孫思邈

《千金翼方》~ 卷第九·傷寒上 (2)

1. 太陽病用桂枝湯法第一

酒客不可與桂枝湯，得之則嘔，酒客不喜甘故也。

喘家，作桂枝湯，加厚朴杏仁佳。

服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。

太陽病，初服桂枝湯，而反煩不解者，當先刺風池風府，乃卻與桂枝湯則愈。

太陽病，外證未解，其脈浮弱，當以汗解，宜桂枝湯。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，宜桂枝湯。（一云麻黃湯。）

太陽病，有外證未解，不可下之，下之為逆，解外宜桂枝湯。

太陽病，先發汗，不解，而下之，其脈浮，不愈。浮為在外，而反下之。故令不愈，今脈浮，故在外，當解其外則愈，宜桂枝湯。

病常自汗出，此為榮氣和，衛氣不和故也，榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，衛和則愈，宜桂枝湯。

病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈，此衛氣不和也，先其時發汗愈，宜桂枝湯。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱，與承氣湯；其大便反青，此為不在裡故在表也，當發其汗，頭痛者必衄，宜桂枝湯。

傷寒，發汗已解，半日許復煩，其脈浮數，可復發其汗，宜桂枝湯。

傷寒，醫下之後，身體疼痛，清便自調，急當救表，宜桂枝湯。

太陽病未解，其脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解，但陽微者，先汗之而解，宜桂枝湯。

太陽病未解，熱結膀胱，其人如狂，其血必自下，下者即愈。其外未解，尚未可攻，當先解其外，宜桂枝湯。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，當先解表，宜桂枝湯。

桂枝湯方：

桂枝，芍藥，生薑（各二兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）

上五味，㕮咀，三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，須臾飲熱粥一升余，以助藥力。溫覆令汗出一時許，益善；若不汗再服如前，復不汗後服小促其間，令半日許三服。病重者，一日一夜乃瘥，當晬時觀之。服一劑湯病證猶在，當復作，服之，至有不汗出，當服三劑乃解。

太陽病，發其汗，遂漏而不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。

桂枝中加附子一枚，炮，即是。

太陽病下之，其脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。桂枝去芍藥中加附子一枚即是。

太陽病，得之八九日，如瘧，發熱而惡寒，熱多而寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日再三發。其脈微緩者，為欲愈；脈微而惡寒者，此為陰陽俱虛，不可復吐下發汗也，面色反有熱者，為未欲解，以其不能得汗出，身必當癢，桂枝麻黃各半湯主之。

桂枝（一兩十六銖），芍藥，生薑（切），甘草（炙），麻黃（去節，各一兩），大棗（四枚，擘），杏仁（二十四枚，去皮尖兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。

