、甘草、大棗,補脾而生胃液,薑、桂、芍藥,疏木而清相火也。
小建中證,即炙甘草證之輕者,煩悸不已,必至經脈結代。《金匱》治虛勞裡急腹痛,悸衄,夢而失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽乾口燥者。以中氣衰弱,凝郁莫運,甲木不降,累及厥陰,升路郁阻,而生動悸,相火刑金,收令不行,而生吐衄。肺津消爍,則咽乾口燥。乙木不升,生氣莫遂,賊傷己土,則腹痛裡急。
木鬱風動,疏泄不藏,則夢而失精。手之三陽,足之三陰,陷而不升,則手足煩熱,而肢節疼痛。膠飴、甘、棗,補土養精而緩裡急,薑、桂、芍藥,疏木達鬱而清風也。
金匱大建中湯,膠飴一升,人參一兩,乾薑四兩,蜀椒二合。治心胸中,大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒氣,上衝皮起,頭足出現,上下走痛,而不可觸近。以火虛土弱,水邪無畏,中侮脾胃,上凌心火,火土雙敗,中上寒甚,嘔痛齊作,飲食俱廢。飴、參,培土而建中,乾薑、蜀椒,補火而溫寒也。
黃耆建中湯,黃耆兩半,膠飴一升,芍藥六兩,桂枝三兩,甘草二兩,生薑三兩,大棗十二枚。治虛勞裡急,諸不足。虛勞之病,土敗木遏,郁槁不榮,《素問》語。是以裡急。生氣失政,緣於陽虛。膠飴、甘、棗,補脾精而緩裡急,薑、桂、芍藥,疏木鬱而清風燥,黃耆補衛陽而生營陰也。
乙木生於癸水而植於己土,甲木生於壬水而培於戊土,中氣旺則戊土右降而甲木不逆,己土左升而乙木不陷,乙木直升,故腹脅松暢而不滿急,甲木順降,故胸脅沖和而不痞硬。中氣頹敗,不能四運,甲木上逆而賊戊土,乙木下陷而賊己土,土木逼迫,則痞硬滿急,疼痛驚悸,吐衄遺泄,乾燥煩熱之病生焉。總以根本失養,枝幹不榮,故變和緩而為急切,作盜賊以犯中原也。
風木相火,郁生燥熱,內耗脾胃之精液,外爍肝膽之精血,久而生意枯槁,中氣亡敗,則性命傾矣。膠飴溫潤淳濃,補脾精而養肝血,緩急切而潤風燥,是以建中三方皆用之,以補中而緩急。
蓋中氣者,交濟水火之樞,升降金木之軸,中氣健旺,樞軸輪轉,水木升而火金降,寒熱易位,精神互根,自然邪去而正復,是強中御外之良規也。審其木燥而用芍藥,水寒則用椒姜,氣弱則加黃耆,血虛則加當歸,解此四法,膠飴之用,備建中立極之妙矣。
粳米,味甘,入足太陰脾、足陽明胃、手太陰肺經。入太陰而補脾精,走陽明而化胃氣,培土和中,分清泌濁,生津而止渴燥,利水而通熱澀。
金匱附子粳米湯,附子一枚,粳米半升,半夏半升,甘草一兩,大棗十枚。治腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐。以火虛土敗,水寒木鬱,肝木克脾,故腹中雷鳴而為切痛,膽木克胃,故胸脅逆滿而作嘔吐。粳米、甘、棗,補土和中,附子驅下焦之濕寒,半夏降上脘之沖逆也。
傷寒桃花湯,方在赤石脂。用之治少陰病,腹痛下利,小便不利,便膿血者,以土濕水寒,木鬱血陷,粳米補土而和中,利水而瀉濕也。
人之中氣衝和,升降不反,則清陽弗陷而濁陰弗逆,中氣虧損,升降倒行,清氣下陷,痛墜而泄利,濁氣上逆,痛滿而嘔吐,則沖和之地,變而為急迫之場矣。物之沖和,莫如谷合氣,粳米得穀氣之完,《素問》:稻米者完。最補中焦,而理清濁,附子粳米湯以此和平厚重之氣助其中宮,桃花湯以此和煦發達之氣益其中脘。
中旺則癸水將退,而後乾薑奏其回陽之效,己土將復,而後石脂成其固脫之功,陰邪欲遁,而後附子展其破寒之能,胃氣欲平,而後半夏施其降逆之力。若非粳米握其中權,雖以半夏、附子之長於降濁,何足恃其前茅,乾薑、石脂之善於升清,安得逞其後勁。常山率然,但有首尾,未能如此呼應之靈也。
飲食入腹,是變精氣,穀氣化精,歸於肝脾,穀精化氣,歸於肺胃。物之潤澤,莫過於氣,氣清而化津水,津旺則金潤,水利則土燥。水愈利則土愈燥而氣愈清,氣愈清則津愈旺而水愈利,故止渴之法,機在益氣而清金,清金之法,機在利水而燥土,以土燥則清氣飄灑,津液流布,臟腑被澤,是以不渴,土濕則濁氣湮鬱,痰涎凝結,臟腑失滋,是以渴也。粳米清液淳濃,最能化氣生津,清金止渴,長於利水而燥土。
白虎湯方在石膏。用之治傷寒表解之熱渴,石膏、知母,清金而化水,粳米益氣而生津也。人參白虎湯方在人參。用之治傷寒汗後之燥渴,石膏、知母,清金而化水,粳米、人參,益氣而生津也。竹葉石膏湯方在竹葉。用之治大病差後,虛羸少氣,氣逆欲吐,麥冬、石膏,清金而化水,粳米、人參,益氣而生津也。麥門冬湯方在麥冬。
用之治咳嗽,火逆上氣,咽喉不利,麥冬清金而化水,粳米、人參,益氣而生津也。
蓋非氣則津不化,非津則水不生,譬之水沸而氣騰焉,氣上之熏澤而滋潤者,津也,氣下之泛灑而滴瀝者,水也。使無粳米、人參益氣生津之藥,徒以知、膏、麥冬清金化水之品,求其止渴,斷乎不能!人之夏熱飲水,腸鳴腹脹而燥渴不止者,水不化氣故也。
薏苡,味甘,氣香,入足太陰脾、足陽明胃經。燥土清金,利水瀉濕,補己土之精,化戊土之氣,潤辛金之燥渴,通壬水之淋瀝,最瀉經絡風濕,善開胸膈痹痛。
金匱薏苡附子散,薏苡十五兩,附子十枚。杵為散,服方寸匕。治胸痹緩急者。以水土濕寒,濁陰上逆,清氣鬱阻,胸膈閉塞。證有緩急不同,而總屬濕寒。薏仁瀉濕而降濁,附子驅寒而破壅也。
薏苡附子敗醬散,薏苡十分,附子二分,敗醬五分。杵為散,煎服方寸匕。小便當下。治腸癰,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數。以寒邪在腹,膏血凝澀,堙郁臭敗,腐而為膿。腸氣壅遏,故腹皮脹急,而狀如腫滿。凝瘀腐化,故腹無積聚,而按之軟塌。
血敗不華肌腠,故皮膚甲錯,而失滑澤。衛阻而非表邪,故經脈數疾,而無外熱。附子破其寒鬱,敗醬行其膿血,薏苡瀉濕而開水竅也。敗醬能化膿為水,水竅既開,故自小便下。
水非氣清則不利,氣非土燥則不清,土非水利則不燥。欲燥其土,必利其水,欲利其水,必清其氣,欲清其氣,必燥其土。土居氣水之交,握其生化之權,而司其清濁之任者也。薏苡一物而三善備焉,上以清氣而利水,下以利水而燥土,中以燥土而清氣。
