《傷寒舌鑑》~ 白苔舌總論 (1)
白苔舌總論 (1)
1. 白苔舌總論
傷寒邪在皮毛。初則舌有白沫。次則白涎白滑。再次白屑白疱。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗。心屬南方火。當赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒鬱皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外泄。故惡寒發熱。在太陽經。則頭痛、身熱，項背強、腰脊疼、等症。
傳至陽明經。則有白屑滿舌。雖症有煩躁。如脈浮緊者。猶當汗之。在少陽經者。則白苔白滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白舌亦有死症。不可忽視也。
白話文：
傷寒邪氣侵犯皮毛的症狀與辨證論治
傷寒的邪氣停留在皮毛，初期會出現舌苔上覆蓋白色泡沫。接著，舌苔變得光滑，呈現白色粘液狀。再發展下去，就會出現白色的皮屑或小水泡。這些白苔的出現位置，可能在舌頭中間、舌尖或舌根，反映出寒邪入侵經絡的程度。
舌頭是心臟的苗芽，心臟屬於南方之火，正常情況下應該呈現紅色。但現在卻出現白色，說明火氣不足，無法剋制金氣。
一開始，寒氣鬱結在皮膚，毛孔無法舒展，熱氣無法外泄，所以患者會出現惡寒發熱的症狀。如果寒邪侵犯太陽經，就會出現頭痛、全身發熱、項部僵硬、腰背疼痛等症狀。
當寒邪傳到陽明經，舌苔就會出現滿布白色皮屑的情況。雖然患者可能會出現煩躁不安的症狀，但如果脈象浮緊，仍然要考慮用汗法治療。
如果寒邪侵犯少陽經，則舌苔會呈現白色滑潤。可以用小柴胡湯來調和。如果患者胃氣虛弱，可以使用理中湯來溫補。如果白色舌苔略微帶黃，則可以用大柴胡湯、大小承氣湯等藥物根據病情輕重來瀉下。
需要注意的是，白舌也可能預示著危重症狀，不可輕視。
寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白有津。香蘇散、羌活湯之類發散之。
此太陽里證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之。或太陽與少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。
病三四日。其邪只在太陽。故苔純白而厚。卻不幹燥。其證頭疼發熱。脈浮而緊。解表自愈。
病四五日。未經發汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營熱胃冷。故令發熱煩躁。四肢逆冷。而苔白乾厚。滿口白屑。宜四逆散加乾薑。
白話文：
寒邪剛進入太陽經，會出現頭痛、發熱、怕冷、舌苔微白且有津液的症狀。可以用香蘇散、羌活湯等發散藥物治療。
這是太陽經的舌苔特徵，如果兩三天沒有出汗，邪氣會逐漸深入丹田，需要趕快發汗。或者太陽經和少陽經同時生病，出現這種舌苔，可以用柴胡桂枝湯治療。
如果病程已經三到四天，邪氣只停留在太陽經，舌苔就會呈現純白色且厚實，但不會乾燥。症狀會出現頭痛發熱，脈象浮緊，可以用解表藥物自行痊癒。
如果病程已經四到五天，沒有經過發汗，邪熱會逐漸深入，會出現輕微口渴，如果過度飲用生冷食物，就會積滯在胸中，導致營氣熱而胃寒，出現發熱煩躁、四肢冰冷、舌苔白乾厚、滿口白屑的症狀。這種情況應該用四逆散加乾薑治療。
此太陽經初傳陽明府病舌也。若微黃而潤。宜再汗。待苔燥里證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。
舌中見白苔。外有微黃者。必作泄。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。
此陽明府兼太陽舌，其苔邊白中心乾黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者。可下之。如二三日未曾汗。有此舌必死。
