《本草正義》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 川芎
瀕湖謂：燥濕，止瀉痢（則風行地上，本是燥劑，脾為濕困，以升舉清陽者，助其乾運，斯脾家大氣轉旋，而濕邪氣自化，以止泄瀉利下，固亦升清之正治。惟赤白滯下，濕濁蘊熱，阻結下焦，非宣通導滯，不能盪滌滓穢，最忌升舉，激動惡濁上犯，必有蒸胃禁口、嘔吐不食之變，芎雖氣藥，而性喜上升，非枳、樸、木香、青皮、烏藥之順降者，所可同日語也）。
大明謂：破癥結宿血（則以行氣之用，為消堅散結之佐，固無不可，然已非獨當方面之才。又謂：治溺血。則氣陷之時，藉以升清，亦止可備佐使之選，而濕熱蘊結者，斷為大禁）。又謂治吐血、鼻血（則氣逆上湧，降之抑之，猶虞不違（注：疑為「逮」之誤），而反以辛升助其激越，其謬妄不待言矣）。
又謂：主腦癰、發背（則病在太陽寒水之經，以能焮發高聳成膿為順，而平塌下陷板滯不痛為逆，芎能溫經升發，確是腦背疽漫腫無膿時之萬金聖藥，助其氣血，聚而不散，必無不起內陷之變。
此近世腦背疽寒凝經絡者一定治法，非唐代金石發之宜於清涼解毒者可比，而俗醫不知，誤認紅腫等於熱毒，輒授清化，無不應手敗壞，《日華》此說，最堪細味，以此推之，則凡氣滯血凝，呆板蔓腫之虛寒流痰、流注等證，亦非助其溫煦不能消散，此瘍科家一味神效宣通要藥也。
惟《日華》又謂主瘰癧、痔瘻，則癧瘍皆少陽之鬱熱，誤與升發，成潰易而收斂難，痔瘡又多陽明之濕火，宜於清泄，胡可溫升？而《大明》竟與腦背二疽視同一例，斯又不辨菽麥之尤甚者。《日華本草》語多複雜，瑕瑜互見，讀者不可不知審擇）。
［發明］川芎，有紋如雀腦，雖似堅結，其實空松，氣雄味薄，功用專在氣分，善於疏通，上升頭頂，旁達肌膚，一往直前，走而不守，譬猶勇敢之士，衝鋒陷陣，銳不可當，須賴為之將者，慎選良材，相與並進，方能擒集掃穴，直搗虜廷，若聽其一意孤行，後援莫繼，則雖勇敢之氣，亦可以撥戟自成一隊，而偏鋒制勝，終非專閫長材。
考仲景方中用芎藭，唯《金匱》婦人篇獨多，其當歸芍藥散，則曰治懷妊腹中㽲痛，㽲義同絞。其當歸散，則曰妊娠宜常服；其白朮散，則曰妊娠養胎。皆不論寒熱虛實（注：原作「熱」，顯誤，改），而渾渾然一方可以統治，仲景當不若是之顢頇，此或是傳寫有所脫佚。
惟膠艾湯、溫經湯二方，歸、芎並重，則以阿膠厚膩有餘，恐其遲滯，因以血中行氣者為之疏通，庶幾守者走者，互相調劑（膠艾湯有阿膠，又有地、芍；溫經湯有阿膠，又有麥冬、芍藥，膩滯已多，非歸、芎則呆笨不靈矣），古方之於川芎，其用意自可想見。後人四物湯，雖本於膠艾，而僅取芎、歸、芍、地四者，謂為婦科調血主劑，終嫌籠統不切，古人必無此渾沌治法。
白話文：
川芎
李時珍說：川芎性燥而能除濕，能止瀉止痢。（意思是說，川芎的藥性是往上走的，本來是燥性的藥，但如果脾胃被濕氣困住，導致清陽之氣無法上升，用川芎來幫助脾胃恢復正常的運作，使濕邪自己化解，就能止瀉。這也是用升清的方法來治療腹瀉的正確方法。但是，如果拉肚子是紅、白痢，那是因為濕濁蘊積熱在下焦，導致氣血不通，就不能用升舉的藥，應該用通利的方法來排除髒東西。最怕用升提的藥，反而會讓穢濁之氣往上跑，導致噁心、嘔吐、吃不下飯。川芎雖然是行氣的藥，但它喜歡往上升，不像枳實、厚朴、木香、青皮、烏藥這些藥是往下走的，不能混為一談。）
