《脈簡補義》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 沉脈
沉者，脈位之沉也。前人論之悉矣。亦有來往之沉，則昔人言之而未盡也。王冰「脈要精微論」注曰：推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。「下掣」二字，微妙可思，即經所謂來不盛，去反盛者也，亦謂之來徐去疾，來近去遠。陽主噓，陰主吸，吸力大而陽不能噓之，則脈沉。
白話文：
沉脈，是指脈象深沉的現象。前人對此已有詳細論述。然而，還有一種往來沉脈，古人雖有提及，但尚未闡釋清楚。王冰在「脈要精微論」中註解說：用手指推按經絡時，若脈象沉下且有下拉的感覺，便是陰氣過盛的緣故，因此會導致頭頸疼痛。
「下拉」這兩個字，描述得很微妙，指的就是經書上所說的「來不盛，去反盛」，也就是說脈象來得緩慢，去得卻很快，來時近，去時遠。陽氣主呼氣，陰氣主吸氣，當吸力大到陽氣無法將其呼出時，便會形成沉脈。
此可到指而知也。若夫今日脈浮，而可測其明日之脈必變為沉。此何以知之？則於今日之脈，其勢下掣知之，此病機內向之兆也。
白話文：
從脈象變化就能預測。比如今天脈象浮動，就可以預測明天脈象一定會轉為沉脈。為什麼會這樣呢？因為今天脈象浮動，其勢向下，這表示病邪正在向內侵襲。
沉有寒束於外，熱鬱於內者，沉緊而數盛有力也，治宜涼散。外寒而內熱不盛者，沉緊而不數，是寒欲內陷也，治宜溫散。無寒，但氣虛下陷而沉者有三：宗氣衰而不能鼓動，則多見沉弱；衛氣衰而不能薰蒸，則多見沉緊；榮氣耗竭，脈道滯而氣不利。辨脈所謂其脈沉者，榮氣微也，則必兼見遲澀，甚或細數矣。
白話文：
如果脈象顯示外部有寒氣凝聚，內部有熱氣鬱積，那麼脈象會沉緊有力且跳動次數頻繁。這種情況的治療方法應該是清涼疏散。
如果外部有寒氣，但內部熱氣不嚴重，那麼脈象會沉緊但不頻繁。這意味著寒氣想要向內部侵襲，治療方法應該是溫和疏散。
如果沒有寒氣，但氣虛導致下陷而脈象沉穩，有以下三種情況：
- 宗氣衰弱，不能升舉，就會出現脈象沉弱。
- 衛氣衰弱，不能溫煦，就會出現脈象沉緊。
- 營氣耗竭，脈道阻塞，氣機不暢。辨脈中所說的「沉脈」，是指營氣微弱，因此必定還會出現脈象遲澀，甚至細數的情況。
宗氣者，動氣也，出於肺，參耆主之；衛氣者，熱氣也；出於命門，桂附主之；榮氣者，濕氣也，出於脾胃，歸術主之。昔人謂補火即是補氣，只說得衛氣一邊。
白話文：
宗氣：是指活動的氣，由肺臟產生，人參和黃芪負責維持。
衛氣：是指溫熱的氣，由命門產生，桂枝和附子負責維持。
榮氣：是指滋潤的氣，由脾胃產生，當歸和術負責維持。
古代人說補火就是補氣，只說到了衛氣這一部分。
2. 遲脈（遲數不並見）
張石頑曰：遲為陽氣失運，胸中大氣不能敷布之象。故昔人隸之虛寒，然多有熱氣內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者。《脈經》曰：遲而滑者，脹。程郊情曰：遲脈有邪聚，熱結腹滿，胃實阻塞經隧而然者，癥瘕痃癖，尤多見之。竊謂凡此類者，其脈必中手有力，按之必實。
白話文：
中醫家張石頑說：脈搏遲緩，表示陽氣運行失常，胸中的大氣無法擴散。因此，古人將遲脈歸類為虛寒。但是，實際上很多患者體內有熱氣積聚，而寒氣外滯。這類患者的氣口（脈搏）會表現為遲緩、滑動，並且感到脹滿。根據《脈經》的記載：脈搏遲緩而滑，表示腹中脹滿。中醫家程郊情說：遲脈可能是邪氣聚集、熱氣凝聚於腹部，導致胃部實滿，堵塞經脈所致。癥瘕痃癖等疾病常出現這種情況。我認為，凡是這類疾病，其脈搏在按壓時必定有力，表示脈象是實的。
凡診脈，必兼察體勢，若至數雖遲，而其勢強體厚者，不但可知其熱鬱於內，並可測其病之人於血分矣。經曰：遲為在臟。正以其病在血分也。在血分，則氣行緩，故出入遲也。所以然者，腑分淺，臟分深也。東垣云：諸氣化者，皆腑所主；諸有形血化者，皆臟所主。又先哲有言：濕溫暑熱初起，脈皆沉遲，此非虛寒也。
白話文：