此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長者生。弦數者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。
白話文：
太陽經初期，若病患舌苔微黃且潤濕，則應繼續發汗。待舌苔乾燥，內證顯現，再服用瀉藥。若病人煩躁嘔吐，可根據病情加減大柴胡湯。如果患者吐出淡黃色水沫，但無稀便，則可用大承氣湯瀉下。
舌苔中間發白，外圍略帶黃色，預示著病情將要轉為泄瀉，宜用解毒湯治療。若患者伴隨惡寒症狀，則需服用五苓散。
陽明府兼太陽經的舌苔，其邊緣發白，中心乾燥呈黑色，這是由於發汗不透，病邪傳至陽明經所致。這種情況下，患者會輕微出汗、不惡寒，脈象沉細，可服用瀉藥。若患者兩三天未曾發汗，出現這種舌苔，則凶多吉少。
陽明府兼少陽經的舌苔，若患者在三四天後出現腹瀉，脈象長而有力者，則能存活；脈象弦數者則會死亡。若患者有宿食，可用大承氣湯瀉下，十人中可救活五人。
白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽之裡證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。
白苔中黑。為表那入里之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復而發熱、或利不止者。難治。
白苔見於一邊。無論左右。皆屬半表半裡。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者。小青龍湯。夏月多汗自利。人參白虎湯。
白話文：
舌苔白中佈滿乾燥的黑色芒刺，屬於少陽經裡證。患者不畏寒反而怕熱，可以用大柴胡湯加芒硝急下治療，但這也是危險的症狀。
舌苔白中發黑，表示風邪由表入裡，患者出現高燒神志不清，可以使用承氣湯等瀉下藥物治療。如果患者服藥後食慾恢復，但仍然發熱或腹瀉不止，則難以治療。
舌苔只見於一邊，無論是左邊還是右邊，都屬於半表半裡證，可以使用小柴胡湯治療，左側加葛根，右側加茯苓。如果患者伴有咳嗽牽引肋下疼痛，且出現這種舌苔，可以使用小青龍湯治療。夏季多汗自汗，可以使用人參白虎湯治療。
或左或右。半邊白苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯。可救十中一二。
白苔中有黑小斑點亂生者。乃水來剋火。如無惡候。以涼膈散承氣湯下之。十中可救一二。
傷寒胸中有寒。丹田有熱。所以舌上白苔。因過汗傷營。舌上無津。所以燥裂。內無實熱。故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。
白話文：
舌苔一邊偏白，一邊偏黑或黃，說明寒邪入侵臟腑，可用黃連湯加附子治療。如果寒邪結在咽喉，導致無法言語，可用生脈散合四逆湯治療，能救治十分之一二。
舌苔上出現黑色小斑點，是水克火導致，如無其他惡兆，可用涼膈散承氣湯瀉下，也能救治十分之一二。
傷寒患者胸中有寒，丹田有熱，因此舌苔偏白，同時因過度出汗損傷津液，導致舌頭乾燥裂開，但無內熱，所以舌苔不發黃或發黑，可用小柴胡加芒硝微利治療。
舌苔白而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。
邪雖入里。而尖白未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下後無他證。安臥神清。可生。倘再有變證。多凶。
此陽明裡證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長惡熱。轉矢氣煩躁者。大柴胡調胃承氣下之。
白苔中見黑色兩條。乃太陽少陽之邪入於胃。因土氣衰絕。故手足厥冷。胸中結痛也。理中湯瀉心湯選用。如邪結在舌根。咽嗌而不能言者。死證也。
此夾冷食舌也。七八日後見此舌而有津者。可治。理中四逆選用。無津者不治。如干厚見里證。則下之。得湯次日灰色去者安。
白話文：
