《脈訣闡微》~ 洞垣全書脈訣闡微 (11)
洞垣全書脈訣闡微 (11)
1. 第三篇
結見尺左，邪襲水而不散；結見尺右，邪乘火而不離。促見尺左，髓耗而足難行步；促見尺右，火衰而氣不通心。革見尺左，玉關不閉；革見尺右，河車俱焚。動見尺左，定然魂夢多遺；動見尺右，定然陽強不倒。毛見尺左，精耗而龍火將興；毛見尺右，焰騰而命門自熱。耎見尺左，腎弱相宜；耎見尺右，火衰當助。
鉤見尺左，陰平之士；鉤見尺右，陽秘之徒。靜見尺左，閉關可信；靜見尺右，守真無疑。石見尺左，精無傾失之慨；石見尺右，陽有退藏之慶。堅見尺左，邪入於骨髓；堅見尺右，邪居於腰膝。躁見尺左，腎難上交於心；躁見尺右，陽且高越於膈。搏見尺左，膀胱越熱閉之淋；搏見尺右，咽喉長瘡蛾之腫。
散見尺左，腎水欲絕於須臾；散見尺右，元陽將逃於頃刻。
此皆六部之專主，亦即各脈之旁通。然而各脈之中，緩急為要；六部之內，長脈為宗。脈長而命根深，脈緩而胃氣在，故上中下必取其緩，而寸關尺必尚其長也。
陳士鐸曰：脈有兼見以觀其變，必有獨現以顯其常，常變之道，不可不分觀之也。鬼真君先言其變，示變之宜知也，再言其常，示常之宜諳也。知常而後達變，又寧至有治常之失哉。
又曰：脈不分觀部位，則病情不可得而知，此寸關尺必須分觀其脈也。
又曰：脈有寸關尺無脈，而脈見於列缺之間者，世人以為反關脈也，此乃經脈虛而絡脈盛也。經脈虛，故不現於寸關尺之三部，絡脈盛，故現於列缺之間。蓋直行為經而旁出為絡。列缺正絡脈之穴也，在兩手交叉食指盡處，兩筋骨罅中，屬肺經之絡別走陽明之絡也。此中原有動脈，宜細動而不宜大動。
今寸關尺三部無脈，而此處之脈大動，亦現三部之象，是陽勝於陰也。《千金翼》謂：陽脈逆反大於寸口三絡，正謂反關脈也，亦當分觀其動，以別疾病耳。
又曰：寸關尺分上中下也。心肺居上而以寸觀之，象天也；肝脾居中而以關觀之，象人也；腎居下而以尺觀之，象地也。醫道必合天地人以論醫，則醫無剩義；脈訣亦必合天地人以示法，則法無遁情。非好作廣大之語也，實有不如此，則其法為不備耳。
又曰：寸關尺分上中下切之是矣，然其中有上而兼中者，有中而兼下者，有中而兼上下者，又不可不知之也。如寸脈浮而連於關，關脈數而連於尺，如關脈大而連於寸尺者是也。此又當合寸關尺而同觀，又不可專主於寸而不及關，專主於關而不及寸尺，又在臨症切脈而變通之也。
又曰：脈宜分觀，以別虛實。然又有合寸關尺以分虛實者，大約左之寸關尺齊旺者，乃外感居多。右之寸關尺齊旺者，乃內傷居多。非單左寸旺為外感，右寸旺為內傷也。
又曰：寸關尺分觀之後，又宜合觀。不分觀不知其細，不合觀不得其和。故分觀之時，當以一指切其脈，合觀之時，又當以三指切其脈也。
白話文：
第三篇
脈象在左手尺部出現結脈，表示邪氣侵入體內，阻礙水液運行而無法消散；脈象在右手尺部出現結脈，表示邪氣乘著火氣而難以離開。脈象在左手尺部出現促脈，表示精髓耗損，導致腿腳難以行走；脈象在右手尺部出現促脈，表示火氣衰弱，導致氣血無法順暢流通到心臟。脈象在左手尺部出現革脈，表示腎精不固；脈象在右手尺部出現革脈，表示身體的精氣衰竭。脈象在左手尺部出現動脈，表示容易做夢，且夢境多遺忘；脈象在右手尺部出現動脈，表示陽氣過盛，導致性功能亢進。脈象在左手尺部出現毛脈，表示精氣耗損，且將會出現虛火；脈象在右手尺部出現毛脈，表示虛火上炎，導致命門部位發熱。脈象在左手尺部出現耎脈，表示腎氣虛弱；脈象在右手尺部出現耎脈，表示火氣衰弱，應當輔助陽氣。