蓋氣化於精而水化於氣,薏苡精液濃厚,化氣最清,氣秉清肅,化水最捷。以清肅之氣而行降灑之令,千支萬派,盡赴溪壑,水注川瀆而大澤不涸,則土處沃衍而神洲不沉,濕消而氣爽,露零而木榮矣。麻杏薏苡甘草湯方在麻黃。以治風濕之病,推之凡筋攣骨痛、水脹氣鼓、肺癰腸疽、消渴淋痛之類,無不因濕,則薏苡之治效,固當不一而足也。
百病之來,濕居十九,悉緣於太陰脾土之陽衰也。瀉濕而燥土者,未必益氣清金,而利水者,未必補中,能清能燥,兼補兼瀉,具抑陰扶陽之力,擅去濁還清之長,未可得於凡草常木之中也。
小麥,味甘、微苦,《素問》:肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。小麥是手太陰藥。入足太陰脾、足陽明胃、手太陰肺經。潤辛金之枯燥,通壬水之淋澀,能清煩渴,善止悲傷。
金匱甘麥大棗湯,甘草三兩,小麥一升,大棗十枚。治婦人臟燥,悲傷欲哭,數欠伸者。以厥陰風木之氣,最耗精血,風動而傷肺津,金燥則悲傷欲哭。五臟之志,在肺為悲,在腎為恐,五臟之聲,在肺為哭。蓋肺金燥降,則化腎水,物情喜升而惡降,升則得意而為喜,降則失意而為恐,悲者,恐之先機也。陽氣將降,則生欠伸,欠伸者,陰引而下,陽引而上,未能即降也。
義詳《靈樞·口問》。甘草培土,大棗滋乙木而息風,小麥潤辛金而除燥也。此與消渴,俱厥陰病。
小麥粥生津止渴,除煩瀉熱,白朮散方在白朮。用之治心煩作嘔,以其清心而除煩也。枳實芍藥散方在枳實。用之治癰膿,以其瀉熱而除濕也。
大麥,味甘、酸,性滑,入足陽明胃、手太陰肺經。利水消疸,止渴生津。
金匱硝礬散方在硝石。用之治女勞黑疸,以其利水而瀉濕也。白朮散方在白朮。用之治妊娠作渴,以其潤肺而生津也。
大麥粥利水瀉濕,生津滑燥,化谷消脹,下氣寬胸,消中有補者也。
神麯,味辛、甘,入足太陰脾經。化谷消痰,瀉滿除症。
金匱薯蕷丸方在薯蕷。用之治虛勞百病,以其調中而消滯也。
神麯辛烈之性,化宿谷停痰,磨硬塊堅積,療脹滿泄利,化產後瘀血。
炒,研用。
吳茱萸,味辛、苦,性溫,入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經。溫中瀉濕,開鬱破凝,降濁陰而止嘔吐,升清陽而斷泄利。
傷寒吳茱萸湯,吳茱萸一升,人參三兩,生薑六兩,大棗十二枚。治陽明傷寒,食谷欲嘔者。胃氣順降,則納而不嘔,胃氣逆升,則嘔而不納。人參、大棗,培土而補中,吳茱萸、生薑,溫胃而降逆也。治厥陰病,乾嘔,吐涎沫,頭痛者。以土虛木鬱,中氣被賊,胃逆不降,濁氣上衝,是以頭痛乾嘔。
濕氣凝瘀,是以常吐涎沫。人參、大棗,培土而補中,茱萸、生薑,降逆而疏木也。治少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者。以寒水侮土,脾陷胃逆,則吐利兼作。中氣虧敗,四肢失溫,則手足厥冷。坎陽離根,散越無歸,則煩躁欲死。人參、大棗,培土而補中,茱萸、生薑,降逆而升陷也。
《金匱》治嘔而胸滿者。以中虛胃逆,濁氣衝塞,故嘔而胸滿。人參、大棗,培土而補中,茱萸、生薑,降逆而瀉滿也。
傷寒當歸四逆加吳茱萸生薑湯,當歸、芍藥、桂枝、通草各三兩,細辛、甘草各二兩,大棗十五枚,吳茱萸一升,生薑半斤。水六升,清酒六升,合煮,分三服。治厥陰病,手足厥冷,脈細欲絕,內有久寒者。以土主四肢,而手足之溫暖,經脈之充暢者,賴厥陰乙木之力,以乙木性溫,藏營血而孕君火,灌經絡而主肢節也。積寒內瘀,肝血冷澀,不能四運,故肢寒而脈細。
當歸四逆補營血而通經脈,茱萸、生薑,溫寒凝而行陰滯也。
金匱溫經湯,當歸、阿膠、芍藥、川芎、桂枝、丹皮、人參、甘草、乾薑各二兩,半夏、麥冬各一升,吳茱萸三兩。水一斗,煮三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎。兼崩中去血,或月水來過多,或至期不來。治婦人帶下,下利不止,暮即發熱,腹滿裡急,掌熱口乾。
以曾半產,瘀血在腹,阻隔清陽升達之路,肝脾郁陷,故腹滿裡急。風木疏泄,故帶下泄利。君火上逆,故手掌煩熱,唇口乾燥。暮而陽氣不藏,是以發熱。歸、阿、芍藥,養血而清風,丹、桂、芎藭,破瘀而疏木,半夏、麥冬,降逆而潤燥,甘草、人參,補中而培土,茱萸、乾薑,暖肝而溫經也。
吳茱萸辛燥之性,瀉濕驅寒,溫中行滯,降胃逆而止嘔吐,升脾陷而除泄利,瀉胸膈痞滿,消腳膝腫痛,化寒痰冷飲,去噯腐吞酸,逐經脈關節一切冷痹,平心腹胸首各種寒痛,熨脅腹諸症,殺臟腑諸蟲,醫霍亂轉筋,療疝氣痛墜。熱水洗數次用。
蜀椒,味辛,性溫,入足陽明胃、足厥陰肝、足少陰腎、足太陰脾經。暖中宮而溫命門,驅寒濕而止疼痛,最治嘔吐,善醫泄利。
金匱大建中湯方在膠飴。用之治心腹寒疼,以寒水而凌火土,蜀椒勝寒水而補火土也。烏頭赤石脂丸方在烏頭。用之治心痛徹背,背痛徹心,以腎邪而賊心君,蜀椒益君火而逐陰邪也。升麻鱉甲湯方在鱉甲。用之治陽毒,咽喉痛,吐膿血,以表邪而鬱肝火,蜀椒開腠理而瀉毒汁也。
王不留行散方在王不留行。用之治病金瘡,以血亡而瀉溫氣,蜀椒溫肝脾而暖血海也。傷寒烏梅丸方在烏梅。用之治厥陰蛔厥,以蛔避寒濕,而居膈上,蜀椒溫寒而驅蛔蟲也。《金匱》白朮散(方在白朮)用之養妊娠胎氣,以胎遇寒濕,則傷殞墜,蜀椒燥濕土而溫寒水也。
蜀椒辛溫下行,降沖逆而驅寒濕,暖水土而溫中下,消宿食停飲,化石水堅症,開胸膈痹結,除心腹寒疼,止嘔吐泄利,療黃疸水腫,堅齒髮,暖腰膝,開腠理,通關節,行血脈,除腫痛,縮小便,下乳汁,破瘀血,殺蛔蟲。
去目及閉口者,炒去汗用。
椒目瀉水消滿,金匱己椒藶黃丸方在防己。用之治腸間有水氣,腹滿者,以其瀉水而消脹也。
椒目下氣,善治耳鳴盜汗。
乾薑,味辛,性溫,入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經。燥濕溫中,行郁降濁,補益火土,消納飲食,暖脾胃而溫手足,調陰陽而定嘔吐,下衝逆而平咳嗽,提脫陷而止滑泄。真武湯加減:下利者,去芍藥,加乾薑。
傷寒乾薑附子湯,乾薑一兩,生附子一枚。治太陽傷寒,下後復汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,脈沉,無表證,身無大熱者。以火土俱敗,寒水下旺,微陽拔根,不得寧宇。乾薑溫中以回脾胃之陽,附子暖下以復肝腎之陽也。
