《傷寒舌鑑》~ 黑苔舌總論
黑苔舌總論
1. 黑苔舌總論
傷寒五七日。舌見黑苔。最為危候。表證皆無此舌。如兩感一二日間見之。必死。若白苔上漸漸中心黑者。是傷寒邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸黑者。乃瘟疫傳變。壞證將至也。蓋舌色本赤。今見黑者。乃水來剋火。水極似火。火過炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有隔瓣、有瓣底紅、瓣底黑者。大抵尖黑猶輕。根黑最重。如全黑者。總使神丹。亦難救療也。
遍舌黑苔。是火極似水。臟氣已絕。脈必代結。一二日中必死。切勿用藥。
黃苔久而變黑。實熱亢極之候。又未經服藥。肆意飲食。而見脈伏、目閉、口開、獨語、譫妄。醫遇此證。必掘開舌苔。視瓣底紅者。可用大承氣下之。
凡見瓣底黑者。不可用藥。雖無惡候。脈亦暴絕。必死不治。
滿舌黑苔。乾燥而生大刺。揉之觸手而響。掘開刺底紅色者。心神尚在。雖火過極。下之可生。有肥盛多濕熱人。感冒發熱。痞脹悶亂。一見此舌。急用大陷胸丸攻下。後與小陷胸湯調理。
刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡見此舌。不必辨其何經何脈。雖無惡候。必死勿治。
舌黑爛而頻欲齧。必爛至根而死。雖無惡候怪脈。切勿用藥。
舌見中黑邊白而滑。表裡俱虛寒也。脈必微弱。證必畏寒。附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌。則宜大順冷香選用。
舌黑有津。證見譫語者。必表證時不曾服藥。不戒飲食。冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯。或枳實理中加大黃。壯實者用備急丸熱下之。夏月中暍。多有此舌。以人參白虎湯主之。
兩感一二日間。便見中黑邊白厚苔者。雖用大羌活湯。恐無濟矣。
舌邊圍黑。中有紅暈者。乃邪熱入於心胞之候。故有此色。宜涼膈合大承氣下之。
舌苔中心黑厚而干。為熱盛津枯之候。急宜生脈散合黃連解毒湯以解之。
舌黑無苔而燥。津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散合附子理中湯主之。
傷寒八九日。過汗。津枯血燥。舌無苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬滿。神昏不得臥。或時呢喃嘆息者。炙甘草湯。
舌至乾黑而短。厥陰極熱已深。或食填中脘。䐜脹所致。急用大劑大承氣下之。可救十中一二。服後。糞黃熱退則生。糞黑熱不止者死。
白話文：
[黑苔舌總論]
在傷寒病發作的五到七天，如果舌頭出現黑色的苔，這是最危險的症狀。一般的表面病症不會出現這種舌象。若是兩感（指表裏同病）在一到二天內就看到這種舌象，患者很可能會死亡。如果是白色舌苔慢慢由中心轉黑，這是傷寒邪熱傳入體內的徵兆。紅色舌苔逐漸轉黑，是瘟疫傳播變化的徵兆，顯示病情將要惡化。舌頭原本應該是紅色，現在變成黑色，這表示腎水剋制心火，腎水極度旺盛，像火一樣，就像木頭燒過後會變黑的道理。但黑苔有純黑、黑圈、刺狀、瓣狀，瓣底紅或黑等不同形態。一般來說，舌尖黑還算輕，舌根黑則最嚴重。若是整片舌頭都黑，就算有神丹妙藥，也很難救治。
整個舌頭都被黑色苔覆蓋，是體內火氣太旺，臟器功能已經衰竭，脈搏會出現停頓或結象，患者在一兩天內必定死亡，千萬不要給藥。
黃色苔久而久之轉黑，是體內實熱達到極點的表現。如果沒有經過治療，患者任意飲食，出現脈伏、目閉、口開、自言自語、胡言亂語等症狀，醫生遇到這種情況，必須刮開舌苔，看到瓣底紅色，可以使用大承氣湯進行瀉下。
如果看到瓣底是黑色，就不能再用藥，即使沒有惡劣的症狀，脈搏也會突然停止，必定死亡，無法救治。
舌頭上布滿黑色苔，乾燥且長出大刺，摸起來硬且會發出聲音，刮開刺底呈紅色，表示心神仍在，即使火氣過旺，使用瀉下法仍可能存活。對於肥胖且多濕熱的人，感冒發燒，胸脹悶亂，一看到這種舌象，應立即使用大陷胸丸進行瀉下，之後用小陷胸湯調理。
刺底黑色，是指刮掉芒刺後，下面的肉色都是黑的。一旦看到這種舌象，不用辨認是哪條經絡，哪種脈象，即使沒有惡劣的症狀，也必定死亡，無法救治。
舌頭黑色腐爛，而且頻繁地咬東西，舌頭會從根部開始腐爛，最終導致死亡。即使沒有惡劣的症狀和怪異的脈象，也不要使用藥物。
舌頭中央黑色，邊緣白色且滑膩，表明表裡都虛寒，脈搏必定微弱，症狀必定畏寒，應使用附子理中湯溫補。夏天過量食用生冷食物而出現這種舌象，則應使用大順冷香選用。
舌頭黑色且有津液，出現譫語的症狀，可能是因為在表症期間沒有服用藥物，沒有節制飲食，導致冷的食物在胃中結滯。虛弱的人應使用黃龍湯，或枳實理中湯加大黃；壯實的人應使用備急丸進行熱瀉。夏天中暑，常會出現這種舌象，應使用人參白虎湯治療。
兩感在一到二天內，就出現中央黑色，邊緣白色且厚重的舌苔，即使使用大羌活湯，恐怕也無濟於事。
舌頭邊緣黑色，中間有紅圈，這是邪熱進入心包的徵兆，因此會出現這種顏色，應使用涼膈散合大承氣湯進行瀉下。
舌苔中央黑色厚重且乾燥，這是熱氣旺盛，津液枯竭的徵兆，應立即使用生脈散合黃連解毒湯治療。
舌頭黑色無苔且乾燥，這是津液受損，虛火旺盛的表現，應立即使用生脈散合附子理中湯治療。
傷寒八到九天，過度出汗，津液枯竭，血液乾燥，舌頭無苔且黑瘦，大便五六天不通，腹部不硬不滿，精神混亂無法入睡，或偶爾呢喃嘆息，應使用炙甘草湯。
舌頭乾黑且縮短，這是厥陰經極度熱盛的表現，或是食物堆積在中脘，導致脹氣所致，應立即使用大量大承氣湯進行瀉下，可能挽救一部分生命。服藥後，如果排泄物黃色且熱度下降，就能存活；如果排泄物黑色且熱度不降，就會死亡。