《千金翼方》~ 卷第九·傷寒上 (7)
卷第九·傷寒上 (7)
1. 太陽病用承氣湯法第五
九證，方四首
發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和其胃氣，宜小承氣湯。
太陽病未解，其脈陰陽俱停，必先振，汗出而解，但陽微者，先汗出而解，陰微者，先下之而解，宜承氣湯。（一云大柴胡湯。）
傷寒十三日，過經而譫語，內有熱也，當以湯下之。小便利者，大便當堅，而反利，其脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也，自利者，其脈當微厥。今反和者，此為內實，宜承氣湯。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，其腹微滿，鬱郁微煩，先時自極吐下者，宜承氣湯。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語者，下之愈，宜承氣湯。
太陽病三日，發其汗不解，蒸蒸發熱者，調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹滿者，承氣湯主之。
太陽病，吐下發汗後，微煩，小便數，大便因堅，可與小承氣湯和之則愈。
承氣湯方：
大黃（四兩），厚朴（八兩，炙），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更煎一沸，分再服，得下者止。
又方：
大黃（四兩），厚朴（二兩，炙），枳實（大者三枚，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，溫分再服，初服譫語即止，服湯當更衣，不爾盡服之。
又方：
大黃（四兩），甘草（二兩，炙），芒硝（半兩）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更一沸，頓服。
太陽病，不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者即愈。其外不解，尚未可攻，當先解其外。外解，少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方
桃仁（五十枚，去皮尖），大黃（四兩），桂枝（二兩），甘草（二兩，炙），芒硝（一兩）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更煎一沸，分溫三服。
白話文：
[太陽病用承氣湯法第五]
有九種情況，適合使用承氣湯，共有四個方劑：
-
**發汗後，出現畏寒：**這是因為身體虛弱。**不畏寒，反而發熱：**這是因為體內有實熱，應該調理胃氣，適合用小承氣湯。
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**太陽病還沒好，脈象呈現陰陽俱停的狀況：**這種情況，通常會先出現發抖，然後出汗就會好轉。如果陽氣虛弱，會先出汗然後病就好；如果陰氣虛弱，會先用瀉下的方法讓病好。這種情況適合用承氣湯。（也有人認為可以用大柴胡湯。）
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**傷寒經過十三天，病情已經超過原來的經絡範圍，出現說胡話的現象：**這是因為體內有熱，應該用湯劑瀉下。如果小便正常，大便應該會硬，但如果反而腹瀉，而且脈象平和，就知道是醫生用丸藥來瀉下，這是不正確的治療方法。如果出現腹瀉，脈象應該是微弱且手腳冰冷的。現在脈象反而平和，代表體內有實熱，適合用承氣湯。
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**太陽病經過十多天，感到心下溫熱、想吐，胸口疼痛，大便反而稀溏，肚子微微脹滿，心情鬱悶煩躁：**如果先前已經吐過或瀉過，這種情況適合用承氣湯。
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**二陽病同時發生，太陽病的症狀已經消失，只剩下發潮熱，手腳微微出汗，大便困難，說胡話：**用瀉下的方法就會好轉，適合用承氣湯。
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**太陽病三天，用發汗的方法沒好，身體持續發熱：**適合用調胃承氣湯來治療。
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**傷寒吐後，肚子脹滿：**適合用承氣湯來治療。
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**太陽病，在吐、瀉、發汗後，出現輕微的煩躁，小便頻繁，大便反而變硬：**可以用小承氣湯來調理，就會好轉。
承氣湯的方劑：
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方劑一： 大黃（四兩）、厚朴（八兩，炙過）、枳實（五枚，炙過）、芒硝（三合）。 將以上四味藥，用水一斗煮，先煮厚朴和枳實，取五升藥汁，加入大黃，再煮取二升，去渣，放入芒硝，再次煮沸，分兩次服用。如果服用後能順利瀉下就停止服用。
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方劑二： 大黃（四兩）、厚朴（二兩，炙過）、枳實（大者三枚，炙過）。 將以上三味藥，用水四升煮，取一升二合藥汁，去渣，溫熱後分兩次服用。第一次服用如果說胡話的情況停止，表示藥已見效，繼續服用，應當會有排便。如果沒有排便，就全部服完。
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方劑三： 大黃（四兩）、甘草（二兩，炙過）、芒硝（半兩）。 將以上三味藥，用水三升煮，取一升藥汁，去渣，放入芒硝，再次煮沸，一次性服完。
太陽病沒有痊癒，熱邪積聚在膀胱，病人像發狂一樣，並排出血： 如果能夠排血，病就會好。如果體表的病邪沒有解除，還不能用攻下的方法，應該先解除體表的病邪。當體表的病邪解除後，如果小腹出現急結的狀況，才能用攻下的方法治療，適合用桃核承氣湯。
桃核承氣湯的方劑：
- 桃仁（五十枚，去皮尖）、大黃（四兩）、桂枝（二兩）、甘草（二兩，炙過）、芒硝（一兩）。 將以上五味藥，用水七升煮，取二升半藥汁，去渣，放入芒硝，再次煮沸，分三次溫服。
2. 太陽病用陷胸湯法第六
三十一證，方一十六首