柴胡桂薑湯,柴胡半斤,黃芩三兩,甘草二兩,桂枝三兩,栝蔞根四兩,乾薑三兩。治少陽傷寒,汗後復下,胸脅滿結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,心煩,往來寒熱。以汗下傷其中氣,土敗木鬱,不能行水,故小便不利。膽胃上逆,經氣纏迫,故胸脅滿結。相火升炎,發為煩渴。
而表病未解,故往來寒熱。柴胡疏甲木之滯,桂枝達乙木之郁,牡蠣消胸脅之滿結,栝蔞潤心肺之煩躁,薑、甘,溫中而補土也。
乾薑芩連人參湯,乾薑、人參、黃芩、黃連各三兩。治厥陰病,本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆吐下。以中氣虛寒,脾陷為利,相火升炎,而生上熱。芩、連,清瀉君相以除煩熱,參、姜,溫補脾胃以止吐利也。
金匱姜甘苓朮湯,乾薑、甘草各二兩,茯苓、白朮各四兩。治腎著,身重腹重,腰中冷痛,如坐水中,小便自利,飲食如故。以身勞汗出,衣里冷濕,浸淫經絡,以犯腎臟,腎位於腰,故腰中冷痛。苓、術,利水而泄濕,薑、甘,溫中而培土也。
傷寒甘草乾薑湯,方在甘草。治傷寒汗後,煩躁吐逆,金匱桂枝人參湯,方在人參。治胸痹心痞,脅下逆搶心,理中丸,方在人參。治霍亂吐利,傷寒甘草瀉心湯,方在半夏。治傷寒下後,心下痞硬,乾嘔心煩,雷鳴下利,半夏瀉心湯,方在半夏。治少陽下後,心下痞滿,黃連湯,方在黃連。
治太陰腹痛,欲作嘔吐,桃花湯,方在粳米。治少陰腹痛,下利膿血,金匱大建中湯,方在膠飴。治心胸寒痛,嘔不能食,膠薑湯,方在阿膠。治婦人陷經,漏下黑色,溫經湯,方在茱萸。治婦人帶下,下利不止,皆用之,以溫脾胃而止嘔吐也。
桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛湯,茯苓四兩,五味半升,甘草、乾薑、細辛各三兩。治痰飲,咳逆胸滿,以中虛胃逆,肺氣鬱阻,是以咳滿,薑、辛,破壅而降逆也。
傷寒小柴胡湯,方在柴胡。治少陽傷寒,咳者,去人參、大棗、生薑。加五味、乾薑,四逆湯,方在甘草。治少陰病,四逆腹痛,咳者加五味、乾薑,真武湯,方在茯苓。治少陰病,腹痛下利,咳者,加五味、辛、薑、薑、辛、五味,善下氣逆,而治咳滿。小青龍湯,方在麻黃。
治傷寒,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,厚朴麻黃湯,方在厚朴。治咳而脈浮者,皆用之,以其下衝而降逆也。
火性炎上,有戊土以降之,則離陰下達而不上炎,水性潤下,有己土以升之,則坎陽上達而不下潤。戊己旋轉,坎離交互,故上非亢陽而不至病熱,下非孤陰而不至病寒。中氣既衰,升降失職,於是水自潤下而病寒,火自炎上而病熱。戊土不降,逆於火位,遂化火而為熱,己土不升,陷於水位,遂化水而為寒,則水火分離,戊土燥熱而己土濕寒者,其常也。
而戊土之燥熱,究不勝己土之濕寒,蓋水能勝火,則寒能勝熱,是以十人之病,九患寒濕而不止也。乾薑燥熱之性,甚與濕寒相宜,而健運之力,又能助其推遷,復其旋轉之舊。蓋寒則凝而溫則轉,是以降逆升陷之功,兩盡其妙。仲景理中用之,迴旋上下之機,全在於此,故善醫泄利而調霍亂。
凡咳逆齁喘、食宿飲停、氣膨水脹、反胃噎膈之倫,非重用姜苓,無能為功。諸升降清濁、轉移寒熱、調養脾胃、消納水穀之藥,無以易此也。
五臟之性,金逆則生上熱,木陷則生下熱。吐衄嘔噦、咳嗽喘促之證,不無上熱,崩漏帶濁、淋澀泄利之條,不無下熱,而得乾薑,則金降木升,上下之熱俱退,以金逆而木陷者,原於中宮之濕寒也。乾薑溫中散寒,運其輪轂,自能復升降之常,而不至於助邪。其上下之邪盛者,稍助以清金潤木之品,亦自並行而不悖。
若不知溫中,而但清上下,則愈清愈熱,非死不止!此庸工之遺毒,而千載之奇冤,不可不辨也。
血藏於肝而原於脾,乾薑調肝暢脾,暖血溫經,凡女子經行腹痛,陷漏紫黑,失妊傷胎,久不產育者,皆緣肝脾之陽虛,血海之寒凝也,悉宜乾薑,補溫氣而暖血海。
溫中略炒用,勿令焦黑。
生薑,味辛,性溫,入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經。降逆止嘔,瀉滿開鬱,入肺胃而驅濁,走肝脾而行滯,蕩胸中之瘀滿,排胃裡之壅遏,善通鼻塞,最止腹痛,調和臟腑,宣達營衛,行經之要品,發表之良藥。
傷寒生薑瀉心湯,生薑四兩,人參三兩,甘草三兩,大棗十二枚,乾薑一兩,半夏半升,黃芩三兩,黃連一兩。治太陽傷寒,汗出表解,胃中不和,乾噫食臭,心下痞硬,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者。以汗後中氣虛寒,水穀不消,胃逆脾陷,土木皆郁,脾陷而賊於乙木,則腹中雷鳴而下利,胃逆而迫於甲木,則心下痞硬而噫臭。甲木化氣於相火,君相皆升,必生上熱。
參、甘、薑、棗,溫補中氣之虛寒,黃連、黃芩,清瀉上焦之鬱熱,半夏、生薑,降濁氣之沖逆,消痞硬而止噦噫也。
黃芩加半夏生薑湯,方在半夏。治太陽少陽合病,下利而作嘔者。黃芩湯,方在黃芩。治太少之下利,加半夏、生薑,降胃逆而止嘔也。
金匱生薑半夏湯,生薑一斤,半夏半升。治病人胸中似喘非喘,似嘔非嘔,似噦非噦,心中潰潰然無奈者。以肺胃土逆,濁氣熏沖,胸膈郁煩,不可名狀。生薑、半夏,降逆氣而掃瘀濁也。
傷寒真武湯,方在茯苓。治少陰病,腹痛下利,嘔者,去附子,加生薑足前成半斤,通脈四逆湯,方在甘草。治少陰病,下利清穀,脈微欲絕,嘔者,加生薑二兩,傷寒理中丸,方在人參。治霍亂吐利,吐多者,去朮,加生薑二兩,以中郁胃逆,故作嘔吐,生薑降胃逆而豁郁濁,善止嘔吐也。
傷寒當歸四逆加吳茱萸生薑湯,方在吳茱萸。治厥陰傷寒,手足厥冷,脈細欲絕,內有久寒者。以肝司營血,久寒在肝,營血冷澀不行。當歸四逆補營血而通經脈,吳茱萸、生薑,溫寒凝而行瘀澀也。
新加湯,方在人參。治傷寒汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝湯加人參三兩,芍藥、生薑各一兩,以經絡寒澀,生薑溫血海而行經脈也。
金匱當歸生薑羊肉湯,方在當歸。治寒疝,腹脅痛,裡急,併產後腹痛,寒多者,加生薑一斤,厚朴七物湯,方在厚朴。治腹滿痛,寒多者,加生薑半斤,生薑溫中寒而止腹痛力遜乾薑,然亦有良效也。
