《千金翼方》~ 卷第九·傷寒上 (5)
卷第九·傷寒上 (5)
1. 太陽病用柴胡湯法第四
一十五證，方七首
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，在於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食飲，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使其嘔，小柴胡湯主之。服柴胡而渴者，此為屬陽明，以法治之。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫再三下之，不能食，其人脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，與柴胡湯，後必下重；本渴飲水而嘔，柴胡復不中與也，食谷者噦。
傷寒四五日，身體熱惡風。頸項強，脅下滿，手足溫而渴，小柴胡湯主之。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥，與小柴胡湯（小建中湯見雜療門中）。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。凡柴胡湯證而下之，柴胡證不罷，復與柴胡湯解者，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞堅，或心下悸，小便不利，或不渴，外有微熱，或咳，小柴胡湯主之。
柴胡（八兩），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各三兩，切），半夏（半升，洗），大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三。若胸中煩不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚；渴者，去半夏，加人參合前成四兩半；腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；脅下痞堅者，去大棗，加牡蠣六兩；心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆微發其汗；咳者，去人參大棗生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便堅，其脈細，此為陽微結，必有表，復有里。沉則為病在裡。汗出亦為陽微。假令純陰結，不得有外證，悉入在於里；此為半在外半在裡，脈雖沉緊，不得為少陰，所以然者，陰不得有汗，今頭大汗出，故知非少陰也。可與柴胡湯，設不了了者，得屎而解（用上方）
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，而微利，此本當柴胡下之，不得利，今反利者，故知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先再服小柴胡湯，以解其外，後以柴胡加芒硝湯主之，方：
柴胡（二兩十六銖），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各一兩，切），半夏（一合，洗），大棗（四枚，擘），芒硝（二兩）
上七味，以水四升煮取二升，去滓，溫分再服，以解其外，不解更作。
柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方：
上，以前七味，以水七升，下芒硝三合，大黃四分，桑螵蛸五枚，煮取一升半，去滓，溫服五合，微下即愈。本云：柴胡湯再服以解其外，餘二升，加芒硝大黃桑螵蛸也。
白話文：
太陽病使用柴胡湯的第四種情況，總共有十五種證候，用到了七種不同的方劑。
證候一： 當身體虛弱、氣血不足時，皮膚腠理會打開，邪氣就容易趁虛而入，與體內的正氣搏鬥，這種情況通常發生在脅肋部位。正邪交戰，會出現時而發冷時而發熱的症狀，而且這種寒熱交替會規律地間歇發生。患者會默默地不想吃東西，因為臟腑之間互相影響，疼痛一定會往下走。邪氣在上面，疼痛在下面，所以會導致嘔吐，這時候可以用小柴胡湯來治療。如果服用柴胡湯後出現口渴，表示病邪已經轉入陽明經，要用治療陽明病的方法來處理。
證候二： 生病六七天，脈象呈現遲緩、浮弱，怕風怕冷，但手腳是溫熱的。醫生多次使用瀉下的方法來治療，導致病人無法進食，而且脅肋部位脹滿疼痛，臉色和身體都發黃，頸部僵硬，小便困難。如果這時候使用柴胡湯，之後一定會出現大便不順暢的感覺。原本就口渴想喝水，喝了又想吐，這表示柴胡湯並不適合使用，如果吃了米飯等食物，會引起打嗝。
證候三： 傷寒四五天，身體發熱而且怕風，頸部僵硬，脅肋部位脹滿，手腳溫熱但口渴，這時候用小柴胡湯治療。傷寒病，陽脈呈現澀滯，陰脈呈現弦緊，按照道理應該腹中絞痛，先給予小建中湯。如果沒有好轉，再用小柴胡湯。（小建中湯的方子在雜病治療的章節裡。）
證候四： 傷寒或是中風，只要有柴胡證的任何一種症狀出現，就可以使用柴胡湯，不必所有症狀都完全符合。凡是出現柴胡湯證卻用瀉下藥治療，柴胡證的症狀沒有消失，再次使用柴胡湯來解表，一定會出現全身發抖，然後發熱出汗，這樣病情就會好轉。傷寒五六天，可能是中風，出現時冷時熱，胸部和脅肋部位脹滿不舒服，默默地不想吃東西，心中煩躁想吐，或者只是胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹痛，或者脅肋部位感到痞硬，或者心悸，小便不利，或者不口渴，但身體表面有微微發熱，或者咳嗽，這些情況都用小柴胡湯治療。