白話文：

太陽病使用桂枝湯的原則

• 飲酒的人不能使用桂枝湯，如果用了會想吐，因為飲酒的人不喜歡甘甜的味道。
• 有喘氣症狀的人，用桂枝湯時，加上厚朴和杏仁會更好。
• 服用桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。
• 太陽病，剛開始服用桂枝湯，反而覺得煩躁不安，沒有改善，應該先針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯才會好。
• 太陽病，外在的症狀還沒解除，脈象浮而且無力，應該用發汗的方式來解除，適合用桂枝湯。
• 太陽病，如果用瀉下的方式治療後，出現輕微的喘氣，這是因為表證還沒解除，應該用桂枝湯。（有人認為應該用麻黃湯。）
• 太陽病，如果外在的症狀還沒解除，不可以瀉下，瀉下會造成病情惡化，應該先解除外在的症狀，適合用桂枝湯。
• 太陽病，先用了發汗的方法，沒有好轉，反而又用了瀉下的方法，脈象仍然是浮的，還是沒有好。脈浮表示病邪還在外表，卻反而用瀉下的方法，所以沒有好轉。現在脈象是浮的，表示病邪還在外表，應該解除外表的病邪就會好，適合用桂枝湯。
• 病人常常自己流汗，這是因為身體的營養之氣（榮氣）和諧，但防禦之氣（衛氣）不和諧。榮氣在血管中運行，衛氣在血管外運行，再次用發汗的方式，使衛氣調和就會好，適合用桂枝湯。
• 病人內臟沒有其他疾病，時常發熱，自己流汗卻沒有好轉，這是因為衛氣不和。在發病前就用發汗的方法治療就會好，適合用桂枝湯。
• 傷寒，大便六七天沒排出來，頭痛發熱，應該用承氣湯；如果排出的大便反而是青色的，這表示病不在裡面，而是在外表，應該用發汗的方式治療，頭痛的人會流鼻血，適合用桂枝湯。
• 傷寒，發汗後症狀已經解除，過了半天左右又覺得煩躁，脈象浮而快，可以再次用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。
• 傷寒，醫生用瀉下方法治療後，身體疼痛，大便正常，應該趕快解除外表的病邪，適合用桂枝湯。
• 太陽病還沒解除，脈象陰陽都停止不動，一定會先發冷顫抖，流汗後就會好。如果只是陽氣虛弱，應該先用發汗的方式治療就會好，適合用桂枝湯。
• 太陽病還沒解除，熱邪結在膀胱，病人會像發狂一樣，他的血一定會自己流出來，流出來就會好。但是因為外在的症狀還沒解除，還不可以攻下，應該先解除外在的症狀，適合用桂枝湯。
• 傷寒，用瀉下方法後，又用發汗方法，造成心下痞悶，怕冷，不可以攻下心下的痞悶，應該先解除外表的病邪，適合用桂枝湯。

桂枝湯的藥方：

• 桂枝、芍藥、生薑（各二兩，切片）、甘草（二兩，炙烤過）、大棗（十二枚，擘開）

• 將以上五味藥材，切碎後，用七升水，用小火煮到剩下三升，去除藥渣。溫熱服用一升，馬上喝一升左右的熱粥來幫助藥力。用被子蓋好讓身體流汗大約一個時辰（兩小時），效果會更好。如果沒有流汗，再次服用，如果還是沒有流汗，縮短服藥的間隔，讓半天內服用三次。病情嚴重的，一天一夜後就會好，應該仔細觀察病情變化。如果服用一劑湯藥後，症狀還在，應該繼續服用，直到不流汗為止，應該要服用三劑才會好。

太陽病，發汗後汗流不止，病人怕風，小便困難，四肢稍微僵硬，難以彎曲伸展，應該用桂枝加附子湯治療。

• 在桂枝湯的基礎上加上一枚炮製過的附子，就是桂枝加附子湯。

太陽病，用瀉下方法治療後，脈象急促，胸悶，應該用桂枝去芍藥湯治療。如果還有輕微怕冷的症狀，應該用桂枝去芍藥加附子湯治療。

• 在桂枝去芍藥湯的基礎上加上一枚附子，就是桂枝去芍藥加附子湯。

太陽病，得到八九天後，像瘧疾一樣，發熱又怕冷，熱多而冷少，病人不嘔吐，大便想自己排出來，一天發作兩三次。如果脈象稍微緩和，表示快要好了；如果脈象微弱且怕冷，表示陰陽氣都虛弱，不可以再用催吐、瀉下或發汗的方法治療。如果臉色反而發熱，表示還沒要好，因為沒辦法出汗，身體一定會發癢，應該用桂枝麻黃各半湯治療。

桂枝麻黃各半湯的藥方：

• 桂枝（一兩十六銖）、芍藥、生薑（切片）、甘草（炙烤過）、麻黃（去除節，各一兩）、大棗（四枚，擘開）、杏仁（二十四枚，去皮尖，取雙仁的）

• 將以上七味藥材，用五升水，先煮麻黃，煮一兩次沸騰後，去除浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下一升八合，去除藥渣，溫熱服用六合。原本的說法是：桂枝湯三合，麻黃湯三合，合併為六合，一次服用。