人身之氣,清陽左升於肝脾,濁陰右降於肺胃,胃上衝和,氣化右轉,則辛金清降,息息歸根,壬水順行,滴滴歸源,霧露灑陳,津液流布,下趣溪壑,川瀆注瀉,是以下不虛空而上不壅滿。肺胃不降,則氣水俱逆,下之膀胱癃閉,溲尿不行,上之胸膈堙塞,津液不布,於是痰飲喘嗽,噁心嘔噦之病生焉。生薑疏利通達,下行肺胃而降濁陰,善止嘔噦而掃瘀腐,清宮除道之力,最為迅捷。
緣肺胃主收,收令不旺,則逆行而病堙塞,生薑開蕩堙塞,復其收令之常,故反逆而為順也。本為瀉肺之品,瀉其實而不至損其虛,循良之性,尤可貴焉。
氣盛於肺胃而實本於肝脾,血中之溫氣,肺氣之根也。陽氣初生於乙木之中,未及茂長,是以肝脾之氣易病抑鬱。生薑辛散之性,善達肝脾之郁,大棗氣質醇濃,最補肝脾,而壅滿不運,得生薑以調之,則精液遊溢,補而不滯。桂枝湯方在桂枝。用之於甘棗桂芍之中,既以和中,又以發表。
凡經絡凝澀,沉遲結代,宜於補益營衛之品加生薑以播宣之,則流利無阻。炙甘草、新加湯、當歸四逆湯皆用之,以溫行經絡之瘀澀也。
半夏,味辛,氣平,入手太陰肺、足陽明胃經。下衝逆而除咳嗽,降濁陰而止嘔吐,排決水飲,清滌涎沫,開胸膈脹塞,消咽喉腫痛,平頭上之眩暈,瀉心下之痞滿,善調反胃,妙安驚悸。
傷寒半夏瀉心湯,半夏半升,人參、甘草、乾薑、黃芩、黃連各三兩,大棗十二枚。治少陽傷寒,下後心下痞滿而不痛者。以中氣虛寒,胃土上逆,迫於甲木,經氣結澀,是以作痞。少陽之經,循胃口而下脅肋,隨陽明而下行,胃逆則膽無降路,故與胃氣並鬱於心脅,甲木化氣於相火,君相同氣,胃逆而君相皆騰,則生上熱。
參、甘、薑、棗,溫補中脘之虛寒,黃芩、黃連,清瀉上焦之鬱熱,半夏降胃氣而消痞滿也。《金匱》治嘔而腸鳴,心下痞者。中氣虛寒則腸鳴,胃氣上逆則嘔吐也。
金匱大半夏湯,半夏二升,人參三兩,白蜜一斤。水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮,分三服。治胃反嘔吐者。以脾陽虛敗,水穀不消,而土木鬱陷,下竅堵塞,是以不為泄利,而為嘔吐。胃以下行為順,反而逆行,故名胃反。人參補中脘之陽,建其樞軸,白蜜潤下竅之結澀,半夏降上逆之胃氣也。
傷寒黃芩加半夏生薑湯,黃芩三兩,芍藥二兩,甘草二兩,大棗十二枚,半夏半升,生薑三兩。治太陽少陽合病下利而作嘔者;黃芩湯,方在黃芩。治太少之下利,加半夏、生薑,降胃逆而止嘔也。
葛根加半夏湯,葛根四兩,麻黃三兩,桂枝二兩,甘草二兩,芍藥二兩,生薑三兩,大棗十二枚,半夏半升。治太陽陽明合病,不下利,但嘔者。以陽明為少陽膽木所逼,水穀莫容,已消而在下脘則為利,未消而在上脘則為嘔。半夏降胃逆而止嘔也。
金匱半夏乾薑散,半夏、乾薑等分,為散,漿水服方寸匕。治乾嘔,吐逆,吐涎沫。以中寒胃逆,濁陰沖塞,肺氣堙郁,淫蒸涎沫。乾薑溫中而下衝氣,半夏降逆而蕩瘀濁也。
小半夏湯,半夏一升,生薑一斤。治心下有支飲,嘔而不渴者。以飲居心下,阻隔胃氣,故胃逆作嘔,而不覺燥渴。半夏、生薑,降逆氣而排水飲也。
苓甘五味姜辛加半夏湯,茯苓四兩,甘草三兩,五味半升,乾薑三兩,細辛一兩,半夏半升。治支飲,昏冒作嘔,而不渴者。以飲居心下,隔其胃陽,陽升則冒,胃逆則嘔,半夏驅水飲而止嘔冒也。
越婢加半夏湯,麻黃六兩,石膏半斤,甘草一兩,生薑三兩,大棗十五枚,半夏半升。治肺脹,咳喘上氣,目如脫,脈浮大者。以中氣虛滯,肺胃之降令素遲,一遇風寒,閉其皮毛,里郁莫泄,胃氣逆升,肺壅為熱,是以咳喘上氣,而脈浮大。此為肺脹之病,即傷風齁喘而為熱者。
甘、棗,補其中虛,麻黃瀉其皮毛,石膏清其肺熱,生薑、半夏,降沖逆而破壅塞也。
傷寒半夏散,半夏、甘草、桂枝等分,為散,白飲和服方寸匕。不能服散,水煎服。治少陰病,咽痛者。以陰氣上衝,因致咽痛。半夏、桂枝,降其沖逆,甘草緩其急迫也。
金匱半夏厚朴湯,半夏一升,厚朴三兩,茯苓四兩,生薑五兩,蘇葉二兩。治婦人咽中如有炙臠。以濕旺氣逆,血肉凝瘀。茯苓瀉其濕,樸、半、薑、蘇,降其逆而散其滯也。
半夏麻黃丸,半夏、麻黃等分,蜜丸。治心下悸者。以陽衰土濕,升降失政,脾陷而乙木不得直升,則鬱勃而為悸,胃逆而甲木不能順降,則懸虛而為驚。胃土上逆,濁陰填塞,心下更郁,經絡壅澀,礙厥陰風木升達之路,是以心下悸動。《素問》:胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,即此謂也。
驚原於魂氣之虛飄,悸原於經氣之阻礙。半夏降胃逆而驅濁陰,麻黃開堙鬱而通絡路也。
人之中氣,左右迴旋,脾主升清,胃主降濁。在下之氣,不可一刻而不升,在上之氣,不可一刻而不降。一刻不升,則清氣下陷,一刻不降,則濁氣上逆。濁氣上逆,則嘔噦痰飲皆作,一切驚悸眩暈,吐衄嗽喘,心痞脅脹,膈噎反胃,種種諸病,於是生焉,而總由於中氣之濕寒。蓋中脘者,氣化之原,清於此升,濁於此降,四象推遷,莫不本乎是。
不寒不熱,不燥不濕,陰陽和平,氣機自轉。寒濕偏旺,氣化停滯,樞機不運,升降乃反,此脾陷胃逆之根也,安有中氣健運,而病胃逆者哉!
甲木下行而交癸水者,緣於戊土之降,戊土不降,甲木失根,神魂浮蕩,此驚悸眩暈所由來也。二火升炎,肺金被克,此燥渴煩躁所由來也。收令不遂,清氣堙郁,此吐衄痰嗽所由來也。膽胃逆行,土木壅迫,此痞悶膈噎所由來也。凡此諸證,悉宜溫中燥土之藥,加半夏以降之。
其火旺金熱,須用清斂金火之品。然肺為病標而胃為病本,必降戊土,以轉火金,胃氣不降,金火無下行之路也。半夏辛燥開通,沉重下達,專入胃腑,而降逆氣。胃土右轉,濁瘀掃蕩,胃腑沖和,神氣歸根,則鶴胎龜息,綿綿不絕竭矣。
血原於臟而統於經,升於肝而降於肺,肝脾不升,則血病下陷,肺胃不降,則血病上逆。緣中脘濕寒,胃土上郁,濁氣衝塞,肺金隔礙,收令不行,是以吐衄。此與虛勞驚悸,本屬同原,未有虛勞之久,不生驚悸,驚悸之久,不生吐衄者。當溫中燥土,暖水斂火,以治其本,而用半夏降攝胃氣,以治其標。
庸工以為陰虛火動,不宜半夏,率以清涼滋潤之法,刊諸紙素。千載一轍,四海同風,《靈樞》半夏秫米之方、治目不得瞑,在「邪客篇」。《金匱》半夏麻黃之制,絕無解者。仁人同心,下士不悟,迢迢長夜,悲嘆殷廬,悠悠蒼天,此何心哉!