《大明本草》說：川芎能破除腫塊和體內的舊瘀血。（這是因為它有行氣的作用，可以幫助消除堅硬的腫塊，但並不是主要的藥。又說：川芎能治療尿血。這是因為氣虛下陷的時候，可以用它來提升清陽之氣，但也只能當輔助的藥，如果是濕熱蘊結造成的尿血，就不能用。）還說川芎能治療吐血、鼻血（這是因為氣逆往上衝，應該用降氣的方法來抑制，反而用辛散升提的川芎，會讓氣更加往上衝，這是錯誤的）。
又說川芎能治療腦癰、發背（這是太陽寒水經的病，如果腫塊能向上隆起化膿是順的表現，如果腫塊是平塌、下陷、僵硬不痛就是逆的表現。川芎能溫通經脈，使氣血往上走，確實是治療腦背疽初期，腫脹但還沒化膿時的特效藥，它可以幫助氣血聚集，不會消散，自然不會有內陷的危險。這是在近代用來治療腦背疽、寒邪凝結經絡的常用方法，不能和唐代用清熱解毒的金石藥來治療相提並論。但現在的醫生不懂，誤以為紅腫就是熱毒，就用清熱解毒的藥，結果病情都惡化了。《日華本草》說得很值得深思，由此推論，凡是氣滯血瘀、腫脹、僵硬、虛寒性的流痰、流注等病症，也要用溫補的方法才能消散。所以川芎是外科常用的、能宣通氣血的要藥。
但是，《日華本草》又說川芎能治療瘰癧、痔瘻，瘰癧屬於少陽的鬱熱，用升提的藥反而會讓它更容易潰破，而且不容易收口。痔瘡多屬於陽明的濕火，應該用清泄的方法，怎麼可以用溫升的藥呢？《大明本草》竟然把腦背疽和瘰癧、痔瘡看成一樣的病，實在是太不分青紅皂白了。《日華本草》說法比較複雜，優點和缺點都有，讀者要仔細分辨。）
發明
川芎的紋路像麻雀的腦袋，看起來好像很堅硬，其實是鬆軟的，氣味很濃，作用主要在氣分，善於疏通氣血，使之向上到達頭頂，向外到達肌膚。它往前衝的力量很強，不會停留在某個地方，就像勇敢的士兵衝鋒陷陣，銳不可擋。但要像一個將軍一樣，慎重選擇良將，配合其他藥物一起使用，才能夠攻破敵陣，直搗敵營。如果只讓它單獨行動，沒有後援，即使氣勢再勇猛，也可能會被敵人分割包圍，反而達不到效果，這樣看來，川芎終究不是可以獨當一面的將才。
考察張仲景的方子，用川芎比較多的只有《金匱要略》的婦人篇，其中當歸芍藥散是治療懷孕時腹中絞痛的，當歸散是說懷孕時可以經常服用，白朮散是說懷孕時用來安胎。這些方子都沒有區分寒熱虛實，好像一個方子就可以治療所有的情況。張仲景應該不會這麼糊塗，可能是傳抄的時候有遺漏。只有膠艾湯、溫經湯這兩個方子，把當歸和川芎都用得很重要。這是因為阿膠太過滋膩，恐怕會導致氣血運行遲緩，所以用川芎這種行氣的藥來疏通，讓補血的藥和行氣的藥互相配合。由此可見，古人用川芎的用意。後人用的四物湯，雖然是從膠艾湯演變而來，但只用了川芎、當歸、芍藥、熟地四味藥，說是婦科調血的主方，終究太過籠統，不夠精確。古人絕對不會這樣含糊地用藥。