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，其脈寸口浮，關上自沉，為結胸。何謂臟結？曰：如結胸狀，飲食如故，時下利，陽脈浮，關上細沉而緊，名為臟結。舌上白胎滑者，為難治。臟結者，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。夫病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，發於陰而反汗之，因作痞。
結胸者，下之早，故令結胸。結胸者，其項亦強，如柔痓狀，下之即和，宜大陷胸丸。
結胸證，其脈浮大，不可下之，下之即死。
結胸證悉具，煩躁者死。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒，其表未解，醫反下之，動數則遲，頭痛即眩，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因堅，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，其餘無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之如石堅，大陷胸湯主之。但結胸，無大熱，此為水結在胸脅，頭微汗出，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡如小有潮熱，從心下至少腹堅滿而痛不可近，大陷胸湯主之。若心下滿而堅痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。
大陷胸丸方：
大黃（八兩），葶藶子（熬），杏仁（去皮尖兩仁者），芒硝（各半升）
上四味，和搗取如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升，合煮取一升，溫頓服一宿乃下。
大陷胸湯方：
大黃（六兩），甘遂（末，一錢匕），芒硝（一升）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煎一兩沸，納甘遂末，分再服，得快利，止後服。
小結胸者，正在心下，按之即痛，其脈浮滑，小陷胸湯主之。
黃連（一兩），半夏（半升，洗），栝蔞實（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
太陽病二三日，不能臥，但欲起者，心下必結，其脈微弱者，此本寒也。而反下之，利止者，必結胸；未止者，四五日復重下之，此為挾熱利。
太陽少陽並病，而反下之，結胸，心下堅，下利不復止，水漿不肯下，其人必心煩。
病在陽，當以汗解，而反以水噀之，若灌之，其熱卻不得去，益煩，皮粟起，意欲飲水，反不渴，宜服文蛤散。方：
文蛤（五兩）
上一味，搗為散，以沸湯五合，和服一方寸匕，若不瘥，與五苓散。
五苓散方：
豬苓（十八銖，去黑皮），白朮（十八銖），澤瀉（一兩六銖），茯苓（十八銖），桂枝（半兩）
上五味，各為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
白話文：
太陽病用陷胸湯法第六
三十一種病症，十六個處方。
有人問：結胸和臟結的症狀有何不同？回答說：按壓腹部疼痛，脈象寸口浮，關上脈沉弱，這是結胸。什麼是臟結呢？回答說：症狀像結胸，但飲食如常，偶爾腹瀉，陽脈浮，關上脈細弱而緊，稱為臟結。舌苔白滑者，難以治療。臟結沒有陽證表現，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，舌苔白滑者，不能使用攻邪的方法治療。疾病發於陽位，反而用下瀉的方法治療，熱邪內陷就形成了結胸；疾病發於陰位，反而用發汗的方法治療，就會形成痞症。
結胸，下瀉太早，反而加重結胸。結胸患者，頸項也會僵硬，像得了頸項強直一樣，下瀉後就能緩解，應該服用大陷胸丸。
結胸，脈象浮大，不能使用下瀉的方法，否則會死。
結胸症狀齊全，煩躁不安者會死亡。
太陽病，脈象浮動而數，浮則為風證，數則為熱證，動則為痛證，數則為虛證，頭痛發熱，輕微盜汗，反而惡寒，表證未解，醫生反而使用下瀉的方法治療，脈象浮動而數就會轉為遲緩，頭痛會變成眩暈，胃中空虛，外邪影響膈肌，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下堅硬，這就是結胸，大陷胸湯主治。如果不是結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液止於頸部，小便不利，身體一定會發黃。
傷寒病五六七日，結胸熱盛，脈象沉緊，心下疼痛，按壓如石頭般堅硬，大陷胸湯主治。只是結胸，沒有明顯發熱，這是水液停滯在胸脅，頭部微微出汗，大陷胸湯主治。
太陽病，大量發汗後又使用下瀉的方法治療，不大便五六日，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心下到小腹部堅硬脹滿疼痛難以觸碰，大陷胸湯主治。如果心下脹滿堅硬疼痛，這是結胸，大陷胸湯主治。
大陷胸丸組方：
大黃（八兩），葶藶子（炒制），杏仁（去皮尖兩端），芒硝（各半升）
以上四味藥，混合搗碎，做成彈丸大小的一丸，甘遂末一錢，蜂蜜一兩，水二升，混合煮沸取一升，溫服，一宿後下瀉。
大陷胸湯組方：
大黃（六兩），甘遂（研末，一錢），芒硝（一升）
以上三味藥，加水六升，先煮大黃取二升，濾去藥渣，加入芒硝，再煮沸一次，加入甘遂末，分二次服用，瀉下順暢後，停止服用。
小結胸，病位在心下，按壓即痛，脈象浮滑，小陷胸湯主治。
黃連（一兩），半夏（半升，洗淨），栝樓實（大者一枚）
以上三味藥，加水六升，先煮栝樓，取三升，濾去藥渣，加入其他藥物，煮取二升，濾去藥渣，分三次溫服。
太陽病二三日，不能臥床，只想坐起，心下必有結塊，脈象微弱，這是本虛寒，反而使用下瀉的方法治療，瀉下停止，一定會形成結胸；瀉下未止，四五天後再次使用下瀉的方法治療，這是挾熱而瀉。
太陽病少陽病同時發病，反而使用下瀉的方法治療，形成結胸，心下堅硬，腹瀉不止，水漿不能下咽，病人一定會心煩。
病在陽位，應該用發汗的方法治療，反而用灌水的方法治療，熱邪無法去除，反而更加煩躁，皮膚起粟粒疹，想喝水，反而不渴，應該服用文蛤散。組方：
文蛤（五兩）
搗成散劑，用沸水五合，調服一錢，如果病情沒有好轉，就用五苓散。
五苓散組方：
豬苓（十八銖，去黑皮），白朮（十八銖），澤瀉（一兩六銖），茯苓（十八銖），桂枝（半兩）
以上五味藥，分別研磨成粉末，再混合研磨，用白開水調服一錢，每日三次，多喝溫水，汗出則病愈。