《本草通玄》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 用藥機要
急方之說有五：有急症須急治之急，有湯液盪滌之急，有毒藥之急，有氣味俱厚之急，有急則治標之急。奇方之說有二：有獨用一物之奇，有一、三、五、七、九之奇。奇方宜下不宜汗。偶方之說有三：有兩味配合之偶，有二方合用之偶，有二、四、六、八、十之偶。偶方宜汗不宜下。
桂枝汗藥，反以五味成奇。承氣下藥，反以四味成偶。豈臨時制宜，當別有法乎？複方之說有三：有二、三方及數方相合之復，本方之外復加他藥之復，有分兩均齊之復。王太僕以偶為復，今七方有偶又有復。豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？
十劑者：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕。宣劑，宣可去壅，生薑、橘皮之屬。壅者，塞也；宣者，布也，散也。鬱塞之病，不升不降，必宣布敷散之。如氣鬱有餘，則香附、蕪芎以開之，不足則補中益氣以運之。火鬱微則山梔、青黛以散之，甚則升陽解肌以發之。
濕鬱微則蒼朮、白芷以燥之，甚則風藥以勝之。痰鬱微則南星、橘皮以化之，甚則瓜蒂、藜蘆以湧之。血鬱微則桃仁、紅花以行之，甚則或吐或下以逐之。食鬱微則山楂神麯以消之，甚則上湧下泄以去之，皆宣劑也。通劑，通可去滯，通草、防己之屬。滯者，留滯也。濕熱留於氣分而痛痹癃閉，宜淡味下降，通利小便而泄氣中之滯，通草是也。
濕熱留於血分而痛痹癃閉，宜苦寒下引，通其前後而泄血中之滯，防己是也。補劑，補可去弱，人參、羊肉之屬。形不足者，補之以氣，人參是也。精不足者，補之以味，羊肉是也。泄劑，泄可去閉，葶藶、大黃之屬。閉字作實字看。實者瀉之，葶藶瀉氣實而利小便，大黃瀉血實而通大便。
輕劑，輕可去實，麻黃、葛根之屬。表閉者，風寒傷營，腠理閉密而為發熱頭痛，宜麻黃輕揚之劑發其汗，而表自解。里閉者，火熱抑鬱，皮膚干閉而為煩熱昏瞀，宜葛根輕揚之劑，解其肌而火自散。上閉有二：一則外寒內熱，上焦氣閉，發為咽痛，宜辛涼以揚散之。一則飲食寒冷，抑遏陽氣在下，發為痞滿，宜揚其清而抑其濁。
下實亦有二：陽氣陷下，裡急後重，至圊不能便，但升其陽而大便自順，所謂下者舉之也。燥熱傷肺金，金氣膹郁，竅閉於上，而膀胱閉於下，為小便不利，以升麻之類探而吐之，上竅通小便自利，所謂病在下取之上也。重劑，重可去怯，磁石、鐵粉之屬。重劑凡四：有驚則氣亂魂飛者，有怒則氣上發狂者，並鐵粉、雄黃以平其肝。
有神不守舍而健忘不寧者，宜硃砂、紫石英以鎮其心。有怒則氣下而如人將捕者，宜磁石、沉香以安其腎。滑劑，滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬。著者，有形之邪，留著於經絡臟腑，如屎溺濁帶、痰涎、胞胎，癰腫之類，宜滑劑以去其留滯之物。此與通以去滯相類，而實不同。
白話文：
用藥要點
急方的說法有五種：
- 有病情緊急，必須立即治療的狀況。
- 有需要用藥液快速清洗體內污濁的狀況。
- 有使用毒性較強藥物的狀況。
- 有使用氣味濃烈、藥效強勁的藥物的狀況。
- 有病情緊急，只能先處理表面症狀的狀況。
奇方的說法有兩種：
- 有單獨使用一種藥物就能產生奇效的狀況。
- 有使用一味、三味、五味、七味或九味藥物搭配的狀況。 奇方適合用來攻下，不適合發汗。
偶方的說法有三種：
- 有使用兩種藥物配合的狀況。
- 有將兩種藥方合用的狀況。