每次診斷脈象時，一定要同時觀察體型。如果脈搏雖然緩慢，但體型強壯結實，這不僅可以知道體內有熱鬱積，還可以判斷患者的病在血分。經書上說：「脈搏緩慢是病在臟腑。」這正是因為疾病在血分所致。疾病在血分，氣血運行就緩慢，所以脈搏出入也緩慢。之所以這樣，是因為腑分較淺，臟分較深。東垣說：「所有氣化的生理活動，都是腑的分管範圍；所有有形血的變化，都是臟的分管範圍。」另外，先哲也曾說過：「濕溫暑熱病剛發作時，脈象大多沉細而緩慢，這並不是虛寒的表現。」
濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也。濕熱熏蒸，脈體散漫，應指少力，經以緩為熱者此也。夫從里而發，脈皆沉遲，以其深也。《內經》又言：躁者在手，靜者在足，手經近，足經遠也。《靈樞·經水篇》曰：手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾。
白話文：
由於濕熱鬱積的邪氣，經由口鼻吸入體內，並從內部爆發出來，因此脈象會變得模糊不清，多到無法計算，近似沉而遲的脈象。濕熱的燻蒸會使脈體鬆散，按起來感覺力道很弱，這是因為濕熱體質的人脈絡運行緩慢。
從內部爆發出來的脈象，都屬於沉遲，這是因為它們發病的部位比較深。此外，《黃帝內經》說：躁熱的脈絡在手上，沉靜的脈絡在腳上，這是因為手上的經絡離心臟較近，腳上的經絡離心臟較遠。《靈樞·經水篇》說：手的陰陽經絡，接受氣血的通路較近，氣血運行的速度較快。
即此義也。腑數臟遲，其義不較然乎？向來醫家敘病脈，有言尺遲寸數者，左遲右數者，沉遲浮數者，即仲景書亦往往寸口、趺陽、遲數並見。夫遲則皆遲，數則皆數，不但左右、尺寸、浮沉不能有二，即周身動脈俱不能少有參差。故「三部九候論」曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。
白話文：
這正是這個道理。腑氣盛而臟氣衰，它的含義不十分明顯嗎？過去的醫家敘述病脈時，有人說寸脈遲緩而尺脈數，有人說左寸脈遲緩而右寸脈數，有人說沉脈遲緩而浮脈數，即使《傷寒雜病論》這本書也常常出現寸口脈、趺陽脈遲緩或數的記載。其實，如果遲脈，則全都是遲脈；如果數脈，則全都是數脈，不僅左右寸尺、浮沉脈不能並存，就是全身的動脈也不會稍有參差。因此，《三部九候論》說：九種脈象相應時，上下脈象應像一個一樣，不能有差別。
三部九候皆相失者死，上下左右之脈相應如參春者病甚，上下左右相失，不可數者死，中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者。非死非祟，則決無之。諸書遲數兩言者，仍指來勢一躁疾一怠緩耳，非真至數有多寡不齊也。
白話文：
如果三部九候脈象都出現失常，病人將會死亡。
如果上下左右脈位相應，如參差錯落者，病情嚴重。如果上下左右脈位不相應，無法辨別脈數者，病人將會死亡。
如果中部脈象即使單獨調和，但與其他臟腑脈象不相應者，病人將會死亡。
此外，崇脈也有兩手脈象忽快忽慢，大小不一，好像出自兩個人的情況。如果不是死亡或邪祟之脈，就不會出現這種情況。
醫書中提到的「遲、數」兩種脈象，仍是指脈勢的變化，一種急促，一種緩慢，而不是指脈數的多寡不齊。
3. 虛實
實，言脈體之厚也；虛，言脈體之薄也。無論何脈，凡輕診如此，重按而體勢不減者，即謂之實。輕診如此，略按而體勢頓減者，雖不全空，亦謂之虛。雖經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。究竟仍視所見何脈，如和緩而實，豈得曰邪？弦緊而實，乃真邪勝矣。大抵實脈多主血實，主病多在血分；虛脈亦主血虛，主病多在氣分。
白話文：
「實」是指脈搏有力而厚實；「虛」是指脈搏薄弱而微弱。
無論哪種脈象，輕輕按壓時脈搏有力的，用力按壓時脈勢不減少的，稱為「實脈」。輕輕按壓時脈搏有力，但稍微用力按壓，脈勢就明顯減弱的，即使不是完全沒有脈，也稱為「虛脈」。
雖然經典中提到：「邪氣盛則脈實，精氣奪則脈虛。」但實際上還需要根據具體的脈象來看，如果脈象和緩而有力，怎麼能說是邪氣呢？如果脈象弦緊而有力，那就說明邪氣確實很盛。
一般來說，實脈多半是氣血充盈，主病多在血液方面；虛脈則多半是氣血不足，主病多在氣血方面。