小柴胡湯的組成： 柴胡八兩，黃芩、人參、炙甘草、生薑各三兩（切片），半夏半升（洗過），大棗十二枚（掰開）。
煎服方法： 以上七味藥材，用水一斗二升煎煮，煮取六升，去渣後再次煎煮，溫服一升，一天服用三次。如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏和人參，加入栝蔞實一枚；如果口渴，去掉半夏，加入人參，使總量達到四兩半；如果腹痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩；如果脅肋部位痞硬，去掉大棗，加入牡蠣六兩；如果心悸，小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩；如果不口渴，身體表面微微發熱，去掉人參，加入桂枝三兩，蓋被子微微發汗；如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。
證候五： 傷寒五六天，頭部出汗，微微怕冷，手腳冰冷，心下感覺脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象細微，這屬於陽氣微弱而導致的結聚，體表有症狀，體內也有問題。脈象沉，代表病在體內。出汗也屬於陽氣微弱的表現。假設是純粹的陰邪結聚，就不會有體表的症狀，全部都在體內。這是半表半裡的病症，脈象雖然沉緊，但不能算是少陰病，因為少陰病是不會有汗的，現在頭部大量出汗，所以知道不是少陰病。可以使用柴胡湯，如果沒有完全好轉，等到排便後就會痊癒（使用上方）。
證候六： 傷寒十三天沒有好轉，胸部和脅肋部位脹滿而且想吐，在傍晚時分會發潮熱，還會輕微腹瀉。這種情況本來應該用柴胡湯來治療，不應該腹瀉，現在反而腹瀉，表示醫生用了丸藥瀉下，這是錯誤的治療方法。潮熱表示有實邪。先再次服用小柴胡湯來解表，之後再用柴胡加芒硝湯治療。
柴胡加芒硝湯的組成： 柴胡二兩十六銖，黃芩、人參、炙甘草、生薑各一兩（切片），半夏一合（洗過），大棗四枚（掰開），芒硝二兩。
煎服方法： 以上七味藥材，用水四升煎煮，煮取二升，去渣，溫服兩次來解表，如果沒有好轉就再服。
柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯的組成： （用柴胡湯的基本藥材）加芒硝三合，大黃四分，桑螵蛸五枚。
煎服方法： 以上藥材用水七升煮取一升半，去渣，溫服五合，稍微腹瀉就會好轉。原本的說明是先服柴胡湯來解表，剩下二升，再加入芒硝、大黃、桑螵蛸。
證候七： 傷寒八九天，用了瀉下的方法，出現胸悶、煩躁驚恐、小便不利、說胡話、全身無法轉動，這時候用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
柴胡加龍骨牡蠣湯的組成： 柴胡四兩，黃芩、人參、生薑（切片）、龍骨、牡蠣（熬過）、桂枝、茯苓、鉛丹各一兩半，大黃二兩，半夏一合半（洗過），大棗六枚（掰開）。
煎服方法： 以上十二味藥材，用水八升煎煮，煮取四升，加入切成棋子大小的大黃，再煮沸一兩次，去渣，溫服一升。原本的說明是使用柴胡湯，現在加入了龍骨等藥材。
證候八： 傷寒六七天，發熱，微微怕冷，關節煩痛，輕微嘔吐，心下感覺阻塞，體表的症狀還沒有消失，適合使用柴胡桂枝湯。
證候九： 發汗過多，導致陽氣耗散，出現說胡話的症狀，不可以用瀉下的方法，可以用柴胡桂枝湯來調和營衛，疏通津液，之後會自己痊癒。
柴胡桂枝湯的組成： 柴胡四兩，黃芩、人參、生薑（切片）、桂枝、芍藥各一兩半，半夏二合半（洗過），炙甘草一兩，大棗六枚（掰開）。
煎服方法： 以上九味藥材，用水六升煎煮，煮取二升，去渣，溫服一升。原本的說明是把人參湯的煎煮方法，加上柴胡、黃芩；再按照柴胡湯的方法煎煮，現在用人參，做成半劑量。
證候十： 傷寒五六天，病人已經發汗，又用了瀉下的方法，導致胸部和脅肋部位脹滿微微結聚，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時冷時熱而且煩躁，這表示病邪沒有解除，要用柴胡桂枝乾薑湯治療。
柴胡桂枝乾薑湯的組成： 柴胡八兩，桂枝三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬過），炙甘草二兩。
煎服方法： 以上七味藥材，用水一斗二升煎煮，煮取六升，去渣再次煎煮，溫服一升，一天服用兩次，初次服用可能會稍微煩躁，出汗後就會好轉。
證候十一： 太陽病經過十多天，反而多次使用瀉下藥，過了四五天，柴胡證的症狀仍然存在，先用小柴胡湯治療；嘔吐停止、稍微安定後，如果病人依然感到悶悶不樂、微微煩躁，表示病邪沒有完全解除，可以用大柴胡湯來瀉下，就會停止。
證候十二： 傷寒十多天，邪氣結聚在體內，想要再次出現時冷時熱，要使用大柴胡湯。
證候十三： 傷寒發熱，出汗但沒有好轉，心中感覺痞塞堅硬，想吐而且腹瀉，使用大柴胡湯治療。
證候十四： 病人表裡都沒有明顯的證候，發熱七八天，即使脈象浮數也可以使用瀉下藥，宜用大柴胡湯。
大柴胡湯的組成： 柴胡八兩，枳實四枚（炙過），生薑五兩（切片），黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗過），大棗十二枚（掰開）。
煎服方法： 以上七味藥材，用水一斗二升煎煮，煮取六升，去渣，再次煎煮，溫服一升，一天服用三次。另一個方子加入了大黃二兩，如果不加，可能就不能算是大柴胡湯。