《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (2)
卷上辨脈法篇第一 (2)
1. 第四章
師曰：伏氣之痛，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中病，雖爾，今復欲下利。
痛，即病也，不可與喉中痛牽說。《內經》曰：天地之氣，勝復之作，不形於診也。《脈法》曰：天地之變，無以脈診，此之謂也。故曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。正描摩以意候之，謂某月之內天氣不正，當有伏氣也。假令舊有伏氣，謂伏氣欲發，發必動於經氣，即可診脈而知其發於何經也。
若微弱者，少陰之病脈也。少陰當咽痛而下利，故可決其喉中似傷，且將下利也。余經仿此。伏氣不見於脈，前人未經發明究竟，亦非全不見脈，但不能預決其發於何經也。故《難經》曰：溫病之脈，行在諸經，未知何經之動也，各隨其經所在而取之。即此義也。
白話文：
老師說：潛藏的病氣所引起的疼痛，我們可以通過推測來預知。在這個月內，可能有潛藏的病氣會發作。假如原本就有潛藏的病氣，這時候應該去診斷脈象。如果脈象顯示為微弱，那可能會出現喉嚨痛的症狀，好像受了傷，但這並不是喉炎。病人可能會告訴你，他確實感到咽喉部位不適，儘管如此，他現在還想要拉肚子。
疼痛，就是病症的表現，我們不能將它和喉嚨痛混淆討論。《內經》中提到：天地之間的氣候變化，對人體的影響，是無法單純從脈象診斷出來的。《脈法》中也講到：天地間的變動，不能僅憑脈象來判斷，這就是我們所說的情況。所以說：對於潛藏的病氣所引發的疾病，我們可以通過推測來預知，在這個月內，可能有潛藏的病氣會發作。這裡所謂的推測，是指根據某個月內天氣異常，預測可能會有潛藏的病氣出現。假如原本就有潛藏的病氣，表示病氣即將發作，發作時必然會影響經絡之氣，這樣就可以通過診脈來知道病氣發作在哪條經絡上。
如果脈象顯示為微弱，那就是少陰經的病脈。少陰經的病會有咽喉痛和下痢的症狀，所以可以確定，病人會有像受傷一樣的喉嚨痛，並且馬上要開始拉肚子。其他經絡的病也類似。潛藏的病氣不會直接顯現在脈象上，前人並沒有詳細解釋其中的原因，但也並非完全不會在脈象上顯示，只是無法提前確定病氣會在哪條經絡上發作。因此，《難經》中提到：溫熱病的脈象，會出現在各種不同的經絡上，我們無法確定到底是哪條經絡出了問題，只能根據脈象顯示的經絡位置來診斷。這就是我們上面所說的道理。
2. 第五章
問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。
人病恐怖，是病也，非有所見也。脈形如循絲累累然者，肝膽氣索也。膽寒，故常病自恐。《內經》曰：腎肝並小弦，欲驚。又曰：膽虛則恐，如人將捕之。
問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。
水入於經，其血乃成。水之精化津，津載血以行者也。
問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。
愧者，恐與怒並也。脈浮，氣不定也。
白話文：
有人問：當一個人感到極度恐懼時，他的脈象會呈現什麼樣子呢？老師回答：脈象會像摸著纏繞在一起的絲線一樣，細弱且連續，同時臉色會變得蒼白，毫無血色。
一個人感到恐懼，這是一種病症，但並非因為看到了什麼可怕的事物。脈象像摸著纏繞在一起的絲線一樣，這是肝膽之氣不足的表現。膽臟寒涼，所以常常會感到莫名的恐懼。根據《內經》的記載：腎臟和肝臟的脈象偏小且弦緊，是想要驚恐的表現。又說：膽臟虛弱的人會感到恐懼，就像被人追捕一樣。
有人問：當一個人不喝水時，他的脈象會呈現什麼樣子呢？老師回答：脈象自然會變得遲滯，並且會有嘴脣和口腔乾燥的情況。
水分進入人體後，血液才得以形成。水分中的精華轉化為津液，津液攜帶著血液運行。
有人問：當一個人感到羞愧時，他的脈象會呈現什麼樣子呢？老師回答：脈象會浮動，並且臉色會時而蒼白時而紅潤。
感到羞愧的人，通常伴隨著恐懼和憤怒。脈象浮動，顯示出氣息的不穩定。
3. 第六章
問曰：經說脈有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如上二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。
文本《難經》，注詳《脈簡》，此義診內傷尤切，宜深究之。
假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小，見脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。
