《脈簡補義》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 三關脈體考
（反關脈、斜飛脈、臂外脈、叉脈、雙弦脈）
世謂寸口正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者；有兩手反關者；有從關斜走至寸而反關者；有反於內側近大陵而上者；有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者；有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。
所謂反於內側，近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷。正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。
《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈出於大指之端，內屈，循白肉際至本節之後，太淵留以澹，外屈，上於本節下，內屈與陰諸絡會於魚際。數脈並注其氣，滑利伏行壅骨之下，外屈出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也。此言手太陰脈，自大指外側內屈，下魚，抵太淵。
太淵者，寸口，去本節甚遠，但正直本節之後耳。復自太淵外屈上於本節下，此即所謂外斜脈。大指本節下，合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下。壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會，此即所謂內斜脈也。此脈與外斜之脈出於合谷者，雙歧如叉。
《脈經》曰：從寸口斜入上者，名曰解。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是矣。外斜脈常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人時而內斜脈盛，時而外斜脈盛。其外斜脈盛無苦，而內斜脈盛即苦氣逆、胸滿。蓋嘗思之，其外邪脈盛無苦者，氣行之正經也；內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣不得暢耳。又有三部別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者。
此細脈或與正脈平排並行，指下如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也。此等最宜留心，若正脈中自見細線挺然指下者，為寒、為痰、為瘀、為疒徵瘕。若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。
世謂雙弦脈指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象。其挺然指下，無來去者，即不二線，庸有濟乎？
張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關，殊異常脈，即須細詢。其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。仍以所見諸證參之。更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶。此論極為精當。
白話文：
內容如下：
世人認為，在寸口標準脈位摸不到脈搏，需反轉手腕才能觸及的，被稱為「反關脈」。近來，武進的費伯雄提出了「斜飛脈」的概念。張石頑指出：脈象呈現反關脈的情況，多是由於脈道受到阻礙，因此脈搏位置發生了改變。有時僅在一側手出現反關脈，有時雙手均出現；有的脈從關部斜向寸部呈現反關脈；有的脈在內側靠近大陵穴向上走；有的六脈細弱如絲，但在陽谿、列缺部位卻有一條比其他脈搏更強大的脈；有的各部位脈象細微，但其中有一處像珠子一樣的搏動。從關部斜向寸部呈現反關脈的，我們稱為外斜脈。
