《本草通玄》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 用藥機要
心苦緩，急食酸以收之（五味），以甘瀉之（參、耆），實則瀉子（甘草）。心欲軟，急食鹹以軟之（芒硝），以咸補之（澤瀉），虛則補母（生薑）。脾苦濕，急食苦以燥之（白朮），以苦瀉之（黃連），實則瀉子（桑皮）。脾欲緩，急食甘以緩之（甘草），以甘補之（人參），虛則補母（炒咸）。
肺苦氣上逆，急食苦以泄之（訶子），以辛瀉之（桑皮），實則瀉子（枳實）。肺欲收，急食酸以收之（芍藥），以酸補之（五味），虛則補母（五味）。腎苦燥，急食辛以潤之（知母），以咸瀉之（澤瀉），實則瀉子（芍藥）。腎欲堅，急食苦以堅之（知母），以苦補之（黃柏），虛則補母（五味）。
夫甘緩、酸收、苦燥、辛散、咸軟、淡滲，五味之本性，一定而不變者也。或補或瀉，則因五臟四時而迭相施用者也。溫、涼、寒、熱，四氣之本性也。其於五臟補瀉，亦迭相為用也。此特潔古因《素問》飲食補瀉之義，舉此以為例耳。學者宜因其意，而推廣變通之。元素曰：五臟更相平也。
一臟不平，所勝平之。
春宜辛溫，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏宜辛熱，生薑、香薷之類，以順夏浮之氣；長夏宜甘苦辛溫，人參、白朮、蒼朮、黃柏之類，以順化成之氣；秋宜酸涼，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬宜苦寒，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。所謂順時氣而養天和也。
春宜省酸增甘以養脾也，夏宜省苦增辛以養肺氣，長夏宜省甘增咸以養腎氣，此防其太過也。
王好古曰：四時總以芍藥為脾劑，蒼朮為胃劑，柴胡為時劑，十一經皆取決於少陽，為發生之始故也。補氣用參、耆，氣主煦之；補血須歸、地，血主濡之也。然久病積虛，雖陰血衰涸，但以參、耆、朮、草為主者，經所謂無陽則無以生陰也。是以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理。
夫氣藥甘溫，法天地春生之令，而發育萬物，況陽氣充則脾土受培轉輸健運，由是食入於胃，變化精微，不特灑陳於六腑而氣至，抑且和調五臟而血生，故曰氣藥有生血之功也。血藥涼潤，法天地秋肅之令，而凋落萬物，又且黏滯滋潤之性，所以在上則泥膈而減食，在下則腸滑而易泄，故曰血藥無益氣之理也。
每見俗醫，療虛熱之症，往往四物主之，或兼知、柏、芩、連而投之，遂使脾土受傷，上嘔下泄，至死不悟，良可悲也？
藥有宜陳久者，如枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸、狼毒之類。藥有宜新者，如人參、白朮、當歸、澤瀉之類，陳則氣味失矣，何效之有？詩云：老醫迷舊病，朽藥誤新方，其斯之謂與。
丸、散、湯、液，當顧名思義。湯者蕩也，盪滌其邪鋒。丸者緩也，緩養其正氣。散者散也，解散其結塞。丸有丸法。治下焦者，宜大而堅。中焦者，次之；上焦者，宜小而鬆。如蒸餅稀糊為丸，取其易化者，滴水猶為易化也。如蒸飯麵糊為丸，取其遲化，煉蜜亦取其遲化，而循行經絡也。蠟丸者，取其難化，而治下焦之藥也。
白話文：
用藥要點
心臟感到不適，運行緩慢，要趕快吃酸味的東西來收斂它（像是五味子），用甘味的東西來疏導它（像是人參、黃耆），如果是心實症就用甘草來瀉心火。心臟想要柔和，要趕快吃鹹味的東西來軟化它（像是芒硝），用鹹味的東西來補養它（像是澤瀉），如果是心虛症就用生薑來補心氣。脾臟感到濕氣太重，要趕快吃苦味的東西來乾燥它（像是白朮），用苦味的東西來疏導它（像是黃連），如果是脾實症就用桑白皮來瀉脾濕。脾臟想要緩和，要趕快吃甘味的東西來緩和它（像是甘草），用甘味的東西來補養它（像是人參），如果是脾虛症就用炒過的鹽來補脾氣。