洗去白礬用。妊娠薑汁炒。
代赭石,味苦,氣平,入足陽明胃經。降戊土而除噦噫,鎮辛金而清煩熱。
傷寒旋覆花代赭石湯,方在旋覆花。用之治傷寒汗吐下後,心下痞硬,噫氣不除者,以其降胃而下濁氣也。滑石代赭湯,方在滑石。用之治百合病,下之後者,以其降肺而清鬱火也。
代赭重墜之性,驅濁下衝,降攝肺胃之逆氣,除噦噫而泄郁煩,止反胃嘔吐,療驚悸哮喘,兼治吐衄,崩漏、痔瘻、泄利之病。
煅紅,醋淬,研細,綿裹,入藥煎。
鬆軟者佳,堅硬者無用。
肝脾下陷者忌之。
厚朴,味苦、辛,微溫,入足陽明胃經。降沖逆而止嗽,破壅阻而定喘,善止疼痛,最消脹滿。
傷寒桂枝加厚朴杏子湯,桂枝、芍藥、生薑各三兩,甘草、厚朴各二兩,大棗十二枚,杏仁五十枚。治太陽傷寒,下後微喘者。下後中虛胃逆,肺金莫降,是以發喘。薑、甘、大棗,和中而補土,桂枝、芍藥,疏木而瀉熱,厚朴、杏仁,降逆而止喘也。《傷寒》:喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子仁。
樸姜甘夏人參湯,厚朴一斤,生薑半斤,甘草二兩,半夏半升,人參一兩。治傷寒汗後,腹脹滿者。汗後中虛胃逆,濁陰沖塞,是以脹滿。人參、甘草,補中而培土,樸、半、生薑,瀉滿而消脹也。
金匱厚朴大黃湯,厚朴一尺,枳實四枚,大黃六兩。此即小承氣湯,而分兩不同。治支飲胸滿者。以飲居心下,肺胃郁阻,是以胸滿。大黃破結而逐飲,枳、樸,瀉滿而降逆也。
厚朴三物湯,厚朴八兩,枳實五枚,大黃四兩。此亦小承氣湯,而分兩不同。二方皆君厚朴。治腹滿而便閉者。以滯氣摶結,閉塞不通。枳、樸,行滯而止痛,大黃破結而開塞閉也。
厚朴七物湯,厚朴半斤,枳實五枚,大黃二兩,桂枝二兩,甘草三兩,生薑五兩,大棗十枚。治腹滿痛,發熱,脈浮而數,飲食如故者。以外感風邪,經腑皆郁,經氣不泄,故發熱脈數。腑氣不通,故腹滿而痛。甘、棗、桂、姜,達鬱而解外,枳、樸、大黃,瀉滿而攻裡也。
厚朴麻黃湯,厚朴五兩,小麥一升,麻黃四兩,石膏如雞子大,杏仁半升,乾薑二兩,半夏半升,細辛二兩,五味半升。治咳而脈浮者。以中脘不運,皮毛不合,肺胃郁阻,濁氣莫泄。麻黃髮表而散寒,小麥、石膏,清肺而潤燥,樸、杏、半夏、薑、辛、五味,降逆而止咳也。
大小承氣湯、方在大黃。半夏厚朴湯、方在半夏。枳實薤白桂枝湯、方在枳實。王不留行散方在王不留行。皆用之,以其降濁而行滯也。
厚朴苦辛下氣,善破壅塞而消脹滿,下衝逆而定喘嗽,疏通郁迫,和解疼痛,除反胃嘔吐,療腸滑泄利,消宿食停水,調泄穢吞酸,止腸胃雷鳴,平霍亂轉筋,下衝消滯之物也。
去皮,薑汁炒。
枳實,味苦、酸、辛,性寒,入足陽明胃經。瀉痞滿而去濕,消陳宿而還清。
金匱枳朮湯,枳實七枚,白朮二兩。煎,分三服。腹中軟,即當散。治心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。以水停中脘,胃氣鬱阻,膽經隔礙,不得下行,痞結心下,堅硬不消。枳實瀉水而消痞,白朮燥土而補中也。
枳實薤白桂枝湯,枳實四枚,厚朴四兩,栝蔞一枚,薤白半斤,桂枝一兩。治胸痹心痞,胸中滿結,脅下逆搶心。以膽胃上逆,胸膈填塞。枳、樸、薤白,破壅塞而消痹結,栝蔞、桂枝,滌濁瘀而下衝逆也。
傷寒枳實梔子湯,枳實三枚,梔子十四枚,香豉一兩。清漿水煎,分二服,覆令微似汗。治大病差後,勞復者。大病新差,中氣尚弱,因勞而復。濁陰上逆,中宮堙塞,經鬱熱作。枳實降濁而消滯,梔子瀉熱而清煩,香豉和中而散郁也。
金匱枳實芍藥散,枳實、芍藥等分。為散,服方寸匕,日三服,並主癰膿,以麥粥下之。治產後腹痛,煩滿不得臥。以產後血亡肝燥,風木剋土,是以腹痛。肝脾鬱結,則膽胃壅塞,而生煩滿。芍藥清風而止痛,枳實瀉滿而除煩也。
梔子大黃湯,方在梔子。用之治傷寒下後,心煩腹滿者,治酒疸懊憹熱痛者,橘枳生薑湯,方在橘皮。用之治胸中痹塞,短氣,桂姜枳實湯,方在桂枝。用之治心中痞塞懸痛,大小承氣湯,二方在大黃。用之治陽明胃燥便難,皆以其瀉痞滿而破壅塞也。
枳實酸苦迅利,破結開瘀,瀉痞消滿,除停痰留飲,化宿谷堅症,滌盪郁陳,功力峻猛,一切腐敗壅阻之物,非此不消。
麩炒黑,勿令焦,研用。
梔子,味苦,性寒,人手少陰心、足太陰脾、足厥陰肝、足太陽膀胱經。清心火而除煩郁,瀉脾土而驅濕熱,吐胸膈之濁瘀,退皮膚之熏黃。
傷寒梔子乾薑湯,梔子十四枚,乾薑二兩。煎,分三服。得吐,止後服。治太陽傷寒,大下後,身熱不去,微煩者。大下敗其中氣,濁陰上逆,瘀生腐敗,阻隔君火,身熱心煩。乾薑降逆而溫中,梔子吐濁瘀而除煩熱也。
梔子厚朴湯,梔子十四枚,厚朴四兩,枳實四枚。煎,分二服。得吐,止後服。治傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者。以下傷土氣,中脘鬱滿,陽明不降,濁陰上逆,陳郁填塞,阻隔君火,煩躁不寧。枳、樸,瀉滿而降逆,梔子吐濁瘀而除煩也。
梔子香豉湯,梔子十四枚,香豉四兩。煎,分二服。得吐,止後服。治傷寒汗下後,煩熱,胸中窒者。汗下敗其中氣,胃土上逆,濁氣填瘀,君火不得下行,故心宮煩熱,胸中窒塞。香豉調中而開窒,梔子掃濁瘀而除煩熱也。治陽明傷寒,下後胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者。
下傷胃氣,濁陰逆上,客居胸膈,宮城不清,故生懊憹。香豉和中而下氣,梔子湧濁淤而清懊憹也。治厥陰病,利後虛煩,按之心下濡者。香豉和中而瀉濕,梔子決濁瘀而清虛煩也。
梔子甘草香豉湯,梔子十二枚,香豉四兩,甘草二兩。煎,分二服。得吐,止後服。治傷寒汗吐下後,虛煩不得眠,劇則反覆顛倒,心中懊憹此梔子香豉證。而少氣者。香豉、甘草,調胃而補中氣,梔子滌濁瘀而清虛煩也。
梔子生薑香豉湯,梔子十二枚,香豉四兩,生薑五兩。煎,分二服。得吐,止後服。治傷寒汗吐下後,虛煩不得眠,劇則反覆顛倒,心中懊憹此梔子香豉證。而嘔者。香豉、生薑,降逆而止嘔吐,梔子蕩濁瘀而清虛煩也。
梔子柏皮湯,梔子十五枚,甘草一兩,黃柏皮一兩。治太陰傷寒,發熱身黃者。濕在經絡,鬱而不瀉,則發熱身黃。甘草、柏皮,補中而清表熱,梔子瀉濕而退身黃也。
金匱梔子大黃湯,梔子十四枚,香豉一升,枳實五枚,大黃三兩。治酒疸,心中懊憹,或熱痛者。酒疸濕熱鬱蒸,故心懊憹。甲木衝擊,故生熱痛。香豉、枳、黃,降濁而瀉熱,梔子清心而除懊憹也。