反向內側，靠近大陵穴向上走的，我們稱為內斜脈。陽谿、列缺部位有一條比其他脈搏更強大的脈，這看似反關脈，實際上不是，我們稱之為臂外脈。因為這些地方原本就有細小的脈絡與手太陰脈相通，而手太陰脈的主要通道確實是由寸部穿過背部，經由陽谿，趨向合谷。如果主脈受到阻塞，氣血無法直達，就會散入到其他脈絡中，通過迂迴的方式達到，而不是主脈移動到了其他地方。
《靈樞·邪客》提到：手太陰脈起始於大拇指末端，向內彎曲，沿著白肉邊緣到達掌根，停留在太淵穴，然後向外彎曲，上升到掌根下方，再向內彎曲，與陰脈絡在魚際穴匯合。多條脈絡在此處匯聚，氣血在壅骨下部平滑地流動，再向外彎曲，從寸口出現，向上延伸到肘部內側，進入大筋下方，再次向內彎曲，沿著臂陰向上行走，進入腋下，再向內走行至肺部。這是手太陰脈的順行和逆行過程中的彎曲和折返。
手太陰脈從大拇指外側向內彎曲，下行至魚際，抵達太淵穴。太淵穴，也就是寸口，距離掌根很遠，但正好位於掌根後方。從太淵穴再次向外彎曲，上升到掌根下方，這就是所謂的外斜脈。大拇指掌根下方，就是合谷穴的位置。從合谷穴向內彎曲，在魚際穴與陰脈絡匯合，沿著壅骨下方流動。壅骨，就是大陵穴的位置。再向外彎曲，從寸口出現，斜行與前面抵達太淵穴的脈絡會合，這就是所謂的內斜脈。這條脈與從合谷穴出現的外斜脈，雙脈分叉如同叉形。
《脈經》提到：從寸口斜向上行走的脈，稱為「解」。王冰解釋說：它們沒有匯合，而是分叉行走，就像繩子鬆開的股線一樣。外斜脈通常與三關平行，而內斜脈通常較細。曾經見到有些人，有時內斜脈明顯，有時外斜脈明顯。當外斜脈明顯時，他們沒有感到不適；但當內斜脈明顯時，就會感到氣逆、胸悶。經過思考，當外斜脈明顯但無不適時，說明氣血在正經脈中正常運行；而當內斜脈明顯且有不適時，可能是由於手心主脈絡與之相會，脈絡不應該過度充盈，必然是肝火旺盛，導致肺氣受阻，呼吸不暢。
此外，還有一種情況，三部脈位另有一條細脈，從尺部至寸部，與正脈平行行走。這種細脈可能與正脈平行並行，摸上去就像兩條線一樣；也可能行走於正脈上方，輕按只能感覺到細脈，深按才會發現正脈；或者行走於正脈下方，按壓時能隱約感覺到一條細脈，在正脈內部跳動。對於這種情況，我們應當格外留心。如果在正脈中摸到一條細線，且手感堅硬，可能是寒症、痰濕、瘀血或是腫瘤。但如果是一條獨立的脈，搏動流暢，那就是天生如此。
世人認為，雙弦脈摸起來像兩條線的人會死亡，這種說法並不可信。雖然摸起來像兩條線，但如果脈搏流動自如，那纔是正常的表現。如果摸起來像一根堅硬的線，沒有流動感，即使不是雙弦脈，又能有何益處呢？
張石頑指出：反關脈相比正常人來說，脈象通常較細小，比正常人大很多的情況非常罕見，不能將這種脈象視為異常，稱之為怪脈。遇到反關脈，尤其是脈象與常脈不同時，應詳細詢問病情。如果脈象比平時更大，說明邪氣較盛；如果脈象比平時更小，說明正氣衰弱。同時應參考其他症狀進行判斷。還有一種情況，標準脈位和反關脈位都摸不到脈搏，但仔細尋找，卻能在手臂肌肉上方找到脈搏，這也是反關脈的一種類型。但這種脈象已不穩定，難以單純依賴脈象判斷，必須結合病情和元氣狀況來判斷吉凶。這一理論極為精確恰當。
2. 諸脈補真
補者，補元峰輯說中偏而未備者也，若專讀此，則又疑其偏，議其未備矣。真者，所論皆從歷驗而來，無欺誑也。夫不肯受古人欺者，豈肯捏造以欺人耶！
白話文：
【補充各種脈象的真實理解】
補充，這是為了彌補元峯在編輯說解中醫脈象時，對於某些偏門或不夠完整的部分所做的補充說明。但如果單獨研究這些補充內容，可能會讓人覺得有些偏向，或是感覺還不夠全面。真實，這裡討論的所有內容都是根據實際經驗累積而來，絕對沒有任何虛假或誇大的成分。一個不願意被古人誤導的人，怎麼可能會去編造假資訊來誤導他人呢！
這段文字強調了其內容的實用性和真實性，並表明作者寫作的誠意和專業性。
3. 數脈
（下卷痹數篇合看）