- 有使用二味、四味、六味、八味或十味藥物搭配的狀況。 偶方適合發汗，不適合攻下。
桂枝明明是發汗的藥物，卻用五味藥物組合成奇方。承氣湯明明是攻下的藥物，卻用四味藥物組合成偶方。難道是根據當時的情況來調整，有另外的方法嗎？
複方的說法有三種：
- 有將二個、三個或多個藥方合併使用的狀況。
- 有在本方之外又添加其他藥物的狀況。
- 有各味藥物用量相同的狀況。 王太僕認為偶方就是複方，但現在七方中有偶方也有複方。難道偶方是指兩種藥方合用，複方是指多種藥方合用嗎？
十劑指的是：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕。
宣劑：宣通可以去除阻塞，像生薑、橘皮之類的藥物。所謂「壅」，就是阻塞的意思；而「宣」，就是布散、疏通的意思。對於氣機鬱結不暢、無法升降的疾病，必須使用宣散的藥物。如果氣鬱過盛，就用香附、川芎來疏通；如果氣鬱不足，就用補中益氣的藥物來運轉。如果火鬱輕微，就用梔子、青黛來疏散；如果火鬱嚴重，就用升陽解肌的藥物來發散。
如果濕鬱輕微，就用蒼朮、白芷來燥濕；如果濕鬱嚴重，就用祛風藥來戰勝它。如果痰鬱輕微，就用南星、橘皮來化痰；如果痰鬱嚴重，就用瓜蒂、藜蘆來湧吐。如果血鬱輕微，就用桃仁、紅花來活血；如果血鬱嚴重，就用吐或下的方法來驅逐。如果食積輕微，就用山楂、神曲來消食；如果食積嚴重，就用上吐下瀉的方法來去除，這些都屬於宣劑。
通劑：通利可以去除積滯，像通草、防己之類的藥物。「滯」就是停留、阻塞的意思。濕熱停留在氣分導致疼痛、麻木、小便不暢，應該用淡味、下降的藥物，來疏通小便，排泄氣中的積滯，通草就是這樣的藥物。濕熱停留在血分導致疼痛、麻木、小便不暢，應該用苦寒、下引的藥物，來疏通大小便，排泄血中的積滯，防己就是這樣的藥物。
補劑：補益可以去除虛弱，像人參、羊肉之類的藥物。身體虛弱的人，用人參來補氣；精氣不足的人，用羊肉來補味。
泄劑：瀉下可以去除閉塞，像葶藶子、大黃之類的藥物。「閉」字要當作「實」字來看。實證就應該用瀉法，葶藶子瀉氣實、利小便，大黃瀉血實、通大便。
輕劑：輕揚可以去除實證，像麻黃、葛根之類的藥物。表證閉塞，是風寒侵襲營衛，導致毛孔閉塞而發熱頭痛，應該用麻黃這種輕揚的藥物來發汗，表證自然就解除了。裡證閉塞，是火熱鬱積，導致皮膚乾燥閉塞而煩熱昏沉，應該用葛根這種輕揚的藥物，來解除肌肉的鬱結，火熱自然就消散了。上部閉塞有兩種情況：一種是外寒內熱，上焦氣機閉塞，導致咽喉疼痛，應該用辛涼的藥物來宣散。另一種是飲食寒冷，抑制陽氣在下，導致胸腹痞滿，應該升清降濁。
下部實證也有兩種情況：一種是陽氣下陷，裡急後重，想上廁所卻無法排便，只要升提陽氣，大便自然就會通暢，這就是所謂的「下者舉之」。一種是燥熱損傷肺金，導致肺氣鬱悶，上竅閉塞，而膀胱也閉塞，導致小便不暢，可以用升麻之類的藥物來探吐，上竅通暢後，小便自然就會通暢，這就是所謂的「病在下取之上」。
重劑：重鎮可以去除虛怯，像磁石、鐵粉之類的藥物。重劑有四種用途：
- 驚恐導致氣機紊亂、魂魄飛散，用鐵粉、雄黃來平肝。
- 憤怒導致氣機上逆、精神狂亂，用鐵粉、雄黃來平肝。
- 精神無法安定、健忘失眠，用硃砂、紫石英來鎮心。
- 憤怒導致氣機下陷、像被追捕一樣，用磁石、沉香來安腎。
滑劑：滑利可以去除附著，像冬葵子、榆白皮之類的藥物。「著」是指有形的邪氣，停留在經絡臟腑，像是糞便、尿液、污濁的白帶、痰液、胎兒、癰腫之類，應該用滑利的藥物來去除這些滯留的物質。這與通利去除積滯相似，但實際上並不相同。