下利，三部脈伏，惟霍亂有之。久利脈脫，即尺中再舉頭，其能生乎！竊思不見脈，蓋謂三部盛大，不見應病之脈也，惟尺中時一小弱，且見脈再舉頭，頭者，紀數之名也，謂脈來中止，復從首紀也，腎氣不續，因下利而衰也。損脈者，動止頻多，真氣損也。臆說如此，未知合否。文義與上節不續，其第四章之錯簡歟？
白話文：
有人問道：古籍中提到脈象有'三菽'、'六菽'之分，這是什麼意思呢？老師解釋說：當我們用手指按脈，如果感覺到的脈象像三粒豆子一樣輕微，這表示的是肺臟的氣血狀況；如果感覺像六粒豆子一樣較重，則是心臟的氣血狀況；如果感覺像九粒豆子一樣更重，則是脾臟的氣血狀況；如果脈象僅僅比兩粒豆子重一點，則代表肝臟的氣血狀況；而如果脈象重到可以感受到骨頭，則是腎臟的氣血狀況。
這段內容出自《難經》，詳細的解讀可以在《脈簡》中找到，對於診斷內傷尤其重要，應該深入研究。
例如，如果一個人出現嚴重的腹瀉，但無論是在寸口、關上還是尺中部位都找不到脈象，然而在尺中的位置偶爾會有一點弱小的脈象，且這脈象會再次出現，這就表示是腎臟的問題。如果看到脈象有損壞的跡象，治療起來就會比較困難。
對於長期腹瀉的病人，如果三個部位的脈象都隱藏了，通常只會在霍亂的情況下才會看到。而如果長期腹瀉導致脈象消失，即使在尺中部位偶爾會出現脈象，這樣的人還能活嗎？我認為所謂的脈象消失，並非真的完全消失，而是因為脈象非常弱小，不容易被察覺。只有在尺中的位置偶爾會出現一點微弱的脈象，並且這脈象會再次出現。"頭"這個詞，在這裡是指脈象的次數，意思是脈象在一段時間後會停止，然後再次開始，這表示腎臟的氣血正在衰弱。而"損脈"，指的是脈象的跳動頻率過多，這表示體內的真氣已經受損。以上是我的理解，不知道是否正確。這段文字的意思和上一節的內容並無直接聯繫，我懷疑這可能是第四章的內容被錯誤地放在這裡。
4. 第七章
問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。
五行之氣，己強則乘人，己弱則為人所乘，故脈有相乘也。華佗曰：如火病入木，為難治，子不合乘母之逆也。觀於縱橫逆順之名，其虛實難易可睹矣。
白話文：
有人問道：「脈象中有相乘、縱、橫、逆、順的現象，這是怎麼回事？」老師解釋說：「比如水屬性剋制火屬性，金屬性剋制木屬性，這種剋制關係順著五行相剋的順序，我們稱之為縱；而火屬性剋制水屬性，木屬性剋制金屬性，這種剋制關係逆著五行相剋的順序，我們稱之為橫；水屬性剋制金屬性，火屬性剋制木屬性，這種剋制關係逆著五行相生的順序，我們稱之為逆；金屬性剋制水屬性，木屬性剋制火屬性，這種剋制關係順著五行相生的順序，我們稱之為順。」
五行之氣，如果某一元素的氣勢強大，就會去剋制其他較弱的元素；如果某一元素的氣勢弱小，就會被其他較強的元素剋制，所以脈象中會出現相乘的現象。華佗曾經說過：「比如火病侵入木，病情就很難治療，因為子元素不應該剋制母元素，這是一種逆向剋制。」從縱、橫、逆、順這些名詞中，我們可以清楚地看到病情的虛實和治療的難易程度。
5. 第八章
問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦緊浮滑沉澀，此六者，名曰殘賊，能為諸脈作病也。諸脈，一作諸經。
弦緊沉澀，陰也，陰盛則人病矣。浮滑，陽也，浮為內虛，滑為內熱。亦有浮滑應指如電掣，按之即散者。《中藏經》以滑為虛，是也。
按：澀脈雖百病所忌，然虛細滑數，勞損已深，脈來時有艱難停止，是內之陰氣猶欲挽留，陰未全絕，即陽未全散。至衛氣奔逸，略無所戀，並此澀象而無之，則短期至矣。此前人所未道也。
白話文：
有人問：什麼是脈象中的「殘賊」呢？老師回答：脈象有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，我們稱之為「殘賊」，因為它們能導致各種脈象出現異常，進而引發疾病。在這裡，「脈象」與「經絡」可以互換使用。
弦、緊、沉、澀，這些都是陰性的表現，當陰性過盛時，人就會生病。浮、滑是陽性的表現，浮象代表內虛，滑象表示內熱。也有時候，脈象會呈現出浮滑且像電閃一樣忽來忽去，一按就消失的情況。《中藏經》認為滑象代表虛弱，這個說法是對的。
進一步來說：雖然澀象是各種病症所忌諱的，但如果脈象呈現虛弱、細微、滑動、快速，這表示體力已經嚴重耗損，脈搏跳動時會偶爾停頓，這說明體內的陰氣還想挽留，表示陰氣尚未完全消失，那麼陽氣也就不會完全散盡。然而，當防禦氣息（衛氣）奔騰逃逸，不再有任何留戀，連澀象都消失時，這就是生命快要結束的徵兆了。這一點，前人從未提及。