元峰於數脈，集前賢諸論，已無遺憾矣。獨於痹數一義，尚未暢發。夫痹者，血痹也，即俗所謂乾血勞也。《素問·平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱曰病風，脈澀日痹。《脈經》引《扁鵲脈法》曰：一息四至再動為一至。謂痹者，脫脈氣。
夫痹何以脈數，則以脫脈氣故也。脈行十六丈二尺為一周，血痹則脈道阻塞，氣行不周，不及十六丈二尺而又至矣，所謂離經也，故曰脫脈氣也。數而細澀者，血液枯乾，脈管縮小故也。久則大氣即衛氣也。全不能外充而內陷，遂為大氣入臟，腹痛下淫，脫泄而死。明乎此，則知虛勞脈數之故，全與熱無涉，而所以治之者可得矣。
白話文：
對於脈搏頻率加快的現象，元峯彙集了前輩們的各種理論，已經沒有遺憾。但是對於「痹」所導致的脈搏頻率加快這一點，他認為還未充分闡述。所謂「痹」，實際上是血流不順，也就是民間常說的乾血勞。
根據《黃帝內經·平人氣象論》的描述，如果一個人呼吸一次，脈搏跳動三次；再呼吸一次，脈搏又跳動三次且顯得急躁，如果手腕內側感覺到熱，那麼可能患有溫病；如果不熱，可能是風病；如果脈搏跳動不順，那就是痹病。《脈經》引用《扁鵲脈法》中的觀點，認為在一次呼吸之間，脈搏跳動四次是正常的，但若出現兩次這樣的跳動，就是脈搏失調的現象。
那麼為什麼「痹」會導致脈搏頻率加快呢？這是因為脈搏失調的緣故。正常情況下，脈搏在全身循環一圈約需行進十六丈二尺，但當血液流通不順，脈道被阻塞，氣血無法順利循環，還沒到達十六丈二尺，脈搏就又開始跳動，這就是所謂的脈搏失調，因此稱之為脈氣脫落。脈搏頻率加快且細澀，代表血液乾涸，脈管收縮。長此以往，身體的衛氣，即防禦機制，會完全無法對外發揮作用，反而內陷，最終導致大氣入臟，腹部疼痛，下體失禁，瀕臨死亡。明白了這一點，就能理解虛弱疲勞導致脈搏頻率加快的原因，與熱症完全無關，從而找到治療的方法。
4. 浮脈
《金匱要略》曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。此前後指尺寸言。腰痛背強不能行，必短氣而極也。經凡單言浮者，皆有來盛去衰之意，若再盛則為洪矣。其浮而怠緩，應指無力者，乃氣血兩虛之候，或氣虛之人患風濕，亦多見之。若再衰，則為澀，為散矣。
總之，脈既曰浮，氣多上升而不下降，形體亦多近薄，雖按之不似芤脈全空，而其主病，莫非上實下虛，陽強陰弱也。短氣而極者，氣逼於上而不納也，陽噓而陰不能吸，非陷下也。《難經》曰：前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。（此前後指脈來之首尾言。）此氣鬱於中，而不暢也。
其義稍別，而亦自相通，皆脈力之能浮者也。
脈之由沉而浮也，陰氣上升，從陰交陽也。陰之所以能上升，有陽氣以鼓動之也。脈之由浮而沉也，陽氣下降，從陽和陰也。陽之所以能下降，有陰氣以吸引之也。浮為陽脈，有陰實而拒陽於外者，有陰虛而陽越於上者。陰實者，寒盛於內，治宜重用溫散，或導其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力開結塞，略加清肅，以助浮陽之內合也。如白通加膽汁是矣。
陰虛者，陰力薄不能吸陽，宜溫潤填補精血，略佐辛熱，從陰中透出和光，接納陽氣歸根也，如桂附八味丸是矣。嘗診一工作，發熱無汗，力作不休，數日疲憊求治，肌膚悗熱，喘促低昂，脈僅在皮毛之間，趯趯不分來去，不分至數，一息幾至十動，略按即無。此液竭而陰陽不交也，發汗必死矣。
急用參附湯，再加溫元養液，大劑投之，略加細辛以透陰陽。二鼓服藥，黎明汗出如雨，見者驚惶。診其脈，則來去分明，浮沉有力矣。依仲景法以桂枝加附子湯與之，一劑而安。此法前人醫案中甚多，但施之力作之人而病外感則未見耳。其實正惟力作不休，邪熱內灼，故致陰陽兩竭也。
《難經》謂：中風，陽浮而滑，陰孺而弱。濕溫，陽浮而弱，陰小而急。傷寒，陰陽俱盛而緊澀。熱病，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病，行在諸經，各隨所在而取之。是故浮為在表者，謂於浮分察其脈之變象，即可決其病之屬於何邪。非浮脈即為表病，表病僅見浮脈也。