茵陳蒿湯,方在茵陳。治太陰病,身黃腹滿,小便不利者,谷疸同此。大黃硝石湯方在大黃。治黃疸腹滿,小便不利者,皆用之,以清乙木之鬱蒸,瀉膀胱之濕熱也。
梔子苦寒,清心火而除煩熱,煩熱既法,清氣下行,則濁瘀自湧。若熱在膀胱,則下清水道,而開淋澀。蓋厥陰乙木,內孕君火,膀胱之熱,緣乙木之遏陷,亦即君火之郁淪也,善醫黃疸者,以此。
香豉,味苦、甘,微寒,入足太陰脾經。調和臟腑,湧吐濁瘀。
仲景傷寒梔子香豉湯方在梔子。用之治傷寒汗下後,煩熱,胸中窒者,土濕胃逆,濁瘀凝塞,香豉掃濁瘀而開凝塞也。治傷寒汗吐下後,虛煩不得眠,劇則反覆顛倒,心中懊憹者,以腐敗壅塞,濁氣熏沖,香豉湧腐敗而清宮城也。瓜蒂散方在瓜蒂。用之治胸中塞瘀,心中痞硬,氣衝咽喉,不得息,以寒瘀膠塞,阻礙氣道,香豉蕩腐物而清胸膈也。金匱梔子大黃湯方在梔子。
用之治酒疸,心中懊憹熱痛,以濕熱熏沖,心君郁痞,香豉排郁陳而寧神宇也。
香豉調和中氣,瀉濕行瘀,掃除敗濁,宿物失援,自然湧吐,實非吐劑。肅清臟腑,甚有除舊布新之妙。
瓜蒂,味苦,性寒,入足陽明胃、足太陰脾經。利水而瀉濕淫,行瘀而湧腐敗。
傷寒瓜蒂湯,瓜蒂二十枚。水一升,煎五合,頓服之。治太陽中暍,身熱痛重,而脈微弱。以夏月汗出,浴於冷水,水入汗孔,而行皮中,竅隧冷閉,郁遏陽火,而生內熱。壯火傷氣,故脈微弱。瓜蒂決皮中之水,開竅而瀉熱也。
瓜蒂散,瓜蒂一分,赤小豆一分。為散,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫服,取吐。不吐,加之,得快吐乃止。治胸有寒瘀,病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,心中痞硬,氣上衝咽喉,不得息者。以胃土上逆,礙膽經降路,二氣相迫,結於胃口,故心下痞硬。
降路梗塞,則肺氣逆沖,咽喉阻閉,肺氣鬱遏淫蒸,而化痰涎,隧道皆填,是以胸膈壅悶,不得喘息。小豆、香豉,行其瘀濁,瓜蒂湧其痰涎也。治厥陰病,邪結胸中,心下煩,飢不能食,手足厥冷,脈乍緊者。以痰涎在胸,郁阻肺氣,不得四達。瓜蒂湧痰涎以通氣道也。治宿食在上脘者。
宿食上停,濁氣不降,鬱悶懊憹,頭痛發熱,其狀甚似外感。瓜蒂湧之,則濁降而病除也。
瓜蒂苦寒,瀉水滌痰,湧吐腐敗,以清氣道,蕩宿食停飲,消水腫黃疸,通腦悶鼻鼽,止咳逆齁喘,濕熱頭痛,風涎喉阻,一切癲癇蠱脹之病皆醫。
亡血家忌之。
蜀漆,味苦、辛,性寒,入足陽明胃、足太陰脾、足少陽膽經。蕩濁瘀而治痎瘧,掃腐敗而療驚狂。
金匱蜀漆散,蜀漆、雲母、龍骨等分。為散,未發前漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分,臨發時服一錢匕。治牝瘧,多寒者。寒濕之邪,客於少陽之部,郁遏陽氣,不得外達。陽氣發於陰邪之內,重陰閉束,莫能透越,鼓搏振搖,則生寒戰。陽鬱熱盛,透圍而出,是以發熱。陽氣蓄積,盛而後發,故至期病作,應如潮信。
陽旺則蓄而即盛,故日與邪爭,陽衰則久而方振,故間日而作。陽進則一郁即發,銳氣倍常,故其作日早,陽退則閉極方通,漸至困乏,故其作日晏。作之日早,則邪退日速,作之日晏,則邪退日遲。作晏而退遲者,陽衰不能遽發,是以寒多。陽敗而終不能發,則絕寒而無熱矣。
雲母瀉其濕寒,龍骨收其腐敗,蜀漆排決陳宿,以達陽氣也。
傷寒救逆湯方在龍骨。用之治傷寒火劫,亡陽驚狂,起臥不安者,以陽亡濕動,君相離根,濁陰上填,心宮膠塞,蜀漆除道而清君側也。
蜀漆苦寒疏利,掃穢行瘀,破堅化積,清滌痰涎,湧吐垢濁,是以善醫痎瘧驚狂之病。
洗去腥用。
黎蘆,味苦、辛,性寒,入足陽明胃、手太陰肺經。湧胸膈之痰涎,定皮膚之瞤惕。
金匱黎蘆甘草湯,黎蘆、甘草。原方失載。治病人手指臂腫動,身體瞤瞤者。以手之三陰,自胸走手,手之三陽,自手走頭,經氣鬱遏,故結而為腫,鬱而為動。鬱極則身體瞤動,不但指臂而已。此緣胸有瘀濁,阻隔經氣往來之路,是以如此。甘草培其中氣,黎蘆吐其瘀濁,以通經氣也。
黎蘆苦寒毒烈,善吐濁痰,兼治疥癬,殺諸蟲,點痣,去瘜肉。
升麻,味辛、苦、微甘,性寒,入手陽明大腸、足陽明胃經。利咽喉而止疼痛,消腫毒而排膿血。
金匱升麻鱉甲湯,升麻二兩,鱉甲手掌大一片,甘草二兩,當歸一兩,雄黃五錢,蜀椒一兩。水四升,煎一升,頓服。治陽毒為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,吐膿血。陽毒之病,少陽甲木之克陽明也。手足陽明,皆行於面,少陽甲木,從相火化氣,火之色赤,故面見赤色。
足陽明之脈,循喉嚨而入缺盆,膽胃壅迫,相火瘀蒸,故咽喉痛而吐膿血。其病五日可治,七日不可治。升麻、甘草,清咽喉而緩急迫,鱉甲、當歸,消凝瘀而排膿血,雄黃、蜀椒,瀉濕熱而下逆氣也。
升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯,升麻二兩,鱉甲手掌大一片,甘草二兩,當歸一兩。治陰毒為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。陰毒之病,厥陰乙木之克太陰也。厥陰乙木,開竅於目,木之色青,故面目青。脾主肌肉,足太陰之脈,上膈而挾咽,肝脾郁迫,風木衝擊,故身及咽喉皆痛。升麻、甘草,清咽喉而緩急迫,鱉甲、當歸,破結滯而潤風木也。
陽毒、陰毒,病在肝膽,而起於外邪,非風寒束閉,郁其臟腑,不應毒烈如是。升麻清利咽喉,解毒發汗,表裡疏通,是以奏效也。
傷寒麻黃升麻湯方在麻黃。用之治厥陰病,咽喉不利,吐膿血,以其清咽喉而排膿血也。
升麻辛涼升散,清利咽喉,解肌發表,善治風寒侵迫,咽喉腫痛,嘔吐膿血之病。最能解毒,一切蠱毒邪穢之物,入口即吐。避疫癘煙瘴之氣,斷泄利遺帶之恙,止吐衄崩淋諸血,消癰疽熱腫,平牙根臭爛,療齒疼,醫口瘡,胥有良效。
手陽明自手走頭,足陽明自頭走足,二經升降不同,升麻升提之性,入手陽明為順,入足陽明為逆。咽喉之病,以及口舌牙齒,其位在上,須用升麻,而加清降之藥,自高下達,引火歸根。若足陽明他病,悉宜降藥,不宜升麻,惟用於湧吐方中乃可。後世庸工,以之升提足陽明胃腑清氣,足陽明順下則治,逆上則病,何可升乎!