脈象在左手尺部出現鉤脈，表示陰陽平和；脈象在右手尺部出現鉤脈，表示陽氣內斂。脈象在左手尺部出現靜脈，表示腎氣封藏功能良好；脈象在右手尺部出現靜脈，表示精氣充沛。脈象在左手尺部出現石脈，表示精氣沒有耗損；脈象在右手尺部出現石脈，表示陽氣內斂。脈象在左手尺部出現堅脈，表示邪氣深入骨髓；脈象在右手尺部出現堅脈，表示邪氣停留在腰膝部位。脈象在左手尺部出現躁脈，表示腎氣難以上行與心氣相交；脈象在右手尺部出現躁脈，表示陽氣過盛，向上越過膈膜。脈象在左手尺部出現搏脈，表示膀胱熱盛，導致小便不暢；脈象在右手尺部出現搏脈，表示咽喉長瘡，或者扁桃腺腫大。
脈象在左手尺部出現散脈，表示腎水即將衰竭；脈象在右手尺部出現散脈，表示元陽即將耗散。
以上是六部脈象各自所主的病症，但同時也相互連通。然而，各種脈象中，緩急最為重要；六部脈象之中，長脈最為根本。脈象長代表生命力強盛，脈象緩代表胃氣充足，因此上、中、下三部都要以脈緩為佳，寸、關、尺三部都要以脈長為好。
陳士鐸說：脈象有兼見的，可以觀察其變化，也有單獨出現的，可以顯示其常態。常態與變化的道理，不能不分別觀察。鬼真君先說其變化，是為了顯示了解變化的必要性；再說其常態，是為了顯示熟悉常態的必要性。了解常態之後才能通達變化，這樣才能避免在治療常態時犯錯。
他又說：脈象如果不分部位觀察，就無法了解病情，這就是寸、關、尺三部必須分開觀察的原因。
他又說：有的脈象，在寸、關、尺三部都沒有出現，反而出現在列缺穴的位置，世人認為這是反關脈，其實這是因為經脈虛弱而絡脈旺盛。經脈虛弱，所以不在寸、關、尺三部顯現，絡脈旺盛，所以顯現在列缺穴的位置。經脈是直行的，絡脈是旁出的。列缺穴正好是絡脈的穴位，位於兩手交叉食指盡處，兩筋骨之間的凹陷中，屬於肺經的絡脈，由此分出走向陽明經的絡脈。這裡原本有動脈，應該細微跳動，不應該強勁跳動。
現在寸、關、尺三部都沒有脈象，而此處脈象跳動強大，並呈現出三部脈象的徵象，這是陽氣過盛的表現。《千金翼》說：陽脈逆反，比寸口三絡還大，說的就是反關脈。也應當分開觀察其跳動，來分辨疾病。
他又說：寸、關、尺三部分別對應上、中、下三焦。心肺在上，以寸脈來觀察，象徵天；肝脾居中，以關脈來觀察，象徵人；腎在下，以尺脈來觀察，象徵地。醫理必須結合天、地、人來論述，醫理才能完善；脈象也要結合天、地、人來顯示其規律，才能揭示病情。這不是故意說大話，而是不這樣做，診斷方法就不夠完善。
他又說：寸、關、尺分上、中、下切脈是對的，但其中也有上部兼及中部的，有中部兼及下部的，也有中部兼及上下的，這是必須知道的。比如寸脈浮而連到關脈，關脈數而連到尺脈，又如關脈大而連到寸脈和尺脈等等。這些情況下，要將寸、關、尺三脈結合起來觀察，不能只注意寸脈而不顧及關脈，或只注意關脈而不顧及寸脈和尺脈。這需要根據臨床切脈的情況來變通。
他又說：脈象宜分開觀察，來區分虛實。但也有將寸、關、尺三脈合起來區分虛實的，大致來說，左手寸、關、尺三部脈象都旺盛的，多為外感病；右手寸、關、尺三部脈象都旺盛的，多為內傷病。不是單純左寸脈旺盛就為外感，右寸脈旺盛就為內傷。
他又說：寸、關、尺三部分開觀察之後，還應該合起來觀察。不分開觀察，就不能了解其細微之處；不合起來觀察，就不能了解其整體協調的情況。因此，分開觀察時，應該用一指切脈；合起來觀察時，則應該用三指切脈。