其形體堅厚，而勢之來去起伏不大者，血實氣虛，氣為血累者也，痰凝血結是也。形薄而又來去不大者，氣血兩虛，氣不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、澀皆虛也，洪、動、滑、弦、牢、長、緩皆實也。二者本無專脈，只是貫於諸脈之中，後人因叔和專立虛實二脈，遂欲於諸脈之外，別求虛實之專象，而終不可得。
張石頑獨能知之，其言曰：二十八脈，但指下有力有神，皆謂之實；指下無力無神，皆謂之虛。庶乎近之。
白話文：
脈象堅硬厚實，強弱變化不大，是由於氣弱血盛、氣被血拖累所致，通常是痰血凝結的情況。脈象細弱，來去變化也不大，是由於氣血兩虛，氣無法生血所致。
濡、弱、芤、微、散、澀等脈象都屬於虛脈，洪、動、滑、弦、牢、長、緩等脈象都屬於實脈。虛實脈象並非特定某種脈象，它們會貫穿於各種脈象中。後人根據叔和的說法，專門制定了虛實二脈，並試圖在其他脈象之外尋找虛實脈象的專門特徵，但始終無法得到。
《脈經》曰：關上脈澀而堅，大而實，按之不減，有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞實，熱在胃中。按之不減者，形之厚也，血之實也。有力者，勢之盛也，氣之實也。《內經》曰：脈弱以大，則欲安靜，用力無勞也。弱，氣虛；大，血虛。安靜無勞以養陰也。由此觀之，虛實雖各有陰陽，而實者多屬陽，虛者多屬陰。
實不至於陽實，實猶未甚也。虛不至於陰虛，虛猶未甚也。
白話文：
《脈經》記載：關脈摸起來澀而硬，粗大且有力，按壓也不會變軟，說明中焦實熱，脾有伏結，肺氣運行不暢，胃有熱氣。按壓不變軟，是因為身體厚實，血液充足。有力，是因為氣勢旺盛，氣血充足。《內經》中說：脈搏又弱又大，就應該安靜休息，不要勞累。脈弱，是因為氣虛；脈大，是因為血虛。安靜休息，不做勞累的事，這是為了滋養陰氣。從這些說法來看，虛實雖然也有陰陽之分，但實證大多屬陽，虛證大多屬陰。
4. 濡弱
形體泡松，應指少力，浮則為濡，沉則為弱，其實俱主氣血不足，並不能因浮沉分陰陽表裡也。二脈和緩，略無弦緊之意，老人與病後及稟賦素薄者咸宜之；不似微脈之極細而薄，應指模糊，為氣血兩敗之象也；又不似細脈之應指弦勁，為陰寒凝結之象也。但病後經汗吐下，乍見此脈，雖曰邪退，尤屬正虛，急宜扶養。若漸見勢微形細，便非佳兆。
白話文：
肌肉鬆垮，應該是力量不足；浮脈表示津液過多，沉脈表示虛弱，但實際上都是氣血不足導致的，不能因為浮沉來判斷陰陽表裡。
脈搏平和緩和，沒有弦緊的跡象，適合老年人、病後虛弱和體質虛弱的人；和微脈極細而微弱不同，微脈表示氣血虧虛；也不同於細脈應指弦勁，細脈表示陰寒凝結。
但是，病後通過出汗或嘔吐治療後，突然出現平和緩和的脈象，雖然說是邪氣已退，但還是正氣虛弱，需要及時補養。如果脈象逐漸微弱細小，就不是好兆頭了。
5. 細脈
細者，陽氣不充之候也。兼弦緊者，多見於浮，此元陽不足，陰寒盛於內外也。寒濕在內，風冷乘外，一身盡疼，兼以下利，必見此脈。兼滑數者，多見於沉，此熱邪內郁，而正氣不能升舉暢達也。故傷寒時行病後，餘熱未清，胸膈不暢，即見此脈。若病正熾時而見此脈，則邪在少陽也，三焦氣結，而升降出入之機不利也。
白話文：
脈象細小，表示身體陽氣不足。如果同時出現脈弦緊，通常出現在浮脈上，這是因為體內陽氣不足，而陰寒之氣盛在內外。寒濕在內，風寒在外的狀態下，全身都會疼痛，並且伴有腹瀉，必定會有這種脈象。
如果脈象又滑又數，通常出現在沉脈上。這是因為體內熱邪鬱積，而正氣不能暢通。所以，傷寒時疫病後，餘熱未清，胸腹不暢，就會出現這種脈象。如果在疾病發作期出現這種脈象，則說明邪氣在少陽膽經，三焦之氣鬱結，導致氣機升降出入不利。
沉細而遲，實寒內痼；浮細而數，虛陽上越。因氣寒而乍見脈細者，溫之而可復；因血痹而漸見脈細者，勞損已成也，血液不生，為虛熱所耗，而脈管縮小也。朱丹溪謂弦澀二脈，最難調治，予於細脈亦云。蓋久病脈細，未有不兼弦澀者也，若更加之以數，則氣血皆失其常矣。
白話文：
脈象沉穩細緩，表示實質寒邪內伏；脈象浮揚細數，預示虛陽上浮。如果因寒氣而突然脈象細小，溫暖後即可恢復；若因血脈不通而逐漸脈象細小，勞損已經形成，氣血不能生成，被虛熱耗損，脈管縮小。朱丹溪說，弦脈和澀脈最難調治，我也認為細脈一樣難治。因為慢性病脈象細小，沒有不兼有弦澀的，如果再加數脈，氣血就會完全失去常態。