葛根,味甘、辛,性涼,入足陽明胃經。解經氣之壅遏,清胃腑之燥熱,達郁迫而止利,降沖逆而定喘。
傷寒葛根湯,葛根四兩,麻黃、桂枝、芍藥、甘草各二兩,大棗十二枚,生薑二兩。治傷寒太陽陽明合病,項背強𠘧𠘧,無汗惡風者。陽明胃經,自頭走足,行身之前,背者,胸之府也,《素問》語。太陽經病不解,內侵陽明,陽明郁遏,不得順降,沖逆胸膈,胸膈莫容,遂後壅於項背,故項背強直,𠘧𠘧不柔。寒閉皮毛,故無汗惡風。
薑、甘、大棗,利中宮而補土,桂枝、芍藥,達凝鬱而瀉熱,麻黃散太陽之寒,葛根解陽明之郁也。治太陽與陽明合病,自下利者。以經氣鬱遏,則腑氣壅迫,不能容受,未消之食,必至上嘔,已化之谷,必至下利。麻黃髮表而瀉郁遏,葛根疏里而達壅迫也。又治太陽病,欲作剛痙,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語者。
以過汗亡津,筋脈不柔,復感寒邪,閉其皮毛,則病剛痙。足陽明脈循上齒,手陽明脈循下齒,筋脈燥急,故口噤不開。麻黃瀉閉而散寒,葛根降逆而潤燥也。
桂枝加葛根湯,桂枝三兩,芍藥、甘草各二兩,大棗十二枚,生薑三兩,葛根四兩。煎服。治太陽陽明合病,項背強𠘧𠘧,汗出惡風者。風泄皮毛,故汗出惡風。桂、芍,瀉太陽而達營郁,葛根解陽明而降氣逆也。
葛根黃連黃芩湯,葛根半斤,黃連一兩,黃芩二兩,甘草二兩。治太陽中風,下後下利脈促,喘而汗出者。以下傷中氣,脾陷為利,胃逆為喘。上熱鬱生,竅開汗出。連、芩,清君相之火,葛根降陽明之逆也。
金匱竹葉湯方在竹葉。用之治產後中風,發熱面赤,喘而頭痛,以胃氣上逆,肺郁生熱,故氣喘頭痛而發熱面赤,葛根清胃而降逆也。
奔豚湯方在甘李根白皮。用之治奔氣上衝胸,腹痛,往來寒熱,以風木勃發,則生煩躁,生葛清風而潤燥,瀉熱而除煩也。
葛根辛涼下達,除煩瀉熱,降陽明經腑之郁,經腑條暢,上脘之氣不逆,則下脘之氣不陷,故嘔泄皆醫。生津止渴,清金潤燥,解陽明鬱火,功力尤勝。
作粉最佳。鮮者取汁用,甚良。
赤石脂,味甘、酸、辛,性澀,入手少陰心,足太陰脾、手陽明大腸經。斂腸胃而斷泄利,護心主而止痛楚。
傷寒桃花湯,乾薑三兩,粳米一升,赤石脂一斤,用一半研末。水七升,煮米熟,去渣,溫服七合,入赤石脂末方寸匕。治少陰病,腹痛下利,小便不利,便膿血者。以水土濕寒,脾陷肝鬱,二氣逼迫,而腹為之痛。木愈鬱而愈泄,水道不通,則穀道不斂,膏血脫陷,凝瘀腐敗,風木摧剝,而下膿血。粳米補土而瀉濕,乾薑溫中而驅寒,石脂斂腸而固脫也。
赤石脂禹餘糧湯,赤石脂一斤,禹餘糧一斤。治傷寒下利不止,利在下焦,服理中湯,利益甚者。己土濕陷,庚金不斂,則為泄利。而己土濕陷之利,其病在中,理中可愈,庚金不斂之利,其病在下,理中不能愈。石脂、餘糧,澀滑而斷泄利也。
烏頭赤石脂丸方在烏頭。用之治心痛徹背,以其保宮城而護心君也。
赤石脂酸收澀固,斂腸住泄,護心止痛,補血生肌,除崩收帶,是其所長。最收濕氣,燥脾土,治停痰吐水之病。更行瘀澀,破凝滯,有摧生下衣之能。兼醫癰疽、痔瘻、反胃、脫肛之證。
禹餘糧,味甘,微寒,入足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝、手陽明大腸經。止小便之痛澀,收大腸之滑泄。
傷寒禹餘糧丸,原方失載。治汗家重發汗,恍惚心亂,小便已陰痛者。以發汗太多,陽亡神敗,濕動木鬱,水道不利,便後滯氣梗澀,尿孔作痛。禹餘糧甘寒收澀,秘精斂神,心火歸根,坎陽續復,則乙木發達,滯開而痛止矣。
赤石脂禹餘糧湯方在石脂。用之治大腸滑脫,利在下焦者,以其收濕而斂腸也。
禹餘糧斂腸止泄,功同石脂,長於瀉濕,達木鬱而通經脈,止少腹骨節之痛,治血崩閉經之恙,收痔瘻失血,斷赤白帶下。
煎湯,生,研。作丸、散,煅紅,醋淬,研細用。
雞子黃,味甘,微溫,入足太陰脾、足陽明胃經。補脾精而益胃液,止泄利而斷嘔吐。
傷寒黃連阿膠湯方在阿膠。用之治少陰病,心中煩,不得臥者,以其補脾而潤燥也。金匱百合雞子湯方在百合。用之治百合病,吐之後者,以其滌胃而降逆也。排膿散方在桔梗。用之,以其補中脘而生血肉也。
雞子黃溫潤淳濃,體備土德,滋脾胃之精液,澤中脘之枯槁,降濁陰而止嘔吐,升清陽而斷泄利,補中之良藥也。
煎油,治小兒濕熱諸瘡,甚效。(雞子白在三卷中。)
麻仁,味甘,氣平,性滑,入足陽明胃、手陽明大腸、足厥陰肝經。潤腸胃之約澀,通經脈之結代。
傷寒麻仁丸,麻子仁二升,芍藥半斤,杏仁一斤,去皮尖,炒用,研如脂,大黃一斤,厚朴一斤,枳實半斤。末,煉蜜丸梧子大,飲服十丸,日三服,漸加。治陽明病,脾約便難。以脾氣約結,糟粕不能順下,大腸以燥金主令,斂澀不泄,日久消縮,約而為丸。燥結不下,是以便難。
麻仁、杏仁,潤燥而滑腸,芍藥、大黃,清風而瀉熱,厚朴、枳實,行滯而開結也。
炙甘草湯方在甘草。用之治少陽病,脈結代,心動悸者,以其養血而潤燥也。
麻仁滑澤通利,潤大腸而滋經脈,隧路梗澀之病宜之。
去殼,炒,研用。
白蜜,味甘、微咸,入足陽明胃、足太陰脾、手陽明大腸經。滑秘澀而開結,澤枯槁而潤燥。
傷寒蜜煎導法,蜜七合。煉乾,作挺如指,長二寸,內穀道中,欲大便時去之。治陽明病,自汗出,小便自利,津液內竭,大便硬者。以汗尿亡津,而致便硬,非胃熱便難之比,不可攻下,蜜煎潤燥而滑腸也。
金匱大半夏湯方在半夏。用之治反胃嘔吐,以腸竅閉塞,糟粕不得下傳,白蜜潤大腸而通傳道也。傷寒大陷胸丸方在大黃。用之治結胸項強,以其滑胸膈而下瘀濁也。金匱烏頭湯方在烏頭。用之治歷節疼痛,以其滑經絡而止寒濕也。大烏頭煎方在烏頭。用之治寒疝繞臍痛,以其潤筋脈而緩迫急也。
甘草粉蜜湯方在甘草。用之治蛔蟲為病,吐涎心痛,以其滋乙木而息風燥也。甘遂半夏湯方在甘遂。用之治留飲欲去,心下續堅滿,以其滑腸胃而瀉水飲也。
蜂蜜濃郁滑澤,滋濡臟腑,潤腸胃而開閉澀,善治手足陽明燥盛之病。太陰濕旺,大便滑溏者勿服。
入水四分之一,煉熟用。