肺臟感到氣往上逆，要趕快吃苦味的東西來向下疏導它（像是訶子），用辛味的東西來疏導它（像是桑白皮），如果是肺實症就用枳實來瀉肺氣。肺臟想要收斂，要趕快吃酸味的東西來收斂它（像是芍藥），用酸味的東西來補養它（像是五味子），如果是肺虛症就用五味子來補肺氣。腎臟感到乾燥，要趕快吃辛味的東西來滋潤它（像是知母），用鹹味的東西來疏導它（像是澤瀉），如果是腎實症就用芍藥來瀉腎火。腎臟想要堅固，要趕快吃苦味的東西來堅固它（像是知母），用苦味的東西來補養它（像是黃柏），如果是腎虛症就用五味子來補腎氣。
甘味有緩和作用、酸味有收斂作用、苦味有乾燥作用、辛味有發散作用、鹹味有軟堅作用、淡味有滲利作用，這五種味道是藥物的基本特性，是不會改變的。至於要補還是要瀉，就要根據五臟的狀況和四季的變化來交替使用。溫、涼、寒、熱是藥性的基本特性，它們對於五臟的補瀉作用，也是要交替使用的。以上這些是張元素根據《黃帝內經》中關於飲食補瀉的原則，舉例說明而已。學習的人應該理解其中的含義，並加以推廣運用。張元素說：「五臟是互相制約平衡的。」
一個臟器失去平衡，就要用能夠制約它的臟器來平衡它。
春天宜用辛溫的藥物，像薄荷、荊芥之類，來順應春天陽氣升發的特性；夏天宜用辛熱的藥物，像生薑、香薷之類，來順應夏天陽氣浮散的特性；長夏宜用甘苦辛溫的藥物，像人參、白朮、蒼朮、黃柏之類，來順應化生的特性；秋天宜用酸涼的藥物，像芍藥、烏梅之類，來順應秋天陽氣下降的特性；冬天宜用苦寒的藥物，像黃芩、知母之類，來順應冬天陽氣潛藏的特性。這就是所謂順應時令來調養身體，使之與自然和諧。
春天要少吃酸味，多吃甘味，以滋養脾臟；夏天要少吃苦味，多吃辛味，以滋養肺氣；長夏要少吃甘味，多吃鹹味，以滋養腎氣，這是為了防止五味過量而損傷臟器。
王好古說：「四季用藥總是以芍藥作為脾臟的藥物，蒼朮作為胃臟的藥物，柴胡作為時令的藥物，因為十一經脈都與少陽經有關，少陽是陽氣升發的開始。」補氣要用人參、黃耆，因為氣有溫煦的作用；補血要用當歸、熟地，因為血有滋潤的作用。但是，對於久病體虛，雖然陰血衰竭，仍然要以人參、黃耆、白朮、甘草為主，因為《黃帝內經》說：「沒有陽氣就無法產生陰液。」所以說，補氣的藥物有生血的作用，補血的藥物則沒有補氣的作用。
補氣的藥物多為甘溫性質，符合天地春天生長的規律，能夠發育萬物，而且陽氣充足就能夠健運脾土，使食物在胃中消化吸收，轉化為精微物質，不僅能夠輸布到六腑，使氣機通暢，還能夠調和五臟，使血脈生成，所以說補氣的藥物有生血的作用。補血的藥物多為涼潤性質，符合天地秋天肅殺的規律，能夠使萬物凋落，而且質地黏膩滋潤，所以在上容易阻塞胸膈而影響食慾，在下容易導致腸道滑利而引起腹瀉，所以說補血的藥物沒有補氣的作用。
我常常看到庸醫，治療虛熱的病症，往往以四物湯為主方，或者加上知母、黃柏、黃芩、黃連等藥物，這樣就會導致脾土受損，引起上吐下瀉，直到死亡也不明白原因，真是可悲啊！
有些藥物適合陳久使用，像枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸、狼毒之類。有些藥物適合新鮮使用，像人參、白朮、當歸、澤瀉之類，陳久了就會失去藥性，還有什麼效果呢？詩說：「老醫生迷戀舊病，陳舊藥物耽誤新方。」說的就是這個道理啊！
丸劑、散劑、湯劑、膏劑，要從它們的名稱來理解其作用。湯劑是「蕩」的意思，用來沖洗、清除邪氣。丸劑是「緩」的意思，用來緩慢地補養正氣。散劑是「散」的意思，用來疏散結聚的阻塞。製作丸劑有丸劑的方法。治療下焦的病症，丸藥宜大而堅硬。治療中焦的病症，丸藥次之。治療上焦的病症，丸藥宜小而鬆軟。如果用蒸餅或稀糊做丸，是因為它容易消化；如果用蒸熟的米飯或麵糊做丸，是因為它消化比較慢；用煉製的蜂蜜做丸，也是因為它消化比較慢，能夠循行經絡。用蠟製成的丸藥，是因為它難以消化，適用於治療下焦的病症。