又或人有謂浮候經，沉候臟。此說原不必泥，然《素間·示從容》曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也。此則明明謂脈浮而按之無根者，是臟陰盡竭，元根脫離，浮越於外，不能內濟，而但遊溢於經絡之中而未散也。此非脈力之能浮，而脈氣之僅在於浮也。
診得此脈，即大劑溫元固下鎮逆，猶虞其不返矣，而敢用表散乎！故外感慮其脈沉，沉者邪氣去經，而內攻於臟也；內傷惡其脈浮，浮者真氣去臟，而外越於經也。
白話文：
標題：[浮脈]
《金匱要略》指出：當病人的脈象浮起在前，表示疾病在身體表面；如果浮起在後，則顯示疾病在身體內部。這裡所說的前後，指的是寸口脈的寸部與尺部。若有腰痛、背部僵硬無法行走的情況，必定會感到呼吸短促且非常疲憊。通常單獨提到浮脈，都含有脈搏初至時強烈，末了漸弱的意涵，如果再度強烈便是洪脈。若是浮脈緩慢無力，則是氣血雙虛的徵兆，或是氣虛之人患有風濕，這種情況也很常見。如果再度衰弱，脈象則可能轉為澀脈或散脈。
總的來說，脈象一旦被定義為浮脈，表示氣多向上而不向下，身體的形態多顯得瘦弱。雖然按下去不像芤脈那樣完全空虛，但主導的病症大多是上實下虛，陽氣過剩而陰氣不足。呼吸短促且非常疲憊，是因為氣被逼迫在上部而無法往下納入。陽氣外泄而陰氣無法吸入，並非是氣陷下的問題。《難經》中提到：若前段脈象大，後段小，就可能出現頭痛目眩；若前段小，後段大，則可能胸悶氣短。（這裡的前後，指的是脈象的頭尾。）這顯示氣在中間受阻，無法順暢流通。
這些解釋雖然略有不同，但都有脈象能浮起的共通點。
脈象由沉轉浮，是陰氣上升，從陰交陽的表現。陰氣之所以能上升，是因為有陽氣鼓動。脈象由浮轉沉，是陽氣下降，從陽和陰的調和。陽氣之所以能下降，是因為有陰氣的吸引。浮脈為陽脈，有可能是因陰實而使陽氣被排在外，也可能是陰虛導致陽氣向上飄散。陰實的情況，是因體內寒氣過盛，治療應使用大量溫散的藥物，或利尿、消食，或化瘀血，清除痰結，稍微加上清肅的藥物，以幫助浮陽向內合。如白通加膽汁湯。
陰虛的情況，是因陰氣力量薄弱，無法吸附陽氣，應使用溫潤的藥物填補精血，稍微加入辛熱的藥物，從陰中透出和煦的光，讓陽氣歸根。如桂附八味丸。曾經診斷一個工人，發燒不出汗，不停勞動多日，最終疲憊不堪尋求治療，皮膚悶熱，呼吸困難，脈象只在皮毛之間跳躍，跳躍的節奏不分來去，每分鐘跳動近十次，稍微用力按壓就消失。這是津液耗盡，陰陽無法交合的症狀，若使用發汗的療法，病人必死無疑。
立即使用參附湯，再加入溫元養液的大劑量藥物，稍微加入細辛以打通陰陽。半夜服用藥物，到天亮時汗水如雨般流出，看到的人都驚慌失措。再診其脈象，來去分明，浮沉有力。按照張仲景的方法，使用桂枝加附子湯，服用一劑後病情穩定。這種方法在前人的醫療案例中很常見，但在勞動者感染外感疾病的情況下卻很少見。實際上，正是因為不停的勞動，導致邪熱在體內燃燒，使得陰陽兩竭。
《難經》認為：中風，陽氣浮而滑，陰氣柔而弱。濕溫，陽氣浮而弱，陰氣小而急。傷寒，陰陽都旺盛且緊澀。熱病，陰陽都浮，浮起而滑，沉下則散澀。溫病，行在各個經絡，根據所在位置進行治療。因此，浮脈在表面，表示在浮脈部分觀察脈象的變化，就可以判斷疾病的類型。並非浮脈就是表面疾病，表面疾病只是常見的浮脈。
另有人認為，浮候經脈，沉候臟腑。這種說法不一定正確，然而，《黃帝內經·示從容》中提到：脈象浮大虛弱，是脾氣向外絕望，離開胃部，外歸陽明。這清楚地說明脈象浮起但按下去沒有根基，表示臟腑的陰氣已經耗盡，根本脫離，浮越於外，無法內濟，只在經絡中遊走尚未散失。這不是脈象有浮起的能力，而是脈氣僅僅存在於浮起的部分。
診斷到這種脈象，即使使用大劑量溫元固下鎮逆的藥物，仍擔心無法回復，豈敢使用表散的療法！因此，對於外感疾病，應關注脈象是否沉，沉脈表示邪氣離開經絡，進攻臟腑；對於內傷疾病，則害怕脈象浮，浮脈表示真氣離開臟腑，飄散於經絡。