大黃,味苦,性寒,入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經。瀉熱行瘀,決壅開塞,下陽明之燥結,除太陰之濕蒸,通經脈而破癥瘕,消癰疽而排膿血。
傷寒大承氣湯,大黃四兩,芒硝三兩,枳實五枚,厚朴半斤。治陽明病,胃熱便難。以表病失解,郁其胃陽,陽莫盛於陽明,陽明戊土,從燥金化氣,陽旺土燥,腸竅結澀,腑熱莫宣,故譫語潮熱,手足汗流。胃氣壅遏,不得下泄,故臍腹滿痛。大黃、芒硝,破結而瀉熱,厚朴、枳實,降逆而消滯也。
小承氣湯,大黃四兩,厚朴二兩,枳實三枚。治陽明病,腑熱方作。大黃瀉其燥熱,樸、枳,開其鬱滯也。
大陷胸湯,大黃六兩,芒硝一斤,甘遂一錢。水六升,煮大黃,取二升,去渣,入芒硝,煎化,入甘遂末,分服。治太陽中風,下早而為結胸。以腑熱未實,下之太早,傷其中氣,戊土不降,里陰上逆,皮毛未泄,表陽亦陷,陰陽拒隔,結於胸中。寒熱逼蒸,化生水氣,硬滿疼痛,煩躁懊憹。硝、黃,瀉其鬱熱,甘遂排其水飲也。
大陷胸丸,大黃半斤,芒硝半斤,葶藶半斤,杏仁半升。共末之,入芒硝,研如脂,丸如彈子大,取一枚,甘遂末一錢、白蜜二合,水二升,煮一升,溫頓服之。一宿乃下。不下,更服。治結胸項強,狀如柔痙。以濕熱熏沖,上連頸項。大黃、芒硝,破結而瀉熱,杏仁、葶藶、甘遂,降逆而瀉水也。
大黃黃連瀉心湯,大黃二兩,黃連一兩。麻沸湯一升漬之,去渣,分溫服。治傷寒下後復汗,心下痞硬。以汗下傷其中氣,陽亡土敗,胃氣上逆,阻礙膽經降路,結於心下,痞塞硬滿。相火既隔,君火亦升。大黃瀉戊土而清熱,黃連瀉心火而除煩也。
桂枝加大黃湯,桂枝三兩,甘草二兩,生薑三兩,大棗十二枚,芍藥六兩,大黃一兩。治太陽病,醫反下之,因而腹滿實痛,屬太陰者。以太陽表病,誤下而傷脾氣,脾陷木遏,郁生風熱,侵克己土,脹滿而成實痛。桂枝和中而解表,芍藥滋乙木而清風,大黃瀉己土而消滿也。
金匱大黃硝石湯,大黃、硝石、黃柏各四兩,梔子十五枚。水煎,頓服。治黃疸,腹滿自汗,小便不利而赤。以黃家濕淫經絡,皮毛莫啟,是以發黃,今汗孔外泄,水道里郁,表和裡實,濕不在經絡而在臟腑,法當用下。大黃、黃柏,瀉其瘀熱,硝石、梔子,清其濕熱也。
苓甘五味姜辛半杏加大黃湯,茯苓四兩,甘草三兩,五味半升,乾薑三兩,細辛三兩,半夏半升,杏仁半升,大黃三兩。治痰飲,水去嘔止,腫消痹愈,而面熱如醉者。痰飲服半夏而水去,服杏仁而腫消,若面熱如醉,是胃熱逆沖,上熏其面。緣足之三陽,自頭走足,陽明行身之前,自面而下,加大黃以瀉陽明之熱也。
大黃附子湯,大黃三兩,細辛二兩,附子三枚。炮用。治脅下偏痛,發熱,其脈緊弦。以脾土寒濕,郁其肝氣,風木抑遏,故脅痛而發熱,脈弦而且緊,宜以溫藥下其結寒。辛、附,溫寒而破瘀,大黃下積而開結也。
大黃甘草湯,大黃一兩,甘草一兩。治食已即吐者。以土弱胃逆,濁氣痞塞,郁生上熱,故水穀不下。大黃破其痞塞,甘草培土補中,緩其下行之急也。
傷寒抵當湯,大黃三兩,桃仁、水蛭、虻蟲各三十枚。水煎,分三服。治傷寒六七日後,表證猶在,脈微而沉,熱在下焦,其人發狂,小腹硬滿,小便自利者。以表病失解,經熱莫達,內傳膀胱之腑,血室瘀蒸,是以發狂,宜先解其表寒,而後下其瘀血,桃、蛭、虻蟲,破其瘀血,大黃瀉其鬱蒸也。
金匱大黃蟅蟲丸,大黃十分,甘草三兩,杏仁一升,芍藥四兩,乾地黃十兩,桃仁一升,乾漆一兩,虻蟲一升,水蛭百枚,蠐螬半升,蟅蟲半升,黃芩三兩。蜜丸,小豆大,酒飲服五丸,日三服。治五勞義詳《素問·宣明五氣篇》中。七傷,義詳《金匱·血痹虛勞》。羸瘦腹滿,內有乾血,肌膚甲錯,兩目黯黑。
以中氣勞傷,己土濕陷,風木抑遏,賊傷脾氣,脾氣堙郁,不能腐熱水穀,化生肌肉,故羸瘦而腹滿。肝藏血而竅於目,肝氣抑遏,營血瘀澀,無以榮華皮腠,故肌膚甲錯而兩目黯黑。甘草培土而緩中,杏仁行滯而瀉滿,桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲,破鬱而消症,芍藥、地黃,清風木而滋營血,黃芩、大黃,瀉相火而下結塊也。
下瘀血湯,大黃三兩,桃仁二十枚,蟅蟲二十枚。煉蜜為四丸,酒一升,煮一丸,取八合,頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。治產後腹痛,中有瘀血,著於臍下者。以瘀血在腹,木鬱為痛。桃仁、蟅蟲,破其瘀血,大黃下其症塊也。
大黃甘遂湯,大黃二兩,甘逆二兩,阿膠二兩。煮一升,頓服之。其血當下。治產後水與血結在血室,小腹脹滿,小便微難而不渴者。以水寒濕旺,乙木抑遏,水瘀血結,不得通達,故腹脹滿,便難而不渴。阿膠清風而潤木,大黃、甘遂,下瘀血而行積水也。
大黃牡丹皮湯,大黃四兩,芒硝四合,瓜子半升,桃仁五十枚,牡丹皮一兩。煎一升,入芒硝,煎化,頓服之。有膿當下,無膿下血。治腸癰,少腹腫痞,按之痛如淋,小便調,自汗出,時時發熱,復惡寒,膿已成,其脈洪數者。以濕寒隔礙,氣血不行,壅腫而為癰疽。營衛瘀遏,外寒內熱,鬱熱淫蒸,故肉腐為膿。
膿之未成,氣血壅塞,則脈見遲緊,膿成結消,氣血通達,故見洪數。未膿可下,膿成宜排。丹皮、桃仁、瓜子,排決其膿血,大黃、芒硝,寒瀉其燔蒸也。
大黃苦寒迅利,瀉熱開瘀,決壅塞而通結閉,掃腐敗而蕩郁陳,一切宿食留飲,老血積痰,得之即下,心痞腹脹,胃結腸阻,飲之即通,濕熱瘀蒸,非此不除,關竅梗塞,非此不開,盪滌腸胃之力莫與為比,下痢家之停滯甚捷。
酒浸用。
巴豆,味辛、苦,大熱,入足陽明胃、足太陰脾、足少陰腎經。驅寒邪而止痛,開冷滯而破結。
傷寒二白散方在桔梗。用之治寒實結胸,無熱證者,以寒實鬱結,痞塞不通,巴豆破寒實而決鬱塞也。
巴豆辛苦大熱,破沉寒積冷,止心疼腹痛,瀉停痰積水,下宿谷堅症,治霍亂脹痛,不能吐瀉,療寒痰阻閉,不得喘息,排膿血而去腐穢,蕩積滯而斷瘧痢,消死肌弩肉,點疣痣疥癬,種種奇功,神異非常。
去殼,炒,研用。強人可服二釐。