舌头上的苔白，但根部却是黑色，代表着水克火，即使治疗也难以见效。虽然邪气已经入侵到体内，但舌尖依然是白色，没有变黄，不能使用承气汤，应该服用大柴胡汤并根据情况进行调整。如果泻药后没有其他症状，病人可以安稳地卧床休息，精神也很好，那么就可以痊愈。如果之后又出现了其他症状，则凶多吉少。
这种情况是阳明经里的病症，舌头上的黄色是土的颜色，因为邪热上攻，导致舌头上出现两道黄色。如果脉搏有力，病人感到恶寒发热，转动身体不舒服，烦躁不安，可以使用大柴胡汤和调胃承气汤进行治疗。
舌苔上出现两条黑色的条纹，意味着太阳经和少阳经的邪气入侵了胃部，因为土气衰竭，所以手脚冰冷，胸部感到堵塞疼痛。这种情况可以使用理中汤或泻心汤治疗。如果邪气聚集在舌根，患者无法说话，那就是死亡的征兆。
这种舌头是夹杂着寒凉食物所致。如果七到八天后，舌头出现这种症状，并且有唾液，则可以治疗，可以使用理中汤或四逆汤治疗。如果患者没有唾液，则无法治疗。如果舌苔干燥厚实，已经出现里证，则应该使用泻药治疗。服用药物后，第二天舌苔变成灰色并消失，则可以安全无虞。
舌尖白而根灰黑。少陽邪熱傳腑。熱極而傷冷飲也。如水停津液固結而渴者。五苓散。自汗而渴者。白虎湯。下利而渴者。解毒湯。如黑根多、白尖少、中不甚紅者。難治。
滿舌白滑而尖卻鮮紅者。乃熱邪內盛。而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加減。
此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗。有汗者解肌。亦有少陽經者。小柴胡湯加減。
少陽證罷。初見陽明裡證。故苔變黃色。兼矢氣者。大柴胡湯下之。
舌尖苔白。邪在半表半裡也。其證寒熱、耳聾、口苦、脅痛、脈弦。小柴胡湯和解之。
此太陽濕熱並於陽明也。如根黃色潤、目黃小便黃者。茵陳蒿湯加減。
白話文：
舌頭尖端白，根部灰黑，代表少陽經有熱邪侵入內臟。熱邪過盛導致患者貪涼喝冷飲，造成水停積聚，津液凝結而感到口渴，可服用五苓散。若伴隨自汗、口渴，則服用白虎湯。如果出現腹瀉且口渴，則服用解毒湯。但如果舌根部黑多於白尖，且舌頭中間不太紅，則難以治療。
舌頭上布滿白色滑苔，但舌尖卻鮮紅色，表示體內熱邪盛，又受到寒邪入侵少陽經。可服用小柴胡湯加減治療。
這屬於太陽經初期傳入經絡的舌象。沒有出汗的患者需要發汗，出汗的患者則需要解肌。也可能屬於少陽經病症，可以服用小柴胡湯加減治療。
少陽經病症消退後，初見陽明經病症，舌苔會轉變為黃色，同時伴隨矢氣，可以服用大柴胡湯來治療。
舌頭尖端出現白苔，表示邪氣停留在半表半裡。患者會出現寒熱交替、耳聾、口苦、脅痛，脈象弦緊等症狀，可以服用小柴胡湯來緩解。
這是太陽經濕熱同時影響陽明經的表現。舌根部呈現黃色潤澤，眼睛黃染，小便發黃，可以服用茵陳蒿湯加減治療。
舌根尖俱黑而中白。乃金水太過。火土氣絕於內。雖無凶證。亦必死也。
白苔老極。如煮熟相似者。心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果冰水等物。陽氣不得發越所致。為必死候。用枳實、理中。間有生者。
年老胃弱。雖有風寒。不能變熱。或多服湯藥。傷其胃氣。所以淡白透明。似苔非苔也。宜補中益氣加減治之。
此舌乃瘟疫初犯募原也。達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活。見里證。加大黃。
白話文：
舌頭根部和尖端都發黑，中間卻是白色，這是金水過盛，火土之氣在體內消亡的表現。雖然目前沒有凶險的徵兆，但最終必定會死亡。
舌苔白且老舊，如同煮熟了一般，說明心氣已絕，肺氣上泛。這是由於過度食用瓜果、冰水等寒涼之物，導致陽氣無法發散所致。這是必死的徵兆，可用枳實理中，偶爾有生還的可能。
年老體弱，胃氣虛弱，即使有風寒之邪，也無法轉化為熱。或是服用過多湯藥，損傷了胃氣，導致舌苔淡白透明，似苔非苔。應該補中益氣，並根據情況加減藥物治療。
這種舌苔是瘟疫初犯募原的徵兆，應使用達原飲。若出現三陽表證，應根據經絡加用柴胡、葛根、羌活；若出現里證，應加用大黃。